SOLICITUD PARA PATROCINAR ACTIVIDADES

DE VIAJES O GIRAS DE ESTUDIO

1. IDENTIFICACION DEL ESTABLECIMIENTO

(nombre del establecimiento)

(dirección , comuna) teléfono r.b.d. 2. CURSOS A PARTICIPAR 2.1 Cursos y número de alumnos autorizados por sus padres o apoderados

(Curso,alumnos) Curso,alumnos) (Curso,alumnos) (Curso,alumnos) 3. DESTINO

nombre de entidad, institución o lugar de destino

(dirección , comuna) Región teléfono

4. FECHA DE LA ACTIVIDAD 4.1 Fecha de Inicio 4.2 Fecha de Término 5. ENCARGADO DE LA ACTIVIDAD

Profesor Jefe Otro Docente

nombre del docente 6. OBJETIVO EDUCACIONAL DE LA ACTIVIDAD

___________________________________________

7. DOCUMENTACIÓN PRESENTADA El siguiente item debe ser llenado por el funcionario del departamento provincial en el momento de recepción de la documentación

7.1 GENERAL

Nómina de alumnos que participan Nómina de

personal docente 7.2 TRANSPORTE

Autorización del

establecimiento Autorización de

los Padres o Apoderados

Autorización del Centro de Padres y Apoderados

Propiedad del establecimiento.

Particular.

Transporte Colectivo.

Revisión Técnica.

Póliza de seguro obligatorio.

Licencias de Conductores.

___________________ _______________________

Recibido por Director del Establecimiento

DEPROV _____________

N°

a) b) c) d)

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