2013 09- 25 introducción a hl7 y la interoperoperabilidad

25/09/2013 http://www.hl7.org.ar

Dr. Humberto F. Mandirola 1

Dr. Humberto Fernán Mandirola

Email: [email protected]

1. Director de la Carrera de post grado de Medicina Interna de la UBA sede Hospital

Belgrano (Universidad de Buenos Aires Argentina),

2. Miembro de la comisión directiva de HL7 Argentina http://www.hl7.org.ar ,

3. Director de BIOCOM Argentina http://www.biocom.com

Introducción a HL7 y la interoperabilidad

EXPOMEDICAL 2013

mailto:[email protected]

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http://www.biocom.com/

HL7?

• HL7 International (Health Level Seven) es una “Organización de Desarrollo de Estándares” , para el ámbito de la salud.

• Fue fundada en 1987 sin fines de lucro.

• HL7 (Health Level Seven) es un conjunto de estándares para facilitar el intercambio electrónico de información clínica.

• HL7 utiliza:

– una notación formal de modelado (UML) y

– un metalenguaje extensible de marcado con etiquetas (XML).



HL7 Argentina

• Desde 2001, nace como asociación civil sin fines de lucro de asociación abierta con domicilio legal en la Ciudad de Buenos Aires.

• La elección de los directivos es democrática.

• Estamos afiliados HL7 Internacional.

• Realizamos seminarios locales y reuniones con otros Afiliados HL7 Internacionales.



HL7-LATAM http://www.hl7latam.org



Desde 2011. Es una instancia de coordinación regional

de HL7 que tiene por finalidad promover y estimular la

utilización del estándar a nivel regional en América

latina

http://www.hl7latam.org/

Misión-Visión • Misión es proveer estándares globales para los

dominios: clínico, asistencial, administrativo y logístico, con el fin de lograr una interoperabilidad real entre los distintos sistemas de información en el área de la salud.

• Visión es hacer que sus estándares basados en el consenso y colaboración sean los mejores y más utilizado en salud.

• 1300 miembros corporativos 2500 asociados 57 Afiliados internacionales 95% de los fabricantes de software de Salud a nivel mundial



HL7 FREE 2013

• Health Level Seven Internacional (HL7), anunció que su propiedad intelectual estará disponible para el uso libre de cargo a partir del primer trimestre de 2013.

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Que es la Interoperabilidad

Es la condición mediante la cual sistemas heterogéneos pueden intercambiar procesos o datos.

Sigue el principio de neutralidad tecnológica.

El medicina el estándar mas aceptado mundialmente para hacer intercambio de información entre sistemas es el HL7



Evolución de los sistemas de información en el Sector Salud

• Sistemas cerrados y propietarios ( era la política de diseño de los sistemas en el sector salud hasta la década de los noventa).

• A partir de los 80 se hace cada vez mas necesario compartir información e interactuar entre los distintos programas de información

• Se comienzan a utilizar y definir distintos estándares para compartir información



Escenario



• No hay un sistema único que pueda resolver todas las necesidades de una organización de salud.

• Necesidad e intercambiar datos entre las distintas instituciones.

• Cada vez hay mas aparotologia en el área hospitalera que utilizan programas de computación – Ejemplos:

• Auto analizadores en el laboratorio de análisis clínicos.

• Aparotologia de Imágenes Medicas Tomógrafos computados, Ecógrafos, Radiología digital, etc.

Ejemplos

• Si instamos un sistema PACS (Picture Archiving and

Communication Systems), se debe identificar y determinar la interoperabilidad con la historia clínica o un software de administración.

• Esto re q u i e re de una serie de lenguajes que permiten la comunicación entre los diferentes sistemas.



Definiciones

• Integración, Interoperabilidad

– Integración: inclusión de aplicaciones aparentemente disjuntas para constituir un sistema homogéneo.

– Interoperabilidad (semántica): capacidad de compartir información entre sistemas heterogéneos (y procesarla / aprovecharla en forma automática)

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Definiciones

• Estándares: protocolos utilizados por la industria del software (de facto o en forma regulada) para facilitar la interoperabilidad y/o la integración.

• Los hay en las diversas capas de comunicación - comunicaciones

- transporte de datos

- mensajería

- vocabulario

- marcado de documentos

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Definiciones

¿Para qué queremos interoperabilidad e integración de los sistemas? – Aumentar la seguridad y calidad de atención de los pacientes

– Asegurar la precisión de los datos clínicos

– Reducir la incidencia de los errores médicos

– Ahorro de costos evitando • Servicios duplicados

• Fraudes

• Dispensa de medicamentos innecesariamente caros

– Acceso universal a la historia clínica electrónica.

– Ahorro de tiempo del prestador de salud (médicos, enfermeras, técnicos, etc.)

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Familia HL7

• Mensajería HL7 Versión 2: Estándar de mensajería para el intercambio electrónico de datos de salud.

• Mensajería HL7 Versión 3: Estándar de mensajería para el intercambio electrónico de datos de salud basada en el RIM (Reference Information Model).

• CDA HL7: (Clinical Document Architecture) Estándar de arquitectura de documentos clínicos electrónicos.

• SPL HL7: (Structured Product Labeling) Estándar electrónico de etiquetado de medicamentos.

• HL7 Medical Records: Estándar de administración de Registros Médicos.

• GELLO: Estándar para la expresión de reglas de soporte de decisiones clínicas.

• Arden Sintax: Es estándar sintáctico (if then) para compartir reglas de conocimiento clínico.

• CCOW: Es un estándar para frameworks para compartir contexto entre aplicaciones.

http://es.wikipedia.org/wiki/Mensajer%C3%ADa_HL7_Versi%C3%B3n_3

http://es.wikipedia.org/wiki/If_then

http://es.wikipedia.org/wiki/Framework

Herramientas de HL7: HL7 v2.x

HL7 V2.x - Estándar para Mensajería Intrahospitalaria o 'Local'

Disponible en ^ | y como XML • Fortaleza: mensajería intrahospitalaria interdepartamental • Debilidad: para implementaciones regionales, ambigüedad

(requiere de negociación sitio por sitio), modelo de datos implícito

• Alto nivel de uso en el mercado : proveedores de software y usuarios (hospitales, prestadores)

Ejemplos: LIS to HIS, LIS to BILLING, HIS to RIS, ADT broadcast Dominios: Admisión de pacientes, Laboratorio, Radiología, Ordenes,

Interconsulta, Turnos, etc.

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Mensajes HL7 MSH|^~\&|NSI||LAB||20010827120759||ADTÂ01|NSI1|P|2.3||||AL<cr>

EVN|A01|18000101000000<cr>

PID|1||60719^^^^HI|26690949^^^^DNI|TORRALBAÂIDA||19780113000000

|F|||POTOSI 4032 108^^CAPITAL FEDERAL^^1899<cr>

NK1|1|CAMUSÂLBERTO|PAD|RIVADAVIA 253|42539686<cr>

PV1|1|I|301|R|||1436^PEREZ^JORGEÂLBERTO|1026^LOPEZ^NORBERTO|998

^GARCIAÂLEJANDRO|M|||A|4|A0|N|1026^LOPEZ^NORBERTO|OB|H0100240

|||||||||||||||||ALV||||||||20010823095130|20010823102455<cr>

IN1|1|INT^^HI|2^^^^HI~347^^^^NSI|PLAN DE SALUD<cr>



Un mensaje es la unidad transferida entre sistemas informáticos. Esta

compuesto de por un grupo de segmentos en una secuencia definida. El

primer segmento (MSH) identifica el tipo de mensaje y el evento disparador

que hizo que el mensaje sea enviado.

Herramientas de HL7: HL7 v3 HL7 V3 - Mensajería a nivel regional

Disponible como XML • Fortaleza: mensajería REGIONAL (usado para

implementaciones de este tipo en Canada, Alemania, Mexico, UK). Modelo formal basado en UML, estricto y explicito de información.

Reduce la ambigüedad. Basado en XML. Identificadores únicos globales.

• Debilidad: todavía no cubre algunos requerimientos de aplicaciones departamentales. Mayor complejidad inicial. Todavía algo inestable.

Menor nivel de uso en el mercado : proveedores de software y usuarios (hospitales, prestadores)

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Herramientas de HL7: HL7 CDA R2

HL7 CDA R2 - Documentos Clínicos

• Estandar para intercambio de DOCUMENTOS clinicos (en lugar de mensajes) Ultima versión : Normativa 2010 (CDA R2) (CDA R3 en discusión,

no ballot) Fortaleza: Ampliamente difundido. Facil de implementar.

Interoperabilidad evolutiva. Basado en XML y en modelos de V3. Identificadores unicos globales.

Debilidad: Se lo quiere utilizar como si fuera toda la navaja suiza. Alto nivel de uso en el mercado : proveedores de software y

usuarios (hospitales, prestadores) Dominios: Cualquiera que permita generar documentos

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Comparativa de Documentos vs. Mensajes.(I)

CARACTERISTICA DOCUMENTOS MENSAJES

Ciclo de Vida Persistente Temporal

Comunicación Entre Personas Entre Aplicaciones

Relación con los prestadores

Están entrenados para crearlos

No entienden bien qué significan

Aspecto Legal Tienen status legal Ni firma ni validez legal

Origen Usos y costumbres Ad-Hoc según casos de uso

Contexto

A nivel de documento Segmentado

Completitud Completo Fragmentado


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Estándares de Seguridad

• XMLDSIG: Firma digital, PKI, certificados

• Kerberos: Protocolo de comunicación segura en redes inseguras

• SAML: Security assertion markup language

• SSL: Seguridad de la capa de transporte

• HL7 RBAC (Role Based Access Control): define derechos de acceso según rol del usuario

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Protocolos de Intercambio Semántico

HL7 CDA R2: Intercambio de documentos clínicos en distintos niveles de interoperabilidad (sólo contexto, secciones codificadas, entradas codificadas)

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Protocolos de Intercambio Semántico

• HL7 V3: Intercambio a través de mensajería. Diversos Dominios: Ordenes, Resultados, Citaciones, Facturación, E-Claims, Admisión, Dispositivos Clínicos.

• HL7 Arden Syntax/Gello: reglas clínicas y evaluación de expresiones.

• HL7 V2.x: Intercambio a través de mensajería. Lo nombramos porque está aquí y no se va a ir por varios años (¿5,10?) - especialmente en laboratorio, anatomía patológica e imágenes.

• DICOM/WADO: Para intercambio de imágenes

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HL7 - 0ID - GS1

• HL7 Versión 3 mensajes utilizan identificadores de objetos (OID) para identificar los esquemas de codificación y sistemas de identificación.

• OIDS son cadenas de números separados por puntos. Cada número indica una rama de un árbol de identificadores.

• GS1 y HL7 aúnan esfuerzos en la normalización mundial de la salud (GS1-128)



Vocabularios • Vocabularios disponibles y maduros para casi todas

las áreas – Laboratorio: LOINC – Secciones y Documentos: LOINC - Tipos de documento y

secciones – Anatomía Patológica: SNOMED CT - morfologías,

problemas, localizaciones – Hallazgos Clínicos: SNOMED CT, UMLS – Diagnósticos, Motivos de consulta: CIE9. CIE10,CIAP – Procedimientos: LOINC, CPT – Enfermería: NANDA (Diagnósticos), NIC (Intervenciones)

,NOC (Resultados)

• Estándar para Servidor de Terminología – HL7 CTS (Common Terminology Server)

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Interoperabilidad Evolutiva

• Usando HL7 CDA R2 se puede alcanzar un mayor nivel de interoperabilidad en forma evolutiva, seleccionando los tipos de documentos a implementar, el nivel de interoperabilidad deseado, y el orden temporal de la implementación, caso por caso, obteniendo resultados de la inversión más velozmente.

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Más Información

• CDA R2,HL7 V2,HL7 V3

– www.hl7.org o www.hl7.org.ar o www.hl7.org.co

• DICOM

– http://medical.nema.org/

• PERFILES IHE

– http://www.ihe.net/

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http://www.hl7.org/


http://www.hl7.org.co/

http://medical.nema.org/

http://www.ihe.net/



Gracias por su atención

Cualquier consulta pueden enviarla por mail al foro

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Sepa mas de cómo usar e implementar el estándar

Haga el curso online en español de HL7.

Dr. Humberto Fernán Mandirola Brieux

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