Dr. Eliseo Richard Chirinos MarroqunMdico Internistaechirinosm@usmp.peTCNICAS DE EXPLORACIN FSICAMecicina I06/03/2014

El examen fsico es la exploracin que practica personalmente el mdico a todo individuo, a fin de reconocer la existencia o no de alteraciones fsicas o signos producidos por enfermedad, valindose slo de los sentidos y de pequeos aparatos llevados consigo, como el termmetro, el estetoscopio y el esfigmomanmetro, para mencionar los ms usuales.

La inspeccin es la apreciacin con la vista, o con la ayuda de una lente de aumento, de las caractersticas del cuerpo en su superficie externa y de algunas cavidades.Cuando se realiza el examen El examinado se colocar de pie, sentado o acostado, de acuerdo con lo que queremos examinar El explorador se situar frente al mismo, de espaldas a la luzal lado derecho si est acostada, cuando el explorador es diestro y al lado contrario cuando el que examina es zurdo.

Tanto en la inspeccin directa o inmediata como en la mediata o instrumental, es imprescindible una iluminacin apropiada. Debe preferirse la luz natural, ya que con luz artificial, ciertos colores, como el rojo, pueden sufrir modificaciones, y otros, como el amarillo, pueden pasar inadvertidos. La inspeccin se realiza en todo momento, desde el momento en que vemos al individuo. Para su ejecucin deben considerarse:Aspecto y/o simetra.Color.Forma.Tamao.Movilidad.

Ya Susruta, mdico hind del siglo V, palpaba rutinariamente el pulso, pero fue Francisco Hiplito Albertini (1726), quien la practic para el diagnstico de las enfermedades del pecho.Se realiza en la piel o a travs de ella, palpacin, o Introduciendo uno o ms dedos por las vas naturales, y entonces se denomina tacto, por ejemplo, el tacto rectal y el vaginal.

La palpacin de la piel se practica con la mano desnuda, salvo posibilidades de contaminacin. En cambio, el tacto se realiza con la mano protegida.La palpacin puede ser Monomanual o bimanual; es decir, con una sola mano o con ambas, bien por tener que emplear estas ltimas separadas, sobrepuestas o yuxtapuestas. Digital, si se requiere solo del empleo de uno o varios dedos, como en la palpacin del cuello o de los pulsos.

Deben evaluarse:Situacin.Forma.Tamao.Consistencia.Sensibilidad (superficial y profunda).TemperaturaMovilidadVibracionesPulsacionesMovimientos respiratorios

Consiste en la apreciacin por el odo, de los fenmenos acsticos, que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo.Este mtodo fue inventado por Leopold Joseph Auenbrugger a mediados del siglo XVIII y dio lugar a un enorme progreso en el diagnstico de las enfermedades del trax.

En la percusin digital el dedo que percute golpea directamente sobre la superficie de la zona explorada, por ejemplo, sobre huesos y msculos, buscando dolor o contracciones anmalas, En la dgito-digital el dedo percutor golpea sobre otro dedo interpuesto (dedo plesmetro), situado sobre la superficie que se percute. Suministra una sensacin de resistencia en el dedo interpuesto que contribuye a una mejor apreciacin. La puopercusin se caracteriza por percutirse con el borde cubital de la mano cerrada o puo, generalmente, sobre el dorso de la otra mano interpuesta. Se practica sobre todo en la regin lumbar para detectar afecciones inflamatorias del rin.

El dedo plesmetro puede ser el del medio o el ndice, para establecer un contacto ntimo de solo la cara palmar de la segunda y tercera falanges con la pared. En la mano que percute, puede utilizarse el dedo ndice, el dedo del medio o ambos, en posicin de semiflexin, de tal modo que el borde distal del dedo golpee perpendicularmente sobre las falanges o la articulacin interfalngica distal del dedo plesmetro.

Algoritmo para la ejecucin de la percusin dgito-digital.Posicin adecuada del dedo plesmetro.Posicin adecuada del dedo percutor.Movimientos de extensin y flexin de mueca con ligero balanceo de antebrazo y brazo.Golpear perpendicularmente con el borde distal del dedo, sin ua larga.Dar solo dos golpes en el mismo lugar.Evaluar el tipo de sonoridad obtenida.

Los tipos de sonoridades obtenidas de acuerdo con su tono, de mayor a menor, pueden clasificarse en: timpanismo, hipersonoridad, sonoridad, submatidez y matidez. Es timpnico el sonido obtenido cuando se percute un objeto lleno de aire, como el colchn, o la cmara gstricaLa percusin de un objeto slido como la madera, un hueso o el muslo, se considera mate. Tambin se produce al percutir rganos con lquido

Utilidad clnicaDelimitar tamao de rganos slidosEvaluar presencia anormal de lquido o airePoner en manifiesto puntos dolorososEvaluar reflejos o contracciones musculares anormales

La auscultacin consiste en la apreciacin con el sentido del odo, de los fenmenos acsticos que se originan en el organismo, ya sea porLa actividad del corazn y vasos sanguineos (auscultacin cardiovascular) La entrada y salida del aire en el sistema respiratorio (auscultacin pulmonar) El trnsito en el tubo digestivo (auscultacin abdominal)

En la auscultacin intervienen tres factores: El rgano receptor de la audicin, La naturaleza y caracterstica de los fenmenos acsticos auscultables Odo humano percibe frecuencias de 16 a 20000 Hz con ideal de 500 a 4000 HzLos sonidos cardiovasculares van de 400 a 500 HzLos mtodos tcnicos que se utilizan para escuchar.Hay dos mtodos para auscultar: la auscultacin inmediata y la auscultacin mediata.

AUSCULTACIN INMEDIATASe realiza aplicando directamente el odo contra la superficie cutnea, generalmente con la sola interposicin de una tela fina de algodn o hilo y nunca de seda u otro tejido que pueda generar ruidos. AUSCULTACIN MEDIATASe efecta interponiendo entre el odo y la superficie cutnea un pequeo instrumento denominado estetoscopio, que se adapta perfectamente al conducto auditivo externo y a la piel de la regin.

El estetoscopio puede ser Monoauricular, como los que se emplean en obstetricia (Estetoscopio de Pinard) para auscultar el latido fetalBiauricular, como los que se utilizan en la auscultacin de los diferentes sistemas.

Estetoscopio de Laennec hecho en diferentes piezas de madera (1819)

Uno de los primeros estetoscopios monoaurales flexibles (1835) derivado del estetoscopio de Piorry

Estetoscopio de Hecker, con una extensin para un tubo flexible, utilizado para la enseanza de la auscultacin.

Estetoscopio de 1890 de larga longitud para examinar pacientes con enfermedades infecto contagiosas.

Estetoscopio de Pinard de 1890, hecho en aluminio, todavia hoy en da utilizado en auscultacin fetal.

En la ejecucin de la auscultacin como operacin debe considerarse lo siguiente:Colocacin correcta del auricular al auscultar. Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y el ndice o el dedo del medio).Calentar por friccin el diafragma si es necesario.Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos.Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos.

06/03/2014Dr. Eliseo Richard Chirinos Marroqun

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