LIQUIDO AMNIOTICO

LIQUIDO AMNIOTICOCarlos Andrs Montenegro NavarroUNIVERSIDAD DEL SINMedicina2015

LQUIDO AMNITICOEs aquel liquido que rodea la cavidad amnitica alrededor del feto.

Aparece precozmente en la embriognesis y permite el desarrollo adecuado de muchos sistemas.

El lquido amnitico se mantiene en equilibrio dinmico con los fluidos de los compartimientos materno y fetal, y realiza un constante intercambio de agua y electrolitos, hormonas y sus precursores entre los 3 compartimientos.

Se halla en equilibrio dinmico con la madre y el feto.

Su olor es semejante al hipoclorito de sodio.

En condiciones normales es claro puede ser opaco, blanco grisceo o ambarino.

El volumen del LA aumenta progresivamente hasta las 34 35 semanas (1000 a 1500ml).

COMPOSICINDensidad es de 1007 PH 7.4Esta constituido en el 98% por aguaAlbmina Sales GlucosaLpidosUreaAcido rico CreatininaVitaminas, bilirrubina y hormonas

FUNCIONESAsegura la hidratacin del feto.Adecuado crecimiento simtrico del feto evitando posiciones forzadas y en consecuencia deformaciones.Proteccin frente a posibles traumatismos y agresiones externasImpide la compresin del cordn y disminuye la repercusin de los movimientos fetales sobre el tero.

FUNCIONES

Barrera frente a infecciones. Mantenimiento de temperatura fetal uniformePermite el desarrollo normal del pulmn fetal Favorece la dilatacin cervical (corion-amnios unidas ejercen presin que ayuda a dilatar).Lubrica el canal del parto y contribuye a la distribucin regular de la fuerza uterina sobre el feto durante la contraccin.

Dinmica de liquido amniticoFormacin:>18 sem -> Diuresis fetal: aprox 30% del peso fetal (7- 600ml dia aprox de la sem 14 40)Depende de los niveles de aldosterona, vasopresina, angiotensina II y el pptido atrial natriuretico.

Otros: Fluido traqueal (50-80ml/dia). Cualidad: fosfolpidos y surfactante).Trasudado sangre fetal vs cavidad amnitica.Trasudado materno: membranas ovulares (corion y amnios) -> va transmembranosa (10ml dia)

Reabsorcin 1.A travs del cordn umbilical

2. A travs de las membranas .

3. A travs del feto. Deglucin Fetal: > 20ml hora->500-1000ml da a termino)

CIRCULACION DEL L AEl intercambio de agua es de 500 ml/h.

La totalidad del agua es sustituida en 3h y la sustitucin total de los electrolitos dura 5h mas.

Existen 3 compartimientos amnitico, materno y fetal, embarazos tempranos, la transferencia de agua se hace entre el compartimiento materno y amnitico.

Embarazos avanzados entre el compartimiento fetal y al termino, el 40% del agua transferida a la madre, se hace a travs del feto. Y el 60% restante por medio de las membranas ovulares.

Valoracin del volumenSospecha clnica: inspeccin, palpacin, auscultacin.

Cuantitativo (GOHARI): espectrofotometra En laLey de Lambert: la cantidad de luz absorbida por un objeto depende de la distancia recorrida por la luz. Inyecta en la cavidad amnitica, azul de metileno o rojo carmn. Se mide la densidad y se sabe en la cantidad de lquido que se ha diluido

Semicuantitativo: Mtodo de Chamberlain (se necesita ecgrafo), La eco mide la longitud de la mxima laguna de lquido (en distancia vertical)2-8 cm normal> 8 cm polihidramnios< 2 cm oligohidramniosanhidramnios

11

Valoracin del volumenSospecha clnica: inspeccin, palpacin, auscultacin.

12

Mtodo de Pellran: Indice LADivide el abdomen en 4 cuadrantes (una linea por linea alba y otra por ombligo)Se mide en sentido vertical en la laguna mxima de cada cuadrante en cm.Se suman las 4:8-18 cm normal> 18 cm polihidramnios< 8 cm oligohidramnios< 5 cm patolgicoCUALITATIVOSi el ecografista es experto

POLIHIDRAMNIOSEs un sndrome clnico que se caracteriza por el aumento exagerado de la cantidad del L A, que normalmente oscila entre 300 y 900 ml, se considera que hay polihidranios cuando el embarazo a termino excede los 2000 ml o los 1000 ml a las 20 semanas

MECANISMOS QUE LA PRODUCEN

Esta asociada a 2 factores.

Factores fetales: embarazos mltiples dobles monocigoticos, anencefalia y espina bfida; lesiones hipofisarias e hipotalmica, atresia del esfago y duodeno.

Factores maternos: diabetes

SINTOMATOLOGIA Y DX

Crecimiento del vientre excesiva y rpido

Percepcin menor de los movimientos fetales

Dolor en el abdomen y en muslos

Algunos casos presenta disnea

EXMEN FISICO

Inspeccin: abdomen aumentado de tamao, piel con grietas y edemas suprapubicos.

Palpacion: tero muy voluminoso sobre distendido y fluctuante, contenido uterino difcil de palpar, sensacin de peloteo simple y doble y onda liquida.

Tacto: segmento inferior muy ampliado, en el fondo del saco vaginal se provoca fcilmente el peloteo fetal, cuello largo pero deshiscente.

Auscultacin fetal: es dbil o negativo an con el feto vivo.

FORMA CLINICAHIDRAMNIO CRONICO

Se produce en el ultimo trimestre de la gestacin.

El volumen se aumenta en forma discontinua

Es bien tolerado

FORMA CLINICAHIDRAMNIO AGUDO

Es mas raro

Se desarrolla a las 20-26 semanas

Es de mal pronostico

El tero se agranda hasta duplicar su volumen

Gravdica agitada, disneica y se queja de dolores abdominal

DX DIFERENCIALPolihidramnios crnicos

Embarazo mltiple.

Ascitis.

Quiste ovrico.

DX DIFERENCIALPolihidranios agudos.

Mola hidatiforme.

Retencin de orina.

Desprendimiento normoplacentario.

EVOLUCIN

Polihidranios agudoPolihidranios crnico

Distiende el tero hasta un tamao enorme.

Sobreviene trastornos respiratorios y cardiovasculares.

Dolor intenso a nivel del tero, nauseas y vmitos.

Pone en peligro la vida de la madre.

Se produce el parto antes del que el feto alcance viabilidadAumento de liquido se efecta por brotes intermitentes y el organismo tiene tiempo de adaptarse.

Es bien tolerado.

El parto se inicia antes de termino por RPM

Ocurre distocias por sobredistencion del tero y ausencia de acomodacin del feto

TRATAMIENTOEN EL EMBARAZO.

Restriccin hdrica.

Rgimen hiposodico.

Administracin de diurticos, indometacina dosis de 1.5 a 3 ml/kg/da.

En hidranios crnico profilaxis del parto prematuro.

En el agudo disminuir la tencin intrabdominal por puncin trasabdominal

TRATAMIENTOEn el parto.

Se practica ruptura artificial de las bolsas con dilatacin cervical entre 3 y 4 cm.

Durante el alumbramiento.

Vigilar hemorragias atnicas.

Administrar infusin IV de oxitcica en dextrosa al 5%

OLIGOAMNIOS

Caracterizado por presentar una cantidad de LA que no excede los 300ml

Se observa en el 4% de los partos

Esta vinculado con anomalas del aparato renal del feto

Con restriccin en el crecimiento intrauterino (embarazos postrmino y otras anomalas congnitas)

La AU es menor que la correspondiente a la edad gestacional

Fetos al nacer son de escaso desarrollo

Pronostico fetal es peor

Es muy frecuente hipoplasia pulmonar

Ausencia de movimientos respiratorios

Para dx se tiene en cuenta el ndice de LA, se reconoce ecogrficamente un oligoamnios

Valor es inferior al percentilo 2,5 en la curva de edad gestacional

En el trabajo de parto es frecuente la compresin de los vasos umbilicales

Para evitar estas compresiones se intento la amnioinfusion

TECNICA DE AMNIOINFUSIONAdministracin de solucin salina a 37

Primeros 500 ml en 30 min.

Seguidos de infusin continua a 3ml/h

Hasta completar los 900-1000ml

Verificar por eco el ndice de LA

La va de abordaje en la cavidad amnitica

Ante la rotura de las membranas es la va mas utilizada es la transvaginal

En caso de membranas integras se utiliza la va transparietoabdominal

Entre las complicaciones estn: hipertona uterina, trazado anormal de la FCF, prolapso de cordn umbilical y rotura uterina, desprendimiento placenterio y muerte materna

Amioinfusion transcervical

Infeccin amnitica

Esta dada por microorganismos que llegan y se multiplican en la cavidad amnitica

Ocurre ante la RPM como con el saco integro

Frecuencia es del 1% en todos los embarazos

Entre ellos: E. coli, estreptococo B hemoltico, mycoplasma hominis, listeria monocytogenes, chlamydia trachomatis. Entre otras

FACTORES PREDISPONENTES

Deficiencia de la actividad antimicrobiana LA

Aumento del pH vaginal

Ausencia del moco cervical

Coito especialmente cerca del termino

Otros factores

SINTOMAS

Los cuadros son subclnicos 80%

Sntomas dependen de la virulencia de los grmenes

Se observa hipertermia mayor de 38C signo principal

Acompaa de irritabilidad, leucocitosis, taquicardia materna y fetal, aumento de las contracciones uterina, RPM, LA olor ftido y purulento

DIAGNOSTICOidentificacin de polimorfo nucleares en la placenta ( posparto)

Identificacin de bacterias por cultivos o frotis

Gracias