MEDICINA DEFENSIVA VS ETICA

Dra. Gergana DobromirovaDr. Antonio Aisa PascualCS. Las Fuentes Norte

A la caza del médico• Incremento de demandas, quejas y reclamaciones• Miedo de demanda – condiciona el trabajo de casi

70% de los facultativos• La malpraxis – influencia negativa en la práctica

médica• BMJ – MFyC ante reclamaciones:

- no logran resolver el conflicto

- abandono de la profesión

- la mayoría: medicina defensiva

Datos interesantes:

• CS con más presión asistencias – más pruebas e interconsultas

• Exceso de pruebas preoperatorias – protección legal

• > 50% de pruebas rx – innecesarias• > 80% del total – resultados negativos• ATB – 40% mala prescripción

Denuncias crecientes

• MFyC: los menos denunciados.• Urgencias: de las más demandadas.• Gran parte no llegan a los tribunales.• Reclamación judicial en AP: % bajo/vol. trabajo• En todo caso:

- daño del nombre del médico

- daño del colectivo en general

Asegurarse, todo un reto• Coste del médico demandado• Aseguradoras• Promedio de reclamaciones en la vida laboral ?

Crisis de confianza• Máx. exponente – agresiones• Comunicación defensiva – no publicación de

det. información en internet• Amenazas y agresiones• Estudio noruego de 1000 médicos: 50% enfoque

defensivo ante amenazas

Caso 1. 11 AM HRV

• Paciente mujer 74 años sin enfermedades de interés y con excelente calidad de vida, vive sola y es autónoma. Su familia ha ido a verla y la han visto sonarse y toser por lo que es traída por su familia en contra de sus deseos ya que ella opina que se encuentra bien y que solo es un catarro. Consulta por cuadro de dos días de evolución consistente en malestar ORL, rinorrea, tos, picor ocular y febrícula no termometrada.

exploración

• Constantes TA 135/84, FC 68 rítmico, Tª 37.2, Saturación O2 98.

• CORP, BEG; NH y NC• AC sin soplos ni extratonos. Rítmico 68• AP crepitantes mucosos que desaparecen al

toser la paciente. Eupneica. No fumadora.• Abdomen anodino• EEII sin signos de patología venosa profunda.

Pulsos sincronos palpables.• ORL congestiva, no adenopatías. No megalias

cervicales. Rinorrea abundante clara con IVN.

Posibilidades de diagnostico

• Catarro común

• Faringitis aguda

• Infección respiratoria alta-bronquitis

• Infección respiratoria baja-neumonía

• TEP

• Cáncer de pulmón

• Otras?

pruebas

• ECG: RS a 74xmin sin alteraciones de la repolarizacion

• Rx Tórax: informada como normal

• Analítica completa con gasometría arterial, troponinas y dimero D: rigurosamente normal

• Otras??

Destino de la paciente

• Domicilio con tratamiento anticatarral habitual o…

• Saturación para pasar un paracetamol iv + ventiloterapia con salbutamol y atrovent con alta a las siete horas de llegar a urgencias.

Destino de la paciente

• Saturación para pasar un paracetamol iv + ventiloterapia con salbutamol y atrovent con alta a las siete horas de llegar a urgencias.

• DG síndrome catarral

Caso 2. 2 AM HRV

• Paciente varón de 37 años sin antecedentes de interés hasta la fecha. IQ de fx tobillo izdo por accidente deportivo. Consulta por diarrea y vómitos desde la madrugada anterior. Primero fueron vómitos y luego diarrea que se ha prolongado todo el día y en las ultimas deposiciones refiere que hay sangre roja al limpiarse en el papel tras deposición lo cual le ha preocupado mas y le ha decidido a acudir a urgencias. Refiere que a pesar de estar con diarrea ha hecho vida normal y ha comido normal ya que tiene hambre y se encuentra bien . Refiere así mismo que la víspera salio a cenar con amigos y quizás comió en exceso.

exploración

• Constantes TA 122/78, FC 72 rítmico, Tª 36.4, Saturación O2 99.

• CORP, BEG; NH y NC• AC sin soplos ni extratonos. Rítmico 72• AP. Eupneico. Ventila en todos los campos• Abdomen blando y depresible. No defendido. No

doloroso. Murphy / Blumberg negativos. Borborigmos y ruidos hidroareos. PPR bilateral negativa. Tacto rectal con hemorroides internas. Sin sangre en el momento de la exploración.

• EEII sin signos de patología venosa profunda. Pulsos sincronos palpables.

• ORL normal, no adenopatías. No megalias cervicales.

Posibilidades de diagnostico

• GEA + hemorroides internas

• Gastritis- Epigastralgia

• EII- colitis ulcerosa

• Cancer de colon

• Otras?

pruebas

• Analítica de sangre completa y orina con PCR-amilasa etc

• RX abdomen / ECO

• Colonoscopia según protocolo cons rápida

• Ninguna

Destino del paciente

• Ingreso en SO para reposición hídrica y programación ECO abdominal. Citar con consulta rápida digestivo para colonoscopia o …

• Alta sin pruebas, se recomienda dieta GEA durante 24 horas, pomada antihemorroidal, baños de asiento. Volver si empeora. Se explica al paciente como poner la pomada, la dieta que debe seguir en las horas siguientes así como cualquier duda que plantea.

Destino del paciente

• Alta sin pruebas, se recomienda dieta GEA durante 24 horas, pomada antihemorroidal, baños de asiento. Volver si empeora. Se explica al paciente como poner la pomada, la dieta que debe seguir en las horas siguientes así como cualquier duda que plantea.

• El paciente no volvió a urgencias y se curo de su proceso según se ha podido comprobar en la HCE de salud

Discusión

• ¿Que caso os parece mas ético?• ¿Como habríais actuado vosotros?• ¿Creéis que se abusa de las pruebas en lugar de primar

la anamnesis, exploración física y sobre todo no se explican las cosas a los pacientes a la hora de dar el alta ?

• Costes de la medicina defensiva, caso 1 mas de 200 euros en pruebas caso 2 el tiempo de un residente de guardia ( 25 minutos +- 5 euros)

• Satisfacción del usuario caso 1 muchas pruebas y coste para ninguna satisfacción, caso 2 paciente satisfecho, coste mínimo.

Conclusión

• Los efectos que produce la Medicina Defensiva, entendida como el empleo de procedimientos diagnósticos o terapéuticos con el propósito de evitar demandas por “mala praxis” se traducen en médicos desmotivados y enfermos desconcertados y relegados a un segundo plano.

Conclusión final

• Frente a este tipo de prácticas en auge es “el ejercicio de una Medicina basada en la prudencia legal pero sin perder el horizonte de la principal obligación moral del médico, el paciente” Dr. R Altisent ( prof. de bioética Fac. Medicina UZ)