ASMAASMARosselvy Angulo López R2-C.S San José CentroRosselvy Angulo López R2-C.S San José Centro

Miguel Valdez Soto R2-C.S TorreramonaMiguel Valdez Soto R2-C.S Torreramona

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Enfermedad inflamatoria respiratoria crónica en Enfermedad inflamatoria respiratoria crónica en cuya patogenia intervienen diversas células y cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con parte por factores genéticos y que cursa con una hiperrespuesta bronquial y una obstrucción una hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable del flujo aéreo, total o parcialmente variable del flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa reversible, ya sea por la acción medicamentosa o de forma o de forma espontáneaespontánea

PREVALENCIAPREVALENCIA En adultos la prevalencia es inferior en comparación En adultos la prevalencia es inferior en comparación

con la de los países anglosajones y centroeuropeos.con la de los países anglosajones y centroeuropeos. 52 % de estos paciente sin diagnóstico previo.52 % de estos paciente sin diagnóstico previo. 26% no seguía tratamiento.26% no seguía tratamiento.

*Grupo *Grupo Español del Estudio Europeo en Asma, 199Español del Estudio Europeo en Asma, 19966

PATOGENIAPATOGENIA

PATOGENIAPATOGENIA

PATOGENIAPATOGENIA

RREMODELACIÓNEMODELACIÓN EEngrosamiento capa ngrosamiento capa

reticular de membrana reticular de membrana basalbasal

Fibrosis subepitelialFibrosis subepitelial

Hipertrofia e hiperplasia Hipertrofia e hiperplasia del músculo lisodel músculo liso

Proliferación y dilatación Proliferación y dilatación de vasode vaso

Hiperplasia de glándulas Hiperplasia de glándulas mucosasmucosas

Hipersecreción mucosaHipersecreción mucosa

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

MECANISMOS DE OBSTRUCCIÓN MECANISMOS DE OBSTRUCCIÓN

FACTORES DESENCADENANTES FACTORES DESENCADENANTES DE LA EXACERBACIÓNDE LA EXACERBACIÓN

DIRECTOSDIRECTOS

Infección viral Infección viral respiratoriarespiratoria

AlérgenosAlérgenos

TabacoTabaco

Contaminantes Contaminantes atmosféricosatmosféricos

Frío y humedadFrío y humedad

INDIRECTOSINDIRECTOS

Ejercicio físicoEjercicio físico

Alérgenos y aditivos Alérgenos y aditivos alimentariosalimentarios

FármacosFármacos

SinusitisSinusitis

MenstruaciónMenstruación

EmbarazoEmbarazo

RGERGE

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Se establece demostrando una obstrucción reversible de las Se establece demostrando una obstrucción reversible de las vías respiratorias.vías respiratorias.

La La reversibilidad reversibilidad se define tradicionalmente como un se define tradicionalmente como un incremento del 15% o más del FEV1 tras dos inhalaciones de incremento del 15% o más del FEV1 tras dos inhalaciones de un agonista betaadrenérgico.un agonista betaadrenérgico.

Cuando la espirometría inicial es normal, el diagnóstico puede Cuando la espirometría inicial es normal, el diagnóstico puede hacerse con una espirometría con prueba hacerse con una espirometría con prueba broncodilatadora(histamina, metacolina)broncodilatadora(histamina, metacolina)

Una vez confirmado el diagnóstico, el curso de la enfermedad y Una vez confirmado el diagnóstico, el curso de la enfermedad y la eficacia del tratamiento pueden seguirse midiendo las tasas la eficacia del tratamiento pueden seguirse midiendo las tasas de flujo máximo espiratorio (PEFRde flujo máximo espiratorio (PEFR) ) en casa y/o el FEV1 en el en casa y/o el FEV1 en el laboratorio. laboratorio.

CLÍNICACLÍNICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ENTRE ASMA Y EPOENTRE ASMA Y EPOCC

FUNCIÓN PULMONARFUNCIÓN PULMONAR

PRUEBA PRUEBA BRONCODILATADORABRONCODILATADORA

Reversibilidad de la obstrucciónReversibilidad de la obstrucción

Salbutamol 400ugSalbutamol 400ug

Criterios de positividad: incremento del 12% y > 200ml Criterios de positividad: incremento del 12% y > 200ml del FEV1del FEV1

-FEV1 post-Bd-FEV1 pre-Bd >200mlFEV1 post-Bd-FEV1 pre-Bd >200ml

yy

-FEV1 post-Bd-FEV1 pre-Bd x 100>12%FEV1 post-Bd-FEV1 pre-Bd x 100>12%

FEV1 pre-BdFEV1 pre-Bd

HIPERRESPUESTA HIPERRESPUESTA BRONQUIALBRONQUIAL

Agentes directos:Agentes directos:

- MetacolinaMetacolina

- HistaminaHistamina

Agentes indirectos:Agentes indirectos:

- AdenosinaAdenosina

- ManitolManitol

- Salino hipertónicoSalino hipertónico

FENO (fracción inhalada de FENO (fracción inhalada de óxido nítrico)óxido nítrico)

Inflamación eosinofílica Inflamación eosinofílica bronquialbronquial

Elevada sensibilidad y Elevada sensibilidad y especificidad media en especificidad media en no fumadores/no no fumadores/no tratamiento con tratamiento con glucocorticoides glucocorticoides inhaladosinhalados

Valor normal de FENO Valor normal de FENO no excluye asmano excluye asma

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ESTUDIO ALERGOLÓGICOESTUDIO ALERGOLÓGICO

Historia clínicaHistoria clínica

Antecedentes:Antecedentes:

- FamiliaresFamiliares

- PersonalesPersonales

Pruebas cutáneasPruebas cutáneas

IgE específica séricaIgE específica sérica

*El objetivo es determinar la existencia de alérgenos que influyan en el *El objetivo es determinar la existencia de alérgenos que influyan en el desarrollo del asma o de sus exacerbaciones. desarrollo del asma o de sus exacerbaciones.

PRICK TESTPRICK TEST

Método de elección para Método de elección para diagnóstico ASMAdiagnóstico ASMA

Alto valor predictivo Alto valor predictivo positivopositivo

Variables que afectan a Variables que afectan a resultadosresultados

Variables que afectan a Variables que afectan a su valoraciónsu valoración

IgE ESPECÍFICAIgE ESPECÍFICA

Menor sensibilidad pero Menor sensibilidad pero mayor especificidad que mayor especificidad que el prickel prick

No tienen relación con la No tienen relación con la gravedad del asmagravedad del asma

IgE elevada de forma IgE elevada de forma mantenida: mayor de mantenida: mayor de síntomas persistentessíntomas persistentes

PRICK VS. IgE PRICK VS. IgE ESPECÍFICAESPECÍFICA

CLASIFICACION DE LA CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DEL ASMA EN GRAVEDAD DEL ASMA EN

ADULTOSADULTOS

CLASIFICACION DEL CLASIFICACION DEL CONTROL DEL ASMA EN CONTROL DEL ASMA EN

ADULTOSADULTOS

DOMINIOS QUE DOMINIOS QUE CONFORMAN Y CONFORMAN Y

DETERMINAN EL GRADO DE DETERMINAN EL GRADO DE CONTROLCONTROL

GRAVEDAD Y CONTROLGRAVEDAD Y CONTROL

Determinar la gravedad antes de comenzar el tratamientoDeterminar la gravedad antes de comenzar el tratamiento

Evaluar el control para ajustar el tratamientoEvaluar el control para ajustar el tratamiento

Gravedad según tratamiento:Gravedad según tratamiento:

- Intermitente (Escalón 1)Intermitente (Escalón 1)

- Leve (Escalón 2)Leve (Escalón 2)

- Moderada (Escalón 3 o 4)Moderada (Escalón 3 o 4)

- Grave (Escalón 5 o 6)Grave (Escalón 5 o 6)

CONTROL. MÉTODOS DE CONTROL. MÉTODOS DE MEDIDAMEDIDA

Cuestionarios clínicos:Cuestionarios clínicos:

- ACT (Test de control del asma)ACT (Test de control del asma)

- ACQ (Cuestionario de control del asma)ACQ (Cuestionario de control del asma)

EspirometríaEspirometría

- FEV1 FEV1

Marcadores no invasivosMarcadores no invasivos

- FENO- FENO

- Eosinofilia en el esputo- Eosinofilia en el esputo

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTOTRATAMIENTOObjetivos del tratamiento del asmaObjetivos del tratamiento del asma

ESCALONES ESCALONES TERAPEUTICOSTERAPEUTICOS

CARACTERISTICAS DE LOS CARACTERISTICAS DE LOS AGONISTAS B2 AGONISTAS B2

ADRENÉRGICOS ADRENÉRGICOS INHALADOSINHALADOS

DOSIS DOSIS GLUCOCORTICOIDES GLUCOCORTICOIDES

INHALADOSINHALADOS

DISPOSITIVOS DE DISPOSITIVOS DE INHALACIÓNINHALACIÓN

Inhalador presurizado:Inhalador presurizado:

- Cámaras espaciadoresCámaras espaciadores

Inhalador presurizado Inhalador presurizado con solución de con solución de partículas extrafinaspartículas extrafinas

Dispositivos de polvoDispositivos de polvo

Nebulizadores (jet o Nebulizadores (jet o ultrasónicos)ultrasónicos)

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

En pacientes con síntomas de asma, y en cualquiera de En pacientes con síntomas de asma, y en cualquiera de los escalones terapéuticos, se recomienda utilizar un los escalones terapéuticos, se recomienda utilizar un agonista b2 adrenérgico de acción corta a demanda para agonista b2 adrenérgico de acción corta a demanda para el el alivio rápido alivio rápido de los mismos.de los mismos.

Los agonistas b2 adrenérgicos de acción corta, Los agonistas b2 adrenérgicos de acción corta, administrados con una antelación de unos 10-15 minutos, administrados con una antelación de unos 10-15 minutos, son los medicamentos de elección para prevenir la son los medicamentos de elección para prevenir la broncoconstricción inducida por el ejercicio físico.broncoconstricción inducida por el ejercicio físico.

Se recomienda emplear agonistas b2 adrenérgicos de Se recomienda emplear agonistas b2 adrenérgicos de acción corta inhalados acción corta inhalados administrados a demanda para el administrados a demanda para el tratamiento del asma intermitente tratamiento del asma intermitente (escala 1).(escala 1).

OTROS OTROS TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS

Control ambientalControl ambiental Inmunoterapia con alérgenosInmunoterapia con alérgenos Vacunación antigripal y antineumocócicaVacunación antigripal y antineumocócica

CONTROL AMBIENTALCONTROL AMBIENTAL

TabaquismoTabaquismo

Actividad laboralActividad laboral

AnimalesAnimales

InsectosInsectos

AcarosAcaros

AAS y AINES (paracetamol, opiáceos, GC, COX2)AAS y AINES (paracetamol, opiáceos, GC, COX2)

INMUNOTERAPIA CON INMUNOTERAPIA CON ALÉRGENOSALÉRGENOS

IT subcutánea:IT subcutánea:

- Eficaz en asma alérgica bien controlada, indicada en los - Eficaz en asma alérgica bien controlada, indicada en los escalones terapéuticos 2-4escalones terapéuticos 2-4

- Sensibilización IgE frente a alérgenos clínicamente - Sensibilización IgE frente a alérgenos clínicamente relevantesrelevantes

- No mezclas complejas de extractosNo mezclas complejas de extractos

IT sublingual:IT sublingual:

- Niños y adolescentes con asma alérgicaNiños y adolescentes con asma alérgica

- Buen perfil de seguridad.Buen perfil de seguridad.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

El tratamiento de elección en el asma persistente leve El tratamiento de elección en el asma persistente leve (escala 2) es un glucocorticoide inhalado a dosis bajas (escala 2) es un glucocorticoide inhalado a dosis bajas utilizado de forma regular. Se pueden considerar como utilizado de forma regular. Se pueden considerar como tratamiento alternativo los antagonistas de los receptores tratamiento alternativo los antagonistas de los receptores de los leucotrienos.de los leucotrienos.

En el asma persistente moderada se recomienda como En el asma persistente moderada se recomienda como tratamiento de elección la combinación de un tratamiento de elección la combinación de un glucocorticoide a dosis bajas (escala 3) o medias (escala glucocorticoide a dosis bajas (escala 3) o medias (escala 4) con un agonista b2 adrenérgico de acción larga 4) con un agonista b2 adrenérgico de acción larga inhalados.inhalados.

EDUCACIÓN. EDUCACIÓN. INFORMACIÓN INFORMACIÓN

ConocerConocer que el asma es una enfermedad crónica y necesita tratamiento continuo que el asma es una enfermedad crónica y necesita tratamiento continuo aunque no tenga molestiasaunque no tenga molestias

SaberSaber diferenciar las diferencias que existen entre inflamación y diferenciar las diferencias que existen entre inflamación y broncoconstricciónbroncoconstricción

DiferenciarDiferenciar fármacos “controladores” de la inflamación de “aliviadores” de la fármacos “controladores” de la inflamación de “aliviadores” de la obstrucciónobstrucción

ReconocerReconocer los síntomas de la enfermedad los síntomas de la enfermedad

UsarUsar correctamente los inhaladores correctamente los inhaladores

IdentificarIdentificar y y evitarevitar en lo posible los desencadenantes en lo posible los desencadenantes

MonitorizarMonitorizar síntomas y flujo espiratorio máximo (PEF) síntomas y flujo espiratorio máximo (PEF)

ReconocerReconocer los signos y síntomas de agravamientos de la enfermedad los signos y síntomas de agravamientos de la enfermedad

Actuar Actuar ante un deterioro de su enfermedad para prevenir la crisis o exacerbaciónante un deterioro de su enfermedad para prevenir la crisis o exacerbación

PLAN DE ACCIÓNPLAN DE ACCIÓN

GRACIASGRACIAS