PIE ZAMBO

Equino del tobillo (flexión plantar)Varo / Supinación del retropiéAductus del antepiéRotación axial interna de la tibia

Pie Zambo: Frecuencia Incidencia: 0,12%Familiares 3º grado: 0,2%Familiares 2º grado: 0,6%Familiares 1º grado: 2,14%Concordancia dizigotos: 3%Concordancia monozigotos: 32,5%1/3 en primíparas2/1 = varón/hembra1/1 = unilaterales/bilaterales2,3% son deficientes mentales

Pie Zambo: Riesgo genético

Varón/Padres sanos: 2%Hembra/Padres sanos: 5%Un padre afecto: 3%Un padre afecto/Un hijo afecto: 25%Asociación con otras anormalidades:

11,6%

Pie Zambo: Clasificación etiológica

Primarios: Familiares AisladosSecundarios: Artrogriposis Espina bífida Miotomía amiotrófica Nanismo diastrófico Constricciones (bridas) anulares Síndrome cranio-carpo-tarsal

Pie Zambo:Clasificación etiológica

Postural: Relación astrágalo-calcáneo normal con retracción partes blandas Idiopático: Alteración del desarrollo embrionario Alteración en la inserción de ligamentos y

tendones Defectos neurológicos y musculares

Teratológico: artrogriposis mielodisplasia

Feto de tres meses

Osificación del pieMetatarsiano y falanges: 3-4 mes fetalCalcáneo: 5-6 mes fetalAstrágalo: 7-8 mes fetalCuboides: al nacer3ª Cuña: 1 año post-natal1ª Cuña: 2 años post-natal

RADIOLOGÍA: Signos y Mediciones

Pie Zambo: Clasificación morfológica Localización de la deformidad

PROXIMAL MEDIA DISTAL

TIPO I

TIPO II

TIPO III

Pie Zambo: Clasificación morfológica Tipo de deformidad

Equino Varo Subluxación Addución retropié astra-escafo antepié

1

2

3

4

5

6

7

Pie zamboRadiología dorso-

plantarSIGNOSSigno del sustentáculoConcavidad medial del calcáneoSuperposición del cuboides> Superposición de las cuñas> Superposición de

metatarsianosAcortamiento de metatarsianos

Pie zamboRadiología dorso-

plantarMEDICIONESDivergencia calcáneo-astragalinaAngulo calcáneo-1º metatarsianoEje calcáneo-4º metatarsianoEje calcáneo-cuboidesAngulo astrágalo-escafoides

Pie ZamboRadiología lateral

SIGNOSHorizontalización del astrágaloCuboides en situación inferior con

la extremidad distal del calcáneoSeparación de las cuñas< Separación de los metatarsianosMetatarsianos acortados

Pie zamboRadiología lateral

MEDICIONESAngulos astrágalo-calcáneoAngulos tibio-calcáneoAngulo tibio-plantarEje calcáneo-cuboidesEje calcáneo-5º metatarsianoEje astrágalo-escafoidesEje astrágalo-1º metatarsiano

Pie zambo: Formas clínicas

BENIGNAExtrínsecaEmbrionariaFlexibleCorrección manualTalón prominentePliegues cutáneos

laterales

MALIGNA IntrínsecaFetalRígidoCorrección

parcialMarcada flexión

plantarPiel fina y tensa

Pie Zambo: Tratamiento

PrecozOrtopédicoQuirúrgicoLa reducción de la deformidad y

eficacia del tratamiento debe de controlarse siempre radiográficamente

Potocolo de reducción

1. Aducción2. Varo y supinación3. Equino

PIE ZAMBO: TRATAMIENTO

OrtopédicoYesos correctores semanales progresivos

(Ponseti)Aparatos ortopédicos (Denis Brown)Movilización pasiva continuaQuirúrgicoLiberación del borde interno

(alargamientos tendinosos, sección de ligamentos y cápsulas)

Complementario al tratamiento ortopédicoOsteotomías

Pie Zambo: Tratamiento ortopédicoEstiramiento, fisioterapia y

“strapping”Manipulación y yesos funcionalesYesos cruropédicos con rodilla en

90º de flexiónFérulas de Dennis-Brown y

CophenagueSi la reducción es aceptable: férulas

y calzado ortopédico

Pie zambo: Tratamiento quirúrgico

Cuando la corrección manual y ortopédica es insuficiente

Generalmente entre los 6 y 9 meses

Si está corregido el varo y el aductus: Liberación posterior

Pie no corregido: Liberación postero- medial