19. mal alineamiento articular de la rodilla

8/7/2019 19. mal alineamiento articular de la rodilla

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MAL ALINEAMIENTOMAL ALINEAMIENTOARTICULAR DE LAARTICULAR DE LA

RODILLARODILLADR. HUGO HERNNDEZ V.DR. HUGO HERNNDEZ V.

DIRECTOR DEPARTAMENTODIRECTOR DEPARTAMENTOCIENCIAS BIOMEDICASCIENCIAS BIOMEDICAS

FACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINAUNIVERSIDAD CATLICA DEL NORTEUNIVERSIDAD CATLICA DEL NORTE


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Eje Mecnico de la extremidadEje Mecnico de la extremidad

Corresponde al eje de carga de laCorresponde al eje de carga de laextremidadextremidad

Es una lnea vertical trazada desdeEs una lnea vertical trazada desdeel centro de la cabeza femoral hastael centro de la cabeza femoral hastael centro de la articulacin delel centro de la articulacin deltobillotobillo

Normalmente debe pasar por elNormalmente debe pasar por elcentro de la rodillacentro de la rodilla

El genu varo y valgo marcadoEl genu varo y valgo marcadoalteran el eje mecnico,alteran el eje mecnico,

provocando mayor sobrecarga enprovocando mayor sobrecarga enuno de los compartimientosuno de los compartimientos(medial o lateral) de la rodilla,(medial o lateral) de la rodilla,predisponiendo a la artrosispredisponiendo a la artrosis


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ngulo Fmoro Tibialngulo Fmoro Tibial

ngulongulo formadoformado entreentre elel ejeejediafisiariodiafisiario deldel fmurfmur yy elel dede lalatibiatibia..

NormalmenteNormalmente eses dede 44 aa 66 alalvalgovalgo enen loslos hombreshombres yy 77 aa99 enen laslas mujeresmujeres adultosadultos

El alineamiento angular deEl alineamiento angular delas extremidades inferiores selas extremidades inferiores semodifica con la edadmodifica con la edad


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DEFINICINDEFINICIN

GenuGenu VaroVaro::

AngulacinAngulacin enen lala cualcual lalaporcinporcin dede lala extremidadextremidaddistaldistal aa lala rodillarodilla sesedesvadesva haciahacia lala lnealneamediamedia

RodillasRodillas arqueadasarqueadas (De(Devaquero)vaquero)


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Genu ValgoGenu Valgo

AngulacinAngulacin enen lala cualcual lalaporcinporcin dede lala extremidadextremidaddistaldistal aa lala rodillarodilla sese

desvadesva haciahacia fuerafuera dede lalalnealnea mediamedia

Rodillas en XRodillas en X


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Variaciones angulares fisiolgicas enVariaciones angulares fisiolgicas en

los nioslos nios VankaVanka yy SaleniusSalenius estudiaronestudiaronlala evolucinevolucin deldel ngulongulofemorofemoro tibialtibial enen 11..480480 niosniosnormalesnormales..

EnEn elel recinrecin nacidonacido yy hastahasta elelaoao dede edadedad dichodicho ngulongulo esesdede 1515 dede varovaro..

DisminuyeDisminuye gradualmentegradualmente

hastahasta alcanzaralcanzar loslos 00 entreentre loslos1818 yy 2424 mesesmeses

Genu Varo y Valgo tienen un ciertogrado fisiolgico.


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Variaciones angulares fisiolgicas enVariaciones angulares fisiolgicas en

los nioslos nios DuranteDurante elel segundosegundo yy tercerterceraoao dede vidavida elel ngulonguloevolucionaevoluciona aa unun valgovalgo marcadomarcadoalcanzandoalcanzando unun mximomximo dede 1212

alrededoralrededor dede loslos 33-- 44 aosaos.. DesdeDesde loslos 44 aosaos nuevamentenuevamente

evolucionaevoluciona haciahacia lala correccincorreccinhastahasta loslos 77--1010 aosaos dede edad,edad,

enen queque alcanzaalcanza loslos valoresvaloresnormalesnormales adultosadultos dede 44 aa 66 dedevalgovalgo enen hombrehombre yy 88 aa 99 enenlala mujermujer..


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Evaluacin de Genu Varo o Valgo enEvaluacin de Genu Varo o Valgo en

los nioslos nios Historia ClnicaHistoria Clnica Examen FsicoExamen Fsico

RadiografasRadiografas


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HISTORIA CLNICAHISTORIA CLNICA

IncidenciaIncidencia familiarfamiliar

AntecedenteAntecedente traumticotraumtico aa infecciosoinfeccioso

AntecedenteAntecedente dede alergiaalergia aa lala lecheleche ProgresinProgresin oo nono dede lala deformidaddeformidad..

causa frecuente de consulta en pediatra, por lo que hay que consultar por historia familiar (rasgos hereditarios), poco consumo de leche(alergias)


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EXAMEN FSICOEXAMEN FSICO

PesoPeso yy alturaaltura.. DesarrolloDesarrollo psicomotorpsicomotor..

MedicinMedicin clnicaclnica deldel ngulongulo femorofemoro tibialtibial concongonimetrogonimetro.. EvaluacinEvaluacin dede torsintorsin tibialtibial oo femoralfemoral MedicinMedicin dede distanciadistancia intermaleolarintermaleolar (Genu(Genu

Valgo)Valgo) ee intercondileaintercondilea (Genu(Genu Varo)Varo)


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MEDICIN DE LA DISTANCIAMEDICIN DE LA DISTANCIAINTERMALEOLAR E INTERCONDLEAINTERMALEOLAR E INTERCONDLEA

Se considera anormal en nios mayores de 12Se considera anormal en nios mayores de 12aos:aos:Mujeres:Mujeres:Distancia IM >8cmDistancia IM >8cmDistancia IC >4cmDistancia IC >4cmHombres:Hombres:Distancia IM >5cmDistancia IM >5cmDistancia IC>5cmDistancia IC>5cm


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RADIOGRAFARADIOGRAFA

NoNo sirvesirve RxRx.. simplesimpledede rodillasrodillas

DebeDebe evaluarseevaluarse conconTeleTele RxRx dede laslasextremidadesextremidadesinferioresinferiores (de(de piepie y ysimtrica)simtrica)

La Rx simple no sirve, usar tele Rx de pie,pero no se pide de rutina,


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RADIOGRAFARADIOGRAFA

NoNo sese solicitansolicitan dede rutinarutina;; sloslosolicitarsolicitar enen::

GenuGenu VaroVaro oo ValgoValgo severosevero(anormal)(anormal)

TallaTalla bajabajaGenuGenu VaroVaro oo ValgoValgo

asimtricoasimtrico

TorsinTorsin tibialtibial externaexternaexcesivaexcesiva

HistoriaHistoria familiarfamiliar positivapositivaGenuGenu VaroVaro queque haha

empeoradoempeorado


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GENU VAROGENU VARO

SeSe consideraconsidera fisiolgicofisiolgico enen niosnios hastahasta loslos 3030mesesmeses dede vidavida..

SeSe resuelveresuelve espontneamenteespontneamente antesantes dede loslos 33 aosaosdede edadedad..

NoNo hay hay historiahistoria dede trauma,trauma, infeccionesinfecciones niniprogresinprogresin dede lala deformidaddeformidad..

Genu Varo es fisiolgico hasta los 3 aos de vida, hay quesospechar patologa cuando es asimtrico, o no progresa a lamejora, o cuando es mayor a 20.


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SOSPECHA DE GENU VAROSOSPECHA DE GENU VARO

PATOLGICOPATOLGICO Genu varo asimtricoGenu varo asimtrico Genu varo que progresaGenu varo que progresa

en vez de corregirseen vez de corregirse

ngulo Fmoro Tibialngulo Fmoro Tibial


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GENU VARO FISIOLGICOGENU VARO FISIOLGICO

RADIOLOGARADIOLOGA EjesEjes articularesarticulares dede tobillotobillo yy

rodillarodilla inclinadosinclinados medialmentemedialmente..

CompromisoCompromiso simtricosimtrico y ybilateralbilateral.. CompromisoCompromiso dede fmurfmur yy tibiatibia.. Epfisis,Epfisis, fisisfisis y y metfisismetfisis

normalesnormales..

ngulongulo fmorofmoro tibial


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GENU VARO: DIAGNSTICOGENU VARO: DIAGNSTICODIFERENCIALDIFERENCIAL

TibiaTibia varavara (enfermedad(enfermedaddede Blount)Blount)..

RaquitismoRaquitismo

hipofosfmicohipofosfmico familiarfamiliar.. CondroCondro displasiadisplasia

epifisiariaepifisiaria..

FluorosisFluorosisTibia vara, compromiso exclusivo de tibia,el genu varo fisiolgico no requiere tto.


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TIBIA VARA (ENF. BLOUNT)TIBIA VARA (ENF. BLOUNT)

CompromisoCompromiso unilateralunilateral yyasimtricoasimtrico..

NoNo comprometecompromete elel fmurfmur..

ngulongulo fmorofmoro tibialtibial >> 2020 alalvarovaro

ngulongulo difisodifiso metafisiariometafisiario>>1111..

Epfisis,Epfisis, difisisdifisis y y fisisfisisalteradasalteradas (fragmentacin(fragmentacin yyensanchamiento)ensanchamiento)..


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GENU VARO FISIOLGICOGENU VARO FISIOLGICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO NoNo requiererequiere tratamiento,tratamiento, puespues sese corrigecorrige

espontneamenteespontneamente aa loslos 33 aosaos aproxaprox.. ElEl usouso dede frulasfrulas yy rtesisrtesis estest contraindicado,contraindicado,

puespues agravanagravan elel GenuGenu ValgoValgo posteriorposterior.. LosLos zapatoszapatos ortopdicosortopdicos yy plantillasplantillas nono tienentienen

indicacinindicacin.. DebeDebe controlarsecontrolarse aa loslos 66 mesesmeses..


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GENU VALGOGENU VALGO

SeSe consideraconsidera fisiolgicofisiolgico enenloslos niosnios entreentre 22 yy 66 aosaos dedeedadedad..

SeSe asociaasocia aa piepie plano,plano,calcneocalcneo valgovalgo y y rotacinrotacininternainterna dede loslos piespies..

PuedePuede serser dolorosodoloroso enen muslomusloyy reginregin gemelargemelar (dolores(dolores dede

crecimientocrecimiento))..


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Condiciones de Sospecha deCondiciones de Sospecha dePatologaPatologa

Genu Valgo AsimtricoGenu Valgo Asimtrico

Distancia IM >8cm en mujeres (>7 aos)Distancia IM >8cm en mujeres (>7 aos)

Distancia IM >5cm en hombres (>7 aos)Distancia IM >5cm en hombres (>7 aos) ngulo fmoro tibial >12ngulo fmoro tibial >12


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GENU VALGOGENU VALGO

DIAGNSTICODIAGNSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

ObesidadObesidad:: falsofalso genugenu valgovalgo porpor mayormayor distribucindistribucin dedetejidotejido grasograso enen loslos muslosmuslos

OsteodistrofiaOsteodistrofia renalrenal.. produceproduce hipocalcemiahipocalcemia porpor dficitdficit dede vitvit DD..

DeficienciaDeficiencia longitudinallongitudinal congnitacongnita deldel peronperon..

DisplasiaDisplasia epifisiariaepifisiaria mltiplemltiple..

ArrestoArresto epifisiarioepifisiario postpost traumticotraumtico oo infecciosoinfeccioso.. (Dao(Dao alalcartlagocartlago dede crecimiento)crecimiento)


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GENU VALGO FISIOLGICO:GENU VALGO FISIOLGICO:TRATAMIENTOTRATAMIENTO

NoNo requiererequiere tratamientotratamiento enen loslosniosnios entreentre 22 yy 66 aosaos dede edadedad..

EnEn niosnios mayoresmayores dede 66 aosaosconcon distanciadistancia intermaleolarintermaleolarmayormayor aa 77,,55cmcm.. puedenpueden usarseusarseplantillasplantillas concon arcoarco longitudinallongitudinalmedialmedial enen reginregin calcneacalcnea oo enenelel zapatozapato..

NoNo estest demostradodemostrado queque susu

usouso tengatenga influenciainfluencia enen lalaevolucinevolucin naturalnatural dede lalacondicincondicin


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Genu Valgo y Varo ConstitucionalGenu Valgo y Varo Constitucionalen el Adulto y Adolescenteen el Adulto y Adolescente

An sin existir condiciones patolgicas asociadas, existeAn sin existir condiciones patolgicas asociadas, existeun grupo de nios que llegan a la preadolescencia conun grupo de nios que llegan a la preadolescencia conun genu varo a valgo exageradoun genu varo a valgo exagerado

Si bien se considera que dicha condicin es familiar, siSi bien se considera que dicha condicin es familiar, sisobrepasa cierto grado debe tratarse para evitar el riesgosobrepasa cierto grado debe tratarse para evitar el riesgode una artrosis futurade una artrosis futura

Se considera anormal rodillas con un ngulo fmoroSe considera anormal rodillas con un ngulo fmorotibial:tibial:

>5 al varo>5 al varo> 15 al valgo> 15 al valgo


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Genu Valgo y Varo ConstitucionalGenu Valgo y Varo Constitucionalen el Adulto y Adolescenteen el Adulto y Adolescente

En estos casos existeEn estos casos existedesplazamiento del eje mecnicodesplazamiento del eje mecnicodesde el centro de la rodilla a unodesde el centro de la rodilla a unode los compartimientos (medial ode los compartimientos (medial olateral) generando mayor presinlateral) generando mayor presinsobre el cartlago articular alterandosobre el cartlago articular alterandosu nutricin y generando daosu nutricin y generando daoprogresivo que llevar a la artrosisprogresivo que llevar a la artrosis

El genu valgo es mucho mejorEl genu valgo es mucho mejortolerado, ya que en la biomecnicatolerado, ya que en la biomecnicanormal de la marcha, elnormal de la marcha, elcompartimiento externo de lacompartimiento externo de la

rodilla est menos sobrecargado.rodilla est menos sobrecargado.En general los genu valgo mayoresEn general los genu valgo mayoresde 10de 10 son los que evolucionan a lason los que evolucionan a laartrosisartrosis


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TratamientoTratamiento

De lo anteriormente expuesto, se concluye queDe lo anteriormente expuesto, se concluye quela ciruga preventiva del genu varo y del genula ciruga preventiva del genu varo y del genu

valgo exagerado, debiera estar indicada paravalgo exagerado, debiera estar indicada paracorregir los ejes a valores fisiolgicos.corregir los ejes a valores fisiolgicos.

Es discutible cuando an no existe dolorEs discutible cuando an no existe dolor


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Tratamiento: AlternativasTratamiento: Alternativas

AdolescentesAdolescentes Hemiepifisiodesis femoralHemiepifisiodesis femoral

medial (con grapas) paramedial (con grapas) paracorreccin del genu valgo acorreccin del genu valgo a

los 13 aos en los nios y 12los 13 aos en los nios y 12aos en las niasaos en las nias Hemiepifisiodesis lateral de laHemiepifisiodesis lateral de la

tibia para el genu varo a lostibia para el genu varo a los12 aos en los nios y 11 en12 aos en los nios y 11 enlas niaslas nias

Las grapas deben removerseLas grapas deben removersea los 18 meses (+/a los 18 meses (+/--))

AdultosAdultos Osteotoma femoral en cuaOsteotoma femoral en cua

varizante para correccin delvarizante para correccin delgenu valgogenu valgo

Osteotoma tibial valguizanteOsteotoma tibial valguizantepara correccin del genu varopara correccin del genu varo


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Osteotoma ValguizanteOsteotoma Valguizante


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