Coqueluche Bordetella Pertussis o Parapertussis),

Síndrome Coqueluchoideo Cuadro clínico similar Más atenuado Gérmenes: Virus y Atípicos Evolución más benigna y corta

1. Bordetella Pertussis

2. Bordetella Parapertussis

3. Bordetella Bronchiseptica

TOXINAS • Pertusinógeno • Pertactina • Adenilciclasas • Citotoxina traqueal • Toxina dermonecrosante

Compromiso sistémico

ADHERENCIA Fimbrias y hemaglutininas filamentosas

Altamente contagiosa Brotes epidémicos cada 3-4 años.

Transmisión: Directa por gotas (> 5 um) desde un portador o enfermo.

Transmisibilidad : 50-80% en los colegios.

Efecto inmunizaciones Incidencia (países desarrollados ) con cobertura de vacunación 95% se ha triplicado

Adultos y adolescentes portadores sanos o sintomáticos dentro del hogar (76-83%).

Menores de 3 meses

VIRUS

Período de Incubación

(6 a 20 días),

X 7-10 dias

Período catarral (1 a 2 semanas) .

Período de estado (2-6 semanas)

Período de convalescencia (2-6 semanas)

Alta contagiosidad

IRA alta – Tos – Fiebre baja

Tos en crisis, salvas o paroxismos (Quintosa) Cianosis – Vómitos - CEG - Rechazo alimentario

CUADRO CLINICO

Compromiso del estado general Baja de peso Petequias faciales Hemorragias subconjuntivales Ex Pulmonar

EXAMEN FISICO

Hipoglicemia Baja de peso.

Atelectasias Neumotórax Hipertensión pulmonar

Convulsiones Encefalopatía hipóxico- isquémica

Arritmias Síncope

Trastornos del sueño

Deshidratación por hiperemesis y rechazo alimentario.

Sobreinfección bacteriana Coinfección viral

COMPLICACIONES

Intersticiales Condensación Atelectasia Neumotórax

RADIOGRAFIA DE TÓRAX

Exámenes de laboratorio:

Proteína C reactiva

Cultivo Faringeo

Leucocitosis Linfocitosis absoluta y relativa

Inmunofluorescencia directa • Técnica rápida de diagnóstico • Requiere personal entrenado • Baja sensibilidad (52%) • Alta especificidad (98%) • Bajo costo.

• Reacción de polimerasa en cadena (PCR) - Sensibilidad: 97% - Especificidad 98%

Optima recomendada en

niños

HOSPITALIZACIÓN

Menores de 3 meses

Requerimientos de oxígeno

Apneas

Pacientes con problemas serios de alimentación que requieran hidratación parenteral o alimentación por sonda

Síncope o arritmia

Convulsiones o encefalopatía

Trastornos metabólicos

Complicaciones infecciosas

TRATAMIENTO

Reposo

Alimentación

Hidratación oral o endovenosa

• Ambiente tranquilo • Estímulos de baja intensidad. • Evitar punciones, kinesiterapia y ayuno prolongado.

Normal a tolerancia y fraccionada. Vía adecuada

Apoyo Ventilatorio Naricera BIPAP Ventilación Mecánica ECMO

Antitusivos NO Evidencia de utilidad Broncodilatadores Corticoides: Sin evidencia de utilidad Gamaglobulina hiperinmune anti Pertussis

Leucoferesis y exanguineo transfusión: utilizada en reportes para pacientes con leucocitosis severas

ECMO: Se considera en pacientes con coqueluche grave generalmente asociado a hipertensión pulmonar

Antibióticos

Erradican a Bordetella Pertussis Eficaces en disminuir síntomas clínicos Tratamientos acortados vs clásicos

Eritromicina Macrólido mas usado Síntomas gastrointestinales Bajo costo y fácil acceso NO recomendados en menores de 1 mes

Dosis pediátrica: 50 mgs /kg/ día cada 6 hrs por 7 días.

Claritromicina: Mejor tolerancia oral que Eritromicina Mejora la adherencia al tratamiento NO recomendado para menores de 1 mes

Dosis pediátrica: 15 mgr / kg/ día cada 12 hrs por 7 días.

Azitromicina: Más utilizado en países desarrollados Tratamiento de elección en menor de 6 semanas Erradicación 97 % al tercer día de tratamiento y 100% 21 días Síntomas adversos escasos Elevación enzimas hepáticas

Dosis pediátrica: • Menores de 6 meses : 10 mgs/kg x 5 días • Mayor de 6 meses: 10 mgs / kg (1er día. Luego: 5 mgs / Kg hasta 5 días

Se calcula que desde el año 1980 se han prevenido más de 38 millones de casos y 600.000 muertes por año. Infección natural ni vacuna confieren inmunidad duradera

PREVENCIÓN El principal método de prevención es la vacuna

En la actualidad hay 2 tipos: Pertussis de células enteras . Pertussis acelular:

1. Cuadro frecuente en lactantes menores de un año

3. Es una infección altamente contagiosa

4. La fuente de contagio del niño pequeño son adolescentes , adultos o ancianos que han perdido la inmunidad adquirida por vacunación.

5. Periodo de estado: Tos en accesos largos que culminan en un estridor * Entre las crisis el niño se ve bien

8. Principales complicaciones son infecciosas : BRN, OMA, derivadas del aumento de presión

9. Todo menor de 3 meses con sospecha de CQL debe ser hospitalizado

2. Requieren con frecuencia hospitalización por apneas o neumonía.

6. En lactantes pequeños el cuadro es más sutil. Posterior a la tos hay periodo de fatiga

7. Examen físico pulmonar suele ser normal. Rara vez hay fiebre

10. QMP: Menores de 1 año, Vacunación incompleta en < 2 años, patología cardiopulmonar crónica

…Las 10 CLAVES DE LA COQUELUCHE …

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