18. diarrea y deshidratación

8/19/2019 18. Diarrea y Deshidratación

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Diarrea y DeshidratacDra. Diana Vanegas CoveñaEspecialista en Pediatría

Magíster en Salud del/la Adolescente


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Enfermedad Diarreica

3.2 episodios/año < 4 años. Países en des6.7/año

CausasIncompleto desarrollo inmunitario mucosa Ineficiente transporte líquidos y electrolitosMenor capacidad renal para deprivaciónLimitadas reservas nutricionalesMayor tendencia a deshidratación y deseq

ácido - base


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Enfermedad Diarreica

DefinicionesDiarrea: alteración gastrointestinal, aum

frecuencia y volumen de evacuacionedisminución consistencia de heces, maabsorción agua, electrolitos y/o nutrien

Aguda: bacteriana o viral, autolimitadaNáusea, vómito, dolor abdominal, depolíquidas, elevación térmicaCrónica: no autolimitada. > 15 días. Ca

días


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Enfermedad Diarreica (Fisiopato

1. Osmótica Ingesta solutos poco absorbibles (laxantes, fMala digestión Falla mecanismo transporte Osmolaridad contenido intestinal > plasma,

K) Heces < 500ml/24 horas, pH ácido, sustancia

reductoras + Mejora con ayuno


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2. Secretora presión hidrostática (Shiguelosis)Secreción iones células mucosa (Cólera)< absorción ClNa en borde en cepillo (R

Agua, electrolitos mucosa luz intestinaOsmolaridad = plasma, pH > 6, Na en he Heces > 500ml/24 horas, sustancias reducNo mejora con ayuno


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3. Alteración mecanismos de absorcióAlteración absorción iones y agua

(clorhidrorrea congénita)Diarrea acuosa grave

Alcalosis metabólicaHipocloremiaCloro fecal elevado


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4. Alteración motilidad intestinal

Diarrea por aumento o disminuciómotilidad

Proliferación bacteriana en intestinCausa orgánica


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Diarrea Aguda Infecciosa

Ingesta agua y alimentos contam10 litros diarios agua, 99% absorbib+ 200gr agua en heces/día secreción (criptas), absorción

(vellosidad)Diarreas sanguinolentas (colon), n

sanguinolentas (ID)


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Agente agresor Invasión destrucción vellosidadesVirus Rotavirus

CalicivirusAdenovirus entéricos

Astrovirus

Bacterias Eschericha ColiSalmonella

ShiguellaCampylobacter Yersinia Enterocolítica

Vibrión CóleraVibrión Pamhaemolyticus

Estafilococo Aureus

Parásitos Giardia LambliaEntoameba Histolítica

Principales agentes y mecanismos de produccde diarrea


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Evaluación del niño con diarrea


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Evaluación del niño con diarrea

LaboratorioLeucocitos en hecesParásitos en hecesCoprocultivopH y sustancias reductoras en hecesHemogramaOtros: pH, ionograma; urea, creatinina;

osmolaridad, electrolitos fecales; aspiraduodenal; Ac. Rotavirus


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Terapia

Dieta adecuadaNutrición, células intestinales, función panc

No suspender leche

Dieta blanda 2 o 3 días, luego normal ysuplementaria

Aceite vegetal

Fibra soluble

No nuevos alimentos


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Terapia

HospitalizaciónDeshidratación grave, choque

Desnutrición grave

Reingreso por diarrea

Diarrea aguda > 10 a 14 díasDificultad para la TRO

Complicaciones

Tipos de Deshidratación


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Tipos de DeshidrataciónHipertónica (10-15%) Isotónica (80%) Hipotó

RN, lactantes menores biennutridos, corta duración. Fiebre,

vómitos

Mayoría de casos Diarreas precidivante

Pérdida de peso Pérdida de peso Pérdida

Signos de deshidratación pocoevidentes

Signos clásicos Signos a

Mucosas muy secas Mucosas secas Mucos

Lengua tostada, sed intensa Sed, oliguria Sed d

Oliguria acentuada Según intensidad Diuresis

Choque tardío Choque en casos muy graves Choque pre

Hipertonía, hiperreflexia Normal Hipotonía,

Fiebre, signos meníngeos,opistótonos, irritabilidad, letargia

Convulsión (hemorragiaintracerebral inicio hidratación)

No Casos sevecerebral ant

Na > 150 mEq/L Na 130 a 150 mEq/L Na < 1


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Tratamiento Deshidratación


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Terapia Rehidratación Oral (T.R.

ContraindicacionesChoque hipovolémico

Alteración estado de conciencia

Íleo paralítico

AnuriaVómitos abundantes e incoercibles (

Diarrea alto débito (> 10ml/kg/hora)


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Plan A

Atención en el hogar Continuar con la alimentación hAumentar la ingesta de los líquid

Suero Oral: < 1año: 2 onzas

> 1año: 3 onzas trasevacuaciónObservar signos de deshidratac


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Plan B

Administrar Suero Oral Leve: 50ml/kg. Moderada: 100 ml/kg fraccionar en 8 dosis, cada 30 minutos

Vómito, esperar 10 minutos, reintentar

Mejora = Plan A

No mejora = repetir el Plan B

Empeora= Plan C


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Plan C

Lactato de Ringer o Solución Salina IV 100ml/kg: < 1 año: 30 ml/kg primera hora, 70ml/kg 5 horas siguientes

1 a 5 años: 30ml/kg primeros 30 minutos, 70ml/kg siguientes 2

Mejora, pasar a plan B o A

No mejora, aumentar goteo

No vía venosa

No mejora: venodisección, intraósea.

20ml/kg/hora por SNG o SOG por 6 horas


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Gasto normal de mantenimientoy electrolitos

Peso Kg Necesidades líquidos

0 a 10kg 100ml/kg

10 a 20kg 1000ml + 50ml/kg que exceda de 10kg

> 20kg 1500ml + 20ml/kg que exceda de 20kg

Na+ 3mEq/L dextrosa 5%/díaK+ 2mEq/L dextrosa 5%/día


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Líquidos extra según pérdida de

Deshidratación I II III

> 2 años 3% 6% 9%

< 2 años 5% 10% 15%

10ml dextrosa 5% agua por cada 1% de pérdida pesocorporal


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