ESTADOS DE CONCIENCIA

DR LEONIDAS CARRILLO Ñ. MEDICO INTERNISTA .HOSPITAL LOAYZA

PROFESOR FAC. MEDICINA UPSMP .

Estado de conciencia

Caso clínico

• Paciente de 56 años bebedor crónico de alcohol es admitido a emergencia por presentar estado de estupor moderado,a examen clinico se encuentra ictericia de escleras y piel,telangiectacias,hipertrofia parotidea,ginecomastia,ascitis y edemas de miembros inferiores .E los examenes auxiliares se encuentra pancitopenia,aminotransferasas moderadamente elevada,TP 17 “,en la ecografia abdominal signos de hepatopatia crónica ,esplenomegalia,ascitis.

ENCEFALOPATIA HEPATICA

CONCIENCIA

Es la función de conocer. El conocimiento que se ejerce sobre la persona y el mundo. Cuando la CONCIENCIA se halla alterada, los primeros signos que pueden observarse son:— Torpeza o la imposibilidad de orientarse en tiempo y espacio.— La elevación del umbral de excitación para los estímulos externos.— La dificultad en la captación de los estímulos externos — Mayor o menor adecuación en las respuestas y actos .

S.A.R.A

EXAMEN MENTAL

Es necesario efectuar un examen mental mediante el cual se obtiene información respecto al grado de alerta, el juicio, la inteligencia, la memoria, el estado de ánimo. Estos son parámetros que forman parte de la evaluación del estado mental de una persona y es necesario saber identificarlos y analizarlos.

ESTADO MENTAL

Información sobre estos distintos parámetros: la forma cómo se viste, cómo se desenvuelve, cómo conversa, cómo analiza la situación, el tipo de preguntas que hace, etc. Todo esto lleva a formarse una imagen respecto al nivel de conciencia, la inteligencia, el estado anímico, la educación de la persona, el temperamento.

NIVEL DE CONCIENCIA

Este parámetro se refiere al grado de alerta y orientación respecto al medio que lo rodea. Cuando el paciente impresiona algo comprometido de conciencia, es conveniente partir investigandolo.

NIVEL DE CONCIENCIA

• Orientación en el tiempo: Se pregunta: ¿En qué fecha estamos? ¿En qué mes? ¿En qué año? ¿Qué día de la semana?...

• Orientación en el espacio: ¿Dónde se encuentra usted? ¿Está en un hospital? ¿En su casa? ¿Qué hospital es?...

• Reconocimiento de personas: ¿Quién soy yo? ¿Qué labor desarrollo? Si está presente un familiar: ¿Quién es esa persona?

NIVEL DE CONCIENCIA

Además de las preguntas, para conocer el nivel de alerta de una persona se puede recurrir a otros estímulos: ruidos, mover al paciente, tocarlo, aplicar un pellizco suave en la región infraclavicular, presionar con un dedo el lecho ungueal o en la región retroauricular, sobre el proceso mastoides.

NIVELES DE CONCIENCIA

Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal. Es capaz de mantener una conversación y dar respuestas atingentes a las preguntas simples que se le formulan.

NIVELES DE CONCIENCIA

Obnubilación. El paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra); indiferente al medio ambiente (reacciona escasamente frente a ruidos intensos o situaciones inesperadas y está indiferente a su enfermedad). Es capaz de responder preguntas simples

Niveles de conciencia

Delirium. Mayor compromiso de la claridad de la conciencia,alucinación,alteración del ciclo sueño-vigilia , mayor trastorno atencional y desorden en el comportamiento motor.

NIVELES DE CONCIENCIA

Sopor. El paciente impresiona estar durmiendo. Si al estimularlo, despierta, pero no llegar a la lucidez, y actúa como si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente preguntas simples, se trata de un sopor superficial; al dejarlo tranquilo, el paciente vuelve a dormirse. Si es necesario aplicar estímulos dolorosos para lograr que abra los ojos o mueva las extremidades (respuesta de defensa), se trata de un sopor profundo .

NIVELES DE CONCIENCIA

Coma: no hay ninguna reacción a estímulos externos, incluso, aquellos capaces de producir dolor. Pueden presentarse reacciones no voluntarias que son más bien reflejos.

Tipos de coma

• COMA I: Localiza estímulos.• COMA II: Decortica o descerebra.• COMA III: Respuesta vegetativa.• COMA IV: Paro respiratorio

Patrón respiratorio

• Respiración normal .• Cheyne - Stokes .• Hiperventilación neurógena central .• Respiración apnéustica.

ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

ALTERACIONES CRONICAS DEL ESTADO DE CONCIENCIA

• DEMENCIA• ESTADO VEGETATIVO• MUTISMO AQUINETICO• SINDROME DE ENCLAUSTRAMIENTO.

EXAMEN DEL PACIENTE CON ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

• Identificación,descripción y calificación del estado de conciencia

• Patrón ventilatorio• Examen pupilar• Posición de los ojos y movimientos oculares• Respuesta motoras.

Comportamiento pupilar

• Pupilas normales .• Pupilas intermedias, hiporreactivas .• Pupilas mióticas, hipo o arreactivas• Pupilas midriáticas, arreactivas• Anisocoria .

Alteraciones pupilares

Tronco cerebral

• Oculocefálicos .• Oculovestibulares .

REFLEJO OCULO VESTIBULAR

REFLEJO PROPIOCEPTIVO DE TORSION CEFALICA

REFLEJO DE BABINSKY

asterixis

“Si es bueno vivir, todavía es mejor soñar, y lo mejor de todo, despertar. ”

(Antonio Machado )