14 cancer de prostata usmp 2013
DESCRIPTION
14 Cancer de Prostata Usmp 2013TRANSCRIPT
-
CNCER DE PRSTATA
CNCER DE PRSTATA
CUANDO SOSPECHAR DE EL?
CMO CONFIRMARLO?
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
CMO PREVENIRLO?
-
EPIDEMIOLOGA
Luego del cncer de piel es el cncer ms frecuente en estadstica regulada.
La tasa de incidencia en pases desarrollados es de 152 por cada 100000 varones.
La tasa de mortalidad es de 23 por cada 100 000 varones. Entre 1980 y 90s aument la incidencia en 50% Se estima que el 80 % corresponde a enfermedad temprana en pases desarrollados.
Aumenta el nmero de casos no letales diagnosticados La edad media de presentacin (SEER) es a los 66 aos, siendo extremadamente infrecuente a edades menores de 35 aos.
1 en 6 varones se diagnostican,1 en 35 fallecen.Es el responsable del10% de muertes relacionadas a cncer en varones.
-
Estimaciones de Incidencia, Per 2004
6.5
4.6
9.5
5.3 6.7 7
0
11
14.5 18.5
9.9
18.9
9.5 7.9 7.5
3.9
5.5
2.5
28.8 26.5
Cncer de Vescula y Vas
Biliares
Cncer de piel no
melanoma
Mujeres
Hombres
Cncer de Estmago 4.541
Cncer de Cuello Uterino 3.962 Cncer de Mama 3.653
2.876
Cncer de Prstata 2.609
Cncer de Pulmn 2.035 Cncer de Colon y Recto 2.010 Linfomas 1.991
Cncer de Hgado 1.851
Leucemias 1.389
1.232
Lima- Centro 44%
Norte 32%
Sur 17%
Selva 7%
-
Hombres Mujeres
n=13 973 n=16 644
(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra)
(**) Sitio primario desconocido
Registro de Cncer de Lima Metropolitana
Registro de Cncer de Lima Metropolitana 2004-2005 Departamento de Epidemiologa y Estadstica del Cncer
Direccin de Control del Cncer
LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS 2004 - 2005
(*)
1510 Mama Estmago Prstata 2830 Cuello uterino
Pulmn Linf. no Hodg.
Colon Encfalo (**) SPD Leucemia Tiroides Hgado Vescula, etc.
2934
1691
1389
34.6
564 7.1 488 6.1
35.9 15.4 19.6 748 757 686 590 625 441 635 334
437
22 571 7.3 468 5.9 137 344 4.3 235 3.1
19.3 925 12.0
829 10.6 8.7 8.9 7.8 6.9 7.0 5.3 7.2 3.7
5.2
(*)
-
Registro de Cncer de Lima Metropolitana 2004-2005 Departamento de Epidemiologa y Estadstica del Cncer
Direccin de Control del Cncer
Hombres
35 30 25 20 15 10 5 0 1968-70 1974-75 1978 1990-93 1994-97 2004-05
TEE por 100 000 (*)
+129% -44% -40%
+62%
Estmago
Pulmn
Prstata
Colon
-
70% 70%
25% 2.5%
3% 0%
HBP 5% 15%
CUADRO CLINICO
-
Disminucin del chorro urinario.
Nicturia
CUADRO CLINICO
Hematuria
-
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
INFECCIOSOS
PROSTATITIS BACTERIANA PROSTATITIS NO BACTERIANA ABSCESO PROSTTICO
TUBERCULOSIS PROSTTICA
NO INFECCIOSOS
HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA OTRAS MALIGNIDADES
-
CMO CONFIRMARLO?
El cncer lo diagnostica un patlogo a travs
de la biopsia.
El clnico sospecha en base a criterios.Luego
puede sugerir la realizacin de una biopsia
cuando amerite hacerla debido a sus
parmetros de sospecha.
-
ENTONCES CMO SABER A QUIENES PEDIR UNA BIOPSIA?
TACTO RECTAL Primera estrategia
BUSCAR:
-
-
- -
-
NDULOS
INDURACIONES
AUMENTO DE
TAMAO
SENSIBILIDAD
TEMPERATURA
TACTO RECTAL POSITIVO
ECOGRAFIA TRANSRECTALY BIOPSIA DE LA ZONA ANORMAL
BIOPSIA PROSTATICA GUIADA POR US
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO Segunda estrategia
-
PSA
Serina proteasa (Kalicreina 3) producida por clulas epiteliales de la prstata.
Ubicuo en algunos fluidos corporales normales:
Pese al nombre,el PSA tambin es posible encontrarlo en otro tipo de cnceres.
Se puede demostrar su presencia por tcnicas de inmunohistoqumica EN LA MUESTRA DE BIOPSIA (adems de usar su medicin srica)
Fluid
semen
amniotic fluid
breast milk
saliva
female urine
female serum
PSA (ng/mL)
200,000 - 5.5 million
0.60 - 8.98
0.47 - 100
0
0.12 - 3.72
0.01 - 0.53
-
PSA < 1 REPETIR A LOS 45
1
PSA > 1 - Afro americano
- Historia familiar +
- Recibe inh 5 rdcts
REPETIR ALAO
SI SE COMIENZAA LOS 40 ANOS
REPETIR A LOS 50
-
2,5 y < 0,35 ng/ml/ao
2,5 y > 0,35 ng/ml/ao 2,6 - 4
4 - 10
> 10
SEGUIMIENTO ANUAL
BIOPSIA
PSA LIBRE
PROSTATE CANCER EARLY DETECTION. NCCN 2012: NATIONAL COMPRENHENSIVE CANCER NETWORK
-
>25% 25 10% < 10% DE
: SEGUIMIENTO ANUAL : SEGUIMIENTO CERCANO : SUGIERE LA REALIZACION DE
UNA BIOPSIA POR LAALTA
POSIBILIDAD DE QUE SE TRATE
UN CANCER DE PROSTATA
PSA LIBRE RESULTADO:
-
INDICACIONES PARA UNA BIOPSIA DE PRSTATA
TACTO RECTAL ANORMAL PSA FUERA DE RANGO NORMAL
SI SE COMPRUEBA CNCER EN LA BIOPSIA!
ESTADIAJE -
-
- TNM PUNTAJE DE GLEASON NIVEL DEL PSA
-
TNM
-
VIAS DE DISEMINACION
PRIMERA FORMA: POR CONTIGUIDAD
SEGUNDA MANERA: LINFATICA
TERCERA FORMA: HEMATOGENA
-
EL SISTEMA DE GLEASON
En la biopsia de una prstata tumoral es posible ver clulas cancerosas con diferentes grados de agresividad. No todas las clulas malignas de un tumor tienen el mismo poder de agresividad. Las clulas menos agresivas tienden a semejarse morfolgicamente al tejido prosttico normal. Las ms agresivas distan bastante de las caractersticas de las clulas prostticas sanas. En base a esto se ha determinado la existencia de: Los Grados de Gleason. El Puntaje (oScore) de Gleason. Las Categoras Pronsticas de Gleason.
-
Mientras ms grande sea la diferencia del tejido canceroso con respecto a los
tejidos prostticos normales, mayor ser el puntaje (o el grado) que se le asigne.
GRADOS DE GLEASON Establece puntajes (del 1 al 5) de acuerdo al GRADO de atipia que muestra el tejido tumoral cuando se compara con los tejidos de una prstata sana. PUNTAJE o Grado
-
GRADOS DE GLEASON
Mayor semejanza con clulas normales de la prstata
Casi ninguna semejanza con las clulas y la
estructura normal de la
prstata
-
3 4 7
SCORE DE GLEASON Las clulas con el
ms alto Grado de
agresividad en el
tumor encontrado en
las biopsias del
paciente x.
En el SCORE (o PUNTAJE) de Gleason se suman DOS Grados de Gleason:
-
-
El Grado ms COMUN encontrado en la biopsia que se est estudiando, ms:
El PEOR Grado (el ms agresivo) que se pudo ver en la biopsia del paciente.
SCORE DE GLEASON
DEL PACIENTE X
El Grado tumoral ms comn en las biopsias de un paciente x EJEMPLO
-
CATEGORIAS PRONOSTICAS DE GLEASON
BIEN DIFERENCIADO MODERADAMENTE DIFERENCIADO POBREMENTE DIFERENCIADO
2-4 BUEN PRONOSTICO
5-6 PRONOSTICO INTERMEDIO
7 - 10 MAL PRONOSTICO
-
PSA
El nivel del PSA se usa inicialmente para saber si se justifica la
realizacin de una biopsia.
Una vez que ya est establecido el DIAGNOSTICO,el valor
de PSA que tiene una persona sirve para predecir la
agresividad de su cuadro.
Mientras ms alto sea el valor,mayor es el potencial de
malignidad de su enfermedad.
-
NECESIDAD DEL TRATAMIENTO
PRINCIPIOS A CONSIDERAR
TNM
GLEASON
PSA
CONDICIONES DEL PACIENTE
TRATAMIENTO
BAJO RIESGO
RIESGO INTERMEDIO
ALTO RIESGO
EXPECTATIVA DE VIDA COMORBILIDADES
VIGILANCIA
CIRUGIA
RADIOTERAPIA
TRATAMIENTO SISTEMICO
-
TRATAMIENTO QUIRRGICO
PROSTATECTOMIA RADICAL RESECCINTRANSURETRAL DE LA PRSTATA
RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA EXTERNA BRAQUITERAPIA
TRATAMIENTO SISTMICO
HORMONAL NO HORMONAL
-
TRATAMIENTO HORMONAL
CASTRACIN QUIRRGICA CASTRACIN QUMICA
LEUPROLIDE
GOSERELINE
TRATAMIENTO NO HORMONAL
QUIMIOTERAPIA
TERAPIA BIOLGICA
-
CMO PREVENIR EL CNCER DE PRSTATA?
FACTORES DE RIESGO PARA CNCER DE PRSTATA Edad Raro antes de los 40;65% son mayores de 65.
Raza Ms comn en afro americanos
Historia Familiar Familiares en primer grado aumentan nuestra posiblidad
Gentica Las mutaciones a nivel del BRCA1 y BRCA2 aumentan el riesgo
OBESIDAD,DIETA,PROSTATITIS,STDS,
FACTORES MANEJABLES
-
CONTROVERSIA ACTUAL EN ONCOLOGIA
A FAVOR DELTAMIZAJE CON PSA CONTRA ELTAMIZAJE CON PSA
FDA
NCCN
US PREVENTIVE SERVICES
TASK FORCE
NATIONAL HEALTH SERVICE
(UK)