¿Qué podemos hacer por nuestros pacientes con síndrome de

intestino irritable?

C.S: AlmozaraMaría Muro Culebras

Ruth Tomeo Muñoz

¿Qué te ocurre?Desde hace mucho tiempo tengo dolor abdominal.Me han hecho pruebas y siempre salen bien.

Describe ese dolor

Es ocasional, muchas veces cuando estoy más nerviosa. Es intenso, y suele acabar con diarrea, pero me permite dormir

¿Antecedentes en tu familia?

¿Es algo raroHay solución?

¿ qué debo investigar?

¿ Necesito solicitar alguna prueba?

¿ Síntomas de alarma?

Exploración

¿ Con qué se relaciona?¿ qué influye?

Criterios Diagnósticos

Tratamiento ¿Dieta?

Epidemiología

Prevalencia : 5-15% 7,3% 3% en consultas de Atención Primaria16-25% en Atención Especializada

Sexo femenino (x 2-4)

Subtipo estreñimientoSubtipo alternante

Jóvenes (30-50 años)

+ Frec. Calidad de vida

Intensidad síntomas/ grado de deterioro de calidad de vida

Diagnóstico de 2 a 6 visitas 1/5 en la primera visita

IQ innecesarias: Colecistectomía, histerectomía

Gastos indirectos: absentismo laboral

Pruebas complementarias

Fisiopatología

Factores genéticos: Gen transportador de la serotonina, Interleuquina 10 Agregabilidad familiar (X 2-3) Ambiente familiar

Factores psicológicos: Depresión, ansiedad generalizada, trastornos somatomorfos Trastornos del sueño Suicidio ( X 2-4 ) > Prevalencia de Maltrato, abuso sexual

Alteración de la motilidad: Contracciones más intensas y prolongadas Retardo del vaciamiento gástrico o biliar

Hipersensibilidad visceral: Hiperalgesia Alodinia

DEMANDA

¿funcional?

Fisiopatología

Alteración en la microbiota: Sobrecrecimiento bacteriano Cambio en la flora

Alteración en la regulación del eje cerebral- intestinal Neurotransmisores

Disfunción Autonómica

Alteración en la función inmune-inflamatoria: Inicio GAE

Mastocitos Aumento permeabilidad barrera epitelial

Células inflamatorias

mediadores inflamatorios Alteran terminaciones nerviosas

Influencia Alimentaria

FR: trastornos psicológicos previos, sexo femenino, curso más largo, más grave

Trastorno funcional digestivo Dolor abdominal

+Alteraciones en el habito deposicional (en número o en consistencia)

Clínica

Criterios Roma III

•Frecuencia de las deposiciones ≤ 3 veces por semana o > 3 veces por día.•Esfuerzo defecatorio•Urgencia defecatoria.•Sensación de evacuación incompleta.•Emisión de moco•Sensación de hinchazón abdominal.

Dolor abdominal recidivante al menos 3 días al mes, durante los tres últimos meses

+ ≥2•Mejoría con la defecación•Comienzo coincidente con cambio en la frecuencia de las deposiciones•Comienzo coincidente con cambio en la consistencia de las deposiciones

Síntomas 6 meses antes

Otros Síntomas

Clínica

Síntomas de Alarma

•Comienzo con más de 50 años•Diarrea grave permanente•Síntomas nocturnos•Pérdida de peso indeseada•Fiebre•Anemia •Historia familiar (Cáncer colorrectal, enfermedad celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal)•Hematoquecia no debida a hemorroides o fisuras.•Alteración en la exploración física.

Sin signos ni síntomas de alarma

Especificidad del 100%, Sensibilidad del 65% VPP del 100%.

Roma III

Clínica Clasificación

•SII con predominio de estreñimiento: > del 25% de las deposiciones corresponden a los tipos 1 o 2

•SII con predominio de diarrea: > del 25% de las deposiciones son del tipo 6 o 7

•SII con patrón mixto: > del 25% de ambas ( tanto 1 o 2 como 6 o 7)

•SII con patrón indefinido o no clasificable: < del 25% de ambas

Subtipo alternante cambios ----periodos prolongados de tiempo.

Diarrea Estreñimiento

Mixto Se relaciona con:Síntomas Digestivo: Distensión, Pirosis, RGE, Etc.

Otros trastornos funcionales

Síntomas extra digestivos:

•Reumáticos: Fibromialgia, dolor abdominal pélvico crónico, síndrome de fatiga crónica, disfunción de la articulación temporo-mandibular.

•Psiquiátricos: ansiedad, depresión, insomnio…

Otros:

Diagnóstico

Criterios diagnósticos Pruebas complementarias

¿Síntomas de Alarma?

Edad / SexoFármacos Antecedentes familiaresSintomatología característica

Diarrea: ¿ viajes? ¿ Antibióticos?Patología concomitanteSíntomas de alarma

Colitis microscópicaInsuficiencia exocrina del

páncreasMalabsorción de sales biliaresEnteropatía sensible al gluten

Exploración físicaAnamnesis

Nuevo

Descartar signos de alarma+ TR

ReevaluarNo respuesta al tratamientoSíntomas de alarma

Analítica general: Incluye: VSG, PCR y hormonas tiroideasColonoscopia: Si se sospecha colitis microscópicaTest de malabsorción de carbohidratos:Coprocultivos:Biomarcadores: Si CAF <240 µg y la PCR < 0,5 mg/L excluye EIIEstudio de la enfermedad celiaca:

Diagnóstico Pruebas complementarias

Diagnóstico diferencial

Otras situacionesFármacosEnfermedades metabólicasInfecciones gastrointestinales Síndromes de malabsorciónAlergias alimentariasNeoplasias

Enfermedad celiaca: Sintomatología( dolor, distensión, diarrea, etc.)Antecedentes familiaresCoexistencia de enfermedades autoinmunes

Enfermedad Inflamatoria intestinal:PatogeniaNo retrasar diagnóstico

Abordaje terapéutico

-Estreñimiento-Soluble-Dosis bajas-20-30gr/día.

Intolerancia vs

Malabsorción

Déficit de absorción

Riesgo vs Beneficio

Empeoramiento

Medidas higiénico-dietéticas

Fibra soluble

Laxantes osmóticos

Linaclotida

Prucaloprida

Probióticos

SII- ESTREÑIMIENTO

SII-DIARREA

Dieta astringente Loperamida / Difenoxidato

Resincolisteramina Rifaximina

SII + DISTENSIÓN Y DOLOR ABDOMINAL

DISTENSIÓN Probióticos Rifaximida Linaclotida

• Espasmolíticos

• ATC• ISRS• IRSN• ATÍPICOS

PSICOFÁRMACOS

.DOLOR ABDOMINAL

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

Poniendo en practica lo aprendido…

Acude a consulta una paciente de 38 años de edad por presentar, tras el desayuno, dolor abdominal tipo cólico localizado en mesogastrio e hipocondrio derecho, acompañado de dos deposiciones blandas. Por este motivo ha tenido que abandonar su puesto de trabajo. No es la primera vez que le pasa. El dolor mejora con la defecación. No tiene fiebre, ni productos patológicos en las heces. Su estado general es bueno.

A) Se trata de una gastroenteritis agudaB) Se trata de un síndrome de intestino irritableC) Se trata de una enfermedad inflamatoria intestinalD) No se pueden descartar las opciones anteriores en este momento

Poniendo en practica lo aprendido…

¿ Qué haría a continuación?

A) Profundizar en la anamnesis, revisar antecedentes y explorar a la pacienteB) Solicitar una ecografía abdominalC) Solicitar una radiografía simple de abdomen y una analíticaD) Derivar a Digestivo

Comenta que desde hace muchos años tiene cuadros similares que le duran unos cuantos días cada 2 o 3 semanas. Se trata con espasmolíticos que le alivian algo, pero al tiempo reaparecen, especialmente en momentos de mayor estrés. Casi todo le sienta mal. Habitualmente presenta estreñimiento, incluso a veces tiene que tomar laxantes. Duerme fatal. Considera que es una desgracia para ella, nadie le da solución, ni especialistas ni su medico anterior, ni tampoco el homeópata al que visitó

Poniendo en practica lo aprendido…

La exploración sólo revela un cierto dolorimiento en el mesogastrio, con unos ruidos intestinales aumentados y timpanismo. El tacto rectal es normal y no doloroso y el dedil está libre de restos hemáticos. Revisamos la historia registrada por su médico anterior y observamos que fue remitida al especialista de aparato digestivo, se le practicaron una colonoscopia, gastroscopia y ecografía abdominal, que estaban dentro de la normalidad, salvo un discreto reflujo gastroesofágico.¿ Cuál seria la impresión diagnóstica?

A) Se trata de una gastroenteritisB) Se trata de una apendicitisC) Se trata de un síndrome de intestino irritable D) Se trata de una enfermedad inflamatoria intestinal

Poniendo en practica lo aprendido…

¿ Qué haría a continuación ?

A) Establecer una relación médico- paciente adecuadaB) Recomendar el uso de antidepresivoC) Establecer una estrategia de tratamiento en función del subtipo

clínicoD) Son correctas las respuestas a y c

En nuestro caso la paciente presentaría un SII subtipo alternante con predomino de estreñimiento, y dolor ocasional en exacerbaciones estaría indicado inicialmente fibra soluble (si no hay mejoría, laxantes osmóticos) y espasmolíticos en momentos en los que predomine el dolor.

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN