2. síndrome febril1
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Fiebre
Pirexia: elevación de la temperatura corporal causada por un aumento inducido por citocinas del valor prefijado del centro termorregulador del hipotálamo.
Patogenia
PIROGENO: Cualquier sustancia productora de fiebre
Exógenos
Entorno exterior
Productos microbianos,
toxinas, microrganismos
completos
Enterotóxinas de S. aureus
Toxinas de estreptococos
Patogenia
Citocinas pirógenas Proteínas pequeñas, regulan procesos inmunitarios, inflamatorios
y hematopoyéticos
IL-1 IL-6 TNFFactor
neurotrófico ciliar (CNTF)
INF
Su síntesis y liberación depende den de la inducción de pirógenos exógenos
Inflamación, traumatismos, necrosis de tejido, complejo antígeno-anticuerpo
Endoteliales
Epiteliales
Linfocitos
Fibroblastos
Monocitos
Patogenia
Producción de citocinas en el SNC
Células gliales y neuronas sintetizan IL-1, TNF e IL-6
Además de CNTF
Elevan el punto de ajuste del hipotálamo, evitando que los órganos circunventriculares intervengan
Finalidad
40°C
Función inmune
+ motilidad y activación de linfocitos +
producción de INF
Índice del nivel de salud Infección Tx
Manifestaciones
• Molestias inespecíficas• Cefalea, fatiga dolores fugacespródromo
• Enfriamiento, temblor general• Vasoconstricción, piloerección
escalofrío
• Vasodilatación cutánea• Piel caliente y rojizarubor
• sudacióndefervescencia
Diagnóstico y Tratamiento
Fiebre de origen desconocido (FOD) 38.3°C x 3 o+ semanas Tumores malignos
Infecciones virales
Abscesos
Fármacos
Cirrosis
Fiebre recurrente Síndrome PFAPA (fiebre , estomatitis, faringitis adenopatía cervical
c/ 21-28 días, en-5 años)
Fiebre mediterránea familiar FMF (autosómica recesiva, peritonitis, fiebre, pleuritis, pericarditis y artritis)
Virus, hongos, bacterias y parásitos; artritis, chrohn
Diagnóstico y Tratamiento
Interrogatorio o examen físico complementario
Tratamiento Modificaciones ambiente externo (baños c/esponja)
Estado hipermetabólico (líquidos y azucares )
Protección de órganos y sistemas
Tx de la causa primaria Fármacos antipiréticos (aspirina, paracetamol)
Hipertermia
Aumento en la temperatura corporal, sin un cambio en el punto fijo del centro termorregulador hipotalámico
Mecanismos termorreguladores son superados por la producción de
calor
Calor excesivo del ambiente
Trastornos en la disipación de calor
• Calambres por calor• Agotamiento por
calor
• Golpe de calor
• Hipertermia maligna• Ejercicios musculares
Calambres por calor
Calambres o espasmos lentos, dolorosos del músculo esquelético con duración de 1-3 minutos.
Causados por depleción de sal en la sudación
Agotamiento por calor
Perdida gradual de sale y agua, después de un ejercicio prolongado e intenso en un ambiente caluroso
Sed Fatiga Nauseas Oliguria Delirio
Hiperventilación Calambres y tetania
37.8-40°C
Golpe de calor
Insuficiencia que puede ser mortal, de los mecanismos termorreguladores, que produce una elevación excesiva de la temperatura corporal, <40°C, ausencia de sudación y perdida de conciencia.
• Enfermedades: alcoholismo, obesidad, enfermedades crónicas• Fármacos: Alcohol, betabloqueadores, antidepresivos tricíclicos
Resultado del efecto directo sobre las células somáticas y liberación de citocinas
• Disfunción multiórganica• Encefalopatía • Rabdomiólisis• Insuficiencia renal aguda
Golpe de calor
No relacionado con ejercicio
Anciano, personas invalidas
Deterioro de perdida de
calor
Mecanismos homeostáticos
Relacionado con ejercicio
Atletas
Verano
Transpiran
Rabdomiólisis
hiperpotasemia
Hipocalcemia
mioglobinuria
• Taquicardia • Hiperventilación • Mareos• Debilidad • Labilidad • Nauseas • Vómitos • Confusión • Deliro • Visión borrosa • Convulsiones • Colapso • Coma
43°C
Fiebre por fármacos Coincide con la administración de un fármaco y desaparece después
de suspenderlo. Disipando el dolor
Actuando como pirógenos directos
Inducir respuesta inmune
Hormona tiroidea exógena aumenta la tasa metabólica, incrementa producción de calor y temperatura corporal.
Atropina
antihistamínicos fenotiazinas
antidepresivos
Fármacos simpaticomiméticos
Cimetidina bloquea receptores histamina 2BleomicinaAnfotericina liberación de pirógenosVacunas
Reacción de hipersensibilidad
38.8-40°C
Hipertermia maligna
Trastorno metabólico autosómico dominante en el que el calor generado por contracción descontrolada del músculo esquelético y produce hipertermia grave
Liberación de calcio intracelular
EstrésAnestésicos generalesSuccinilcolina
TraumatismoEjercicio Infecciones
43°C1°C c/5 min
• Eliminar agente desencadenate• Medidas p/enfriar el cuerpo• Administrar dantroleno
Síndrome neuroléptico maligno
Asociado a los neurolépticos
• Haloperidol• Clorpromacina• Tiorizadina • Tiotixeno
hipertermia Rigidez muscular
Alteración de la conciencia
Disfunción del SNA
Taquicardia 120-180 latidos/min
Disrritmias cardiacasTensión arterial lábil70/50-180/130 mmHg
Tratamiento • Bromocriptina• Dantroleno
Tratamiento Temperatura central alca con historia adecuada, junto con datos clínicos apropiados hipertermia
Enfriamiento físico con esponjas
Mantas de frio o baños de agua con hielo
Líquidos intravenosos
Fármacos
Lavados gástricos o peritoneales
Hemodiálisis
Derivación cardiopulmonar
Enfriado de la sangre
Interrupción de la anestesia
Dantrolenosódico (1-2.5 mg/kg c/ 6 horas 1-2 días
Procainamida