2 el ultrasonido – estado del arte en obstetricia

El Ultrasonido – Estado del El Ultrasonido – Estado del arte en obstetriciaarte en obstetricia

Gilberto Arcila OspinaGilberto Arcila OspinaMD Gineco-Obstetra MD Gineco-Obstetra

Universidad MilitarUniversidad MilitarUltrasonido en ObstetriciaUltrasonido en Obstetricia

Instituto Materno Infantil de BogotáInstituto Materno Infantil de Bogotá

El Ultrasonido – Estado del arte en El Ultrasonido – Estado del arte en obstetriciaobstetricia

Ultrasonido y el bienestar fetal.Ultrasonido y el bienestar fetal.

Ultrasonido en el diagnóstico prenatal.Ultrasonido en el diagnóstico prenatal.– Temprano.Temprano.– GenéticoGenético

Ultrasonido en pruebas tamizaje Ultrasonido en pruebas tamizaje

predictoras o determinantes de factor de predictoras o determinantes de factor de riesgoriesgo

Doppler Fetal, US 3D, 4D.Doppler Fetal, US 3D, 4D.


Embriocardia.Embriocardia.

Perfil biofísico fetal.Perfil biofísico fetal.

Ultrasonido y el bienestar fetal.Ultrasonido y el bienestar fetal.Embriocardia.Embriocardia.– Ecografía TV: Ecografía TV:

Semanas Semanas LCCLCC Latidos por minLatidos por min

55 2,5 mm2,5 mm Estructura Estructura tubulartubular

66 4-8 mm4-8 mm No < de 90No < de 90

7-87-8 9-22 mm9-22 mm 160160

99 23-31 mm23-31 mm 175175

10-1110-11 32-54 mm32-54 mm 160160

Ultrasonido y el bienestar fetal – Ultrasonido y el bienestar fetal – Perfil BiofísicoPerfil Biofísico

El estado ácido-base fetal.El estado ácido-base fetal.

La prevención de mortalidad La prevención de mortalidad perinatal.perinatal.

Prevención de morbilidad neonatal.Prevención de morbilidad neonatal.

Perfil biofísico fetal.Perfil biofísico fetal.

VariableVariable Edad GestacionalEdad Gestacional

Movimientos FetalesMovimientos Fetales 7,5 – 9 sem7,5 – 9 sem

Tono FetalTono Fetal 7,5 – 9 sem7,5 – 9 sem

Movimientos Movimientos RespiratoriosRespiratorios

17- 18 sem17- 18 sem

Variabilidad de latidos Variabilidad de latidos cardíacoscardíacos

28- 32 sem (Ware 1994)28- 32 sem (Ware 1994)

Líquido amnióticoLíquido amniótico ILA: PhelanILA: Phelan

Perfil biofísico fetal.Perfil biofísico fetal.Variable BiofísicaVariable Biofísica Puntaje Normal: 2Puntaje Normal: 2 Puntaje Anormal: 0Puntaje Anormal: 0

Tono FetalTono Fetal Un episodio de Un episodio de extensión con extensión con retorno a la retorno a la extensión.extensión.

Lenta extensión y Lenta extensión y flexión parcial, mvto flexión parcial, mvto en extensión. No en extensión. No mvtos fetales.mvtos fetales.

Movimientos FetalesMovimientos Fetales 3 episodios en 30 3 episodios en 30 minmin

Dos o menos.Dos o menos.

Movimientos Movimientos RespiratoriosRespiratorios

Al menos 1 episodio Al menos 1 episodio de 30 segde 30 seg

AusenciaAusencia

Líquido amniótico.Líquido amniótico. Al menos un lago de Al menos un lago de 2cm en 2 planos 2cm en 2 planos perpendicularesperpendiculares

Uno o ceroUno o cero

Frecuencia Cardíaca Frecuencia Cardíaca FetalFetal

Dos aceleraciones Dos aceleraciones en 30 minen 30 min

Menos de 2Menos de 2

Total PuntajeTotal Puntaje 10/1010/10

El Líquido Amniótico en el USEl Líquido Amniótico en el US

Manning y col: (1980) Manning y col: (1980) Oliogohidramnios: no se Oliogohidramnios: no se encontró al menos un encontró al menos un lago de 1 cm.lago de 1 cm.

1984, Charberlain and 1984, Charberlain and Manning: Lago menos de Manning: Lago menos de 2 cm o mas de 8 cm: 2 cm o mas de 8 cm: asociación con restricción asociación con restricción de CI, mortalidad de CI, mortalidad perinatal y anomalías perinatal y anomalías congénitas.congénitas.

Phelan 1987: Phelan 1987: describió los 4 describió los 4 cuadrantes alrededor cuadrantes alrededor del ombligo.del ombligo.

Phelan 1987: ILA Índice de Líquido Phelan 1987: ILA Índice de Líquido AmnióticoAmniótico

ValorValor Significancia ClínicaSignificancia Clínica

< 2< 2 Oligohidramnios severoOligohidramnios severo

< 5< 5 OligohidramniosOligohidramnios

5-85-8 Límite inferior de Límite inferior de normalidadnormalidad

8-18 8-18 Normalidad ecográficaNormalidad ecográfica

18-2518-25 Valores límites superiorValores límites superior

> 25 > 25 PolihidramniosPolihidramnios

LIQUIDO AMNIOTICOLIQUIDO AMNIOTICO

Estudio de infecciones.Estudio de infecciones.

Estudio Genético: Cariotipo.Estudio Genético: Cariotipo.

Estudio de diagnóstico molecular.Estudio de diagnóstico molecular.

Estudios bioquímicos: Maduración Estudios bioquímicos: Maduración pulmonar.pulmonar.

Complemento diagnóstico.Complemento diagnóstico.

Perfil Biofísico FetalPerfil Biofísico Fetal

Perfil biofísico modificadoPerfil biofísico modificado

Estimulación vibro acústicaEstimulación vibro acústica

Doppler arterial umbilicalDoppler arterial umbilical



Ultrasonido en el diagnóstico prenatal.Ultrasonido en el diagnóstico prenatal.– Temprano.Temprano.– Genético.Genético.

Ultrasonido en pruebas tamizaje Ultrasonido en pruebas tamizaje predictoras o determinantes de factor de riesgo.predictoras o determinantes de factor de riesgo.


Sonolucencia NucalSonolucencia Nucal

Definición:Definición:Es el examen utilizado para hallar la medida de una Es el examen utilizado para hallar la medida de una

proyección sonolucente en el aspecto posterior del proyección sonolucente en el aspecto posterior del cuello del feto. Debe ser realizada entre las semanas cuello del feto. Debe ser realizada entre las semanas 11,0 días a 13,6 días y con longitud craneocaudal del 11,0 días a 13,6 días y con longitud craneocaudal del feto entre 85 y 94 mm.feto entre 85 y 94 mm.

Su incremento detecta 77% de fetos con trisomía 21. Su incremento detecta 77% de fetos con trisomía 21. Rata de falsos + del 4,2%.Rata de falsos + del 4,2%.

Asociado con otras anomalías cromosómicas, muerte Asociado con otras anomalías cromosómicas, muerte fetal, amplio rango de defectos fetales y muchos fetal, amplio rango de defectos fetales y muchos síndromes genéticos.síndromes genéticos.


Medida Medida anormal: anormal: Valores Valores mayores entre mayores entre 2,5 y 3 mm2,5 y 3 mm

Rata Falsos Rata Falsos Positivos (FPR) Positivos (FPR) entre 4,1% y entre 4,1% y 0,7%0,7%

Riesgos basados en la edad materna, la Riesgos basados en la edad materna, la edad gestacional, la historia gestacional edad gestacional, la historia gestacional combinados con sonolucencia nucal y combinados con sonolucencia nucal y test materno-bioquímicos proveen a los test materno-bioquímicos proveen a los pacientes mayor especificidad en el riesgo pacientes mayor especificidad en el riesgo de malformación.de malformación.


Otros marcadores ecográficos de Otros marcadores ecográficos de Dx tempranoDx temprano

Ausencia del hueso nasalAusencia del hueso nasal

Onda a reversa en el ductus venosoOnda a reversa en el ductus venoso

Regurgitación tricuspídeaRegurgitación tricuspídea

Pliegue nucal en feto con Sd DownPliegue nucal en feto con Sd Down

Higroma Quístico – Trisomía 18Higroma Quístico – Trisomía 18

Higroma Quístico – Sd turnerHigroma Quístico – Sd turner

Ausencia de hueso nasal en Sd Ausencia de hueso nasal en Sd DownDown



Ultrasonido en el diagnóstico prenatal.Ultrasonido en el diagnóstico prenatal.– Temprano.Temprano.– Genético.Genético.

Ultrasonido en pruebas tamizaje Ultrasonido en pruebas tamizaje predictoras o determinantes de factor de riesgo.predictoras o determinantes de factor de riesgo.


US y detección precozUS y detección precoz

CervicometríaCervicometría

Es la medida del cérvix uterino desde el Es la medida del cérvix uterino desde el orificio cervical externo al OC interno, por orificio cervical externo al OC interno, por vía abdominal o transvaginal.vía abdominal o transvaginal.

LONGITUD EFECTIVA. Semana 20 – 24.LONGITUD EFECTIVA. Semana 20 – 24.

TunelizaciónTunelización

Cérvix normalCérvix normal

Medidas en CervicometríaMedidas en CervicometríaValor Predictivo Positivo

Ptes bajo riesgo 15%Alto riesgo 30-40%

Medida de 25 mm: punto de corte

UteroinhibiciónUteroinhibición

Maduración pulmonarMaduración pulmonar

ReposoReposo

Cérvix menor de 15mm:Cérvix menor de 15mm:– Manejo integralManejo integral– Cerclaje según antecedentesCerclaje según antecedentes

US y detección precozUS y detección precoz

Doppler de la Arteria UterinaDoppler de la Arteria Uterina

Eco Doppler de la arteria uterina bilateral, Eco Doppler de la arteria uterina bilateral, promediando los índices de promediando los índices de PULSATIBILIDAD.PULSATIBILIDAD.

En estudios su utilidad en la predicción de En estudios su utilidad en la predicción de preeclampsia y RCIUpreeclampsia y RCIU

US y detección precoz- Doppler US y detección precoz- Doppler arteria uterinaarteria uterina

Doppler arteria Doppler arteria uterinauterina

..

Se busca la presencia Se busca la presencia del notch o incisura al del notch o incisura al inicio de la diástoleinicio de la diástole

Ecografía Doppler FetalEcografía Doppler Fetal

Ecografía Doppler Fetal Ecografía Doppler Fetal

Sonography in Obstetrics & Gynecology: principles and practice, 6thEdition, 2001

Trastornos Hipertensivos asociados al embarazo.

Hipertensión Arterial.

Restricción de Crecimiento Intrauterino.

Diabetes mellitus.

Anemia fetal.

Discordancia intergemelar.

Método de tamizaje para malformaciones, síndromes genéticos.

Valoración del Bienestar fetal.


Embarazo complicado por Embarazo complicado por RCIURCIU

Riesgo de anemia fetal por Riesgo de anemia fetal por isoinmunización.isoinmunización.

Gestación Múltiple.Gestación Múltiple.

Embarazadas tratadas con Embarazadas tratadas con prostaglandinas para prostaglandinas para monitorización del ductus monitorización del ductus arterioso.arterioso.

Sonography in Obstetrics & Gynecology: principles and practice, 6thEdition, 2001

Ecografía Ecografía Doppler Doppler Fetal Fetal

Arteria UmbilicalArteria Umbilical

Características:Características:

Presenta una morfología de alto flujo y baja impedancia.

Tiene patrones de flujos similares a los de la arteria uterina y contrarios a los de la arteria cerebral media.

Arteria UmbilicalArteria Umbilical

El flujo de volumen aumenta El flujo de volumen aumenta con el progreso de la con el progreso de la gestación.gestación.

Arteria Cerebral Media ACMArteria Cerebral Media ACM

Rama directa de la Rama directa de la carótida interna y es carótida interna y es el vaso que ofrece el vaso que ofrece mayor aporte mayor aporte sanguíneo al tejido sanguíneo al tejido encefálico.encefálico.

Alta resistencia y Alta resistencia y bajos volúmenes bajos volúmenes diastólicos.diastólicos.

Ecografía Doppler Fetal – Patrones Ecografía Doppler Fetal – Patrones anormalesanormales

Índice de ResistenciaÍndice de Resistencia– Arteria Umbilical: AltosArteria Umbilical: Altos– Arteria Cerebral Arteria Cerebral

Media: BajosMedia: Bajos

Ductus venoso: Onda Ductus venoso: Onda a: diástole auricular. a: diástole auricular. Reversa.Reversa.

Regurgitación Regurgitación tricuspídea.tricuspídea.

Estado fetal alterado, Estado fetal alterado, riesgo de muerte.riesgo de muerte.

Compensación Compensación hemodinámicahemodinámica

Ultrasonido 3D, 4D.Ultrasonido 3D, 4D.

Ultrasonido y 3D, 4D.Ultrasonido y 3D, 4D.

..

ConclusionesConclusiones

La ultrasonografía nos permite hoy demostrar no solo, la viabilidad, La ultrasonografía nos permite hoy demostrar no solo, la viabilidad, sino el bienestar embrionario y fetal desde etapas muy tempranas sino el bienestar embrionario y fetal desde etapas muy tempranas del embarazo.del embarazo.

La ultrasonografía ofrece métodos de tamizaje menos invasivos, más La ultrasonografía ofrece métodos de tamizaje menos invasivos, más accesibles, y que evitan primeros pasos que son mas invasivos y accesibles, y que evitan primeros pasos que son mas invasivos y con mas riesgo de complicación.con mas riesgo de complicación.

Toda paciente con indicación de protocolos de estudio ecográficos Toda paciente con indicación de protocolos de estudio ecográficos desde el primer nivel hasta la ecografía de III nivel debe tener desde el primer nivel hasta la ecografía de III nivel debe tener acceso a estos servicios, información de la disponibilidad de estos.acceso a estos servicios, información de la disponibilidad de estos.

GRACIAS!!!GRACIAS!!!

2 el ultrasonido – estado del arte en obstetricia

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