Ateneo Central

20 de noviembre de 2013

• Sexo: femenino

• Edad: 73 años

• Motivo de consulta: evaluación para implante valvular aórtico percutáneo (TAVI)

Antecedentes

Factores de riesgo cardiovascular:

• Hipertensa

• Tabaquista 20 cig/día desde hace mas de 50 años (50 paquetes/año)

Antecedentes cardiovasculares:

•Estenosis aórtica severa sintomática por disnea CF lll

Otros antecedentes patológicos:

•Hipertiroidismo

•EPOC con severa incapacidad ventilatoria obstructiva

•Alergia a múltiples drogas anestésicas

Medicación habitual:

•Valsartan 160 •Danantizol

Examen Físico

• Pte adelgazada, vigil, lúcida, orientada en tiempo y espacio.

Signos vitales:

• FC 75 lpm, TA 120/70 mmHg, FR 14, T 36.3º

Cabeza y cuello:

• Ingurgitación yugular 2/6 con colapso inspiratorio completo.

• No se auscultan soplos.

Respiratorio:

• Hipoventilación generalizada sin ruidos agregados.

Examen Físico

Cardiovascular:

• Choque de punta 5to espacio intercostal línea medioclavicular.

• R1 normofonético, R2 ausente, sin R3-4, SS 3/6 eyectivo aórtico con irradiación a cuello

Abdomen:

• Blando, depresible e indoloro, RHA +

MMII:

• Pulsos periféricos conservados y simétricos

• Sin edemas en mmii.

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

ECG

RX tórax

GB 7900 TP 14.7

Hb 14.5 KPTT 27

Hto 42.7

Plaq 235000

Glicemia 92

U 38

Cr 0.64

VES 8

Laboratorio

PRE BD % teórico

POST BD % teórico

%

cambio

CVF 2.100 70%

2.200 73% 4.7%

VEF1 0.770 31% 0.770 58% 0%

VEF1/CVF

36 35

CONCLUSIÓN:

•Obstrucción severa al flujo aéreo sin respuesta a broncodilatadores

Espirometría

Evaluación para TAVI

Female

CCG

CCG

CCG

ETE

ETE

TAC

TAC

TAC

TAC

TAC

TAC

TAC

TAC

>=5mm >=4.5mm

5.5 mm 5.5 mm

>=6 mm

•Se inclinaría por el reemplazo endovascular a pesar de la recomendación de Holanda de no intervenir?

Como procedería?

•Se arriesgaría a un reemplazo quirúrgico a pesar de comorbilidades?

•Tto médico?

TAVI

TAVI

CONCLUSIONES:

• Implante exitoso de válvula aórtica transcatéter de tipo Corevalve de 29mm.

• Procedimiento realizado bajo anestesia general y guiado por Ecotransesofágico.

ETE intraprocedimiento

ECG post TAVI

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

•Pte hipotensa en el post procedimiento inmediato, en sala de hemodinamia

•Se evidencia por eco derrame pericardico severo

•Se realiza pericardiocentesis, se deja drenaje aspirativo

•Debito total 500 ml

•Se transfunden 3 UGR y 5 U plasma

•Se retira catéter de MCP transitorio por falta de captura

Ecodoppler cardíaco

• Ventrículo izquierdo de tamaño y función sistólica conservada.

• Patrón diastólico de VI de retardo en la relajación.

• Asincronía septal.

• Hipertrofia VI concéntrica.

• Aurícula izquierda levemente dilatada.

• Prótesis valvular biológica normofuncionante (VP 1.6 m/seg). Leak periprotésico de grado leve.

• Insuficiencia valvular mitral de grado leve.

• PSAP 35 mmHg.

• No se observa derrame pericárdico

•Se retira drenaje pericárdico

•Inicia tto con AAS

•Intercurre con tos productiva y derrame pleural, afebril

•Eco pleura y toracocentesis diagnostica Trasudado

•Por buena evolución de la paciente se externa con control ambulatorio de derrames

•Alta con clopidogrel 75 y pantoprazol 20 + medicación habitual de la pte

•Reingresa a las 48 hs por cuadro mixto: ICC descompensada + neumopatía con adecuada rta a tto diurético y antibiótico instaurado, externándose luego de 9 días