SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDODr. Edgar Chambi ManzanoSndrome de Distrs Respiratorio AgudoLos mismos criterios a excepcin de PaO2/FiO2 < 200DEFINICINDEFINICINLesin pulmonar agudaInsuficiencia Respiratoria de comienzo agudo PaO2/FiO2 < 300 Infiltrados ilaterales en Rx traxP!P < "# mm $g o ausencia de aumento de presin en %I&'(FI)I!I*)+iempo de inicio, dentro de una semanaImagen tor-cica, Opacidades ilateralesOrigen del edema, )o explicale por I!! o sorecarga ./drica&$ipoxemia, PaFi2000300 1 2000"00 1< "00 con P((P> 2 cm de agua&1. Dao epitelial y endotelial2. Ati!ai"n de #l$la% in&a'ato(ia%). *alane ent(e ito+ina% p(o y anti,in&a'ato(ia%-. Ne(o%i% y apopto%i% el$la(.. E%t(#% 'e/nio en (elai"n on 0.M.1. Fato(e% 2en#tio% 3'ayo( %$%epti4ilidad ante 5. (ie%2o61. Dao epitelial y endotelial2. Ati!ai"n de #l$la% in&a'ato(ia%). *alane ent(e ito+ina% p(o y anti,in&a'ato(ia%-. Ne(o%i% y apopto%i% el$la(.. E%t(#% 'e/nio en (elai"n on 0.M.1. Fato(e% 2en#tio% 3'ayo( %$%epti4ilidad ante 5. (ie%2o6FISIOPATO7OG8A7e%i"nFISIOPATO7OG8A7e%i"nFISIOPATO7OGIAFISIOPATO7OGIAAno'al9a% del inte(a'4io 2a%eo%o 3%:$nt6;ipe(ten%i"n P$l'ona(Di%'in$i"n de la Co'pliane P$l'ona(Ano'al9a% del inte(a'4io 2a%eo%o 3%:$nt6;ipe(ten%i"n P$l'ona(Di%'in$i"n de la Co'pliane P$l'ona(E%t(ate2ia% te(ap#$tia%E%t(ate2ia% te(ap#$tia%0entilai"n 'e/nia E%t(ate2ia% oady$!ante% a la !entilai"n 'e/niaT(ata'iento 5a('aol"2io0entilai"n 'e/nia E%t(ate2ia% oady$!ante% a la !entilai"n 'e/niaT(ata'iento 5a('aol"2io1., 0entilai"n 'e/nia1 ? @>1., 0entilai"n 'e/nia1 ? @>OBJETIVOSNormal PaO2yPaCO2 arteriales ( VT)OBJETIVOSNormal PaO2yPaCO2 arteriales ( VT)Ele!ada FiO2PEEPEle!ada FiO2PEEPEle!ado !ol$'enEle!ada p(e%i"nEle!ado !ol$'enEle!ada p(e%i"n*a(ot(a$'a po( ele!ada% p(e%ione%Det. :e'odin/'io po( PEEP 7e%i"n po( ele!ada FiO2E. %e$nda(io%E. %e$nda(io%E. %e$nda(io%E. %e$nda(io%1., 0entilai"n 'e/nia1., 0entilai"n 'e/niaS D R A : L e s i n h e t e r o g n e aS A N O E N F E R M O R E C L U T A B L EM o d e l o pl ! o n a r d e t r e s " o n a s( G a t i n o n i e t a l J T h o r a c I m a g i n g 1 9 8 6 )Apariencia de enfermedad difusa en radiologa convencionalApariencia de enfermedad difusa en radiologa convencional1., 0entilai"n 'e/nia1., 0entilai"n 'e/niaA*a4y l$n2B 3Gattinoni et al 1 '';2. SaO2 @@G, 1. 0T o((iente 4aHo 2. P(e%i"n platea$ I )> ' ;2> Di%'in$i"n 'o(talidadDi%'in$i"n 'o(talidad JNi!el de PEEPKJNi!el de PEEPKJC"'o aH$%ta( el ni!el de PEEP en la 7PALSDRAKJC"'o aH$%ta( el ni!el de PEEP en la 7PALSDRAKJNi!el de PEEP "pti'oKJNi!el de PEEP "pti'oKJC"'o aH$%ta( el ni!el de PEEP en la 7PALSDRAKJC"'o aH$%ta( el ni!el de PEEP en la 7PALSDRAK2., T(ata'iento oady$!ante a la 0M2., T(ata'iento oady$!ante a la 0MPOSICIN PRONAPOSICIN PRONA2., TRATAMIENTO COADMU0ANTE A 7A 0.M.2., TRATAMIENTO COADMU0ANTE A 7A 0.M.Po%ii"n p(ona1a primera comunicacin del bene2cio sobre la o3igenacin de la posicin prona en pacientes con 4nsuf. 5espiratoria aguda $*6/ 7 $*668. Desde entonces+ amplia documentacin de su bene2cio en el 9D5A:rado de me;ora variable5espuesta sugerida en diferentes estudios 0actor derivado del endotelio con efecto rela;ante de la musculatura vascular 7 accin vasodilatadora a nivel local.)., TRATAMIENTO FARMACO7GICO)., TRATAMIENTO FARMACO7GICOONIDO N8TRICO IN;A7ADO!asodilatacin en unidades pulmonares sin producir hipotensin sistBmica Derivacin del Cu;o sanguneo de zonas no ventiladas a zonas ventiladas Me;ora de !&D5educcin de PAPONIDO N8TRICO IN;A7ADO!asodilatacin en unidades pulmonares sin producir hipotensin sistBmica Derivacin del Cu;o sanguneo de zonas no ventiladas a zonas ventiladas Me;ora de !&D5educcin de PAP)., TRATAMIENTO FARMACO7GICO)., TRATAMIENTO FARMACO7GICOONIDO N8TRICOPrimer estudio donde se ob;etiv el bene2cio del E@ sobre la o3igenacin en el 9D5A utilizando dos fracciones de E@ inhalado# $F 7 G/ ppm sin encontrar diferencias entre ambas dosis.&ossai!t & et al% N E!*l J 1ed '22/)., TRATAMIENTO FARMACO7GICO)., TRATAMIENTO FARMACO7GICOSURFACTANTE9ustancia producida por los neumocitos tipo % 7 compuesta fundamentalmente por fosfolpidos 7 protenas (9PA+ 9PH+ 9PC+ 9PD, cu7a funcin es disminuir la tensin super2cial 7 evitar el colapso alveolar. SURFACTANTE9ustancia producida por los neumocitos tipo % 7 compuesta fundamentalmente por fosfolpidos 7 protenas (9PA+ 9PH+ 9PC+ 9PD, cu7a funcin es disminuir la tensin super2cial 7 evitar el colapso alveolar. 1 RCT inl$ido%E O. p(inipalE Mo(talidad 2@,)> d9a%E Sin di5e(enia%O. %e$nda(io%E MeHo(9a en oFi2enai"nE Sin di5e(enia% %i2niOati!a%. D$(ai"n de 0M y d9a% li4(e% de ellaE No p$do %o'ete(%e a an/li%i%1 RCT inl$ido%E O. p(inipalE Mo(talidad 2@,)> d9a%E Sin di5e(enia%O. %e$nda(io%E MeHo(9a en oFi2enai"nE Sin di5e(enia% %i2niOati!a%. D$(ai"n de 0M y d9a% li4(e% de ellaE No p$do %o'ete(%e a an/li%i%)., TRATAMIENTO FARMACO7GICO)., TRATAMIENTO FARMACO7GICON,aetyli%teina. 5C". 9in bene2cios a altas dosis (Iepsen 9 et al. Crit Care Med $**%,. 5C" a dosis moderadas# aceler la recuperacin de 1PA. Eo diferencias en mortalidad (Hernard :5 et al. Chest $**6, P(o%ta2landina% (P:E$,# sin bene2cios 5C". (Hone et al. Chest $*F*,PetoonaQolE no bene2cios 5C". ("he A5D9 EetJor' . IAMA % d9a% R$e en el 2($po de plae4o.Corticoides3 MeHo(9a en %it$ai"n :e'odin/'iaMeno( tie'po 0MC 'eno% e%taniaen UCI y 'eno% d9a% en %:o+ d$(ante lo% p(i'e(o% 2@ d9a%. No 4eneOio% en %$pe(!i!enia :o%pitala(iaEl iniio de o(tioide% do% o '/% %e'ana% t(a% el o'ienQo del SDRA %e a%oi" on $na 'ayo( 'o(talidad a lo% 1> y 1@> d9a% R$e en el 2($po de plae4o.Corticoides3 MeHo(9a en %it$ai"n :e'odin/'iaMeno( tie'po 0MC 'eno% e%taniaen UCI y 'eno% d9a% en %:o+ d$(ante lo% p(i'e(o% 2@ d9a%. Co!clusio!es3 $os resultados !o apoya! el uso de metilpred!isolo!a e! el SD&4 re5ractario Co!clusio!es3 $os resultados !o apoya! el uso de metilpred!isolo!a e! el SD&4 re5ractario CONC7USIONESCONC7USIONES1a ventilacin mec?nica continKa siendo ho7 da la base de la terapButica del 9D5A. Estrategia de proteccin (Grado de Recomendacin A).El tratamiento farmacolgico con antio3idantes+ pento3i2lina+ prostaciclina+ A4EEs 7 'etoconazol no pueden ser recomendados.CONC7USIONESCONC7USIONESL3ido ntrico (Grado A) 7 posicin prona (Grado A) no recomendados para su uso de rutina."erapia con corticoides en fase tarda del 9D5A no recomendada (Grado A).