23 agosto - 2013

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PLANILLA INTEGRADA AUTOLIQUIDACIÓN APORTES COMPROBANTE DE PAGO DATOS GENERALES DEL APORTANTE TIPO IDENTIFICACIÓN: NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: NOMBRE Ó RAZÓN SOCIAL: CIUDAD/MUNICIPIO: DEPARTAMENTO: DIRECCIÓN: TELÉFONO: TIPO APORTANTE: CLASE APORTANTE: TIPO EMPRESA: ACTIVIDAD ECONOMICA: FORMA DE PRESENTACIÓN: CEDULA DE CIUDADANIA 71386124 CARLOS GUSTAVO HINESTROZA GONZALEZ MEDELLIN ANTIOQUIA CIRCULAR 72 # 38 - 03 4120092 2-INDEPENDIENTE I-INDEPENDIENTE PRIVADA INVEST. Y DESARROLLO DE LAS ÚNICO DATOS GENERALES DE LA PLANILLA NÚMERO PLANILLA: TIPO DE PLANILLA: PERIODO COTIZACIÓN OTROS SUBSISTEMAS: MES: AÑO: PERIODO COTIZACIÓN SALUD: MES: AÑO: DÍAS DE MORA: FECHA PAGO (aaaa/mm/dd): NÚMERO AUTORIZACIÓN: 7584278068 I-INDEPENDIENTES agosto 2013 agosto 2013 0 2013/07/24 88387586 LIQUIDACIÓN GENERAL TOTALES COTIZANTES TOTAL PAGADO PENSIÓN ADMINISTRADORA NIT CÓDIGO NOMBRE 800224808 230301 PORVENIR $ 94.320 1 SUBTOTAL: $ 94.320 1 SALUD ADMINISTRADORA NIT CÓDIGO NOMBRE 800251440 EPS005 E.P.S SANITAS S.A $ 73.700 1 SUBTOTAL: $ 73.700 1 RIESGOS PROFESIONALES ADMINISTRADORA NIT CÓDIGO NOMBRE 860008645 14-18 LIBERTY SEGUROS DE VIDA S.A. $ 41.029 1 SUBTOTAL: $ 41.029 1 TOTAL PAGADO: $ 209.049 2013/07/24 3:06 PM USUARIO: SOI - CC71386124 PÁGINA 1 DE 1

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Certificado de pago de la EPS Sanitas, el cual da fe de que he pagado el servicio por el mes de agosto de 2013.

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Page 1: 23 Agosto - 2013

PLANILLA INTEGRADA AUTOLIQUIDACIÓN APORTESCOMPROBANTE DE PAGO

DATOS GENERALES DEL APORTANTE

TIPO IDENTIFICACIÓN: NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN:NOMBRE Ó RAZÓN SOCIAL:CIUDAD/MUNICIPIO: DEPARTAMENTO:DIRECCIÓN: TELÉFONO:TIPO APORTANTE: CLASE APORTANTE:TIPO EMPRESA: ACTIVIDAD ECONOMICA:FORMA DE PRESENTACIÓN:

CEDULA DE CIUDADANIA 71386124CARLOS GUSTAVO HINESTROZA GONZALEZ

MEDELLIN ANTIOQUIACIRCULAR 72 # 38 - 03 4120092

2-INDEPENDIENTE I-INDEPENDIENTEPRIVADA INVEST. Y DESARROLLO DE LAS

ÚNICO

DATOS GENERALES DE LA PLANILLA

NÚMERO PLANILLA: TIPO DE PLANILLA:

PERIODO COTIZACIÓNOTROS SUBSISTEMAS:

MES:

AÑO:PERIODO COTIZACIÓNSALUD:

MES:

AÑO:DÍAS DE MORA:FECHA PAGO (aaaa/mm/dd): NÚMERO AUTORIZACIÓN:

7584278068 I-INDEPENDIENTESagosto

2013

agosto

20130

2013/07/24 88387586

LIQUIDACIÓN GENERAL

TOTALES

COTIZANTES TOTAL PAGADO

PENSIÓN

ADMINISTRADORA

NIT CÓDIGO NOMBRE

800224808 230301 PORVENIR $ 94.3201

SUBTOTAL: $ 94.3201

SALUD

ADMINISTRADORA

NIT CÓDIGO NOMBRE

800251440 EPS005 E.P.S SANITAS S.A $ 73.7001

SUBTOTAL: $ 73.7001

RIESGOS PROFESIONALES

ADMINISTRADORA

NIT CÓDIGO NOMBRE

860008645 14-18 LIBERTY SEGUROS DE VIDA S.A. $ 41.0291

SUBTOTAL: $ 41.0291

TOTAL PAGADO: $ 209.049

2013/07/24 3:06 PM USUARIO: SOI - CC71386124 PÁGINA 1 DE 1