19. enfermedad por diverticulos de colon
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Enfermedad Diverticular
• Taller de Colon
• 2010
• La perdida de sangre de un divertículo del colon es la causa mas frecuente de hematoquezia en personas mayores de 60 años aunque solo 20% de las personas con diverticulosis presentaran hemorragias gastrointestinales.
• Los estudios de localización indican que la hemorragia como consecuencia de diverticulosis cólica es mas frecuente en el hemicolon derecho
• Entre las poblaciones del hemisferio occidental, la diverticulosis afecta prácticamente a la mitad de personas mayores de 60 años
• En el intestino se observan 2 tipos de divertículos: verdaderos y falsos (pseudodiverticulos).
• El tipo mas común que afecta al colon es el seudodiverticulo.
• Es una hernia o prolongación sacciforme de la mucosa que atraviesa la muscular propia.
• Dicha protrusión surge frecuentemente en el punto en el que la arteria nutricia penetra en la capa muscular y crea una solución de continuidad en la pared del colon.
• Así las contracciones de mayor amplitud en combinación con el estreñimiento y el excremento con abundante grasa en el interior del colon sigmoide, facilitarían los condiciones idóneas para la aparición de divertículos.
• La diverticulitis o inflamación del divertículo nace de la retención de partículas dentro del saco y la formación de un fecalito.
• En consecuencia hay compresión o erosión de algún vaso sanguíneo, que culmina en perforación o hemorragia.
• La diverticulitis aguda comienza de forma característica con fiebre, anorexia, dolor en el cuadrante inferior izq de abdomen y diarrea.
• En los casos graves la persona puede mostrar peritonitis generalizada y estreñimiento intenso.
• El cuadro inicial de la perforación de un divertículo con formación de una fistula hasta la vejiga es de neumaturia o infecciones repetidas de VU.
• En la exploración se pueden observar distención del abdomen y signos de peritonitis localizada o generalizada.
• se hace mejor con la tomografía computarizada en que se identifican los signos siguientes: divertículos en el colon sigmoide, engrosamiento de la pared del colon mayor de 4 mm; inflamación de la grasa pericolica + acumulación de contraste o liquido
• Se define como una enfermedad diverticular acompañada de estenosis, absceso o fistula que requieren un a intervención quirúrgica para su curación.
• La enfermedad complicada se clasifica en estadios, según la clasificación de Hinchey.
• Las personas con la enfermedad en estadios I y II son tratados por drenaje percutáneo, al que seguirán la ablación y practica de anastomosis unas 6 semanas después.
• La enfermedad en estadio III se trata por medio de un procedimiento de Hartmann o con anastomosis primaria y derivación proximal.
• Nunca se intentara en la enfermedad en estadio IV la practica de anastomosis de tipo alguno