SANDRA JIMÉNEZ ASENSIO  GLORIA CLAVERÍA SANCHO

 C.S. ALMOZARA

3 DE MARZO DE 2017

  INTRODUCCIÓN EPIDEMIOLOGÍA ETIOPATOGENIA/FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA FORMAS CLÍNICAS E HISTORIA NATURAL.        DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL            TRATAMIENTO VACUNACIÓN EN PACIENTES CON EM  PRONÓSTICO  SITUACIÓN ESPECIAL:  EMBARAZO Y  EM  BIBLIOGRAFÍA

ÍNDICE

“Enfermedad desmielinizante inflamatoria autoinmune crónica del sistema nervioso central”

Jóvenes, 20-40 años.MujeresEtiología compleja y multifactorial: genética y ambiental.Clínica variable y curso impredecible.Segunda causa de discapacidad en adulto joven

INTRODUCCIÓN

EPIDEMIOLOGÍAPrevalencia mundial: 2,3 millones.Kurtzke 1975: Distribución geográfica: Incidencia aumenta con la latitud en ambos hemisferios.

Últimos 30 años…

Aumento global incidencia en diversas zonas geogr.Aumento de la ratio mujer/varón (2:1)Cambio distribución geográfica: atenuación del clásico gradiente latitudinal a expensas de un incremento de incidencia en las latitudes bajas.

EPIDEMIOLOGÍA

2:1

ETIOPATOGENIA/FISIOPATOLOGÍA

Gran variabilidad. Localización lesiones.

CLÍNICA

MANIFESTACIONES OCULARES: Neuritis óptica (NO).

SÍNTOMAS DEL TRONCO CEREBRAL (TE)• Trastornos oculomotores: Diplopía y oscilopsia. paresia PC III, IV, VI y nistagmo.

• Oftalmoplejia intranuclear anterior.• Neuralgia del trigémino.

SÍNTOMAS MOTORES • Debilidad: causa más frecuente de discapacidad de la EM. Signos piramidales (signo de Babinski, hiperreflexia). Debilidad  +/- espasticidad.

CLÍNICA

SÍNTOMAS CEREBELOSOS: inestabilidad con ataxia de la marcha y disartria.

SÍNTOMAS SENSITIVOS• El más habitual: parestesias, hipoestesias y disestesias.• Defectos de la sensibilidad vibratoria posicional y artrocinética: 

inestabilidad marcha e incoordinación.

SÍNTOMAS ESFINTERIANOS +/- trastornos de la esfera sexual:

• Urgencia miccional e incontinencia.     Residuo postmiccional ( ITUs).• Estreñimiento.

CLÍNICA

-Disminución de la libido- Impotencia, - Dificultad para la eyaculación    - Anorgasmia.

SÍNTOMAS COGNITIVOS • Lentitud mental, alt. atención y función ejecutiva, funciones visoperceptivas, fluidez verbal, praxias y gnosias. 

• Demencia.

OTROS SÍNTOMAS • Depresión y ansiedad.• Fatiga.• Fenómenos paroxísticos:

Signo de Lhermitte (sensación de descarga eléctrica en los miembros al flexionar el cuello). 

Neuralgia del trigémino, ataxia-disartria paroxística, diplopía, hemiespasmo facial, prurito, discinesias y los espasmos tónicos.

• Trastornos del sueño: insomnio, somnolencia diurna, sdm. de piernas inquietas,  apnea del sueño y narcolepsia.

CLÍNICA

FORMAS CLÍNICAS Síndrome radiológico aislado (Radiolollycal Isolated Syndrome o “RIS”) Síndrome neurológico aislado (Clinically Isolated Syndrome o “CIS”) Esclerosis múltiple remitente-recurrente (EMRR) Esclerosis múltiple secundaria progresiva (EMSP) Esclerosis múltiple primaria progresiva (EMPP) Esclerosis múltiple Progresiva-recurrente (EMPR)

DIAGNÓSTICO

Criterios 

diagnósticos de Mc 

Donald

Resonancia 

Magnética

LCR

Potenciales evocados

Clínica

DIAGNÓSTICO

1. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE MC DONALD  ( Rev. en 2010)• BROTE: Episodios de alteraciones neurológicas sugestivas de la EM que 

dura más de 24 horas.o Objetivación por exploración neurológica

• SEGUNDO BROTE: pasar un mes o más desde el anterior.

• NO HAY NINGUNA PRUEBA DIAGNÓSTICA ESPECÍFICA

DIAGNÓSTICO

1. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE MC DONALD  ( Rev. en 2010)• DISEMINACIÓN EN ESPACIO.

o Existencia de una lesión en T2 en, por lo menos, 2 de las siguientes áreas: Periventricular Yuxtacortical. Infratentorial Médula espinal

DIAGNÓSTICO1. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE MC DONALD  ( Rev. 

en 2010)• DISEMINACIÓN EN TIEMPO.

o Aparición de una nueva lesión en T2 y/o lesión gadolinio 

positiva al hacer seguimiento mediante la RM, respecto a RM 

basal.

DIAGNÓSTICO2. POTENCIALES EVOCADOS

• Informan sobre el correcto funcionamiento de las vías sensoriales 

visual, auditiva y somatosensitiva, así como de las motoras

• UTILIDAD: Descubrir vías afectas que todavía NO han provocado 

manifestación clínica 

DIAGNÓSTICO3. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

ÍNDICE DE Ig G  ELEVADOS

Y/O

2 O MÁS BANDAS OLIGOCLONALES EN EL LCR

Y/O

LIGERA PLEOCITOSIS

Y

PROTEÍNAS TOTALES NORMALES O ALGO

ELEVADAS.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALENFERMEDADES METABÓLICAS

Déficit de vitamina B12

Déficit de vitamina E

ENFERMEDADES GENÉTICAS

Malformación CV

Enfermedad mitocondrial

Enfermedad de Wilson

TRATAMIENTO

E.M.

TRATAMIENTO.1. TRATAMIENTO DE LOS BROTES

• Glucocorticoides iv a altas dosis.o 3-5 díaso Reducen intensidad y duración de ataqueso No afectan evolución a largo plazos

2. TRATAMIENTO MODIFICADOR DE LA ENFERMEDAD• Objetivo: reducir número de brotes y secuelas . Frenar evolución de la 

enfermedad• INTERFERÓN BETA ( Betaferón®, Extavia®)• ACETATO DE GLATIRÁMERO ( Copaxone®)• MITOXANTRONA ( Novantrone®)

o Cardiotoxicidad: FEVI inicial mayor 50%.o Leucemia aguda ( aún post tto)

• NATALIZUMAB ( Tysabri®)o Limita migración de linfocitos y monocitos a través de la BHE 

hasta el SNC.

TRATAMIENTO

EXTAVIA®IFN- Β

COPAXONE®ACETATO DE

GLATIRÁMERO

TYSABRI®NATALIZUMAB

TRATAMIENTO3.TRATAMIENTO SINTOMÁTICO• FATIGA/DEBILIDAD : Amantadina. 100 mg/ 24 horas• AFECTACIÓN MOTORA: ESPASTICIDAD

o Tipo focal: inyección local de toxina botulínica A y valorar fisioterapia combinada.

o Generalizada DISCAPACITANTE Iniciar Baclofeno oral: Lioresal ® 5 mg cada 8 horas. Si fracaso baclofeno: añadir o cambiar a Tizanidina: Sirdalud 

® 2 mg cada 8 horas. Si es refractario a tratamiento anterior: tratar con diazepam.

TRATAMIENTO3.TRATAMIENTO SINTOMÁTICO• DOLOR NEUROPÁTICO: 

o Carbamacepinao Amiltriptilina: Tryptizol ®o Pregabalina

• ATAXIA Y TEMBLORo Carbamacepinao Levetiracetam:Keppra ®

• DÉFICIT COGNITIVO:

NODonepeziloInterferón B

Acetato de glatirámeroRivastigmina.Memantina

SIRehabilitación cognitiva adecuada al déficit.

TRATAMIENTOPACIENTE CON EM Y DISFUNCIÓN VESICAL

NICTURIA

TRATAR CON DESMOPRESINA

VOLUMEN RESIDUAL AUMENTADO

VALORAR CATETERISMO VESICAL INTERMITENTE

TRATAR CON TOLTERODINA Y VALORAR REHABILITACIÓN SUELO PÉLVICO

NO

SI

SI

NO

VACUNACIÓN

SIVACUNA CONTRA LA GRIPE.

VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

VACUNA CONTRA EL NEUMOCOCO (PREVENAR).

VACUNA CONTRA LA HEPATITIS BVACUNA CONTRA LA VARICELA. NO/CONTROVERSIA.

VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA

PRONÓSTICO

PRONÓSTICO FAVORABLE

• Primer síntoma a edad temprana.

• Sexo femenino.• N.O. como episodio de 

presentación• Síntomas sensoriales como 

episodio de presentación• Inicio agudo de los síntomas• Discapacidad residual mínima 

después de cada exacerbación• Periodo largo entre brotes

PRONÓSTICO DESFAVORABLE• Edad tardía de la 

presentación.• Curso progresivo desde la 

presentación.• Sexo masculino.

• Exacerbaciones frecuentes.• Pobre recuperación de las 

exacerbaciones• Compromiso de las funciones cerebelosas y 

motores

SITUACIONES ESPECIALES: E.M Y EMBARAZO.

1. FERTILIDAD• Si espasticidad o alteraciones en las extremidades inferiores y zona 

perineal: FIVI

2. PARTO• Parto natural antes que cesárea.• Si importante espasticidad en extremidades inferiores o alteraciones 

graves de la sensibilidad : CESÁREA

3. LACTANCIA• Puede conllevar excesiva fatiga para la nueva madre.• Lactancia contraindicada en caso de madre bajo tratamiento de 

brote

DÍA A DÍA CON EL BEBÉ .1. Trabajar con las dos manos. NO forzar excesivamente un 

brazo respecto a otro.2. Siempre que sea posible, utilizar el carro para transportar al 

bebé.3. Aprovechar la fuerza de la gravedad para ahorrar la propia 

energía.4. Colocar al bebé en una superficie y para moverlo mejor 

deslizarlo que levantarlo.5. Respecto a la ropa de bebé: 

• Prendas grandes: que pase fácilmente la cabeza del bebé.

• Pocos botones/ corchetes: mejor VELCRO.

LO MÁS IMPORTANTE….

  BIBLIOGRAFÍA

1. Midaglia L. Muñoz García, D. Embarazo y Esclerosis múltiple.. Revista Española de Esclerosis Múltiple 2011;205-13.

2. Martínez-Altarriba M.C, Ramos Campoy.O, Luna-Calcaño L.M, Arrieta –Antón E. Revisión de esclerosis múltiple (1)  A propósito de un caso. Semergen,2015;41 (5):261-265

3. Martínez-Altarriba M.C, Ramos Campoy.O, Luna-Calcaño L.M, Arrieta –Antón E. Revisión de la esclerosis múltiple (2). Diagnóstico y tratamiento. Semergen , 2015, 41 (5): 324-328.

4. Domíngue Moreno. R, Morales Esponda. M, Rosierre Echazarreta N.L, Olan  Triano R., Gutiérrez Morales J.L.Esclerosis Múltiple: Revisión de la Literatura. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol 55

5. Polman C, Reingold S, Banwell B, Clanet M. Cohen J. Filippi M, et al. Diagnostic Criteria for Multiple Sclerosis:2010 Revisions to the McDonald Criteria, Ann Neurol.2011;69:292-302

6. García Merino. O, Fernández, A.Montalbán. X, de Andrés . C, Arbizu . T. Documento de consenso de la Sociedad Española de Neurología sobre el uso de medicamentos en esclerosis múltiple: escalado terapéutico. Neurología, 2010;25 (6): 378-390.

7. Croissier Elias C, Hernández Pérez M.A, Hervás García M, Gonzalez Platas M, Díaz Nicolás S. Guía de actuación en pacientes con Esclerosis Múltiple. Consejería de Sanidad. Servicio Canario de la Salud. 2015. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

GRACIAS

POR

VUESTRA

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