2 clase - manejo del comportamiento odontologico en paciente pediatrico.pdf
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ODONTOPEDIATRIA MANEJO DEL COMPORTAMIENTO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE PEDIATRICO
Dra. Roxana Rodrguez Ramos
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OBJETIVOS 1. Establecer una buena comunicacin
con el paciente y los padres
2. Desarrollar tanto en el paciente como sus padres una actitud positiva a los tratamientos odontolgicos
3. Conseguir la aceptacin de los tratamientos odontolgicos
4. Brindar al paciente un tratamiento de excelente calidad.
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TEMPERAMENTO DEL NIO
Es el estado caracterstico del nio que condiciona sus reacciones ante las
diversas situaciones de la vida
Rasgos externos de personalidad del nio
Modificable con el ambiente externo
Estilo de reaccin frente a situaciones Buen genio
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Son rasgos bsicos estables del nio, NO modificables
PERSONALIDAD
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CARACTERISTICAS DE LAS EMOCIONES EN LOS NIOS
BREVEDAD
En nios pequeos son de corta duracin. Se termina bruscamente si se distrae
INTENSIDAD
Se da la crisis a pesar de NO haber proporcin entre estmulo y respuesta.
TRANSITORIEDAD
Presentan cambios rpidos de un estado a otro opuesto
FRECUENCIA
Reaccionan inicialmente todas las veces posible
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MIEDO
Es una respuesta emocional normal del ser humano. Es una reaccin que ocurre en situaciones de estrs e incertidumbre
Se produce por estimulacin directa de los rganos sensoriales que estn en contacto fsico con la experiencia.
Es una emocin objetiva. Tiene una razn concreta y definible.
CONCEPTO ACTUAL
estado de angustia y malestar generalizada en el paciente que va asociado con una situacin de desconocimiento y de inseguridad.
INQUIETUD Y ANGUSTIA, CAUSADOS POR UN PELIGRO REAL O IMAGINARIO MIEDO A LA OSCURIDAD
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MIEDO
PRIMERA INFANCIA (hasta los 2 aos) Miedo de estar solo. A la separacin de los padres.
NIO PREESCOLAR Miedo al dolor. Periodo mximo de temores especficos. Tienen mucha
capacidad imaginativa.
NIO EN EDAD ESCOLAR Miedo a nuevas experiencias ( al fracaso, al dao corporal)
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ANSIEDAD
Es una respuesta subjetiva y difusa, en comparacin con el miedo que es ms concreto; no tiene una respuesta clara del paciente NO es provocado por un estmulo directo, pudiendo derivar en una situacin imaginaria.
Se basa en sentimientos y actitudes que hayan sido sugeridas al nio por su entorno. No necesariamente el paciente lo ha experimentado.
Se requiere que exista un desarrollo intelectual del nio.
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ANSIEDAD CONCEPTOS ACTUALES Estado emocional disfuncional adquirido por un temor especfico hacia algn evento o procedimiento, derivado de la percepcin de un dao. Se da por experiencias previas negativas. Estado de angustia y desasosiego producido por temor ante una amenaza o peligro. Ansiedad til: es de un nivel moderado, sirve para prepararse ante una situacin diferente. Ansiedad problemtica: es la que no permite que el nio se adapte adecuadamente.
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OTRAS REACCIONES DEL NIO
IRA:
Rechazo generado por un estado emocional adaptativo, el nio est molesto, pudiendo agredir al odontlogo.
AGRESION:
comportamiento disruptivo cuya explicacin deriva de un estado emocional disfuncional.
FOBIA:
temor irracional muy intenso a un objeto o a una situacin en concreto que interfiere marcadamente en la capacidad de adaptarse.
Es una reaccin patolgica
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UNMSM
CLASIFICACION DEL NIO
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Segn el Dr. Fernando Castillo (Per)
CLASIFICACION DEL NIO
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Segn el Dr. Ramn Castillo (Per)
CLASIFICACION DEL NIO
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CONTROL DEL MIEDO Y LA ANSIEDAD
Permite reducir las reacciones disruptivas que pueda presentar el paciente peditrico durante la consulta o tratamiento odontolgico
Existen tres enfoques para el control del miedo y la ansiedad.
1. Enfoque psicolgico
2. Enfoque de restriccin fsica
3. Enfoque farmacolgico
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RECOMENDACIONES DE AAPD PARA EL MANEJO DEL COMPORTAMIENTO DEL NIO (2004)
Manejo comunicativo
Mano sobre la boca
Inmovilizacin
Sedacin inhalada
Sedacin consciente
Anestesia general
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METODOS Y TECNICAS DE COMUNICACIN Nosotros no intervenimos en la parte sicolgica, slo manejamos la conducta dentro del consultorio. Se basa los mtodos en un buen diagnstico, de acuerdo a la emocin:
Percepcin Respuesta fisiolgica
Respuesta motora
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ENFOQUES DEL MANEJO DE LA CONDUCTA ODONTOLOGICA
Enfoque Psicolgico: (Manejo comunicativo)
Decir mostrar - hacer
Modelamiento
Desensibilizacin Manejo de la contingencia
Control de la voz
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DECIR MOSTRAR - HACER Resulta til en la prevencin en el desarrollo de los
temores odontolgicos.
Tcnica sencilla.
Se realiza en forma continua desde su ingreso al consultorio, en los distintos procedimientos del tratamiento.
El empleo del lenguaje y conceptos comprensibles para el nio
MODELAMIENTO Los nios aprenden por imitacin de un
modelo.
Se realiza muy frecuentemente en la infancia.
El odontlogo puede ser el modelo.
Se puede seleccionar un paciente receptivo.
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DESENSIBILIZACION
Permite reducir la ansiedad mal adaptada
Se ensea al paciente a responder con una emocin apropiada como el de estar relajado, en lugar de una respuesta inapropiada.
Se promueve al nio con nuevas experiencias y ms placenteras.
Se avanza de lo menos a lo ms complejo
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CONTROL DE LA VOZ
Es la modificacin del timbre, intensidad y el tono de la voz del profesional.
Objetivo: establecer comunicacin y autocontrol.
Acompaar de comunicacin no verbal.
Tcnica controversial: puede fomentar una conducta adversa en el nio.
Se confunde con grito o regao al paciente
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MANEJO DE LA CONTINGENCIA
Permite dar reforzadores despus que ha sido realizada una conducta deseada.
REFUERZO POSITIVO: Aumenta la frecuencia de una conducta apropiada
De actividad
Social
Material
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ESTRATEGIAS DEL MANEJO DE CONDUCTA
Tiempo y nmero de
citas
Tiempo de tratamiento
Personal auxiliar
capacitado
Horario de atencin
Ambiente de trabajo
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ENFOQUES DE MANEJO DE LA CONDUCTA ODONTOLOGICA Enfoque de la restriccin fsica
Uso de abrebocas
Tcnica de mano sobre la boca
Con las manos de los padres o asistentes
Inmovilizacin mdica (Papoose
board, macri, pedi wrap)
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TECNICA DE MANO SOBRE LA BOCA
Indicado para nios normales desafiantes.
Contraindicado para menores de 3 aos, atemorizados con impedimento mental.
Se da la interrupcin de la conducta disruptiva
Se consigue la atencin perdida del nio, para reestablecer la comunicacin.
Es una tcnica urgente de comunicarse con el nio.
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INMOVILIZACION MEDICA
Camillas Dispositivo de restriccin de los movimientos del
paciente
Utilizado frecuentemente en pacientes pequeos, con impedimento fsico y/o mental
Complemento de la sedacin consciente.
Con las manos de los padres o asistentes (Clsico)
Actualmente se esta viendo que los padres ayuden con la inmovilizacin
Presencia de los padres si el odontlogo considera positivo para la conducta del nio.
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ENFOQUE DEL MANEJO DE LA CONDUCTA ODONTOLOGICA ENFOQUE FARMACOLOGICO
Sedacin consciente
Midazolam Oxido Nitroso
Anestesia general
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SEDACION CONSCIENTE
Nivel de conciencia mnimamente deprimido, producido por un mtodo farmacolgico o no, o una combinacin de ellos, se conserva la capacidad del paciente de mantener con independencia y continuidad la va area
Responde propiamente a estmulos fsicos y a las rdenes verbales
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INTRODUCCION A LA SEDACION CONSCIENTE Clasificacin de la condicin fsica del paciente ASA
ASA I: Paciente sano y saludable
ASA II: Paciente con enfermedad sistmica
leve o moderada
ASA III: Paciente con enfermedad sistmica
severa
ASA IV: Paciente con enfermedad sistmica severa que amenaza
su vida
ASA V: Paciente moribundo
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MIDAZOLAM
GENERALIDADES
Derivados de las benzodiacepinas
Propiedades ansiolticas, miorrelajantes y anticonvulsivantes.
Utilizado como 1 eleccin para tratamientos de la ansiedad.
Presenta buen margen de bioseguridad.
Accin sedante muy rpida, intensa y corta.
TVM: muy corta
Produce amnesia antergrada.
Se biotransforma en el hgado y se elimina a nivel renal.
Efecto paradjico (Agitacin, hiperactividad, agresividad)
Depresin respiratoria, apnea, paro respiratorio y/o cardaco
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MIDAZOLAM
INDICACIONES
Pacientes nios con ansiedad o miedo, difciles de controlar.
Nios de corta edad.
Para procedimientos dolorosos reconocidos y complejos
Pacientes con capacidad limitada para colaborar
CONTRAINDICACIONES
Alergia a las benzodiacepinas
Alteracin en la funcin heptica y/o renal
Enfermedad obstructiva crnica
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OXIDO NITROSO
Gas inorgnico, NO se metaboliza en el organismo, produciendo una sedacin consciente en un menor tiempo
El paciente mantiene las vas respiratorias permeables, responde a los estmulos fsicos.
INDICACIONES
Nios ansiosos
Pacientes con retardo mental leve o moderado
Procedimientos largos y complejos y poca colaboracin del nio.
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OXIDO NITROSO
EFECTOS
El paciente se re Hormigueo en
labios
Sensacin de estar pesado o liviano
El sentido auditivo aumenta
Lagrimeo (no llora)
COMPLICACIONES
vmitos
DOSIS
(Va inhalatoria) 25% de xido nitroso y 75% de oxgeno.
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ANESTESIA GENERAL
Nios con tratamiento odontolgico extensos y complejos.
Pacientes con conducta de difcil manejo.
Pacientes con habilidades diferentes squicos y/o fsicos severos
INDICACIONES
Paciente sanos, que responde a tcnicas de manejo, an si requiere tto. extenso
Cuando no se tiene el conocimiento, la infraestructura y equipo para dar un tto. Seguro y eficiente.
CONTRAINDICACIONES