Isabel Caro (2007): Manual teórico-práctico dePsicoterapias Cognitivas. Bilbao: Desclée deBrouwer. 446 p. ISBN 978-84-330-2122-9.

La reivindicación del término psicoterapiacomo un enfoque científicamente válido deacercarse al tratamiento de los trastornos men-tales, es relativamente reciente y se debe, engran parte, al moderno enfoque cognitivo de lapsicología. Bajo el término psicoterapias sesiguen incluyendo, a pesar de todo, modos dehacer y abordar los trastornos mentales que nomerecen el calificativo de psicoterapéuticos,entre otras cosas porque no siguen reglas pau-tadas, no se interesan por examinar la validez yutilidad clínica de sus procedimientos, y no sesustentan en enfoques conceptuales sólidos, quepuedan ser susceptibles de apoyo empírico ade-cuado, al menos en su mayor parte. Por estas yotras razones que no cabe mencionar aquí, sonbienvenidos textos como el que se comentaahora, ya que permiten encuadrar qué aborda-jes psicológicos pueden ser verdaderamenteconsiderados psicoterapéuticos, cuál es su uti-lidad y alcance, y cuáles sus debilidades y limi-taciones.

Los dos primeros capítulos sitúan al lectorfrente al modelo cognitivo (Capítulo 1) y elproceso terapéutico tal y como se concibe des-de esta orientación (Capítulo 2). Cada uno delos seis capítulos restantes se dedica de mane-ra más exhaustiva a las diversas aproximacio-nes u orientaciones concretas que se enmarcanen el denominado modelo cognitivo de la psi-coterapia: terapia racional-emotiva de A. Ellis(Capítulo 3), terapia cognitiva de A.T. Beck(Capítulo 4), el modelo de solución de proble-mas de A. Nezu (Capítulo 5), la terapia lin-güística de evaluación propuesta por la propiaautora del manual, I.Caro (Capítulo 5), la tera-pia de valoración cognitiva de R. Wessler(Capítulo 7) y la terapia centrada en esquemasde J. Young (Capítulo 8). Cada uno de estoscapítulos sigue un esquema similar: descrip-ción de los principales conceptos del modeloteórico propuesto, características del modelode tratamiento y su finalidad, fases del trata-miento y técnicas de intervención más rele-

vantes. Una vez expuesto el modelo en cues-tión, se incluye un apartado de ejercicios prác-ticos que sirven a modo de repaso y ejempli-ficación de lo tratado, y un cuestionario deauto-evaluación con 20 preguntas tipo test. Porúltimo, el manual presenta dos casos clínicosresueltos, un diccionario de términos, un índi-ce temático y la solución a los cuestionariosde auto-evaluación.

En el primer capítulo, que sirve de marcopara el resto del manual, «Introducción almodelo cognitivo en psicoterapia», Caro defi-ne en qué consiste la terapia cognitiva y repa-sa sus orígenes y evolución hasta la actualidad,centrándose en sus orígenes (los modelos deA.T. Beck y de A.Ellis), y en sus tres influen-cias principales primigenias: las provenientesde los enfoques fenomenológico, estructural yde la psicología profunda, y el de la psicolo-gía cognitiva. Los primeros modelos cogniti-vos surgen desde el psicoanálisis y la terapiade conducta, criticándolos e intentando mejo-rarlos, y son fruto del espíritu cognitivo de laépoca, aunque no asumen demasiados elemen-tos de la psicología cognitiva. Caro proponedividir el paradigma cognitivo en tres enfo-ques: (1) modelos de reestructuración cogni-tiva, desarrollados por teóricos con entrena-miento psicodinámico, y cuyo objetivoprincipal es corregir el procesamiento distor-sionado de la información, creencias y supues-tos desadaptativos (p. ej. Ellis y Beck); (2)modelos cognitivo-comportamentales, desa-rrolladas por teóricos con entrenamiento conductual y que se caracterizan por enseñarhabilidades cognitivas específicas (p. ej.,Nezu) y (3) modelos construccionistas/cons-tructivistas que constituyen más un contextofilosófico que una técnica (p. ej., Guidano,Mahoney). A continuación desarrolla la evo-lución socio-cultural de los modelos cogniti-vos siguiendo el guión de tres momentos principales: el inicio de la terapia cognitiva(mediados de la década de los 50 y hasta elinicio de los 80 del pasado siglo), el estableci-miento y consolidación del modelo cognitivo(década de los 80) y una última fase que llegahasta la actualidad, y que describe como «un

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mundo cognitivo feliz». Para finalizar con elcapítulo, y de forma breve, Caro expone algu-nos aspectos sobre la eficacia de la terapiacognitiva, siendo los modelos de reestructura-ción cognitiva y los cognitivo-comportamen-tales, y en especial, el modelo de A.T. Beck,los que más trabajos sobre eficacia han apor-tado. Por último, comenta algunas de las ven-tajas de las terapias cognitivas, pero tambiénde sus imitaciones.

El Capítulo 2, «El proceso terapéutico en elmodelo cognitivo», está dedicado a la estructu-ración de la terapia cognitiva. Tras establecer elcarácter único y abierto del proceso terapéuti-co, incide sobre la importancia de manualizarlos procedimientos clínicos y expone algunasde las características principales del modelocognitivo señaladas por diferentes autores (p.ej., límite de tiempo, estructura, orientada haciael problema, método científico). A continuacióndescribe para qué tipo de pacientes está indica-da la terapia cognitiva, para centrarse a conti-nuación en el diseño o plan de tratamiento y elcurso de la terapia cognitiva (estructura de lassesiones y tareas terapéuticas). La autora termi-na el capítulo con una revisión sobre la forma-ción de los terapeutas y las habilidades desea-bles que deben tener/desarrollar los terapeutas,a lo que añade sus propias reflexiones.

A lo largo de los seis capítulos siguientes sepresentan los modelos concretos en que se cen-tra este libro, haciendo especial énfasis en quelo importante es cómo se conceptualizan losproblemas (por ej., pensamiento irracional,esquema, solución de problemas) y no las téc-nicas concretas que se utilizan. Todos los capí-tulos siguen una estructura similar que facilitala comprensión y estudio de los modelos: seintroducen y presentan los principales concep-tos de cada uno de los modelos, se describe laestructura/formato de las sesiones de terapia,las técnicas principales que emplea cada mode-lo (su fundamento, finalidad principal y ele-mentos destacados), y se termina con unapequeña conclusión. Además, se incluyen ejer-cicios prácticos y el cuestionario de auto-eva-luación.

El Capítulo 3 («Terapia racional emotivoconductual de A. Ellis») está dedicado a la pri-mera terapia cognitiva documentada, la de

Albert Ellis. Los conceptos centrales que sedesarrollan sobre la terapia racional emotivoconductual son tres: las diferencias entre pen-samiento racional e irracional y las consecuen-cias para la salud mental, el planteamiento A BC, y las bases de la irracionalidad humana. Asi-mismo, se describe el proceso de la terapia deEllis (formato, tipo de terapeutas, secuencia detratamiento) y las técnicas más relevantes queemplea (p. ej., los métodos cognitivos, expe-rienciales, conductuales, la solución de proble-mas o el humor) que Caro divide en métodospara lograr el insight racional intelectual versusel insight racional emocional. El capítulo ter-mina con una reflexión que, a modo de conclu-sión, describe este acercamiento psicoterapéu-tico como un modelo de reestructuracióncognitiva.

El Capítulo 4, «La terapia cognitiva de A.Beck», describe el acercamiento psicoterapéu-tico de este autor, que es sin duda el más estu-diado y validado, al menos hasta el momento.Los conceptos que se describen en este capí-tulo son los más centrales y básicos: pérdida,esfera personal, reglas, esquemas, modos, tría-da cognitiva, pensamientos automáticos y dis-torsiones cognitivas. Asimismo se describen laestructura y formato general de la terapia deA.T. Beck, y su aplicación específica parapacientes depresivos. A continuación se des-cribe la finalidad y funcionamiento de las téc-nicas conductuales (p ej., programación deactividades, tareas graduadas) y cognitivas (p.ej., psicoeducación, búsqueda respuestas alter-nativas) de este modelo. Finalmente se enfati-za la aplicabilidad, desarrollo y validación delmodelo.

El Capítulo 5 presenta el «El modelo desolución de problemas de A. Nezu», que Carositúa dentro de los modelos cognitivo-compor-tamentales de terapia cognitiva. Tras comentarbrevemente el surgimiento y aplicaciones delmodelo, pasa a describir los conceptos másrelevantes del mismo (las situaciones problemá-ticas (p. ej., adversas, conflictivas), las solucio-nes y la puesta en práctica de las mismas), asícomo las cuestiones clínicas del enfoque desolución de problemas (orientación hacia elproblema, aplicación específica de un procesode solución de problemas, procesos principales

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de la solución de problemas). A continuaciónse describen detalladamente las cinco fases queforman el proceso racional de resolución deproblemas, y por último se especifican caracte-rísticas particulares de la aplicación del proce-dimiento de solución de problemas a tres situa-ciones concretas: el tratamiento del trastornodepresivo, el entrenamiento de terapeutas pararesolver problemas y tomar decisiones clínicas,y el entrenamiento de cuidadores o familiaresde enfermos.

En el Capítulo 6 («La terapia lingüística deevaluación de I. Caro») la autora aborda elmodelo terapéutico que ella misma viene desa-rrollando desde mediados de la década de los80. En primer lugar lo sitúa dentro del modelosemántico y revisa brevemente algunas áreas deaplicación. A continuación describe los princi-pales conceptos de la terapia lingüística de eva-luación, que divide en teóricos, referidos espe-cialmente a la teoría semántica general, yclínicos. La estructura de la terapia lingüísticase expone con una breve descripción de las seisprimeras sesiones, y a continuación se abordanlas principales técnicas (p. ej., debate semánti-co, órdenes de abstracción), que se describencon el apoyo de ejemplos y apéndices con tare-as resueltas por pacientes. Caro finaliza descri-biendo su terapia como cercana a los presu-puestos constructivistas y racionalistas.

El Capítulo 7 presenta «La terapia de valo-ración cognitiva de R. Wessler», que surgecomo un intento del autor por mejorar losmodelos cognitivos clásicos y extenderlos aaquellos problemas que no mejoraban con losacercamientos habituales, como los trastornosde personalidad. Los conceptos principales quedefine son los de reglas personales de vida,afecto personotípico, punto fijo emocional,maniobras de búsqueda de seguridad y cogni-ciones justificadoras. A continuación incluyeuna descripción de las características generalesdel modelo, haciendo referencia a la carenciade estructuración y a la dificultad para articu-larlo en un manual; y se dedica un apartado aexplicar el papel jugado por la vergüenza en laterapia de valoración cognitiva. Por último secomentan algunos aspectos del proceso tera-péutico y técnicas de la terapia (p. ej., actuarcomo si, examen de las cogniciones justifica-

doras). En la conclusión final, Caro enfatiza elinterés teórico del modelo de Wessler, a la vezque señala la ausencia de estudios publicadossobre su eficacia.

El último Capítulo presenta «La terapia cen-trada en esquemas de J. Young», desarrolladapara el tratamiento de pacientes con trastornosde personalidad como una alternativa al mode-lo de A.T. Beck. Es un modelo ecléctico queincluye la exploración de los orígenes tempra-nos de los problemas de los clientes. Los con-ceptos básicos que se describen son los deesquemas disfuncionales tempranos y dimen-siones de los esquemas, operaciones y modos.A continuación se expone el proceso terapéuti-co articulándolo en dos fases (de evaluación yeducación y de cambio) y algunas de las técni-cas más empleadas, que se dividen en cogniti-vas, experienciales, conductuales y de relaciónpaciente-terapeuta. Caro finaliza comentandoel carácter ecléctico de este modelo y el interésde los estudios de eficacia que se están llevan-do a cabo.

Finalizados estos 8 capítulos se incluye unimportante e interesante material de apoyo. Enprimer lugar, se presentan dos casos clínicosque han sido tratados con terapia lingüística deevaluación. Se describe el proceso terapéuticoseguido, los contenidos de cada una de lassesiones, y se recogen los registros emociona-les y cognitivos de las pacientes. El objetivo esque con las guías que se ofrecen respecto almarco conceptual y teórico, técnicas emplea-das, generación de hipótesis clínicas, compren-sión del caso, desarrollo del plan de tratamien-to, etc. el lector sea capaz de elaborar el diseñode tratamiento con los modelos expuestos enlos capítulos 3-6. Finalmente, se incluye labibliografía, plantillas de corrección de las tare-as de auto-evaluación y un diccionario de tér-minos.

Este manual está inicialmente pensado paraestudiantes de últimos cursos de Psicología,pero también resulta especialmente recomenda-ble para profesionales, en especial, para aque-llos que se interesen por la Psicología Clínica engeneral, y las Psicoterapias en particular, puescomo se ha dicho, encuadra el qué y el cómo delas psicoterapias científicamente aceptadas, yaborda desde una doble vertiente teórica y prác-

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tica algunos de los principales modelos de psi-coterapias cognitivas. No en vano, el manualestá prologado por dos profesionales de recono-cido prestigio en el ámbito de las Psicoterapias(Alberto Fernández Liria, y Beatriz RodríguezVega). En definitiva, la estructuración clara y lasencillez expositiva, facilitan la comprensión delos modelos cognitivos expuestos. Además, los

ejercicios y preguntas de auto-evaluación hacende este manual un libro de referencia para unadecuado acercamiento teórico y práctico a laspsicoterapias cognitivas.

GEMMA GARCÍA-SORIANO

Facultad de PsicologíaUniversidad de Valencia

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