1_plan_chikungunya_revdnve_f-1.pdf

MINISTERIO DE SALUD PBLICA SUBSECRETARIA DE VIGILANCIA DE LA SALUD PBLICA

DIRECCIN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DIRECCIN NACIONAL DE ESTRATEGIAS DE PREVENCIN Y CONTROL

Informacin para la accin. 1

Plan Preparacin y Respuesta frente al Virus Chikungunya 26 de Junio de 2014

(Informacin de carcter confidencial) ANTECEDENTE La fiebre chikungunya (es una enfermedad emergente transmitida por mosquitos y causada por un alfavirus, el virus chikungunya. Esta enfermedad es transmitida principalmente por los mosquitos Aedes aegypti y A. albopictus, las mismas especies involucradas en la transmisin del dengue.1

Las epidemias de chikungunya han mostrado histricamente una presentacin cclica, con perodos interepidmicos que oscilan entre 4 y 30 aos. Desde el ao 2004, el chikungunya ha expandido su distribucin geogrfica mundial, provocando epidemias sostenidas de magnitud sin precedentes en Asia y frica. Si bien algunas zonas de Asia y frica se consideran endmicas para esta enfermedad, el virus produjo brotes en muchos territorios nuevos de las islas del Ocano ndico y en Italia. Esta reciente reemergencia del chikungunya ha aumentado la preocupacin y el inters respecto al impacto de este virus sobre la salud pblica mundial.1 El control de la diseminacin de los virus transmitidos por artrpodos (arbovirus) en las Amricas no ha sido muy exitoso. El dengue contina causando estragos en muchas reas de las Amricas, extendindose desde los Estados Unidos por el norte hasta la Argentina por el sur. Durante el primer trimestre del ao 2010, ocurrieron varios brotes de dengue en la Regin con una magnitud sin precedentes para esta poca del ao, especialmente en Amrica Central y el Caribe.1

El riesgo de que se introduzca en las poblaciones locales de mosquitos vectores es probablemente mayor de lo que se haba pensado, especialmente en reas tropicales y subtropicales donde A. aegypti, uno de los principales vectores del chikungunya, est ampliamente distribuido. Esta amplia distribucin de vectores competentes, sumada a la falta de exposicin al chikungunya de la poblacin americana, pone a la Regin en riesgo de introduccin y diseminacin del virus. Los grandes brotes resultantes podran colapsar los sistemas de atencin de salud existentes y la infraestructura de salud pblica, y potencialmente entorpecer algunos aspectos de la organizacin social.1

Generalmente dura entre cinco y siete das, y aunque el cuadro clnico es similar al dengue (fiebre de hasta 39 C, cefalea, eritema), produce frecuentemente dolores articulares graves, a menudo incapacitantes, que a veces persisten mucho ms tiempo. Raramente pone en peligro la vida del paciente. La enfermedad carece de tratamiento especfico, pero se pueden utilizar analgsicos (paracetamol) o antiinflamatorios no esteroidales (ibuprofeno o naproxeno) para reducir el dolor y la tumefaccin. Debe evitarse la aspirina.1

Informacin epidemiolgica:

Resumen de la situacin actual de Chikungunya

Para la semana epidemiolgica 25 ha sido notificada por la OMS-OPS (actualizacin realizada el 26 de junio del 2014) la presencia del virus Chikungunya en algunos pases en Amrica, observando as EUUU 57 casos, Panam 2 casos, Cuba 6 casos, Venezuela 4 casos, Brasil 11 casos, Aruba, Barbados y




Suriname 3 casos 1 en cada pas, Chile 2 casos y 11 casos en Brasil. Lo cual acumula un total de 87 casos importados para Amrica.

Al realizar monitoreo de medios se detecta la presencia del virus Chikungunya en Per mismo que registra dos casos de la fiebre chikungunya, enfermedad infecciosa transmitida al humano por la picadura del mosquito Aedes aegypti, el mismo que causa el dengue. As lo confirm hoy el Ministerio de Salud, que detall que se trata de dos peruanos que ya estn recibiendo tratamiento: un varn de 40 aos y una mujer de 31 que retornaron a nuestro pas desde Repblica Dominicana. Ambos presentaron sntomas de la enfermedad. Estos son fiebre muy alta y dolores fuertes debido a la inflamacin de las articulaciones.

ESTRATEGIAS

Riesgo Pas. El riesgo est determinado por la existencia de una o ms de las siguientes condiciones que pueden encontrarse en la mayor parte de las zonas subtropicales y tropicales del Ecuador.

Existencia de vectores competentes para la transmisin como el Aedes

Falta de memoria inmunolgica en la poblacin humana

Circulacin del virus en los pases vecinos

Manejo inadecuado de la basura

Uso de materiales no biodegradables

Falta de planificacin para el crecimiento urbano

Falta de servicios sanitarios bsicos en sitios de riesgo

Alta movilidad humana (mayor flujo de viajeros) desde los pases con circulacin activa del virus

Falta de experticia en el diagnstico laboratorial del virus y en el manejo clnico de casos

Plan de accin para enfrentar el virus Chikungunya

El plan de accin de preparacin del pas para enfrentar un nuevo virus incluye a diferentes niveles de las instituciones de salud y de otros ministerios como Educacin, Agricultura, Vivienda, etc, coordinados por el MSP que es el ente rector.

Una vez emitida la alerta frente a un caso confirmado de Chikungunya, el proceso ser liderado por la Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y por la Direccin de Estrategias de Prevencin y Control. Considerando necesario definir estrategias que permitan un abordaje multisectorial e interdisciplinario para hacer frente al riesgo de brote de fiebre chikungunya en el pas, en ese sentido han contemplado las siguientes estrategias claves: 2

Coordinacin multisectorial

Deteccin temprana de casos, control y vigilancia

Desarrollo de capacidades

Comunicacin e informacin masiva

Intervencin sanitaria rpida e integrada.




Coordinacin multisectorial:

1. Reuniones peridicas de anlisis de Subsecretaria de Vigilancia de la Salud Pblica para toma de decisiones estratgicas.

2. Evaluacin rpida de necesidades en zonas priorizadas y establecimientos de salud. 3. Elaboracin e implementacin de planes operativos nacionales y locales 4. Coordinacin y canalizacin de recursos para atender eficientemente la contingencia

conforme a los requerimientos del momento epidemiolgico.

Vigilancia epidemiolgica, investigacin y laboratorio

1. Notificar inmediatamente como evento inusitado frente a un caso compatible con la

definicin de caso (ver Tabla No.1. definicin de caso sospechoso de F. Chikungunya)1, y

proceder de acuerdo a lo establecido en el manual de procedimientos del SIVE alerta.

2. Realizar seguimiento y notificacin diaria de la evolucin de los casos graves y con

confirmacin del virus Chikungunya.

3. Reforzamiento de la vigilancia de enfermedad febril sin origen con alta sospecha de virus

Chikungunya a travs del sistema de alerta temprana.

4. Reforzamiento de vigilancia de casos en viajeros.

5. Reforzamiento de las reas de serologa y virologa del Laboratorio de referencia Nacional

INSPI Guayas. Ante posibles casos de fiebre y artralgia o fiebre y artritis sin etiologa

conocida (prueba negativa para malaria o dengue) enviar muestras para realizar el test

diagnstico de confirmacin de virus chikungunya: aislamiento del virus, deteccin de virus

RNA3 a travs de RT-PCR y/o evidencia serolgica de infeccin reciente (test serolgico). Es

importante sealar que el aislamiento del virus Chikungunya slo debe ser llevado a cabo en

el nivel de bioseguridad 3 (BSL3) y bajo el protocolo publicado por el US- CDC.

6. Diagnstico de laboratorio segn criterios establecidos y algoritmo de la OMS.

7. Investigacin epidemiolgica de los casos y brotes.

8. Tomar en cuenta los grupos de riesgo el virus Chikungunya puede afectar a mujeres y

hombres de todas las edades. Sin embargo, se considera que la presentacin clnica vara con

la edad, siendo los individuos muy jvenes (neonatos) y los ancianos, ms propensos a

desarrollar formas ms graves. Adems de la edad, se han identificado las comorbilidades

(enfermedades subyacentes) como factores de riesgo para una evolucin desfavorable. En la

mayora de las infecciones por Chikungunya que ocurren durante el embarazo el virus no se

transmite al feto.

1 CDC/OPS. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas.

Washington D.C., 2011.




Preparacin de los Servicios de Salud:

1. Capacitacin urgente del personal de salud en definicin de caso, el abordaje diagnstico,

manejo clnico y diagnsticos diferenciales de fiebre chikungunya. Medidas de bioseguridad

ante un caso sospechoso y confirmado de Chikungunya. 1

Si se presenta una gran cantidad de casos sospechosos en poco tiempo, existe el riesgo de

incremento de pacientes sintomticos que buscan atencin de salud. En este contexto se

incrementa la demanda que puede hacer colapsar el sistema de servicios de salud. Ante lo

cual se recomienda:

1. Evaluacin rpida de necesidades en los distritos y establecimientos de salud en lo que se

refiere a insumos de diagnstico, tratamiento, notificacin y de logstica para atencin de

personas enfermas y requerimiento de asesora tcnica a nivel nacional, zonal y distrital.

2. Fortalecer los sistemas de triaje y circuitos de derivacin de pacientes segn complejidad. 3. Aplicacin del protocolo de manejo clnico (documento tcnico en elaboracin). 4. Referencia oportuna. Reforzamiento del sistema de referencia y contrarreferencia. 5. Intensificacin de la vigilancia de enfermedades febriles sin origen con alta sospecha de

Dengue grave y Chikungunya. 6. Instauracin de medidas adecuadas para el control del mosquito en las inmediaciones. Si no

se toma esta medida, los pacientes con infeccin aguda por CHIKV pueden servir como fuente de infeccin para otros pacientes y para los trabajadores sanitarios a travs de la picadura del mosquito.

7. Red de laboratorios: generar un flujo de toma, manejo y envo de muestras. Garantizar que

se cuente con laboratorios implementados con Talento Humano y pruebas diagnsticas.

Tabla No.1. Definicin de caso sospecho de Fiebre Chikungunya Los casos sospechosos, se definen como: Paciente con inicio de fiebre aguda >38,5oC y artralgia grave o artritis no explicada por otra condicin mdica, que reside en o ha visitado reas epidmicas o endmicas entre las dos semanas previas al inicio de los sntomas Definicin de caso confirmado de Fiebre Chikungunya Un caso confirmado se define como: Cualquier caso sospechoso con resultado positivo en alguno de los siguientes ensayos: -Deteccin de cidos nucleicos (RT-PCR). -Aislamiento viral (en BSL3). -Deteccin de IgM (en muestra aguda), seguida de un ensayo de neutralizacin positivo. -Seroconversin (ELISA IgM/IgG) o aumento en el ttulo de anticuerpos por neutralizacin en muestras pareadas.




Planificacin de insumos, medicamentos y equipos

1. Raramente pone en peligro la vida del paciente. La enfermedad carece de tratamiento especfico, pero se pueden utilizar analgsicos (paracetamol) o antiinflamatorios no esteroidales (ibuprofeno o naproxeno) para reducir el dolor y la tumefaccin. Debe evitarse la aspirina. Por lo cual se recomienda ampliar la reserva de medicamentos e insumos para diagnstico y tratamiento de los casos sospechosos.

2. Actualizacin de la informacin de existencia de insumos, medicamentos y suministros en los servicios de salud.

3. Determinar la necesidad de equipos, materiales, medicamentos y otros en los servicios de servicios de salud para asegurar la atencin a los posibles casos.

Medidas de Control y Prevencin

Respuesta rpida

1. Activacin de Equipos de pronta respuesta

2. Activacin e implementacin de planes de contingencia locales.

3. Capacitacin de personal de salud de los hospitales y en escuelas.

4. Como medidas generales de prevencin antes, durante y despus, se detallan en el anexo

No. 1

Para evitar la infeccin de otras personas en la vivienda, la comunidad o el hospital, debe

evitarse que el paciente con CHIK aguda sea picado por mosquitos Ae. aegypti o Ae.

albopictus durante la fase virmica, que generalmente es la primera semana de la

enfermedad.

Salud Ambiental y control vectorial

1. Es altamente recomendable la proteccin con mosquiteros tratados con insecticida (TI) o permanecer en un lugar protegido con mallas. Adems, los mdicos o trabajadores sanitarios que visiten a pacientes infectados por CHIKV deben evitar las picaduras de mosquitos usando repelente contra insectos y usando mangas y pantalones largos.

2. Se recomienda medidas de bioseguridad, debido a que se ha identificado una infeccin por CHIK de un profesional sanitario que se pinch accidentalmente con la aguja de un paciente. Varios trabajadores de laboratorio tambin contrajeron la infeccin por CHIKV despus de manipular sangre infectada. Estas exposiciones indican que puede ocurrir transmisin por contacto directo.Reforzamiento de estrategia de manejo del agua de uso domstico, as como mantenerlos bien tapados.

3. Promocin de la eliminacin adecuada de los desechos slidos (plsticos, botellas, latas, llantas usadas, etc.) que podran convertirse en criaderos potenciales del mosquito vector.

4. Realizar jornadas comunitarias intensivas para la eliminacin de criaderos. 5. Aplicacin de larvicidas (BACTIVEC y temephos al 1%)en los recipientes usados para

almacenamiento de agua en reas de alto riesgo, as como en cisternas, piletas y piscinas abandonadas o en desuso, y otras colecciones de agua.




Comunicacin

1. Difusin de materiales educativos sobre medidas de prevencin y control segn poblaciones

metas.

2. Elaboracin de contenidos y diseo de materiales comunicacionales, grficos, sonoros y

audiovisuales.

3. Colocacin masiva de mensajes.

A continuacin la tabla No.2 y 3 detallan los planes de accin, responsables y tiempos, que las diferentes reas del MSP deben realizar:

Tabla No. 2. Plan de accin del MSP para enfrentar el virus Chikungunya

Acciones Responsables Fechas tentativas.

VIGILANCIA Y CONTROL

1 Elaborar el instructivo tcnico para deteccin y manejo de pacientes.

Direccin Nacional de Vigilancia, Direccin de Estrategias y Direccin Nacional del Primer Nivel de Atencin.

Del 7 al 10 de julio

2 Estratificar el pas en zonas de riesgo para la transmisin del virus chikungunya

Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica


3 Capacitar a los profesionales de salud, especialmente en las zonas de riesgo, y al primer nivel de atencin

Direcciones Nacionales del Primer Nivel de Atencin, de Vigilancia Epidemiolgica y de Estrategias.


4 Conformar un equipo tcnico de expertos para elaborar el curso online y difundirlo en la RPIS

Direccin de estrategias, TICs, OPS Del 7 al 15 de julio

DIAGNSTICO Y LABORATORIO

6 Fortalecer la capacidad diagnstica de los laboratorios de las zonas de riesgo.

Elaboracin del flujo de toma, manejo y envo de muestras.

Capacitacin al personal del INSPI

Dotacin de reactivos e insumos

Elaboracin de flujo gramas para el transporte de las muestras

Mecanismo de reporte de los resultados de laboratorio

Direcciones de Vigilancia Epidemiolgica,

INSPI

Direccin de hospitales

Direccin de Primer Nivel de Atencin de Salud


PROVISIN DE SERVICIOS DE SALUD

Evaluacin rpida de necesidades en los distritos y establecimientos de salud en lo que se refiere a insumos de diagnstico, tratamiento, notificacin y de logstica para atencin de personas enfermas y requerimiento de asesora tcnica a nivel nacional, zonal y distrital

Provisin de servicios de salud: distrital, zonal y nacional

Del 15 al 30 de julio 2014

Instauracin de medidas adecuadas para el control del mosquito en las inmediaciones.

Provisin de servicios de salud: distrital, zonal y nacional


7 Incrementar la dotacin de medicamentos analgsicos, sales de rehidratacin oral, lactatos, etc. para atender el posible aumento de la demanda en las unidades del primer nivel de atencin.

Medicamentos y Primer Nivel de Atencin Del 15 al 30 de julio 2014




9 Fortalecer el triaje en las zonas de riesgo Direccin de hospitales A determinar

10 Determinar unidades de salud en las que se haga extensiones de horario de atencin ante posibles brotes y epidemias

Coordinaciones zonales y distritales

Del 15 de julio al 15 de agosto

11 Considerar la posibilidad de utilizar establecimientos estratgicos para implementar salas de hidratacin y observaciones, en casos de rebasar la capacidad de respuesta de las unidades de salud del MSP


CONTROL VECTORIAL

Fortalecer las estrategias de control integral de dengue, de manera coordinada entre el SNEM y las direcciones distritales, zonales y nacionales (actividades de control vectorial en localidades donde se detecten casos)

SNEM, Direccin de Estrategias de prevencin y control, Direccin de Vigilancia epidemiolgica y Direcciones distritales y zonales afectadas


Anlisis conjunto de la situacin epidemiolgica en los sitios intervenidos para considerar un abordaje integral.

SNEM, Direccin de Estrategias de prevencin y control, Direccin de Vigilancia epidemiolgica y Direcciones distritales y zonales afectadas


Monitoreo de las actividades ejecutadas SNEM, Direccin de Estrategias de prevencin y control, Direccin de Vigilancia epidemiolgica y Direcciones distritales y zonales afectadas

A partir de la intervencin

COMUNICACIN

5 Implementar una campaa nacional de informacin, comunicacin y educacin a la poblacin sobre las formas de transmisin y el riesgo de automedicacin

Direccin Nacional de Comunicacin, Imagen y Prensa


Tabla 2. Plan de accin coordinado por el MSP para enfrentar el virus Chikungunya

Acciones Responsables Fechas tentativas

Mantenimiento de calles y avenidas en las localidades donde se han identificado la acumulacin de aguas lluvia. Trabajo conjunto con equipos de intervencin, para anlisis de riesgos e intervenciones conjuntas de ser el caso.

Municipalidades y prefecturas. Comunidad

Direcciones distritales y Coordinaciones Zonales del Ministerio de Salud

Julio a Diciembre

Socializacin en los centros educativos de los siguientes temas:

Riesgos de transmisin del virus

Medidas preventivas

No automedicacin

Coordinaciones zonales de salud, Direcciones zonales y distritales de Educacin

Educacin a la comunidad en el manejo del biolarvicida o del larvicida que se hay distribuido en territorio.

SNEM y distritos. Involucramiento de Gobiernos locales

Fumigaciones peridicas en las zonas de mayor riesgo

Ordenanzas municipales para la construccin de cerramientos y el mantenimiento adecuado de terrenos abandonados

Municipalidades y prefecturas. Comunidad.

Ordenanzas municipales para el manejo adecuado de Municipalidades y prefecturas.




los desechos slidos. Comunidad.

Ampliacin de los horarios de atencin en las unidades de salud de la RPIS.

Coordinaciones zonales + IESS + Seguro Social Campesino + Fuerzas Armadas

PARA MAYOR INFORMACIN DIRIGIRSE A LOS SIGUIENTES LINKS:

1. http://www.paho.org/dor/images/stories/archivos/chikungunya/plan-de-contingencia-

chikungunya-version-27-01-2014.pdf

2. https://www.google.com.ec/?gfe_rd=cr&ei=nC92U5vjL-vO8gfO-

oD4DA#q=directrices+para+el+manejo+clinico+de+fiebre+chikungunya+oms

3. Preparedness and Response for Chikungunya Virus Introduction in the Americas.

PAHO/WHO and US Centers for Disease Control and Prevention, 2011. Available at:

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=1

6984&Itemid

4. Chikungunya - PAHO/WHO Health Topics. Available at:

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Ite

mid=39843&lang=en

5. Chikungunya WHO Fact sheet No. 327, March 2008. Available at:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/

REFERENCIAS:

1. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus Chikungunya en las

Amricas. Organizacin Panamericana de la Salud, CDC. Washington, D.C.: OPS, 2011

2. Gua de Prctica Clnica para la atencin de casos de Fiebre Chikungunya (Chik) En El Per.

Gua tcnica. Documento en prensa. 2014.

3. Gua de Manejo Clnico para la infeccin por el virus chikungunya (CHIKV). Ministerio de

Salud Pblica, Santo Domingo-Repblica Dominicana. 2014.

LA NOTIFICACIN DE TODO CASO SOSPECHOSO SE REALIZARA DIARIA E INMEDIATAMENTE por la

va de comunicacin ms rpida, a travs del correo electrnico, a las siguientes direcciones:

[email protected], [email protected], [email protected].

Telfonos: Dr. Jenny Ojeda: 0998471854. Dra. Paulina Ros: 0987375405.

DNVE: 3814400 Ext. 5001. Fax: 02 23814467.

NOTA: Este evento es considerado de importancia en salud pblica internacional, por lo

tanto se manejara como lo establecen los procedimientos de notificacin a travs del CNE




Elaborado por: DNVE Lic. Anabel Ponce

DNEPC Dra. Cecilia Paredes

Revisado por DNVE Dra. Jenny Ojeda

DNEPC Dr. Carlos Tumbaco

DNVE Dra. Paulina Ros



Informacin para la accin.

10

Anexo No. 1. Principales mensuales de acciones antes, durante y despus.

Evento Acciones antes Acciones durante Acciones despus

Chikungunya Tapar recipientes con agua limpia hermticamente, sino es posible usar malla o tela para taparlo. Lavarlo una vez por semana cepillando los bordes internos

Tapar recipientes con agua limpia hermticamente, sino es posible utilizar malla o tela para taparlo o lavarlo una vez a la semana cepillando los bordes internos

Tapar recipientes con agua limpia hermticamente, sino es posible utilizar malla o tela para taparlo o lavarlo una vez a la semana cepillando los bordes internos

Eliminar peridicamente todo depsito como llantas, botellas, tarrinas, latas, incluyendo basura que pueda convertirse en criadero.

Eliminar inmediatamente todo depsito como llantas, botellas, tarrinas, latas, incluyendo basura que pueda convertirse en criadero, sino, debe protegerles de la lluvia para que no se conviertan en criaderos

Eliminar peridicamente todo depsito como llantas, botellas, tarrinas, latas, incluyendo basura que pueda convertirse en criadero.

Si existen estancamientos de agua, realizar cunetas para evitar criaderos



Poner las botellas y recipientes similares que se encuentran en el patio con el pico para abajo para que no se conviertan en criaderos



Cambiar el agua de plantas acuticas y bebederos de animales cada 3 a 5 das



Utilizar peridicamente larvicida provisto por MSP para eliminar los posibles criaderos, sino lo tiene o necesita ayuda, acudir a un centro de salud



Si tiene fiebre NO SE AUTOMEDIQUE, acuda a un centro de salud y utilice toldo.

Si tiene fiebre NO SE AUTOMEDIQUE, acuda a un centro de salud y utilice toldo.

Usar repelente de insectos, mosquiteros y ropa protectora; sino dispone de repelente usar materiales caseros como mentol



Si conoce de casos, notificar inmediatamente a las brigadas de control de dengue, para proceder a las intervenciones del control del vector.

Si conoce de casos, notificar inmediatamente a las brigadas de control de dengue, para proceder a las intervenciones del control del vector.

1_plan_chikungunya_revdnve_f-1.pdf

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