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1 De CT Scanner de México. 2 Del Departamento de Resonancia Magnética del Hospital deEspecialidades Pediátricas de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. 3 De la Facultad de Medicina,UNAM. 4 Radiology Department, Tulane University Medical Center, New Orleans, LA, USA.Puebla 228, Col. Roma, 06700, México, D.F.Copias: (copies): Dr. Bernardo Boleaga Durán E-mail: bernardoboleaga@prodigy.net.mx

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continúa en la pág. 156

RESUMEN

Introducción: La espina si-llar es una pequeña formaciónósea, de carácter congénito quese origina en la parte anteriordel dorso de la silla turca. Sue-le ser asintomática y detectar-se en forma incidental. Tanto laTomografía Computarizadacomo la Imagen por Resonan-cia Magnética, permiten la de-mostración de espina sillar.

Objetivo: El presente traba-jo pretende considerar la posibi-lidad de espina sillar al detectaruna imagen de aspecto cálcicoen el interior de la silla turca.

Presentación de los casos:Nuestra casuística está forma-da por tres pacientes del sexo

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femenino que mostraron espinasillar como hallazgo incidental.En la primera se realizó Imagenpor Resonancia Magnética porcefalalgia crónica. En la segun-da paciente, con hiperprolactine-mia, se concluyó que la espinasillar podía causar disfunciónhipofisaria. El tercer caso de otramujer con antecedente de trau-ma cervical mostró espina sillar,con Tomografía Computarizada,sin relación con el antecedentetraumático.

Discusión: La revisión biblio-gráfica contiene pocos casosreportados de espina sillar. Semencionan varios casos asocia-dos a disfunción hipofisaria.

Conclusiones: La espina si-llar es una variante anatómica

detectada casualmente. Los ac-tuales métodos de diagnósticopor imagen poseen suficientesensibilidad y especificidadpara demostrar esta pequeñaestructura ósea intrasillar. Enlos tres casos presentados sedetectó espina sillar, dos deellos como variante anatómicay en uno se relacionó la espinasillar con hiperprolactinemia.

Palabras clave: Silla turca,hipófisis, espina sillar, notocor-da, anomalías del desarrollo,TC, IRM.

IntroducciónLa espina sillar (ES) suele ser considerada como

variante anatómica poco frecuente, caracterizada poruna pequeña cresta ósea, en la línea media, originadadel aspecto anterior del dorso sillar que se extiendehacia la cavidad de la silla turca, pudiendo deformar laglándula hipófisis. Los reportes encontrados coincidencon la ausencia de repercusiones clínicas secunda-rias a la presencia de esta formación ósea; sin em-bargo, se han publicado varios casos de ES asociadaa patología variada. esta formación ósea intrasillarpuede observarse, en forma incidental, con radiogra-fías simples, pero su óptima demostración es con

Tomografía Computarizada (TC) y con Imagen porResonancia Magnética (IRM).

ObjetivoLa detección incidental de una formación de aspec-

to cálcico en el interior de la silla turca, mediante méto-dos de imagen diagnóstica, debe considerar en eldiagnóstico diferencial la posibilidad de ES, comovariante anatómica y secundariamente excluir hiper-trofia hipofisaria o para incluir su asociación conpanhipopituitarismo, adenoma hipofisario, pubertadprecoz, trastornos teratogénicos, hamartoma hipo-talámico y persistencia del canal craneofaríngeo, deacuerdo con la revisión bibliográfica realizada.

Presentación de los casosSe presentan tres casos estudiados con métodos

de imagen diagnóstica. El primer caso se estudió con

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viene de la pág. 155

ABSTRACT

Introduction: The sellar spi-ne is a small bone formation,congenital, which is formed inthe front back part of the Sellaturcica. It is asymptomatic andmay be detected incidentally.Both the Computerized Tomo-graphy as well as the MagneticResonance Imaging, may showthe sellar spine.

Objective: The present workis aimed to consider the possi-bility of the sellar spine whendetecting an image of calciumaspect in the inner part of theSella turcica.

IRM. En el segundo caso se realizó tanto IRM comoTC. El tercer caso se estudió únicamente con TC.

Caso 1Mujer. 64 años. Operada de catarata en globo ocu-

lar derecho. Cefalalgia de reciente evolución, aparen-temente relacionada con hipertensión arterial sisté-mica de evolución crónica. Se realizó IRM del cráneosimple que mostró, en forma incidental una pequeñaES (Figura 1).

Caso 2Mujer. 17 años. Con hiperprolactinemia sin trastor-

nos visuales. Se realizó TC simple que mostró espinasillar. Varios días después se practicó IRM craneal conGadolinio que confirmó la presencia de ES que causa-ba compresión de la glándula hipófisis deformándola,con el consecuente rechazamiento ventral y cefálico,produciendo moderada extensión hipofisaria hacia lacisterna quiasmática y discreta compresión del quias-ma óptico. El factor causal de la deformidad hipofisariase relacionó con la espina sillar. El medio de contrastemostró adecuado reforzamiento de la glándula hipófi-sis, sin evidencia de patología ni defectos de reforza-miento, por lo que se consideró que la hiperprolactine-mia era la consecuencia del efecto compresivo de laespina sillar, inicialmente sobre el infundíbulo hipofisa-rio, modificando el efecto inhibitorio de la prolactina ysecundariamente causando deformidad de la glándulahipófisis (Figuras 2 y 3).

Caso 3Mujer. 29 años de edad. Asiste al hospital por ante-

cedente de trauma cervical por aceleración desacele-ración (“latigazo”) 10 días antes. Refiere dolor cervicalmoderado, sin sintomatología neurológica ni antece-dentes patológicos de importancia relacionados con lasilla turca y su contenido. Se diagnosticó esguince cer-vical Grado 2 y se realizó TC del cráneo, sin medio decontraste, para descartar lesiones intracraneales se-cundarias al trauma cervical. El estudio no mostró pa-tología cráneo cerebral relacionada con el evento trau-mático, pero incidentalmente se observó ES, que sereportó como variante anatómica (Figura 4).

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Cases presentation: Ourcasuistry comprises three fema-le patients, who showed the se-llar spine as an incidental fin-ding. In the first patient, Mag-netic Resonance imaging wasperformed due to a chronic ce-phalalgia. In the second patient,with hyperprolactinemia, it wasconcluded that the sellar spinemay cause a hypophiseal dys-function. The third case wasanother women with cervicaltrauma background, whoshowed sellar spine, throughComputerized Tomography,and not related or nor associa-ted to the traumatic back-ground.

Discussion and analysis:The bibliographic revision has

few reported cases of sellar spi-ne. Several cases associated tothe hypophiseal dysfunction arementioned.

Conclusions: Sellar spine isan anatomical variable which israndomly detected. Currentdiagnosis methods through ima-ging have enough sensibility andspecificity to show this small in-trasellar bone structure. In thethree cases presented, sellarspine was detected, two of themwith an anatomical variant andone was related to the sellar spi-ne with hyperprolactinemia.

Key words: Sella turcica,hypophysis, sellar spine, noto-chord, development anomalies,CT, MRI.

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DiscusiónLa primera descripción de ES de una osificación in-

frecuente en la región de la silla turca fue hecha porLang, en 1977.1 En 1981 Dietemann y cols.2 reportaroncinco casos de espina sillar, dos de ellos como obser-vaciones anatómicas en pacientes con trauma, sin sín-tomas clínicos de trastornos hipofisarios y tres comodetección incidental en radiografías laterales del crá-neo. Se mencionan algunas teorías para explicar suposible origen. El mismo autor publicó en 1983 la utili-dad de la TC en la detección de la ES.3 Fujisawa, en1988, reportó el aspecto de la ES en IRM y sugirió querepresenta un remanente osificado del extremo cefáli-co de la notocorda.4 En un caso publicado en 1990 semenciona la asociación de es con disfunción hipofi-saria postraumática.5 En 1991 Ambrosetto publicó unartículo sobre las características de la ES TC y enIRM.6 La asociación de adenoma de hipófisis con esse demostró en 1994.7 El primer reporte de una posi-ble asociación de es con hipopituitarismo se realizóen 1995.8 Matsumoto, en 1997, presentó la primeracomunicación de una paciente estudiada con IRM,mostrando deformidad de la glándula hipófisis cau-sada por el efecto compresivo de una ES, simulandohipertrofia hipofisaria.9 Kizilkilic, en 2005, publicó elcaso de una niña de siete años con pubertad precozcausada por trastornos teratogénicos, con anoma-lías de la notocorda que produjeron un hamartomahipotalámico, asociado a un largo canal craneofarín-geo y a ES, que simulaba duplicación hipofisaria.10

Un excelente artículo publicado en 2006, se refierea las hiperintensidades detectadas con secuenciasspin eco T1, en la región de la silla turca, incluyendola descripción de la ES.11 Su incidencia es baja, esti-mada entre 1/500 y 5/8,000 y es considerada comouna anomalía congénita por regresión incompleta delextremo cefálico de la notocorda.5 Se origina en la lí-nea media de la superficie anterior del dorso sillar, sedirige en forma oblicua en sentido anterior y discreta-

mente hacia arriba, con su extremo distal en el centrode la cavidad sillar. Su longitud varía entre 3 y 8 mm ysu diámetro es de aproximadamente 1 mm.2,3

En nuestra casuística se detectó ES con simila-res características a las reportadas previamente. Enlos casos 1 y 3 que se concluyeron como variantesanatómicas, sin relevancia clínica. En el caso 2 seconsideró que el efecto compresivo de la ES sobre laglándula hipófisis, podría justificar la manifestación clí-nica de hiperprolactinemia. En la conducta terapéuticade este caso, se optó por mantener tratamiento médi-co para controlar el incremento anómalo de la prolacti-na y se decidió continuar observando a la paciente parajustificar eventualmente, en caso de mala evolución clí-nica, un procedimiento quirúrgico con el propósito deresecar la espina sillar.

Conclusiones1. La ES representa una variante anatómica de ca-

rácter congénito, poco frecuente, caracterizada poruna pequeña cresta ósea, originada del aspecto an-terior del dorso sillar, en la línea media, que se ex-tiende hacia la cavidad de la silla turca. La glándulahipófisis puede ser deformada por la presencia deesta pequeña formación ósea.

2. Tanto la TC como la IRM muestran la ES con eleva-da especificidad y sensibilidad diagnóstica.

3. Los tres casos presentados en el actual artículomostraron casualmente ES. Dos de estos casosno manifestaron sintomatología hipofisaria, peroen uno se concluyó que era factible la elevadaproducción de prolactina por el efecto compresi-vo de la espina sillar sobre el infundíbulo de laglándula hipófisis, alterando los mecanismos fi-siológicos inhibitorios de prolactina, asociados adeformidad hipofisaria. esta conclusión coincidecon la expresada en varias referencias bibliográ-ficas que mencionan disfunción hipofisaria aso-ciada a espina sillar.

1. Lang J. Structure and postnatal organiza-tion of heretofore uninvestigated and infre-quent ossification of the sella turcica region.Acta anat (Basel) 1977; 99: 121-39.

2. Dietemann JL, Lang J, Francke JP, Bon-neville JF, et al. Anatomy and radiologyof the sellar spine. Neuroradiology 1981;21(1): 5-7.

3. Dietemann JL, Bonneville JF, Cattin F,Poulignot D. Computed tomography ofthe sellar spine. Neuroradiology 1983;24(3): 173-4.

4. Fujisawa I, Asato R, Togashi K, Ha-yakawa K, et al. MR imaging of the se-llar spine. J Comput Assist Tomogr 1988;12(4): 644-5.

5. Parzel PM, Brussaard CC, Moor J de,Schepper AM de. Posttraumatic pitui-tary dysfunction and intrasellar bonyspurs. Fortschr Rontgenstr 1990; 153:487-8.

6. Ambrosetto P, Frank G, Brayda G,Busacca M. CT and MR of the sellarspine. Neuroradiology 1991; 33(5):465.

7. Eguchi K, Uozumi T, Arita K, KurisuK, et al. Sellar spine and pituitary ade-noma: MR and CT appearance. JComput Assist Tomogr 1994; 18(6):994-5.

8. Abs R, Van Breusegem L, Verhaert G,Smet H, et al. Intrasellar bony spine, a

Referencias

possible cause of hypopituitarism. Eur JEndocrinol 1995; 132(1): 82-5.

9. Matsumoto K, Uchino A, Kato A, KudoS, et al. CT and MRI of the sellar spinewith upward extension of the pituitarygland: case report. Eur Radiol 1997; 7:287-8.

10. Kizilkilic O, Yalcin O, Yildirim T, SenerL, et al. Hypothalamic Hamartoma As-sociated with a Craniopharyngeal Canal.AJNR Am J Neuroradiol 2005; 26: 65-7.

11. Bonneville F, Cattin F, Marsot-DupuchK, Dormon D, et al. T1 Signal Hyperin-tensity in the Sellar Region: Spectrum ofFindings. RadioGraphics 2006; 26: 93-113.