20150716 experiència tic salut 3
TRANSCRIPT
![Page 1: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Co-disseny: la implicació de l’usuari final
Barcelona, 16 de juliol de 2015
Joan Escarrabill, MD, PhDPrograma d’Atenció a la Cronicitat. Hospital Clínic .
Director Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR) Director cientific Observatori de les Teràpies Respiratòries a Domicili (ObsTRD). FORES. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya
![Page 2: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/2.jpg)
Agenda
2
Interès real per la participació
L’experiència del pacient
El disseny conjunt
![Page 3: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Neil Armstrong (1930-2012)Edwin Aldrin (1930)Michael Collins (1930)
16 de juliol de 1969
![Page 4: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, 1970
![Page 5: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, 1930
![Page 6: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Pacient de 21 anys.Distròfia muscular de DuchenneVentilació no invasiva des dels 18 a.
El pare posa el ventilador en posició vertical
Ingrés a l’hospital
El metge de guàrdia fa posar el ventilador en posició horitzontal
El ventilador deixa de funcionar !!!!!
![Page 7: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/7.jpg)
Cada professió ha d’assumir els seus orígens…
7
Medicina i religió
Universitats (s. XIII)
Medicina Clínica (s. XIX)
![Page 8: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/8.jpg)
Els orígens de la clínica…
8
Els soldats no tenen ni intimitat ni pudor… i són disciplinats
Les Invalides, Paris (1670)
![Page 9: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Voluntats anticipades
Valors i preferències
Decisions compartides
Prescripció centrada en la persona
Fa 25 anys no en parlàvem gaire d’aquests temes…
![Page 10: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/10.jpg)
Agenda
10
Interès real per la participació
L’experiència del pacient
El disseny conjunt
![Page 11: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/11.jpg)
11
73%
![Page 12: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/12.jpg)
12
NEJM 2013;368:201-3
Influïda per factors extra mèdics.
Es relaciona amb les
habilitats comunicatives...
Component subjectiu molt relacionat amb les expectatives
...que no es relacionen directament amb les habilitats tècniques
La satisfacció…
![Page 13: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/13.jpg)
13
![Page 14: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Recollir la perspectiva del pacient
Preguntar
• Enquestes• Grups focals• Narrativa del pacient• Friends and Family Test.
Mètodes
• Experience-based co-design (EBCD)
• Patient-reported outcome measures (PROMs)
Tecnologia• Quiosc amb respostes on line• Opinions a través de tercers
Queixes• Errors• Accidents• Reclamacions
![Page 15: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/15.jpg)
Opinions a través de tercers
15
www.patientopinion.org.uk/www.iwantgreatcare.org
Ratings and reviews from patients like you
www.nhs.uk/Pages/HomePage.aspx
www.healthwatch.co.uk/
![Page 16: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Característiques de les interaccions• Relació pacient professional• Atenció dels professionals• Informació i consell• Habilitats comunicatives• Confiança
Aspectes organitzatius• Accessibilitat i disponibilitat• Instal·lacions / Despatxos• Temps d’espera
Avaluació global• Resultats favorables• Satisfacció general• Predisposició a recomanar el servei
![Page 17: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 18: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/18.jpg)
18
HCAHPS
![Page 19: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/19.jpg)
Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems
(HCAHPS)
1. Comunicació amb les infermeres2. Comunicació amb els metges3. Neteja i soroll4. Capacitat de resposta de l’staff5. Control del dolor6. Comunicació en relació amb els fàrmacs7. Informació sobre l’alta8. Valoració general9. Predisposició per recomanar el centre
19
![Page 20: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/20.jpg)
20
![Page 21: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/21.jpg)
21
La metàfora de la “càmara lenta” per analitzar els problemes
Múltiples mètodes per avaluar l’experiència del pacient
Patient Experience J 2014;1:28-36
![Page 22: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/22.jpg)
Procés assistencial dels pacients amb patologia del son tractats amb CPAP
Identificació
El procés d’identificació del possible cas sol ser llarg per causes diverses:- Infravaloraci
ó dels símptomes per part del pacient.
- Molts pacients no van al metge de capçalera.
- …
Diagnòstic
- Derivació a l’hospital *- Indicació de les proves
*- Realització de les
proves:• A l’hospital• A casa• A casa a través
d’empreses.- Repetició de proves-Resultats.- Informació* Possibles colls d’ampolla per “llistes d’espera”
Inici del tractament
- Titulació (pressió que controla les apnees)
- Selecció de la màscara
- Resolució dels problemes
- Adaptació- Compliment
Seguiment
- Seguiment tècnic per l’empresa que fa el subministrament.
• Visites a domicili• “punts de suport” a
l’hospital o en un local públic
- Seguiment mèdic (*)
- Resposta a problemes i complicacions
Als 3 mesos de l’inici del tractament cal esperar una bona adaptació i un bon compliment. Els qui no compleixen als 3 mesos difícilment compliran a la llarga
* És motiu de controvèrsia el tipus de seguiment mèdic: freqüència i qui l’ha de fer
Final del tractament
- Tractament “curatiu” (cirurgia bariàtrica).
- Pèrdua significativa de pes
- No compliment.- Alternatives
terapèutiques
![Page 23: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/23.jpg)
Grups focals de pacients (i cuidadors) amb problemes diversos
23
Moderat per un expert extern a l’equip asistencial
• Oxigenoteràpia domiciliària• Tractament de l’apnea del son• Bombes de perfusió contínua
d’insulina• Cirurgia bariàtrica• Atenció a Urgències• Experiència d’un hospital general
Identificar oportunitats per a millorar l’atenció
Confirmar els punts clau del procés
Identificar elements inèdits
Prioritzar
Identificar preguntes clau
![Page 24: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/24.jpg)
L’experiència del pacient
24
Oxigen a casa
Arch Bronconeumol 2015 (en premsa)
Teràpia amb infusió subcutània continua d’insulina (ISCI)
Millorar l’estratègia educativa i adaptar el tirme d’aprenentatge
Recomanacions als fabricants
Impecte psicològic
Impacte sobre la vida quaotidiana
Tractament amb CPAP
Poca participació en la presa de decisions
Bona informació d’infermeria
Cirurgia bariàtrica
Aspectes psicològics
Adequar el programa educatiu a la cirurgia
Sedació a les endoscòpies
![Page 25: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/25.jpg)
Les anècdotes no permeten establir relacions de causalitat, però poden ser l’estímul per una
recerca potencialment important
25
Med Clin (Barc) 2000; 115: 141-144
The Lancet 2000;355;1372
No és el mateix una anècdota que una narració
![Page 26: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/26.jpg)
Root Cause Analysis
26
Ishikawa diagram
5 Why?
Causa / Efecte
Affinity diagram“Causes majors”
In situ
![Page 27: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/27.jpg)
27
“Soy consciente: he tenido dos carreras de medicina: la vertical como médico y la horitzontal como paciente. En la vertical, ves la enfermedad, en la horitzontal, la vives”
![Page 28: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/28.jpg)
Agenda
28
Interès real per la participació
L’experiència del pacient
El disseny conjunt
![Page 29: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Coulter A, Locock L, Ziebland S, Calabrese J. BMJ 2014;348:g2225 doi: 10.1136/bmj.g2225
“It is unethical to ask patients to comment on their experiences if these comments are going to be ignored”
![Page 30: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/30.jpg)
Updated Maslow's hierarchy of needs
30
@ValaAfshar
![Page 32: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Performance(Funcionalitat)
Engineering(Seguretat)
Estètica de l'experiència(Usabilitat)
![Page 33: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/33.jpg)
Experience-based Co-design
33
Observació Entrevistes QüestionarisGrups focals
Recerca qualitativa Recerca
quantitativa
![Page 34: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/34.jpg)
Passar a l’acció: model conceptual
34
Intervenció grupal
Intervenció individual
Tasca específica
Genera coneixement
Grups de pacients ambnecessitatscomunes
Millora de tot el procés assistencial
Intervé un sol professional
Intervé un equip de professionals
The patient journey
Adaptat després d’una conversa amb en Gabriel Antoja
![Page 35: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/35.jpg)
Reacció immediata
“Com si fos el tractament del dolor post-operatori”
Passar a l’acció: direccions
35 Adaptat després d’una conversa amb en Gabriel Antoja
Mirada retrospectiva
Identificar oportunitats de milloraPrioritzar
Definir preguntes clauMonitoratge
Sistemàtic
De les noves accions
![Page 36: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/36.jpg)
36
A totes les taules on es dicuteixen coses
que afecten els pacients hi ha
d’haver pacients
Com canvia el llenguatge quan hi ha pacients a
la comissió d’infeccions!
Hi ha moltes maneres de promoure la participació
dels pacients
![Page 37: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/37.jpg)
Participació
37
RespondreRetorn de la informació
Avaluar els resultats
EscoltarQui Com
ExplicarComunicació
MotiusLímits del projecte
Consells de pacients
Participació en comissions clíniques
Enquestes sistemàtiques
Grups ad hoc(obres…)
Adaptat de Q. Brugué
![Page 38: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/38.jpg)
3 idees sobre la participació/co-disseny
38
1 El tema ha de ser rellevant
Cuadernos de Gobierno y Administración Pública. Vol.1, Núm.1 (2014) 37-55
3
2 La “representativitat” de tots és molt difícil
Cal estar segurs que tenen presència els principals sectors implicats
![Page 39: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/39.jpg)
Participació en la vida real
39
Avaluació a través d’un grup focal amb pacients
Reunió amb associacions de pacients per a compartir les idees al voltant de la informació i l‘educació terapèutica
23.10.2014
4 pacients al Grup de treball d’informació i educació terapèutica (GTIET)
Octubre 2015
![Page 40: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/40.jpg)
Disseny de la nova pàgina web HC
40
Informació de confiança i “signada”
Testimonis i interacció entre
pacients
Eines pràctiques: canvis visita,
consulta proves..
Preguntes i respostes a problemes quotidians
Fer intel·ligibles les notícies i les
innovacions
5-6 de maig de 2015. Hospital Clínic
![Page 41: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/41.jpg)
41
![Page 42: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Estudi pilot
Com que en aquest punt el resultat es bo, la resta del quadre serà igual
![Page 43: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Estudi pilot
Co-disseny ?
Com que en aquest punt el resultat es bo, la resta del quadre serà igual
Els estudis pilot no són escalables, necessàriament
L’avaluació s’ha de fer al final
![Page 44: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/44.jpg)
44
The problem is not innovation in science,
it’s the lack of innovation in care delivery
![Page 45: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/45.jpg)
45
![Page 46: 20150716 experiència tic salut 3](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/55c88dcabb61eb041e8b4685/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Avaluació de l’experiència del pacientSessió clínica
22 de juliol de 201515:30 hHospital Clínic
Sala Farreras-ValentíPlanta 3ª
(entre les escales 9 i 11)