171165320 gagal jantung ppt

7/24/2019 171165320 Gagal Jantung Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/171165320-gagal-jantung-ppt 1/92

Gagal jantungGagal jantung

1



Perjalanan penyakitPerjalanan penyakit

kardiovaskulerkardiovaskuler

2

SindromSindromKoronerKoroner

AkutAkut

Trombosis koroner Trombosis koroner AAritmia &ritmia &berkurangnyaberkurangnyasel miokardsel miokardAktivitasAktivitas

neurohor neurohor monalmonal

MatiMatimendamenda

dakdakIskemia miokardIskemia miokard

PJKPJK ““RemodelingRemodeling””

AterosAteroskkleroslerosisis Pembesaran ventrikelPembesaran ventrikel

JJ

KematianKematian

Faktor-2 risikoFaktor-2 risiko

!isli"idemia!isli"idemia#T$#T$!iabetes!iabetes

Merokok% dllMerokok% dll



Ventricular Remodeling in CHF Ventricular Remodeling in CHF

(Modifikasi pada fungsi dan(Modifikasi pada fungsi dan

morfologi sel otot jantung)morfologi sel otot jantung)

3

Jessup, NEJM 200



4

Normal

Normal

Asymptomatic LVDysfunction

Asymptomatic LVDysfunction

Compensated CHF

Compensated CHF

Decompensated CHF

Decompensated CHF

Refractory CHF

Refractory CHF

Decompensatio Cordis

Evolusi stadium klinik GJ

$o sym"toms$ormal eer'ise

$ormal () *n

$o sym"toms

$ormal eer'ise

Abnormal () *n

$o sym"toms +er'ise

Abnormal () *n

Sym"toms

+er'ise

Abnormal () *n

Sym"toms not 'ontrolled

,ith treatment

Manifestasi klinik GJ

Progresi PJK Hipoperfusi kronik



Definisi Gagal JantungDefinisi Gagal Jantung Sederhana :Sederhana :

◦ Keadaan patofisiologi dimana jantungtidak mampu memompa darah untukmencukupi kebutuhan metabolisme

jaringan tubuhPoole-Wilson :Poole-Wilson :

◦ Sindrom klinik yang disebabkan olehkelainan jantung dan dapat dikenali dari :

Respon Hemodinamik Respon Renal Respon eural Respon Hormonal

5



TerminologiTerminologi / Pembagian/ Pembagian

GJGJ

!" #agal $antung Kiri % #agal $antung Kanan

&" #agal $antung 'kut % #agal $antung Kronik

("#agal $antung efek ke depan % ke belakang )*or+ard and back+ard heart failure"

," #agal $antung Sistolik % # $ iastolik

." #agal $antung /urah 0inggi % /urah Rendah )High-1utput % 2o+-1utput Heart *ailure"

6



G.J. Kiri & G.J. KananG.J. Kiri & G.J. Kanan

#$ kiri lebih banyakterjadi di praktek klinik

Kardiomiopati dilatasi'kibat akumulasi darah

sebelum masuk3entrikel kirimengakibatkanpeningkatan tekananatrium kiri dan 3enaparu sehingga terjadiakumulasi cairan diparu - dyspnea )4"

#$ kanan )murni" lebih jarangPenyakit jantung

ba+aan % korpulmonale'kibat akumulasi darah

sebelum masuk3entrikel kananmenyebabkanpeningkatan tekananatrium kanan dan 3enasistemik sehinggaterjadi akumulasi cairandi jaringan lunak tubuh edema )4"

Feb 18, 2016 7



Forward & Backward HeartForward & Backward Heart

FailureFailure

Forward HF terjadiakibat pengosonganpenampungan 3ena

sistemik yang tidakmencukupiStenosis aorta5

hambatanpengosongan akibatobstruksi mekanis

6iokarditis5menyebabkan fasesistolik yangmemendek akibatkerusakan otot jantung

7nfark miokard luas

8 Backward HF terjadiakibat penguranganpengosongan darah

menuju arteripulmonalis dan aorta8 Stenosis mitral5

mengakibatkanpenurunan aliranbalik 3ena pulmonalis

menuju 3entrikel kiri8 Kardiomiopatihipertropik5mengakibatkanpenurunan pengisiansaat diastolik

Feb 18, 2016 8



GJ Sistolik & GJ DiastolikGJ Sistolik & GJ Diastolik #$ Sistolik terjadi akibatterganggunya kemampuan

jantung untuk mengalirkandarah ke seluruh tubuh

isebabkan oleh adanyapenekanan kontraktilitasmiokard

#$ Sistolik 'kut5 terjadi dimiokarditis akibat 3irus5keracunan alkohol5 anemia

#$ Sistolik Kronik terjadi

setelah kardiomiopati atauinfark miokard

#$ iastolik terjadi akibat

pengisian jantung yangterganggu5 biasa tampakpada +anita lanjut usia

'da , mekanismepatofisiologi

'9 Penyakit struktural : - Kerusakan katup

jantung - Hipertropi konsentrik - fusi perikardial ;9 'bnormalitas fisiologis : - Peningkatan 3olume

sistolik akhir - Pengurangan +aktu

pengisian )mis9takikardia" /9 'bnormalitas non-

miosit : - Peningkatan jar9 ikat - Perikarditis konstriktif 9 'bnormalitas miosit

Feb 18, 2016 9



Low!utput & Hig"!ut HF Low!utput & Hig"!ut HF

Klasifikasi ini berdasarkan pada 3olumehemodinamik dan curah jantung

Perbedaan antara #$ curah rendah dantingi dapat dilihat berdasarkan

karakteristik detak jantung < detak jantung yang lemah menandakan curahrendah5 detak jantung yang kuatmenandakan #$ curah tinggi

Sebagian besar #$ adalah curah rendah

#$ curah tinggi terdapat pada : - efisiensi nutrisi )seperti beri-beri5anemia"

- Hipertiroidi - 0umor 3askular yang besar

Feb 18, 2016 10



K!S"#"K!S" G!G! J!$T%$G "'K!S"#"K!S" G!G! J!$T%$G "'

#agal jantung diklasifikasi berdasarkan beratnyberatnyaa keluhankeluhan dan kkapasitas latihanapasitas latihan9 6eskipun klasifikasi ini tidak tepatbenar akan tetapi klinik bermanfaat5 terutama untukmenge3aluasi hasil terapi9 Klasifikasi yang banyakdipergunakan adalah klasifikasi dari =H'9

$e( )$e( )ororkk *ea*eart !ssort !sso+iation+iation ,lassi,lassififi+ation -0+ation -0

,lass " 1 !symptomati+,lass " 1 !symptomati+Penderita penyakit jantung tanpa pembatasan akti3itasfisik9 'kti3itas fisik sehari-hari tidaktidak menimbulkan dyspnoe atau kelelahan )dipastikan melalui pemeriksaan5 misalnyaekokardiografi5 0 > pro;P"

,lass,lass """" 1 2ild1 2ildPenderita penyakit jantung disertai sedikit pembatasanakti3itas fisik9 Saat istirahat tidak ada keluhan9 'kti3itas'kti3itassehari-hari yang lebih berat )misalnya berjalan menaikisehari-hari yang lebih berat )misalnya berjalan menaikitangga"tangga" menimbulkan dyspnoe atau kelelahan9

Feb 18, 2016 11



K!S"#"K!S" G!G! J!$T%$GK!S"#"K!S" G!G! J!$T%$G

""'""'

$e( )$e( )ororkk *ea*eart !ssort !sso+iation+iation ,lassi,lassififi+ation -0+ation -0""'""'

,lass ",lass """"" 1 2oderate1 2oderatePenderita penyakit jantung disertai pembatasan

akti3itas fisik yang jelas sehingga mengganggupekerjaan9 Saat istirahat tidak ada keluhan9 'kti3itas'kti3itasfisik yang lebih ringanfisik yang lebih ringan dari akti3itas sehari-hari)misalnya berjalan pada permukaan yang rata" sudahmenimbulkan dyspnoe atau kelelahan9

,lass,lass "3"3 1 Severe1 SeverePenderita penyakit jantung yang tak mamputak mampu melakukan setiap akti3itas fisik tanpa menimbulkankeluhan9 #ejala-gejala gagal jantung bahkan mungkinsudah nampak saat istirahat9 Setiap akti3itas fisik

akan menambah beratnya keluhan9Feb 18, 2016 12



Klasifikasi gagal jantungKlasifikasi gagal jantung

menurutmenurut #merican Heart #merican Heart

#ssociatio $ #merican College #ssociatio $ #merican College

of Cardiolog% of Cardiolog% (#H# $ #CC)(#H# $ #CC)Klasifikasi ini menekankan pada e3olusi

dan perkembangan gagal jantung kronikKlasifikasi ini melengkapi klasifikasi =H'

dan membantu penerapan pengobatana+al$arang digunakan di praktek klinik

Feb 18, 2016 13



P!T4#"S"44G"P!T4#"S"44G"

G!G! J!$T%$GG!G! J!$T%$G

Feb 18, 2016 14



#aktor5faktor yang mempengaru6i#aktor5faktor yang mempengaru6i

jantung sebagai pompa jantung sebagai pompa

Feb 18, 2016 15

PompaPompa

JantunJantun

!eban

"#a$

!eban

"%&ir

'ontra%ti$itas

(io%ard

Den)ut

Jantun



7eban !(al7eban !(al 8Preload9'8Preload9'

;eban yang diterima ?9 Ki saat diastol )@akhirdiastol"5 merupakan beban 3olumebeban 3olume dan bebanbeban tekanantekanan :!" @ ?olume akhir diastol?olume akhir diastol 2eft 3entricular end diastolic 3olume

&" @ 0ekanan pada akhir diastol0ekanan pada akhir diastol

2eft 3entricular filling pressurePreload @ panjang serat miokardium pada saat

dimulai sistol9itentukan o> jumlah darah yang kembali dari

sistem 3ena ke jantungitentukan oleh tekanan pengisian 3entrikelitentukan oleh tekanan pengisian 3entrikelkanankanan )tekanan 3ena sistemik atau atrium

kanan" dan 3entrikel kiri3entrikel kiri )tekanan 3ena paruatau atrium kiri" ---------------

Feb 18, 2016 16



7eban !k6ir7eban !k6ir 8!fterload9'8!fterload9'

;eban yang dihadapi oleh otot jantungsaat berkontraksi memompa darah keluar

dari ?9 Ki ke 'ortaitentukan oleh tekanan darah arteri %

tahanan perifer sistemik

Feb 18, 2016 17



Kontraktilitas 2iokardKontraktilitas 2iokard

6enurunnya kontraktilitas miokard memegang peran sentral padagagal jantung5 akan tetapi kontraktiltas miokard sukar untukdiukur

Feb 18, 2016 18



Denyut JantungDenyut Jantung

- 7rama jantung- *rek+ensi > laju jantung per menit

Feb 18, 2016 19



Jadi Terapi Gagal Jantung *arusJadi Terapi Gagal Jantung *arus

2emanipulasi :mpat #aktor "ni ;;2emanipulasi :mpat #aktor "ni ;;

Feb 18, 2016 20

PompaPompa

JantunJantun

!eban

"#a$

!eban

"%&ir

'ontra%ti$itas

(io%ard

Den)ut

Jantun



Feb 18, 2016 21Opie L. Lancet 1999;353:768–769

“The heart is more than a pump. It isalso an organ that needs energy from

metabolism.A metabolic disease, ischemia, should ideally be treated by metabolic therapy”

L. Opie

*+ -. F//.



Gagal Jantung !kutGagal Jantung !kut #cute Heart Failure #cute Heart Failure

22



Definisi Gagal Jantung !kutDefinisi Gagal Jantung !kut

GJ!'-GJ!'-

Suatu sindroma dimana timbulnya keluhandan gejala yang khas berlangsung cepat)dalam jam atau hari" akibat disfungsi

jantungapat terjadi pada penderita dengan atautanpa kelainan jantung sebelumnya dandapat mematikan bila tidak segeradiatasi A

isfungsi jantung bisa meliputi disfungsisistolik atau diastolik5 irama jantungabnormal atau tidak ada kesesuaianantara preload dan afterload )mismatched "

Feb 18, 2016 23



Gagal Jantung !kutGagal Jantung !kut< =< =

#agal $antung Kiri 'kut

dema Paru 'kut ) ALO"

'cute Pulmonary dema )'P"

'sma Kardial Kega+atan $antung

0indakan segera

6RS di B70S7?/'R71?'S/C2'R /'RC70D )7/?/C7/?/C"

Feb 18, 2016 24



Karakteristik klinis GJ!Karakteristik klinis GJ!

#$' ekompensata#$' Hipertensif

dema Pulmoner )dibuktikan foto thoraE"Syok kardiogenik#$' output tinggi )High output failure"#agal jantung kanan akut

Feb 18, 2016 25



GJ !kut dengan :demaGJ !kut dengan :dema

PulmonerPulmoner

'danya distress pernafasan yang beratRonki kasar )crakles" di seluruh lapangan

paru1rthopnea )4"Saturasi 1& F G I pada udara kamar

sebelum terapiPada foto toraks terdapat gambaranedema paru

Feb 18, 2016 26



GJ !kut dengan SyokGJ !kut dengan Syok

KardiogenikKardiogenik

0erdapat hipoperfusi jaringan5 meskipun preload telah dikoreksi

0 sistolik F G mmHg atau turunnyatekanan arteri rerata (Mean ArterialPressure = MAP) > 3 mmHg dan ataupenurunan diuresis )F 5. cc>kg;;>jam"5dengan laju nadi J E>menit denganatau tanpa bukti kongesti organ

Feb 18, 2016 27



T:>!P" S:G:>! P!D!T:>!P" S:G:>! P!D!

GJ!GJ!

Feb 18, 2016 28



24>P*"$ S%P*!T:24>P*"$ S%P*!T:< (6y ?< (6y ?

Mengurangi kecemasan, sakit danMengurangi kecemasan, sakit dan

iskemia.iskemia.

Meningkatkan venous capacitanceMeningkatkan venous capacitanceMenurunkan systemic vascularMenurunkan systemic vascular

resistanceresistance

Menurunkan kebutuhan oksigen, iskemiaMenurunkan kebutuhan oksigen, iskemiadan luas infarkdan luas infark

Feb 18, 2016 29



24>P*"$24>P*"$ < (6en ?< (6en ?

akit dan cemas karena !M"akit dan cemas karena !M"

"cute cardiogenic pulmonary edema"cute cardiogenic pulmonary edema

#$J "kut dengan edema pulmoner%#$J "kut dengan edema pulmoner%

24>P*"$: < 6o( ?

&'3 mg, bisa diberikan tiap ( menit.&'3 mg, bisa diberikan tiap ( menit.$)"* + menghilangkan sakit dan rasa$)"* + menghilangkan sakit dan rasa

cemascemasFeb 18, 2016 30



24>P*"$24>P*"$< (at+6 out ?< (at+6 out ?

epresi nafasepresi nafas

"ntidote, bila narkosis berlebihan+"ntidote, bila narkosis berlebihan+Nalo-one # 0. / 0. mg %Nalo-one # 0. / 0. mg %

1ipotensi, perubahan lau antung.1ipotensi, perubahan lau antung.

Feb 18, 2016 31



4bat lain u/ GJ!4bat lain u/ GJ!

iuretikitrat

Feb 18, 2016 32



Gagal Jantung KronikGagal Jantung KronikC"ronic Heart FailureC"ronic Heart Failure

Feb 18, 2016 33



"". Gagal Jantung Kronik"". Gagal Jantung Kronik

@ #agal jantung Kongestip

=aitu gagal jantung yang disertai retensi cairan %edema

Kelu6an 1Kelu6an 1yspnea

Gejala 1Gejala 10anda bendungan>retensi cairan :

◦ dema kaki-tungkai-scrotum-labia mayor

◦ 'scites◦ Hepato-splenomegali◦ istensi ?ena $ugularisPemeriksaan fisik paruPemeriksaan fisik paru : ronchi basah basal)4">)4"

Feb 18, 2016 34

D)spnea on eort D.

rt&opnea

Paro)sma$ +octurna$ D)spnea P+D



D)SP$:! @ S:S!KD)SP$:! @ S:S!K$!#!S$!#!S

=SP' L H=PR')H=PR' @ 0'/H=P' @ H=PR?072'071

Feb 18, 2016 35



K>"T:>"! D)SP$:!K>"T:>"! D)SP$:!

!9 *rek+ensi nafas meningkat

&9 Pernafasan cuping hidung )4"(9 0erlihat kontraksi otot-otot nafas bantu,9 'mplitudo nafas meningkat

Feb 18, 2016 36



K!%S! G!G! J!$T%$GK!%S! G!G! J!$T%$G

#agal jantung bukan diagnosa utama5tetapi merupakan diagnosa dari fungsidiagnosa dari fungsi

jantung jantung yang menurun akibat berbagaipenyakit jantung

Cntuk dapat memberi terapi yang tepatperlu diketahui diagnosa anatomidiagnosa anatomi dan

diagnosa etiologidiagnosa etiologi > kausa gagal jantung

Feb 18, 2016 37



Per6atikan u/ DA PenyakitPer6atikan u/ DA Penyakit

JantungJantung

iagnosa etiologiiagnosa anatomi jantung

iagnosa fungsi jantung

Feb 18, 2016 38



Kausa Gagal Jantung KiriKausa Gagal Jantung Kiri B DA :tiologiB DA :tiologi

PP='K70 671K'R7C6='K70 671K'R7C6 : - P$K )/'" - Hipertensi - Kardiomiopati - 6iokarditisPP='K70$'0C# K'0CP='K70$'0C# K'0CP →→ RHRHPP='K70 $'0C# K1#70'2='K70 $'0C# K1#70'2PP='K70 PR7K'R7C6='K70 PR7K'R7C6''R7067'R7067' : 0'K7>;R'7: 0'K7>;R'711;'0-1;'0';'0-1;'0'''67' > H7P1KS7'67' > H7P1KS7'

Feb 18, 2016 39

'ausa aa$ Jantun 'anan'ausa aa$ Jantun 'anan --*P..+* P/(+" '+*'*P..+* P/(+" '+*' PP'PP'



PatofisiologiPatofisiologi

ibagi & komponen :!" #agal 6iokardium#agal 6iokardium :

◦ Kontraktilitas ↓

&" Respon SistemikRespon Sistemik terhadap menurunnyafungsi jantung )*ungsi 6iokard" :

a" 6eningkatnya akti3asi sistem simpatetik

b" 'kti3asi sistem >!!>!! )> > enin-!!ngiotensin-!!ldosteron" % stimulasi pelepasan 3asopresin

c" ?asokonstriksi arteria renalis

Feb 18, 2016 40



2ekanisme kompensasi2ekanisme kompensasi

Gagal JantungGagal Jantung

!9 6ekanisme *rank Starling

&9 Hipertrofi ?entrikel

(9 'kti3asi eurohormonal

6ekanisme kompensatorik ini bertujuanuntuk mempertahankan tekanan darahmempertahankan tekanan darah dan perfusi jaringanperfusi jaringan

Feb 18, 2016 41



-.-. Kurva fungsi ventrikelKurva fungsi ventrikel

Starling'Starling'

Feb 18, 2016 42

+orma$ Function+orma$ Function

Depressed FunctionDepressed Function

end Diasto$ic Pressure Pre end Diasto$ic Pressure Preoadoad

tro%etro%e

:o$ume:o$ume

*ubungan antara panjang serabut miokard*ubungan antara panjang serabut miokard



*ubungan antara panjang serabut miokard*ubungan antara panjang serabut miokard

pada ak6ir diastol dengan beban sekun+uppada ak6ir diastol dengan beban sekun+up

ventrikel kiriventrikel kiri

Feb 18, 2016 43

pan;an serabut mio%ard pada a%&ir diasto$ :entri%e$ %iripan;an serabut mio%ard pada a%&ir diasto$ :entri%e$ %iri'eteranan ambar 'eteranan ambar <<

/ntu% setiap/ntu% setiap pan;an serabut pada a%&ir diasto$pan;an serabut pada a%&ir diasto$ii%,%, %%enaenaii%an %ontra%ti$itas seperti )an%an %ontra%ti$itas seperti )an

disebab%an odisebab%an o$$e& %enai%ae& %enai%ann simpatis men)ebab%an beban se%uncup )an $ebsimpatis men)ebab%an beban se%uncup )an $ebii& tini=& tini=Penurunan %ontra%ti$itas seper Penurunan %ontra%ti$itas seper tti )ai )ann ter;adi pater;adi padada aa$ ;antun men)ebab%an bebanaa$ ;antun men)ebab%an beban

)an $ebi& renda&= e;a$an denan itu, b)an $ebi& renda&= e;a$an denan itu, bii$a tanda pana& da$am a$a tanda pana& da$am ammbarbar didi atas dibuatatas dibuat

&or &or iisosonnta$ dapat ter$i&at ba&#a untu% setiap bebanta$ dapat ter$i&at ba&#a untu% setiap beban,, %enai%an %ontra%ti$i%enai%an %ontra%ti$ittas memunas memun>>

%in%an%in%an untu%untu% mencapamencapaii &a$ tersebut pada pan;an serabut )an $ebi& pende% pada&a$ tersebut pada pan;an serabut )an $ebi& pende% pada

a%&ir diasto$a%&ir diasto$ii%= Pada aa$ ;antun%= Pada aa$ ;antun,, susuatatuu beban %er;a tertentu &an)a dapat dicapaibeban %er;a tertentu &an)a dapat dicapai

denan pan;an serabut )an $ebdenan pan;an serabut )an $ebii& besar & besar ==

penin%atanpenin%atan%ontra%ti$itas%ontra%ti$itas

penurunanpenurunan%ontra%ti$itas%ontra%ti$itas

!

e b an

s e% un c u p



=. *ipertrofi 3entrikel=. *ipertrofi 3entrikel

↑ Stress pada dinding 3entr◦ 6erangsang pertumbuhan 3entrikel◦ 6enaikkan massa 3entrikel

→ a+alnya bermanfaat◦ /enderung memperlambat pengisian saatdiastolik

◦ Predisposisi iskemia subendokardium◦ 6iosit yang hipertrofi lebih mudah kelelahan

dan digantikan jaringan fibrosis

Feb 18, 2016 44

C. Kompensasi $euro6ormonalC. Kompensasi $euro6ormonal



C. Kompensasi $euro6ormonalC. Kompensasi $euro6ormonal

Feb 18, 2016 45

Penurunan cura& ;antunPenurunan cura& ;antun

penin%atan sistempenin%atan sistemsara simpatissara simpatis

penin%atan sistempenin%atan sistemrenin aniotensinrenin aniotensin

penin%atanpenin%atan &ormon&ormonanti diureti%anti diureti%

penin%atanpenin%atan%ontra%ti$itas%ontra%ti$itas

penin%atanpenin%atan$a;u debar$a;u debar

;antun ;antun

:aso%ontri%si:aso%ontri%si penin%atanpenin%atan:o$ume sir%u$asi:o$ume sir%u$asi

arterio$ar arterio$ar :enus:enus

memperta&an%anmemperta&an%ante%anan dara&te%anan dara&

penin%atanpenin%atanisi se%uncupisi se%uncup

penin%atan a$iranpenin%atan a$iran

ba$i% :ena %e ;antunba$i% :ena %e ;antun

penin%atan beban a#a$penin%atan beban a#a$

edema perieredema perierdandan

bendunan parubendunan paru

-.RA# JA$T.$-.RA# JA$T.$



Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratorium

pada gagal jantungpada gagal jantung

Hemogram lengkap )2" -J anemia Mlektrolit serum -J memicu aritmia5 efek diuretkKadar glukosa darah -J resiko P$KProfil lemak darah -J resiko P$K0est fungsi hati -J terjadi peningkatan pada #$K0est fungsi ginjal -J menentukan strategi obatProfil tiroid -J penyebab #$ curah tinggiPemeriksaan urin rutin -J mikroalb>proteinuria M

Peptida natriuretik );P @ ;rain atriureticPeptide" -J

-0anda biologis gagal jantung -;P berhubungan dengan tingkat

keparahan #$ dan memperkirakanprognosis

Feb 18, 2016 46



*eart #ailure 5 Diagnosis*eart #ailure 5 Diagnosis

Sometimes difficultSymptoms are insensiti3e and non-

specific - especially if only a fe+ arepresent

chocardiography - gold standard5 butmay be impractical in certain clinicalsettings:◦ mergency epartment

◦ Primary /are PhysicianNs 1ffice

Feb 18, 2016 47



*eart #ailure5Signs & Symptoms*eart #ailure5Signs & Symptoms

Sign/Symptom Sensitivity (%) Specificity (%)

D! "## "$

rtopnea && $'PD * +#

!,ema &# +-

J.D "$ *+ung 0rackles &* $$

Feb 18, 2016 48



6at !bout a 7lood TestE6at !bout a 7lood TestE

Similar to a W;/ for infection or 0roponinfor myocardial infarction

6ay be useful in R or office settingWould not replace echocardiography6ay help guide therapy or further +ork-up

Feb 18, 2016 49



$atriureti+ Peptides$atriureti+ Peptides

0he subject of in3estigation for J & yearseurohormones

7nternal compensatory mechanism forintra3ascular 3olume changes

0hree types:◦ 'trial atriuretic Peptide )'P"

◦ ;rain-type atriuretic Peptide );P"

◦ /-type atriuretic Peptide )/P"

Feb 18, 2016 50




atriuretic

Pepti,e

1ere

Manufacture,

1en

Secrete, 2ctions

2P 2tria 2trial Stretc atriuresis3

Diuresis3 ↓4P3

↓5enin

4P .entricles .entricular

Stretc

atriuresis3

Diuresis3 ↓4P3

↓5enin0P !n,otelium ocal

5esponse

Potent

.eno,ilator

Feb 18, 2016 51




Feb 18, 2016 52



B' in t"e iagnosis of HF B' in t"e iagnosis of HF

0he role of natriuretic peptides'P-atrial natriuretic peptide

◦ Produced in atria in response to +all stress;P-brain natriuretic peptides

◦ Produced in 3entricles in response to 3olume andpressure o3erload

/P-central ner3ous system and endothelium◦ Produced in response to endothelial stress

Produced as prohormones and clea3ed to acti3emolecule )'P>;P"and inacti3e 0 forms

Feb 18, 2016 53



,on+lusions,on+lusions

7$P is not17$P is not1

' substitute for echocardiography' substitute for clinical judgment

! I Sensiti3e!I Specific0o be used for generaliOed screening for

/H*0o be used alone in the diagnosis of /H*

Feb 18, 2016 54



,on+lusions,on+lusions

7$P is17$P is1

Potentially useful in the appropriatepatient population

◦ yspnea of unclear etiology +ith limitedsigns>symptomsPotentially useful in the appropriate

setting◦ When echocardiography is not a3ailable

Potentially useful for a gi3en result◦ Etremely high or lo+ 3alues#oing to be studied more

◦ 87reathing $ot Proper in /H*D

Feb 18, 2016 55



Terapi #armakologiTerapi #armakologi

Gagal JantungGagal Jantung

Feb 18, 2016 56



Prinsip TerapiPrinsip Terapi

*emodynami+ T6erapy'*emodynami+ T6erapy'79 6engurangi BPreloadD )?enodilator"

dilatasi 3ena me↓ pre → me↓ keluhanedema

779 6e↑ kontraksi jantung7779 6engurangi B'fter 2oadD )'rteridilator"

→ me↓ beban 3entr kiri untuk kontraksi→

me↑ curah jantung

7?96emperbaiki denyut $antung :◦ 7rama◦ Kecepatan>frek+ensi

Feb 18, 2016 57

2engurangi 8Preload92engurangi 8Preload9



2engurangi Preload2engurangi Preload

!"!" 61R*761R*7 7? - 7ndikasi : #agal jantung kiri akut

)'P"- ?enodilatasi- me↓ tekanan kapiler paru- me↓ kecemasan

&" *CR1S67*CR1S67 7?fek :- ?enodilatasi 2angsung- iuresis

6e↓ B2eft ?entricular*illing PressureD ).-!.N"

(" 70R'0 :70R'0 :- 7?- S2

Hati-hati : Hipotensi

Feb 18, 2016 58



2en2eningkatkaningkatkan KontraksiKontraksi

"notropik'"notropik'

-. Dobutamin

=. Dopamin

C. Digitalis / digoksin

Feb 18, 2016 59



D47%T!2"$:< (6y ?D47%T!2"$:< (6y ?

!notropic eect 4 meningkatkan curah!notropic eect 4 meningkatkan curah

antung antung

menurunkan resistensi vaskuler perifermenurunkan resistensi vaskuler perifer 5idak terlalu menyebabkan takikardia 5idak terlalu menyebabkan takikardia

dibandingkan dopamin.dibandingkan dopamin.Meningkatkan aliran darah ke ginal danMeningkatkan aliran darah ke ginal dan

mesenterik dengan cara karenamesenterik dengan cara karena

meningkatnya curah anutng.meningkatnya curah anutng.apat dikombinasi dengan opaminapat dikombinasi dengan opamin

Feb 18, 2016 60



D47%T!2"$:< (6en ?D47%T!2"$:< (6en ?

Edema paru dengan curah antung rendahEdema paru dengan curah antung rendah

atau.atau.

isfungsi ventrikel kiri yg tak dapat diberiisfungsi ventrikel kiri yg tak dapat diberivasodilator.vasodilator.

Feb 18, 2016 61



D47%T!2"$:< 6o( ?D47%T!2"$:< 6o( ?

icampur dengan (6 atau normal salineicampur dengan (6 atau normal salineose + 2 / 20 microgram7kg7menit.ose + 2 / 20 microgram7kg7menit.

D47%T!2"$:< (at+6 out . . .D47%T!2"$:< (at+6 out . . .

apat menyebabkan takikardia,apat menyebabkan takikardia,arrhythmia dan 8uktuasi 5.arrhythmia dan 8uktuasi 5.

apat memprovokasi iskemia miokard.apat memprovokasi iskemia miokard.

Feb 18, 2016 62



D4P!2"$:< (6y?D4P!2"$:< (6y?(1)(1)

*o9 dose #&'2 :g7kg7min% + merangsang*o9 dose #&'2 :g7kg7min% + merangsang

reseptor dopaminergik menyebabkanreseptor dopaminergik menyebabkan

vasodilatasi serebral, renal dan mesenterikvasodilatasi serebral, renal dan mesenterik

, tapi menyebabkan meningkatnya tonus, tapi menyebabkan meningkatnya tonus

vena.vena.pada dosis 2 / &0pada dosis 2 / &0 :g7kg7min:g7kg7min ++

meningkatkan curah antung dan sedikitmeningkatkan curah antung dan sedikitmeningkatkan resistensi vaskuler sistemikmeningkatkan resistensi vaskuler sistemik

Feb 18, 2016 63



D4P!2"$:< (6y ?D4P!2"$:< (6y ?(2)(2)

;ada dosis lebih dari &0 :g7kg7min+;ada dosis lebih dari &0 :g7kg7min+

vasokonstriksi renal, arteri perifer,vasokonstriksi renal, arteri perifer,

mesenteric, venous. Menyebabkanmesenteric, venous. Menyebabkanmeningkatnya <=, ;<=, dan preload.meningkatnya <=, ;<=, dan preload.

Feb 18, 2016 64



D4P!2"$:< (6en ?D4P!2"$:< (6en ?

1ipotensi tanpa ada hipovolemia.1ipotensi tanpa ada hipovolemia.

>radikardia simtomatik dengan hipotensi,>radikardia simtomatik dengan hipotensi,atau setelah kembalinya sirkulasi spontanatau setelah kembalinya sirkulasi spontan

setelah dilakukan ?;= #?ardiopulmonarysetelah dilakukan ?;= #?ardiopulmonary

=esuscitation / piat antung paru=esuscitation / piat antung paru

Feb 18, 2016 65



D4P!2"$:< 6o( ?D4P!2"$:< 6o( ?

osis infus a9al+ &/( microgram7 kg7min,osis infus a9al+ &/( microgram7 kg7min,

dapat ditingkatkan hingga 5 dan outputdapat ditingkatkan hingga 5 dan output

urin membaik.urin membaik.=entang dosis + ( / 20 microgram7 kg7min=entang dosis + ( / 20 microgram7 kg7minebaiknya gunakan volumetric infusionebaiknya gunakan volumetric infusion

pump agar lau infus stabil.pump agar lau infus stabil.

Feb 18, 2016 66



D4P!2"$:< (at+6 out ?D4P!2"$:< (at+6 out ?(1)(1)

meningkatkan lau antung, dapatmeningkatkan lau antung, dapat

menginduksi aritmia.menginduksi aritmia.;ada dosis rendahpun dapat pula;ada dosis rendahpun dapat pula

menyebabkan kongesti paru danmenyebabkan kongesti paru dan

perburukan curah antung.perburukan curah antung.Mual, muntah, terutama pada dosis tinggi.Mual, muntah, terutama pada dosis tinggi.

Feb 18, 2016 67



D4P!2"$:< (at+6 out ?D4P!2"$:< (at+6 out ?(2)(2)

Nekrosis aringan bila teradi ekstravasasi.Nekrosis aringan bila teradi ekstravasasi.

Menadi tak aktif pada keadaan basa4Menadi tak aktif pada keadaan basa4

angan dicampur dengan sodium angan dicampur dengan sodium

bikarbonat.bikarbonat.

Feb 18, 2016 68



D"G"T!"S< (6y ?D"G"T!"S< (6y ?

meningkatkan kontraktilitas miokard.Mengontrol respon ventrikel pada atrial

8utter dan atrial @brillation.

D"G"T!"S< 6o( ?D"G"T!"S< 6o( ?

*oading dose + &0 / &( microgram7kg , !<.osis meintenance tergantung berat

badan dan fungsi ginal.

Feb 18, 2016 69



D"G"T!"S< (6en ?D"G"T!"S< (6en ?

"trial 8utter, atrial @brillation,mengembalikan ;<5 ke irama sinus.

edikit peranannya pada tata laksana ?1Aakut.

>aik pada ?1A kronis

Feb 18, 2016 70



D"G"T!"S< (at+6 out ?D"G"T!"S< (at+6 out ?

!ntoksikasi+"trial B ventricular premature comple-,

ventricular bigeminy, <5Mual, muntah diare, ggn penglihatan dan

status mental.*ebih sering pada pasien dengan

hypokalemia, hypomagnesemia,hypocalcemia

Feb 18, 2016 71



2enurun2enurunkankan 8!fter oad98!fter oad9

-. !,: "n6ibitor

=. $itrat

Feb 18, 2016 72



$"T>4G),:>"$$"T>4G),:>"$< (6y. . . . . . .< (6y. . . . . . .

Mengurangi sakit karena iskemia

<enodilatasi, mengurangi aliran darahbalik ke antung7 pre load dan konsumsioksigen.

ilatasi arteri koroner.

Meningkatkan aliran kolateral di antung.

Feb 18, 2016 73



$"T>4G),:>"$$"T>4G),:>"$< 6en. . . . . . .< 6en. . . . . . .

yeri dada iskemia5 'ngina pektoris takstabil9

dema paru akut ) jika systolic J ! "

ipakai rutin pada 76'9

Feb 18, 2016 74



$"T>4G),:>"$$"T>4G),:>"$< 6o(. . . . . . .< 6o(. . . . . . .

ublingual+ 0.3 / 0. mg, diulang tiap (men.

pray inhaler, ulang tiap ( men.!.<. infusion + &0 / 20 :g7:g7menit4 dinaikan

( / &0 :g7menit:g7menit tiap ( / &0 menit

$oal + menghilangkan nyeri danmenurunkan 5.

Feb 18, 2016 75



$"T>4G),:>"$$"T>4G),:>"$< (at+6 out. . . . . .< (at+6 out. . . . . .

1ati'hati bila systolic C D0 mm1g. 5urunkan M"; sampai &0 pada pasen

normotensi, 30 pada pasen hipertensi.akit kepala, 5 turun,

syncope,takikardia.

!nfark ventrikel kanan.

Feb 18, 2016 76



2emperbaiki denyut jantung2emperbaiki denyut jantung

Pada '*5 irama jantung sebisa mugkindikembalikan ke irama sinus

*rek+ensi jantung yang takikardi >bradikardi dikembalikan ke frek+ensi yangnormal

Feb 18, 2016 77

T6e >enin5!ngiotensinT6e >enin5!ngiotensin



gg

SystemSystem

Feb 18, 2016 78

">** receptor b$oc%ers ">** receptor b$oc%ers "niotensin **

eceptors

"niotensin **

eceptors

Alternate Path,ayAlternate Path,ay

AngiotensinogenAngiotensinogen

ReninRenin

Angiotensin IAngiotensin I

Converting EnzymeConverting Enzyme

Angiotensin IIAngiotensin II

CirculatingCirculating(Liver)(Liver)

Renin inhibitorsRenin inhibitors

ACE inhibitorACE inhibitor

LocalLocal(Tissue)(Tissue)

Non-renin pathaysNon-renin pathays

• t-!At-!A

• Cathepsin "Cathepsin "

• ToninTonin

Non-ACE pathaysNon-ACE pathays

• ChymaseChymase

• CA"ECA"E

• Cathepsin "Cathepsin "



Feb 18, 2016 79



Feb 18, 2016 80

Indi'ations *or A-+ InhibitorsIndi'ations *or A-+ Inhibitors

-eart ai$ure, a$$ staes

-)pertension especia$$) in &i&>ris% patients and

diabetics "cute m)ocardia$ inarction, acute p&ase or &i&>ris%

patients, postinarct $et :entricu$ar d)sunction

+ep&ropat&), especia$$) diabeticCardio:ascu$ar protection $icence re?uested

-eart ai$ure, a$$ staes

-)pertension especia$$) in &i&>ris% patients and

diabetics "cute m)ocardia$ inarction, acute p&ase or &i&>ris%

patients, postinarct $et :entricu$ar d)sunction

+ep&ropat&), especia$$) diabeticCardio:ascu$ar protection $icence re?uested



Tatalaksana Gagal JantungTatalaksana Gagal Jantung

!9 0egakkan diagnosis

&9 /ari penyebab dasar

(9 /ari faktor pencetus : aritmia5 infeksi5anemia

,9 Pahami patofisiologi

.9 ;erikan pengobatan>tindakan yangsesuai

Feb 18, 2016 81



Terapi $on #armakologikTerapi $on #armakologik

iet rendah garam

0urunkan ;erat ;adan

6enghindari alkohol

Pengelolaan stress

6enghindari rokok

'ktifitas fisik yang teratur

Feb 18, 2016 82

Terapi #armakologikTerapi #armakologik



Terapi #armakologikTerapi #armakologik >esume'>esume'

!9 )" : DiuretikDiuretik- 6engurangi ;eban $antung- 6engurangi kelebihan /airan

&9 )" : DigoAinDigoAin )#likosida"

- fek : inotropik Positip(9 )" : DilatorDilator :

- '/ 7nhibitor- '0! receptor antagonis

- itrat- irect ?asodilator )Hydralasin"

Feb 18, 2016 83

T i # k l ikTerapi #armakologik



Terapi #armakologikTerapi #armakologik

,9 );" : 7eta 7lo+kers7eta 7lo+kers : /ardioselectif - ;isoprolol- /ar3edilol- 6etroprolol

.9 )'" : !ldosteron !ntagonist!ldosteron !ntagonist :

- Spironolakton osis Rendah- Hati-hati :- isfungsi renal- Hiperkalemia

9 )7" : "notropi+ !gent"notropi+ !gent :

- opamin- obutamin - igitalis

Feb 18, 2016 84

Summary of !,,/!*!Summary of !,,/!*!



Summary of !,,/!*!Summary of !,,/!*!

,lini+al Treatment Guidelines,lini+al Treatment Guidelines

Systoli+ 3entri+ularSystoli+ 3entri+ular

Disfun+tionDisfun+tion

Diastoli+ 3entri+ularDiastoli+ 3entri+ular

Disfun+tionDisfun+tion

Feb 18, 2016 85

6 ACE ini!itors" Hydrala#ine $

%sosor!ide dinitrate

" Di&o'in

" Anticoa&ulants" (eta"!lockers

" Diuretic" Nitrates

" Dru&s suppressin&

atrioventricular

conduction

" Anticoa&ulants



Terapi lain 1Terapi lain 1

!" Pengobatan 'ritmia :

◦ 'nti 'ritmia

◦ Pacu $antung

&" Pengobatan ;edah

(" 0ransplantasi $antung

Feb 18, 2016 86

B t l Hi t D l j t tid k



P>4G$4S!P>4G$4S!

Batural HistoryD gagal jantung yang tidakmendapat terapi tidak diketahui

Batural HistoryD penderita gagal jantungyang mendapat terapimendapat terapi sbb :

Klas =H' 7 : mortalitas . tahun!-&I Klas =H' 77 : ------- !-&I Klas =H' 777 : ------- .-I

Klas =H' 7? : ------- -GI

Feb 18, 2016 87

Thank You



Feb 18, 2016 88

Thank You



5hank Fou for 5hank Fou foryour kind attentionyour kind attention

Feb 18, 2016 89

T6 4 i i f :72T6e 4rigin of :72



T6e 4rigin of :72T6e 4rigin of :72

Feb 18, 2016 90



Feb 18, 2016 91

171165320 gagal jantung ppt

Documents