Servicio Promoción URM Subdirección de Farmacia y Prestaciones

1. Dosis máxima: Problema estudiado para fármacos antidiabéti-

cos, por considerarse uno de los grupos tera-péuticos que mayor número de ingresos gene-ra por efectos adversos (hipoglucemias).

Selección de pacientes con prescripción de una dosis diaria superior a la dosis máxima re-comendada según ficha técnica.

Uso de combinaciones a dosis fijas: se pueden generar pautas que superan la dosis máxima establecida de alguno de los fármacos.

2. Prescripción concomitante de 2 AINE: Selección de pacientes con prescripción activa

de 2 AINE durante más de 2 meses.

3. Duplicidades: Selección de pacientes con prescripción activa

de 2 fármacos de los siguientes subgrupos: Estatinas ISRS

IECA Anticoagulantes orales

ARA II IBP

Duplicidad de Inhaladores:

2 LABA 2 LAMA

2 LABA/CI 2 CI 2 LABA/LAMA

Redundancia terapéutica con Inhaladores:

LABA y LABA/CI LABA y LABA/LAMA

CI y LABA/CI LAMA y LABA/LAMA

LABA= BETA-2 ADRENERGICOS DE ACCION LARGA;

LAMA= ANTICOLINERGICOS DE ACCION LARGA;

CI= CORTICOIDES INHALADOS

Debido a que los inhaladores deben ser prescritos por marca comercial, se generan con más frecuencia prescripciones de dispositivos que contienen los mismos principios activos o de la misma familia. Recurso de ayuda: http://www.cadime.es/docs/algoritmos/CADIME_ALGORITMO_TTO_EPOC_MEDICAMENTOS_DISPOSITIVOS.pdf

Revisión de pacientes con potenciales problemas de prescripción (RP4)

Marzo 2016 Claves para la mejora de la prescripción

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Fase 1: Errores de prescripción Fecha límite 31 mayo 2016

Dosis máxima recomendada

Metformina 3000 mg/dia Pioglitazona 45 mg/dia Repaglinida 16 mg/dia

Sulfonilureas iDPP-4

Glibenclamida 20 mg/dia Alogliptina 25 mg/dia Gliclazida 120 mg/dia Linagliptina 5 mg/dia Glimepirida 6 mg/dia Saxagliptina 5 mg/dia

Glipizida 40 mg/dia Sitagliptina 100 mg/dia Gliquidona 120 mg/dia Vildagliptina 100 mg/dia

GLP-1 iSGLT-2

Albiglutida 50 mg/sem Canagliflocina 300 mg/dia Dulaglutida 1.5 mg/sem Dapagliflocina 10 mg/dia

Exenatida 20 mcg/dia Empagliflocina 25 mg/dia Exenatida DEPOT 2 mg/sem Liraglutida 1.8 mg/dia Lixisenatida 20 mcg/dia

Valorar la necesidad de la duplicidad de AINE y el au-mento del riesgo de efectos adversos a nivel gastrointes-tinal, cardiovascular y renal. Utilizar AINE a la menor dosis y durante el menor tiempo posible.

Revisión de pacientes con potenciales problemas de prescripción Página 2

1. Prescripción de AINE: Selección de pacientes con prescripción activa

de un AINE durante más de 2 meses de forma concomitante con un diurético y un IECA/ARA II (triple terapia Whammy).

Lapi F et al. Concurrent use of diuretics, angiotensin converting enzyme inhibitors, and angiotensin receptor blockers with non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of acute kidney injury: nested case-control study. BMJ 2013.

Selección de pacientes con prescripción activa de un AINE durante más de 2 meses de forma concomitante con un antiagregante plaquetario o un anticoagulante oral.

2. Doble bloqueo del sistema renina-angiotensina:

Selección de pacientes con prescripción conco-mitante de IECA + ARA II.

Makani H et al. Efficacy and safety of dual blockade of the rennin-angiotensin system: meta-analysis of ramdomised trials. BMJ 2013.

Nota informativa AEMPS: Uso combinado de medicamentos que actúan sobre el sistema renina-angiotensina (IECA/ARA II): restric-ciones de uso.

3. Riesgo de caídas: Selección de pacientes con prescripción con-

comitante de un medicamento para la preven-ción de fracturas y una benzodiacepina de ac-ción larga.

Para prevención de fractura, se recomienda

junto a otras medidas no farmacológicas, tratar los factores de riesgo de caídas.

Valorar la indicación de ambos tratamientos, si

están siendo efectivos y si el beneficio supera los riesgos potenciales.

Las benzodiacepinas y otros hipnóticos aumen-

tan el riesgo de caídas de forma dependiente con la dosis. Utilizar la mínima dosis efectiva.

Las benzodiacepinas de acción larga se han

asociado a mayor riesgo de caídas en compa-ración con las de vida media corta-intermedia.

Acordar con el paciente las expectativas del

tratamiento, sus creencias y preferencias para una posible retirada, y adaptar el ritmo a las posibilidades reales.

Recurso de ayuda: http://www.cadime.es/docs/algoritmos/CADIME_Algoritmo%20retirada%20benzodiazepinas.pdf

Autores: Beatriz García Robredo, José Luis Castro Campos Revisor: Elena Hevia Álvarez

Para cualquier consulta o sugerencia puede dirigirse a: taqwin.sc.sspa@juntadeandalucia.es

Fase 2: Problemas de seguridad Fecha límite 30 septiembre 2016

La triple terapia con AINE + diuréticos + IECA ó ARA II se ha asociado con un mayor riesgo de insuficiencia renal aguda. El riesgo es mayor al inicio del tratamiento, por lo que se requiere vigilancia en caso de uso concomitante.

El doble bloqueo del sistema renina-angiotensina no redu-ce la mortalidad y se asocia con un incremento del riesgo de efectos adversos como hiperkalemia, hipotensión y fallo renal, comparado con la monoterapia.

Si se asocian AINE con otros fármacos que puedan favo-recer el sangrado, como los antiagregantes o anticoagu-lantes, debe valorarse el beneficio potencial frente al ries-go de hemorragia gastrointestinal.

4. Prescripción concomitante de 2 BZD: Selección de pacientes con prescripción activa

de: 2 benzodiacepinas durante más de 2 meses NO son prescritas por Salud Mental NO existe prescripción de otro fármaco: an-

tipsicótico, antidepresivo o antidemencia

Valorar la necesidad de la duplicidad de ben-zodiacepinas y el aumento del riesgo de indu-cir tolerancia, dependencia y efectos adversos (confusión, caídas).

Plantear descenso de dosis y/o deshabitua-ción.

Recurso de ayuda: http://www.cadime.es/docs/algoritmos/CADIME_Algoritmo%20retirada%20benzodiazepinas.pdf

La dosis máxima de zolpidem en mayores de 65 años es de 5 mg/día.

Elaborado por: Iñigo Aizpurua, Alfonso Casi, Isabel Elizondo, Laura Gancedo, Alberto Gartzia, Olatz Ibarra, Itxasne Lekue,

Mª José López, Carmela Mozo, Corpus Peral, Karmele Pérez, Isabel Porras, Raquel Roca, Mª Teresa Santamarta, Juan Uriarte.

La información aquí contenida tiene únicamente �nalidad informativa y en ningún caso sustituye las recomendaciones de tu profesional sanitario.

Queda totalmente prohibido el uso de este documento con �nes promocionales.

Información ciudadana sobre medicamentos

Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco

botikawww.osakidetza.euskadi.net/ibotika Nº 17 • 2015

Las pastillas para dormir no son un tratamiento de por vida.

Si llevas tiempo tomándolas, plantéate dejarlas. Por tu salud. Por tu bienestar.

Si necesitas algunos hábitos que te ayuden a dormir mejor, consulta la ficha i-botika “Insomnio: que no te quite el sueño”.

Te puede parecer difícil pero es posible. Los profesionales sanitarios te pueden ayudar:

Ejemplo

et/ibotika

DEJAR LAS PASTILLAS PARA DORMIR:

SIN PRISA,

PERO CON PAUTA

No las dejes de repente. Es fundamental hacerlo de forma gradual.

Pueden crear dependencia.

Además, aumentan el riesgo de sufrir caídas, accidentes e incluso pérdidas de memoria. Más en personas mayores.

Sin prisa pero con pauta. Se aconseja ir reduciendo la dosis poco a poco, en un proceso que puede durar entre 10 y 24 semanas. Aquí tienes un ejemplo de pauta.

De esta manera evitarás que el insomnio vuelva a aparecer.

EJEMPLO DE PAUTA PARA LA RETIRADA DE LAS PASTILLAS PARA DORMIR

ØTe recomendamos que sigas esta pauta bajo la supervisión de un profesional sanitario×

SEMANAS Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

1 y 2

Comienzo

____/____/____

n n n n n º n

3 y 4

n º n º n º n

5 y 6

º º º º º º º

7 y 8

º º º º º º

9 y 10

º º

º º

11 y 12

13 y 14

15 y 16

17 y 18

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22

Anexo a ficha 17

n Dosis entera º Mitad de la dosis Un cuarto de la dosis No tomar

www.osakidetza.euskadi.net/ibo!ka

Basado en: Tannenbaum C, Mar�n P, Tamblyn R, Benede� A, Ahmed S. Reduc�on of inappropriate benzodiazepine prescrip�ons among older adults through

direct pa�ent educa�on: the EMPOWER cluster randomized trial. JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2014.949; Supplementary Online. eAppen-

dix. You May Be at Risk: You Are Currently Taking A�van® (Lorazepam).

ÉCHALE UN VISTAZO

ANTES DE USAR LA TABLA

La tabla solo es un ejemplo de pauta para la re!rada progresiva de las pas!llas,

hasta llegar a dejar de tomarlas por completo.

Si empiezas el plan que te propone la tabla, debes seguir, al pie de la letra, las

indicaciones para cada día de la semana (dosis entera, mitad de la dosis, un cuarto

o no tomar).

Es recomendable que apuntes el día de comienzo. Así te resultará más fácil saber

en qué punto de la tabla te encuentras. También puede ayudarte ir tachando el

cuadro a medida que vayas tomando la dosis correspondiente.

Puede que los primeros días notes algún síntoma, como mal humor o ansiedad.

Estos síntomas suelen ser ligeros y pasajeros, y desaparecen a los pocos días de

iniciar el plan de re�rada. Si esos síntomas fueran intensos o perduraran, consulta

con tu profesional sanitario. Recurre también a él cuando creas que no toleras bien

el plan de re�rada.

Ten en cuenta que esta pauta está pensada para hacer una disminución gradual de

las dosis. Si no �enes ningún síntoma y crees que puedes hacer un plan de re!rada más corto, plantéaselo a tu profesional sanitario.

Si durante el �empo que dura este plan, algún día te cuesta más dormir, procura

no volver a aumentar la dosis del medicamento, porque perderías los avances que

has logrado hasta ese momento. Si reaparece el insomnio, es preferible que

mantengas la dosis a la que hayas llegado durante la semana, pero sin subirla, para

retomar la disminución de dosis más adelante.

Si aun así �enes alguna duda o dificultad, consulta con tu profesional sanitario.

Basado en: TerapICS. Butlle" de la Comissió Farmacoterapèu!ca de l’Ins!tut Català de la Salut. Com ajudar els pacients a deixar de prendre fàrmacs

hipnò!cs i sedants. Num 8. Setembre 2014.