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Principios de tallado en PFU (Dr Corts)
Objetivos:
-Conocer los principios q reglan las preparaciones biomecanicas
-Desgastes para PFU en Dientes con integridad Coronaria completa
-Definir Perfil de emergencia y reconocer su importancia
Definiciones:
Tallado para prtesis fija unitaria (corona perifrica):
-Secuencia de desgastes controlados y uniformes de la estructura
coronaria con el objetivo de generar los espacios necesarios para
alojar los diferentes componentes del inserto mecnico.
Principios Biomecanicos:
Dimensin de la preparacin:
-Nivel de los desgastes que se va hacer en las coronas.
Convergencia Oclusal (angulacion hacia oclusal):
-Paralelismo entre las paredes que tienen un mximo
de 6 a 20 de angulacion. Para obtener una conicidad
ptima de 6 grados (o ngulo de convergencia) cadapared axial opuesta debe tener una inclinacin de 3
grados en relacin a la trayectoria de insercin.
Relacin entre altura Ocluso-Cervical y ancho
Mesio-Distal
Reduccin uniforme:
-Al ser una corona perifrica involucra todas las caras del
diente/desagastamos de todas las caras uniformemente (la
misma cantidad) Profundidad de la Reduccin:
-Puede ser de 2mm a 1.5mm
Diseo de la Terminacin Cervical (Champfer, La parte mas
importante)
Localizacin de la Terminacin
Dra. Schnettler 1
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Textura superficial:
-Si hay 2 superficies rugosas en contacto la retencin es mayor.
Dimensiones de la preparacin
Retencin:
Angulacion Dientes mas cortos: paredes mas paralelas
Altura OI mnima q puede tener la preparacin en los
dientes anteriores: 3 mm: -Si la altura es menor que 3 mm va
ser muy fcil que la prtesis fija se desaloje
Altura OC mnima en los dientes posteriores: 4 mm
*Si una pieza dentaria se encuentra en muy mal estado y se que la
preparacin va quedar con menos de 3mm OC, hay que hacer lasparedes mas paralelas y usar un medio cementante como por ejemplo
cementos que funcionen de una manera mas cohesiva como los
cementos de resina.
Retencion
-Por roce o friccin de las paredes. Sabemos que
a mayor desgaste, menor retencin por lo tanto
como podemos darle retencin necesaria a unapreparacin que por el tamao de la pieza va ser
muy cortita? Buscando que las paredes sean lo
mas paralelas posibles intentando los 6 ideales.
Angulacion/Convergencia oclusal (No puede ser divergente si nono entraria la PF)
Si la preparacion tiene:
3mm de altura, el mximo de convergencia (angulacion) es
15grados.
4 mm de altura, el mximo de convergencia es 20
Dra. Schnettler 2
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5mm de altura, el mximo de convergencia es 25
A mayor altura ocluso cervical, mayor es el ngulo de convergencia
que se puede permitir para que no se desaloje el inserto mecnico. (La
altura de la preparacion afecta xq mayor altura mayor retencion, area
de contacto mayor = mayor retencion)
*Si la preparacin es suficientemente alta o larga ocluso-
cervicalmente, el ngulo de convergencia hacia oclusal puede serlevemente ms convergente.
Si por el contrario la preparacin es baja, las paredes tienen que ser lo
mas paralelas posible entre si (as tienen mayor retencion).
Relacin Altura OC y ancho MD
La altura OC: la distancia entre el borde incisal u oclusal
de la preparacin y la terminacin cervical dividida por
la distancia MD de la preparacin debe ser por lo menos0.4mm, eso es lo mnimo permisible. Si una preparacin
es muy cortita, por ejemplo de 3 mm en un diente posterior que
fcilmente tienen 10 mm de distancia MD la relacin es 0.3, eso no es
aceptable porque es muy fcil que se desaloje el inserto mecnico.
3mm OC / 10 mm MD = 0.3
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Reduccin dentaria uniforme
Al desgastar los dientes lo ideal es mantener su forma, si el diente
tiene forma de canino, que la preparacin tambin quede con forma de
canino, generando as un diente en miniatura. Entonces la preparacinbiolgica tiene que tener ms o menos la misma relacin OC y MD que
el diente original. (Reduccion uniforme= todas las paredes de la
preparacion estan siendo talladas y en una profundidad similar)
Profundidad de la reduccin dentaria
Cantidad de estructura dentaria a remover esta condicionada por:
Tipo de restauracin
Edad del paciente:-Las cmaras pulpares en un paciente joven son amplias, por el
contrario en un paciente ms aoso las cmaras pulpares estn
ms contradas por lo que hay un poco ms de libertad al
profundizar en las preps biomecnicas. (Se puede desgastar mas
en personas mas viejas, xq tienen menos tubulos y camaras mas
reducidas)
Metales a utilizar (como ncleo):
-0.5 mm si es en oro, 0.3 mm si es en cromo cobalto, (x eso usarmas c-c xq ocupa menos espacio)
Color del diente:
-Se pueden hacer desgastes mas profundos si tienen mucho color
Necesidad de generar espacios:
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-Es bastante xq tenemos q alojar varios elementos (protesis fija
no es muy conservadora de remanente)
Terminaciones Cervicales
-Son el Limite cervical de preparacion biomecanica
-Son el Punto de union entre el elemento artificial y el natural.
Clasificacion:
-Segn Ubicacin
-Segn Forma
Ubicaciones:
Se considera el Tejido gingival y se separa en:
-Terminaciones Supragingivales
-Terminaciones Yuxtagingivales
-Terminaciones Subgingivales
Terminacion Supragingival
Ventajas: Facil:, tallado, impresin, reproduccion, visualizacion,
higiene
Desventajas: al ocupar en piezas anteriores es probable q se
vea, y si diente tiene cambio de coloracion tb sera visualizado,
Visualizacion de collares metalicos
Indicaciones: En sector posterior, caras linguales o palatinasdonde no hay estetica de relevancia, pacientes labiles
periodontalmente, y pacientes con alta supcetibilidad a caries
Terminacion Subgingival
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Ventajas: Excelente estetica, Aumento de retencion
Desventajas: Dificil:, tallado, reproduccion por el laboratorio,
impresin, visualizacion, higiene
Indicaciones: Zona anterior, aumento de retencion, caras
vestibulares, Maximo 0.5 mmConsideraciones: Dificil higiene, Dao periodontal, invasion del
ancho biologico
Terminacion Yuxtagingival:
Tiene Caraceristicas compartidas entre ambas terminaciones.
Ancho biologico:
-Espacio vertical ocupado x el Tejido blando, q se encuentra entreel fondo del surco y la cresta osea alveolar. (Surco debe medir
entre 1 3 mm)
Determinantes de posicion de la terminacion cervical
-Caries
-Estetica
-Material del nucleo o casquete-Fracturas
-Preparaciones previas
-Necesidad de retencion
Tipos de terminaciones cervicales segn forma:
-1 Champfer (es la + usada)
-2 Filo de cuchillo (casi no se utiliza)-3 Hombro recto
-Hombro recto de angulo interno redondeado (NO lo veremos)
-Terminacion 135
-Existen muchos ms.
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1 Champfer:
-Linea de terminacion nitida
-Mejor asentamiento del inserto mecanico (optimo)
-Mejor manejo x el laboratorio
-Mejor manejo clinico
-Mejor distribucion de fuerzas
Hombro Recto:
-Se obtiene con una fresa cilndrica
-Generan zonas de stress (Desventaja)
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Filo de Cuchillo: (Poco Uso)
-Indicado solamente para coronas metlicas
-Difcil tallado y reproduccin-La lnea de cementacin tiende a ser gruesa
Perfil de Emergencia (Zona en q emerge la protesis fija hacia
ocusal)
- Los 2 1eros mms de la rehabilitacion deben tener la misma
direccion q la tangente radicular.
- Evitar sobrecontornos.
Exceso de desgaste
-Provoca Perdida de Resistencia de la estructura dentaria.
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Debe ser un equilibrio entre poder alojar los elementos de la prots fija
y no debilitarla. Dejar una interfase q el paciente pueda limpiar.
Falta de Desgastes: Sobrecontornos
TODO lo en ROJO NO fue dicho pero = leer para complementar
xq algunas SI las pasamos en el video del Laboratorio y etc
Retencin y estabilidad
Valor anclaje: capacidad de una PFU de permanecer por si sola bajo
presin en su preparacin biologa. Esta retencin se da por el
paralelismo logrado en las caras mesial y distal.
Forma geomtrica: para tener valor de anclaje y retencin la
preparacin tiene que ser cnica, si no la restauracin no puede
entrar. Tiene que tener una va nica de insercin.
Medio de cementacin: es solo un elemento coadyuvante.
Desgastes
Dientes anteriores:
2 mm en incisal
1.5 mm en vestibular
1mm en palatino: es en esta zona donde se va alojar el ncleo
Dientes posteriores:
1.5 en las caras vestibulares
2mm en caras oclusales
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Integridad marginal
Las terminaciones cervicales tienen que ser bien definidas, sin
picotones. Si quedan zonas irregulares van a acumular stress y es
posible que se fracturen tanto la porcin biolgica como la mecnica.
Las terminaciones cervicales se clasifican segn su forma geometraque se describe de oclusal a cervical o segn su ubicacin que tiene
relacin con el borde del periodonto de proteccin.
Segn ubicacin
Supra gingival: estn levemente sobre el periodonto de
proteccin rodeando todo el diente. Al ser supra gingival se puede
ver, por lo tanto va ser fcil de tallar, es fcil tomar la impresin,
es fcil que el laboratorio la reproduzca, el paciente puede limpiarla interface entre la restauracin y el remanente dentario.
Su desventaja es que es posible que se vea el collarete metlico
del ncleo por que en la zona gingival la porcelana es ms
delgada y se trasluce el metal del ncleo.
Indicaciones: Cuando el paciente tiene alta susceptibilidad a
caries, es necesario que el paciente pueda limpiar bien la
interface, pacientes lbiles periodontalmente por lo mismo, si
no pudieran mantener una buena higiene el periodonto se inflamay comienza a sangrar y puede derivar en una periodontitis.
Tambin esta indicado en caras linguales o palatinas y sector
posterior donde la esttica no importa porque el paciente no se
lo puede ver en el espejo.
Sub gingival: levemente intrasurcular y levemente bajo la enca.
Sus ventajas son: Muy buena esttica, esa zona de porcelana
que se puede trasparentar no se ve. Cuando la distancia OC nosirve se puede aumentar esa distancia profundizando la
terminacin por lo tanto va aumentar la retencin en esa PFU.
Pero todo es ms difcil, todo lo que no se ve es ms difcil. Se
pasa a llevar la enca y sangra y cuando sangra no se puede
tomar la impresin, el provisorio queda mal ajustado y hay que
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rebasarlo. Es difcil que el laboratorio vea donde termina la
preparacin. Es mucho ms difcil higienizarlo.
Indicaciones: Cuando es necesario aumentar la distancia OC para
obtener mayor retencin, en zona anterior donde se necesita mas
esttica, en las caras vestibulares.Lo mximo que se puede proyectar dentro del surco es 0.5 mm, si
se sobrepasa esta distancia se invade el ancho biolgico lo que
lleva a inflamacin, sangramiento y problemas periodontales.
Yuxta gingival: justo donde termina el periodonto de proteccin.
Es una mezcla de los dos: si bien se puede visualizar no es tan
fcil como una supra gingival, se puede tomar una impresin sin
tanta dificultad como una sub gingival, tiene una higiene y talladoregular.
Segn la forma
Es decir cual es su geometra. Hay muchas, cada una se puede
modificar en muchas otras.
Champfer
Hombro recto
Filo de cuchillo
Hay un degrade de las
terminaciones cervicales
entre un hombro recto de
90 grados a un filo de
cuchillo en 10 .Aqu la geometra
determina el tipo de
terminacin cervical es.
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La terminacin cervical se realiza con fresas de
alta velocidad de diamante, grado grueso que
estn nuevas. Las fresas que no estn nuevas no
van a ser tan abrasivas y van a generar mucho
calor lo cual puede perjudicar la salud del rganopulpar.
Las fresas deben tener forma cilndrica con punta de torpedo, fresas en
llama o baln de rugby, otra de las alternativas es fresa de rueda.
Champfer
Es la terminacin cervical que ms se usa, que es ms fcil de tallar y
que da los mejores resultados. Permite una lnea de terminacin ntida.
El inserto mecnico se asienta de manera muy satisfactoria, loslaboratorios saben manejarlo muy bien y hay instrumento que
permiten hacer un tallado de manera rpida y segura
como son las fresas torpedo
Tiene una buena distribucin de las fuerzas.
Todo es bueno en el Champfer, cuando en la prueba
diga q es lo malo del Champfer: ninguna de las
anteriores.
Es levemente redondeado, en el fondo es un hombro de90 grados pero que tiene todo el lado interno
redondeado, por lo tanto aqu no hay zonas de stress y la carga se
distribuye de manera uniforme en toda la terminacin.
Si es bien utilizada la punta de la fresa torpedo, tallar esta terminacin
es relativamente sencillo ya que si se apoya suavemente la punta de la
fresa sobre la estructura dentaria ella solita da la terminacin.
Hombro recto Tiene dos paredes absolutamente rectas entre si y solamente la
porcin de mas adentro es redondeada. Es difcil de tallar
(contraindicado en protesis fija unitaria de borde de
metal, la con nucleo metalico si se puede usar). El
laboratorio lo reproduce muy bien.
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Aqu no hay ngulos redondeados, hay 90 entre la zona horizontal y la
zona vertical del mun por lo tanto no hay ningn segmento que
pueda liberar el stress.
Filo de cuchilloEs todo lo contrario del Chamfer. Es
frecuente generar sobre contornos
donde se acumula placa bacteriana y
se crean caries. (Dejar las zonas
delgadas cubiertas con metal)
Llave gua de siliconaEs un instrumento que permite saber cuanto desgaste se ha realizado.
Como desventaja tiene que requiere mayor tiempo clnico pero es muy
recomendable.
Se puede hacer con silicona de adicin o de condensacin,
generalmente se hace con la de condensacin por que la adicin es un
poco cara.
Siempre antes de realizar un desgaste hay que tomar una impresin
con la silicona, son dos las impresiones: una se corta y la otra no; laque se corta se le saca un perfil y as se tiene el negativo del diente
original. Al ir desgastando el diente original se puede poner la llave de
silicona se puede ver si el desgaste esta parejo, si falta o si fue mucho.
Es la mejor manera de ir comprobando si el desgaste es adecuado o
no.
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Secuencia en el tallado del diente anterior
1. Reduccin cervical con fresa redonda de alta velocidad
de diamante: se talla un surco continuo alrededor de
todo el diente que va ser la base de la terminacin
cervical. Si hay piezas vecinas el surco va por
vestibular y por lingual ya que no se puede introduciruna fresa redonda de lata en inter proximal con
seguridad.
Si es un Champfer tiene que ser obviamente una fresa
redonda.
2. Reduccin vestibular en dos planos, en este caso el diente en un
incisivo central superior por lo tanto hay 2 planos de la cara
vestibular. Con una fresa de alta velocidad de punta torpedo degrano grueso, se apoya sobre la cara vestibular hasta que se
introduzca prcticamente todo el ancho de la fresa, sea es un
surco vestibular desde incisal a cervical, es una rielera.
3. Reduccin incisal: con la misma fresa utilizada en el paso 2 (fresa
de alta con punta torpedo) se profundiza en incisal no mas de 2
mm, con eso vasta. Se toma la fresa, se apoya de lado y la zona
activa genera inmediatamente el surco.
4. Desgaste completo por vestibular, esbozando inmediatamente
como va ser la preparacin biolgica
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5. Desgaste de los puntos de contacto
6. Desgaste de la cara palatina/lingual con una fresa de llama
gruesa
7. Finalmente hay que mejorar la terminacin cervical, se puede
pulir y eliminar todas las partes agudas y los ngulos que puedan
haber quedado. Esto se hace con una fresa punta de torpeo de
grano fino, no es necesario que el pulido quede como espejo, pero
si se puede regularizar bastante.
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