25: Lesiones de los Ojos

1. Listar las principales características anatómicas del ojo.

2. Describir las principales funciones del ojo .3. Describir los signos y síntomas de las lesiones de

los ojos .4. Listar los pasos necesarios para evaluar las

lesiones de los ojos.5. Describir los pasos para el tratamiento de cuerpos

extraños en el ojo.6. Describir los pasos para el tratamiento de las

heridas por punciones en el ojo.

Objetivos Cognitivos (1 de 2)

7. Describir como tratar las quemaduras del ojo.8. Describir como retirar los lentes de contacto del

ojo.9. Reconocer anormalidades de los ojos que puedan

indicar una lesión subyacente de la cabeza. 10. Reconocer y tratar a un paciente con un ojo

artificial.• No hay objetivos afectivos para este capitulo .

Objetivos Cognitivos (2 de 2)

Objetivos Psicomotores11. Demostrar el uso de la irrigación para eliminar

con un chorro de agua cuerpos extraños sobre la superficie del ojo.

12. Demostrar los cuidados del paciente con quemaduras químicas del ojo .

13. Demostrar los pasos en los cuidados de urgencias del paciente con laceraciones de los parpados .

• Todos los objetivos en este capitulo no son con valor curricular.

Anatomía del Ojo

Lesiones de los Ojos • Puede producir serias

complicaciones .• Examine la forma y

reacción de las pupilas las pupilas.

Apariencia del Ojo• En un ojo normal no lesionado es visible la

totalidad del circulo del iris.• Las pupilas deben ser redondas, iguales en

tamaño y reaccionan en igual forma cuando se exponen a la luz.

• Ambos ojos de deben mover juntos en la misma dirección siguiendo el movimiento del dedo.

• Note y registre los signos y síntomas de su paciente, incluyendo su intensidad y duración .

You are the provider

• Usted y su compañero TUM – B es enviado a la escena de una persona lesionada en el taller de reparaciones de autos López ¨

• Descubre a un paciente con un fragmento grande de metal en el ojo derecho.

• Los espectadores le dicen que estaba trabajando con una pieza de maquinaria que le exploto en la cara.

You are the provider continued (1 of 2)

• Toma las precauciones de ACS y le pide al paciente que le diga que fue lo que sucedió .

• El le explica que la maquinaria exploto en pedazos ¨ y que sintió que algo golpeo su ojo derecho .

• El paciente no cayo, nunca perdió la conciencia y esta alerta y orientado .

You are the provider continued (2 of 2)

• Quie precauciones tomara usted en esta escena ?• Cual fue el mecanismo de lesión ?

Scene Size-up

• Busque posibles peligros. • Solicite ayuda adicional con anticipación.

You are the provider continued (1 of 2)

• Su paciente tiene la vía aérea permeable y esta respirando.

• Observa un sangrado moderado de su ojo derecho .• Efectúa una evaluación rápida y determina que la

única lesión presente es el fragmento grande de metal en la esclerótica de su ojo derecho .

You are the provider continued (2 of 2)

• Cuales son algunas consideraciones en su evaluación inicial con este paciente ?

• En que parte de la evaluación controlaría usted la hemorragia ?

• Como controlaría usted la hemorragia del ojo derecho?

Initial Assessment

• Las lesiones de los ojos pueden causar una discapacidad permanente.

• Crean un alto grado de ansiedad .• Al acercarse al paciente permanezca calmado y

profesional.

Vía Aérea y Respiración • Considere inmovilización vertebral. • Las lesiones de los ojos pueden afectar la vía

aérea. • Verifique que los ruidos respiratorios sean claros y

simétricos .• Administre altos flujos de oxigeno .• Palpe el pecho en busca de DCAP-BTLS TIC

Circulación• Evalúe rápidamente la frecuencia y calidad del

pulso.• Controle la hemorragia .• No aplique presión sobre el ojo.• Las heridas alrededor del ojo sangran libremente.• Por lo general no son una amenaza para la vida .• Son fáciles de controlar.

Decisión de Transporte• Las lesiones de ojos son serias.• Transporte rápidamente al hospital .• La cirugía y/o la restauración de la circulación del

ojo deberá realizarse en 30 min. • No demore el traslado .

You are the provider continued (1 of 3)

• El paciente se encuentra alerta. • Sin anormalidades en la vía aérea. La respiración es

normal. • DCAP-BTLS ausentes• El pulso y la piel sin alteraciones .• Inspecciona el cuerpo buscando hemorragias y nota

un sangrado en el ojo derecho. Controla la hemorragia colocando un aposito estéril húmedo sobre el ojo.

• Debido a la lesión del ojo usted decide trasladar al paciente tan pronto como sea posible .

You are the provider continued (2 of 3)

• Al tomar el historial SAMPLE se entera que su paciente usa lentes de contacto .

• Observa que el ojo izquierdo no esta lesionado, la pupila es redonda y reacciona a la luz , el lente de contacto esta en su sitio.

You are the provider continued (3 of 3)

• Quitaría el lente de contacto de cada ojo ?• Como trataría usted a este paciente ?• Debe vendar uno o ambos ojos ?• Como manejaría usted el estado emocional del

paciente durante el tratamiento y el transporte?

Focused History and Physical Exam

• Examen físico rápido– En caso de hemorragia no se enfoque solo en el

sangrado .– Evalúe con rapidez al paciente de cabeza a

pies.

Focused History and Physical Exam continued

• Examen físico enfocado – Comience con un examen

físico enfocado de los ojos y la cara.

– Evalúe la igualdad de mirada .

– Verifique el tamaño y respuesta de las pupilas.

– Busque sangrado en el globo ocular.

– Si el ojo esta cerrado o hinchado no lo abra a la fuerza .

Signos Vitales Iniciales / Historial SAMPLE

• Signos vitales iniciales– Este alerta ante la presencia de choque .

• Historial SAMPLE – Obténgalo de su paciente o de los miembros de

la familia o amigos que estén presentes .

Intervenciones

• Proporcione inmovilización completa de la columna vertebral.

• Sea cuidadoso al vendar lesiones del propio ojo.

You are the provider continued

• Usted deja ambos lentes de contacto en su sitio.• Coloque un protector ejem ( vasito de plástico )

sobre el aposito en el ojo derecho y cubra con una venda ambos ojos para minimizar el movimiento del ojo .

• El paciente se pone ansioso por que ambos ojos están cubiertos .

• Explique a su paciente todo lo que le esta haciendo para calmarlo.. 

Detailed Physical Exam

• Efectúe solo que el estado del paciente sea estable y si el tiempo lo permite .

Ongoing Assessment

• En presencia de lesiones serias, asegúrese que el vendaje cubra ambos ojos y que no presione el globo ocular .

• Comunicación y documentación– Informe al hospital en caso de que haya

especialistas disponibles . – Documento todo lo relacionado con la visión

del paciente.

Cuerpos Extraños• Para pequeños

objetos extraños sobre la superficie del ojo ,irrigue con solución salina .

• Dirija el chorro del lado de la nariz hacia el exterior .

Extracción de un Cuerpo Extraño debajo del Parpado Superior (1 de 2)

• Nunca intente retirar un cuerpo extraño en la cornea .

• Haga que su paciente mire hacia abajo .

• Coloque un hisopo con punta de algodón sobre la superficie exterior del parpado superior.

Extracción de un Cuerpo Extraño debajo del Parpado Superior(2 de 2)

• Tire del parpado hacia adelante y arriba .

• Retire con cuidado el cuerpo extraño del ojo con un hisopo estéril humedecido.

Objetos Extraños Impactados en el Ojo (1 de 2)

• No retire ningún objeto impactado en el ojo.

• Estabilice el objeto en su lugar .

• Prepare un anillo en forma de rosca, envuelva un rollo de 6 cms. Alrededor de sus dedos .

• Retire la gasa de su mano y envuelva el resto de la gasa alrededor del anillo .

Objetos Extraños Impactados en el Ojo (2 de 2)

• Coloque con precaución el anillo sobre el ojo y el objeto impactado sin tapar ni mover el objeto .

• Estabilice el objeto con el anillo de gasa.

• Vende tanto el ojo lesionado como el no lesionado .

Quemaduras Químicas • Las sustancias químicas, calor , rayos de luz

pueden quemar el ojo .• Cuando es por sustancias químicas, lave el ojo con

chorros de una solución salina o agua limpia.• Puede ser necesario que fuerce los parpados a

abrirse para irrigar el ojo adecuadamente .• Si la quemadura fue causada por un álcali o un

acido fuerte, irrigue el ojo por 20 min.• Aplique un aposito limpio y seco .

Irrigando el Ojo

Quemaduras Térmicas • En quemaduras térmicas cubra ambos ojos con un

aposito estéril humedecido en solución salina.• Transporte al paciente a un centro para quemados.

Quemaduras por Luz

• Los rayos infrarrojos , la luz de los eclipses, luz directa del sol, las quemaduras por láser pueden dañar el ojo.

• Cubra ambos ojos con un aposito estéril y un escudo ocular .

• Transporte al paciente en posición supina.

Laceraciones• Requieren de una

reparación muy cuidadosa.

• No aplique presión ni manipule el ojo.

• Si una parte del globo ocular esta expuesto aplicar un aposito estéril húmedo.

• Cubra el ojo lesionado con un escudo ocular metálico .

Traumatismo Contuso• El traumatismo contuso

puede causar varias lesiones serias.

– Una fractura de la orbita (fractura estallada)

– Desprendimiento de retina

• Va desde un ojo morado a una lesión severa de globo ocular. .

Hifema• Hemorragia en la

cámara anterior del ojo.• Puede perturbar

seriamente la visión .

Fractura Estallada• El traumatismo contuso

puede causar fractura de la orbita .

• Fragmentos de hueso pueden atrapar los músculos que controlan los movimientos de los ojos provocando visión doble.

Desprendimiento de Retina• Se ve con frecuencia en deportes .• Produce destellos , visión de manchas o moscas

volantes sobre un nube o sombra en la vista del paciente.

• Requiere pronta atención medica .

Lesiones de los Ojos Después de una Lesión de la Cabeza

• Una pupila mas grande que la otra.• Los ojos no se mueven juntos o apuntan a

diferentes direcciones.• Falla de los ojos en seguir el movimiento del dedo.

– Hemorragia debajo de la conjuntiva .– Protusion o abultamiento del ojo.

Tamaño Pupilar y Lesión de Cabeza

• Las variaciones en el tamaño de las pupilas pueden alertarlo de una lesión de la cabeza .

Lentes de Contacto y Ojos Artificiales• Nunca quite los lentes de contacto a menos que

sea una quemadura química.

• No trate de retirar los lentes de un ojo lesionado .

• Avise al personal del hospital si el paciente esta usando lentes de contacto .

• Si no hay respuesta de un ojo , pregunte a su paciente si tiene un ojo artificial.

Retiro de los Lentes de Contacto (1 de 2)

• Si es absolutamente necesario retirar un lente de contacto duro use una tapa de succión pequeña mojando el extremo con solución salina.

Retiro de los Lentes de Contact (2 de 2)

• Retiro de un lente de contacto suave:– Ponga dos gotas de

solución salina en el ojo.

– Pellizque el lente con su pulgar e índice enguantados.

– Sepárelo de la superficie del ojo.