LA CARDIOLOGÍA A TRAVÉS DE LA HISTORIA.

Ricardo LlanesEdgar Peña

ContenidoAntecedentes

Arte rupestre – Valle del Nilo - YucatánMedicina china

Sus iniciosHipócrates – Galeno – Ibn-Al-Nafis

Circulación de la SangreLeonardo da VinciAndrés VesalioRevisión de las ideas galénicas:→ Miguel Servet→ Colombo – Celaspino** William Harvey→ Marcelo Malpighi

La cardiología, una rama de la medicinaHitos de la cardiología siglo XX

Antecedentes – Arte rupestre

El corazón como órgano vital.

En las pinturas rupestres de Altamira y El Pindal en España, de Lascaux y Niaux en Francia que datan de 25,000 años atrás, se han encontrado Mamuts o Bisontes.

Antecedentes – Valle del Nilo

En uno de los platos, depositaban el corazón del muerto y sobre el otro, colocaban la pluma de Maat, la pluma de la verdad. A continuación, Thot consignaba el resultado y volvía su cabeza hacia Osiris (el dios de los muertos), diciéndole:

<<El difunto ha sido pesado en la balanza, su corazón es justo, ya que pesa menos que una pluma>>.

Según el papiro de Ebers, los egipcios describían lo que posiblemente era un cuadro de angina de pecho o infarto como ¨si examinas un enfermo del estomago sufriendo dolores en los brazos, en su pecho y un lado del estomago, di que es algo (un espíritu) quien ha penetrado en el por la boca; la muerte le amenaza¨.

Antecedentes – Valle del Nilo

La conciencia del difunto

Thot escriba de los dioses Anubis protector de los cementerios

La pluma de Maat (la pluma de la verdad.El difunto: JOSÉ

Antecedentes - Yucatán

El corazón era considerado el órgano clave de la vida, siendo su extracción el elemento característico de los sacrificios humanos masculinos.

El corazón de un adversario valiente era especialmente apetecido como un alimento capaz de aumentar el valor y fuerza de quien lo ingiriera.

Antecedentes – Medicina China

Órgano Emoción

Responsable de la función de los

diferentes órganos

Emociones y capacidad de pensamiento

Sus inicios

Hipócrates (460 – 332 a.C.)

Autopsia – interpretación

Corpus Hippocraticum – (De Corde)Primer tratado sobre el corazón.

¨El corazón es un musculo muy fuerte, pero no por sus nervios,

sino por la densidad de la carne¨.

Sus inicios

Galeno (129 – 201 d.C.)

Primer digestión: el alimento se transforma en quilo.

Segunda digestión: el quilo viaja a través del sistema porta al Hígado y se transforma en sangre.

Tercer digestión: la sangre formada se dirigía por las venas a las diferentes partes del cuerpo para nutrirlo.

Para Galeno la circulación cardio-pulmonar se producía a través del tabique inter-ventricular. Esta teoría perduró hasta los hallazgos de Miguel Servet (1511- 1553).

Sus inicios

Ibn-Al-Nafis (1210 – 1288 d.C.)

Fue el primero en describir claramente la circulación menor en un pasaje de su

¨Comentario anatómico del Canon de Avicena¨ en el cual se cita textualmente:

Sus inicios

Ibn-Al-Nafis (1210 – 1288 d.C.)Cuando la sangre ha sido refinada en el ventrículo derecho, le es preciso pasar a la cavidad izquierda en la que se forman los espíritus vitales. Sin embargo no existe entre estas dos cavidades ningún paso. En este nivel, la sustancia del corazón es particularmente solida y no existe paso visible ni invisible que pueda permitir el paso de esta sangre como lo ha creído Galeno. Muy al contrario, la sustancia se espesa y no hay poros permeables. Así pues esta sangre después de haber sido refinada debe necesariamente pasar a la vena arteriosa, ir así hasta el pulmón, expandirse en su substancia y mezclarse ahí con el aire para que porción más sutil sea purificada y pueda pasar a la artería venosa para llegar a la cavidad izquierda del corazón, tornado apto para la formar los espíritus vitales.

Circulación de la Sangre

Leonardo da Vinci 1452– 1519 d.C.)

Realizó descripciones anatómicas muy precisas sobre: Las cuatro cavidades cardiacas, arterias coronarias, las válvulas sigmoideas de la aorta y los musculas papilares del ventrículo. Describió por primera vez arterias arterioescleróticas (Anatomía comparativa).

Circulación de la Sangre

Andrés Vesalio (1514 – 1564 d.C.)

Fue un gran anatomista de la época, haciendo descripciones aun más detalladas que sus predecesores.

Estuvo a punto de descubrir la naturaleza muscular del corazón, con su función motora.

Sus ideas pre-concebidas de las teorías galénicas nublaron sus interpretaciones.

Circulación de la Sangre

Andrés Vesalio (1514 – 1564 d.C.)

El tabique de los ventrículos del corazón es muy denso. Por los dos lados, hay numerosos poros. Entre estos poros, ninguno, al menos según lo que los sentidos permiten percibir, penetra del ventrículo derecho al ventrículo izquierdo. Estamos pues, obligados a admirar la obra del creador de la naturaleza que permite que la sangre trasude del ventrículo derecho al ventrículo izquierdo por conductos que escapan a la vista.

Circulación de la Sangre

Revisión de las ideas galénicas

El cambio del pensamiento galénico tuvo cuatro momentos principales:

Miguel Servet (1511 – 1553)

Colombo (1515 – 1559) – Cesalpino (1519 – 1603)

William Harvey (1578 – 1657)

Marcelo Malpighi (1628 – 1694)

Circulación de la Sangre

Miguel Servet (1511 – 1553)El soplo divino (…) se distribuye por todas las partes del cuerpo, después de haber sido inspirado y mezclado con la sangre en los pulmones (…). Esta comunicación, entre el aire y la sangre, no se produce por la parte medial del corazón, como así se ha solido creer, sino por un admirable artificio. Del ventrículo derecho del corazón, en un largo conducto que atraviesa los pulmones, lo sangre sutil es agitada, preparada por los pulmones, se vuelve clara y, de la vena arteriosa se transfunde a la arteria venosa (nuestra vena pulmonar). Después, en esa misma arteria venosa, la inspiración la mezcla con el aire y por la espiración es purgada de los residuos. De esta manera, del ventrículo izquierdo del corazón, es atraída por la diástole toda la sangre, mezclada ya con otra materia (el aire), para convertirse en espíritu vital.

Circulación de la Sangre

Colombo (1515 – 1559)

Descripción de la circulación menor argumentada con datos precisos (en el transcurso de las vivisecciones encontró la vena pulmonar llena de sangre hecho que entraba en contradicción con la doctrina galénica). A este médico se deben algunas aportaciones sobre el funcionamiento del corazón, ya que en su opinión el momento activo del corazón era la sístole cardiaca y las arterias se dilataban cuando el corazón se contraía, de modo que el pulso arterial reflejaba la llegada de la onda sanguínea.

Circulación de la Sangre

Cesalpino (1519 – 1603)

Planteo la hipótesis de la continuidad de los vasos ateriorvenosos y del retorno continuo de la misma sangre a una parte determinada del cuerpo. De ahí que haya pasado por ser el primero que utilizó la palabra circulación (1569). Otra de sus aportaciones es la afirmación del hecho de que las venas se inflan por debajo de la ligadura, lo que muestra que el recorrido de la sangre se efectúa de la periferia al centro y no, como afirmaban los galenistas del centro a la periferia.

Circulación de la Sangre

William Harvey (1578 – 1657)1616 (circulación circular de la sangre):

Se comprueba mediante ligadura el tránsito de la sangre, desde las arterias a las venas, por tanto: el movimiento perpetuo de la sangre en círculo impulsado por el pulso del corazón.

1628 re-afirma:

… empecé a pensar en mi interior si la sangre no tendría un movimiento como en círculo, y hallé después que ese movimiento es verdadero, y que la sangre es arrojada del corazón en impelida a la periferia y a todas partes del cuerpo a través de las arterias por el pulso del ventrículo izquierdo del corazón, de la misma manera que lo es a los pulmones, a través de la arteria arteriosa por la pulsación del ventrículo derecho.

Circulación de la Sangre

William Harvey (1578 – 1657)

Circulación de la Sangre

William Harvey (1578 – 1657)

Circulación de la Sangre

Marcelo Malpighi (1628 – 1694)

Con el descubrimiento y desarrollo del microscopio, Malpighi expuso en 1661 el descubrimiento del circulo sanguíneo capilar.

La cardiología, una rama de la medicina

Purkinje: (1839) una red de hilos planos grisáceos en el corazón de ovejas.

El descubrimiento del nodo AV (1905) se debió a 4 hombres: Wilhelm His, Tawara, Keith y Flack

Haz de His (1893)

Keith y Flack en 1909 descubren el nodo senoauricular (SA)

Tawara en 1906 mostró que las fibras de Purkinje estaban conectadas con el haz de His para formar un sistema de conducción entre los ventrículos

La cardiología, una rama de la medicina

William Heberden (1710 – 1801)

En el año 1768 Heberden describe una especie morbosa que llamó <<angor pectoris>>

Pero hay un desorden del pecho caracterizado por síntomas muy peculiares, importante por el tipo de peligro que conlleva y no excesivamente raro, que merece ser mencionado de forma más detenida. Su asiento, y la sensación de ¨strangling¨[ahogo o estrangulamiento] y de ansiedad con que se acompaña, hace que no sea impropio llamarle ¨angina pectoris¨.

Hitos de la cardiología en el siglo XX

En 1.929, W. Forssmann se introdujo él mismo, por una vena de su brazo, un catéter que consiguió avanzar hasta su corazón. Consiguió ir caminando hasta el departamento de radiología de su hospital y se practicó una radiografía. Como primer logro consiguió ser despedido inmediatamente. Sin embargo, años más tarde fue reconocido con el premio Nóbel de medicina en el año 1.956.

Hitos de la cardiología en el siglo XX

Otro ejemplo es la fecha de 1.948 en que comenzó a llevarse a cabo el conocidísimo estudio Framinghan, por la Universidad de Boston, en el que se seleccionaron más de 5.000 personas, que durante años fueron siendo seguidas hasta identificar los factores de riesgo asociados a la cardiopatía isquémica.

Hitos de la cardiología en el siglo XX

Otro año importante es 1.953 cuando el físico G. Hertz y el cardiólogo I. Edler se inspiraron en el sónar que usaron los barcos durante la segunda guerra mundial para detectar los submarinos, basándose en los ultrasonidos y el reflejo que provocaban en el fondo marino. Tras muchas investigaciones para adaptarlo a su uso médico, construyeron el primer ecógrafo que permitía ver la válvula mitral y su movimiento (en aquellas fechas la valvulopatía mitral por fiebre reumática era una de las patologías cardiacas más frecuentes). Esto permitió avanzar en el desarrollo de la cirugía valvular y de las prótesis valvulares.

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