123929897 6 ejercicios de frenkel charriere y williams y pendulares curso27 2009

OBJETIVOS GENERALES

Caracterizar el mtodo Frenkel como tratamiento kinsico para la coordinacin de los movimientos.

Ejecutar los ejercicios de Frenkel como actividad kinsica en los trastornos de la coordinacin.

Adecuar el mtodo Frenkel a las diferentes patologas y regiones corporales especficas a tratar

Ejercicios de Frenkel

H.S. Frenkel fue superintendente mdico del Sanatorio Freihof de Suiza, realiz un estudio de la tabes dorsal y

preconiz un mtodo de tratamiento de la ataxia, mediante ejercicios sistemticos y graduados. Desde

entonces sus mtodos se han usado para el tratamiento de la incoordinacin resultante de otras muchas

enfermedades. Preconiz la consecucin de la regulacin voluntaria del

movimiento mediante el uso de cualquier parte del mecanismo sensorial que haya permanecido intacto, particularmente la vista, la audicin y el tacto, para compensar la prdida de la sensacin cenestsica. El

proceso de aprendizaje de este mtodo alternativo de regulacin es semejante al requerido para aprender

cualquier nuevo ejercicio; sus principios esenciales son:

Principios del Mtodo Frenkel

A.CONCENTRACIN DE LA

ATENCIN

B. PRECISIN

C. REPETICIN

OBJETIVOS ESPECFICOS

El objetivo final es lograr la regulacin del movimiento, de forma que el paciente sea capaz de

realizarlo y adquiera confianza en la prctica de las

actividades que son esenciales para su

independencia en la vida diaria.

Frenkel consideraba que a pesar de estar afectada la va sensitiva, el paciente neurolgico puede

aprender a realizar un movimiento completo por

medio de la repeticin constante gracias a que

mantiene su sentido muscular.

Los ejercicios basados en los principios de Frenkel se utilizan para la enseanza del movimiento suave y

de la precisin, destacando particularmente el

objetivo primordial de ayudar al paciente a

desempear las actividades normales de la vida

diaria.

Progresin

La progresin se realiza alterando la rapidez, amplitud y complejidad del ejercicio.

La progresin de los ejercicios debe ser en dificultad, en ningn grado en potencia.

Bajo ningn concepto se debe realizar un trabajo extenuante o que implique una gran carga

muscular. Para progresar en su ejecucin, el

paciente debe mostrar en el ejercicio una realizacin

perfecta, sino no conviene empezar a hacer otro.

La progresin debe respetar la dificultad de precisin de los ejercicios; de manera que en un

principio, se realizaran aquellos movimientos

fundamentales de gran amplitud que se utilizan en

las grandes articulaciones y luego se sustituyen con

los movimientos ms finos y precisos de las

pequeas articulaciones (prensin); adems, primero

se deben realizar de forma rpida y luego de forma

lenta.

Progresin

Los movimientos relativamente rpidos requieren una menor regulacin que los movimientos lentos.

Con la continuidad de los ejercicios, se podrn

introducir variaciones en cuanto a la rapidez de los

movimientos consecutivos, as como la interrupcin

al iniciarlos y detenerlos.

Los movimientos fundamentales de gran amplitud, donde trabajan las grandes articulaciones, sern

sustituidos gradualmente por los movimientos de las

articulaciones pequeas, con una amplitud ms

limitada y una alteracin ms frecuente de la

direccin.

Posteriormente se realizan movimientos simples para formas las acciones especficas que se

requieren en el uso y regulacin de un determinado

grupo de articulaciones y de ms de un miembro, por

ejemplo la deambulacin.

Progresin

La progresin se caracteriza segn el grado de la incapacidad, los ejercicios de reeducacin, se

inician en la posicin de decbito supino, con la

cabeza erecta y los miembros firmemente apoyados;

progresando despus a los ejercicios en posicin

sedente y finalmente a la bipedestacin.

Los ejercicios se ejecutarn, primero con apoyo de la visin, para posteriormente cuando se dominen

realizarlo con los ojos cerrados.

De lo SIMPLE COMPLEJO De DECBITO SEDESTACIN BIPEDESTACIN MOVIMIENTOS GLOBALES MOV. ESPECFICOS Primero por REGIONES luego COMBINADOS De lo SIMPLE COMPLEJO MAYOR BASE DE SUSTENTACIN MNIMA

Tcnicas

El paciente se viste adecuadamente en forma que pueda ver sus propios miembros, en el curso de

todos los ejercicios.

Antes de intentar el movimiento, el Fisioterapeuta debe explicarle de una forma clara y concisa y debe

realizar una demostracin de los ejercicios para que

el paciente tenga una visin clara de los mismos.

El paciente debe prestar una completa atencin a la prctica del ejercicio, para que el movimiento sea

suave y adecuado de forma rtmica y precisa, para

que puedan ser efectivos.

La rapidez del movimiento es dictada por el Fisioterapeuta, por medio de numeracin rtmica, por

el movimiento de sus manos o por el uso de la

msica adecuada.

Tcnicas

La amplitud del movimiento debe indicarse mediante una seal o mancha en la que se coloca el

pie o la mano.

El ejercicio debe repetirse muchas veces, hasta que sea perfecto y fcil. Una vez conseguido, debe

sustituirse por uno ms difcil y deben realizarse

alrededor de media hora por dos veces al da.

Como, al comienzo, los ejercicios son muy fatigosos, deben permitirse frecuentes perodos de

reposo. El paciente tiene muy poca capacidad para

reconocer la fatiga, pero sta se indica

generalmente por una disminucin en la calidad del

movimiento o por un aumento en la velocidad del

pulso.

Se deben realizar constantes ejercicios del tronco, del equilibrio y respiratorios.

Tcnicas

Es muy importante prevenir para el paciente, el cansancio. Los signos de fatiga son: Pulso frecuente,

respiracin rpida y signos de distraccin. Por lo

tanto, es necesario el control inicial de la frecuencia

cardiaca y frecuentemente durante los ejercicios de

rehabilitacin. El ejercicio debe ser detenido si la

frecuencia cardiaca llega a 120 pulsaciones y puede

reiniciarse cuando est prxima a la que hubo al

inicio del ejercicio. No se debe repetir el ejercicio

ms de cuatro veces, es necesario tomarse un

tiempo de descanso entre ejercicio y ejercicio.

Es importante que el rea para ejercitarse tenga una buena iluminacin y un espejo para que el

paciente pueda observar el movimiento de los

segmentos.

Los ejercicios deben realizarse dentro de una gama normal de movimientos para evitar el

sobreestiramiento muscular.

Tcnicas

A cada tiempo de TRABAJO debemos corresponder otro de DESCANSO

Las RDENES deben ser CLARAS, PRECISAS Y ACOMPASADAS, los MOVIMIENTOS LENTOS,

RTMICOS Y PRECISOS

Se intentar guardar el mismo ORDEN para los EJERCICIOS que en ningn caso deben ser

MONTONOS sino que deben ser ABUNDANTES Y

VARIADOS

Se combinarn ejercicios descritos con EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES, que sern los que

sustituirn a los FRENKEL en caso de que las

extremidades superiores no estn afectas

Los ejercicios se realizan en:

En decbito Sedente Bipedestacin

Ejercicios en diferentes posturas segn el

requerimiento de nuestro Paciente

Ejercicios en reposo

En decbito supino, el paciente debe estar en una camilla o superficie suave donde pueda mover los pies con facilidad. La cabeza debe estar levantada y apoyada en una almohada con el objetivo de poder observar los movimientos.

El paciente debe flexionar la rodilla de una pierna deslizando el taln sobre la superficie de la camilla. Luego, debe regresar la pierna hasta la posicin inicial. Se debe repetir el ejercicio con el miembro contrario.

El paciente debe flexionar la rodilla de una pierna en la misma forma descrita en el punto anterior. Luego debe deslizar la pierna hacia el lateral, dejando el taln apoyado en la camilla. Posteriormente, deslizar la pierna hasta volver al centro, a la posicin inicial. Se debe repetir este ejercicio con el miembro contrario.

El paciente debe flexionar la rodilla de una pierna, despegando el taln de la camilla. Luego, debe llevar la pierna hasta regresar a la posicin inicial y se debe repetir el movimiento con el miembro contrario.



Ejercicios en reposo

El paciente debe flexionar y extender la rodilla de una pierna, deslizando el taln por la camilla y detenindose en cualquier punto. Este ejercicio se debe repetir con el miembro contrario.

El paciente debe flexionar la rodilla de una pierna y ubicar el taln en la rodilla de la pierna contraria. Luego, deslizar el taln hasta el tobillo y regresar con l otra vez a la rodilla. Posterior a esto, el paciente debe volver a la posicin inicial y repetir el ejercicio con el miembro contrario.

El paciente debe flexionar ambas rodillas deslizando los talones por la camilla, manteniendo juntos los tobillos. Luego de realizar el ejercicio debe llevar los miembros a la posicin inicial.

El paciente debe alternativamente flexionar la rodilla de una pierna, mientras extiende la otra pierna, simulando el movimiento de pedaleo en una bicicleta.



Ejercicios en posicin sedente

El paciente sedente con la planta de los pies apoyados en el suelo:

Apoyar la punta del pie levantando nicamente el taln. Despus de haberse mejorado esto, el paciente debe levantar alternativamente todo el pie, para luego, asentarlo firmemente sobre el suelo, siguiendo

un trayecto grabado de una lnea imaginaria con el pie.

El paciente debe dibujar con una tiza dos cruces en el suelo. Para que as pueda deslizar alternativamente el pie sobre las cruces:

adelante, atrs, izquierda y derecha.



Ejercicios en posicin sedente

El Fisioterapeuta debe ensear al paciente a levantarse de una silla y a sentarse de nuevo, enumerando detenidamente los pasos:

1.- Se deben flexionar las rodillas y poner los pies casi debajo de la silla.

2.- Se debe flexionar el tronco hacia delante.

3.- Elevarse extendiendo las piernas y el tronco.

Para sentarse de nuevo, repetir el proceso de manera inversa.



Ejercicios en Bipedestacin

Posicin inicial: El Paciente bpedo con los pies separados entre 10 y 15 cm. entre s.

El paciente debe caminar hacia los costados, comenzando los pasos hacia el lado derecho. Este ejercicio debe realizarse enumerando

detenidamente los pasos:

1.- Se debe descansar el peso del cuerpo sobre el pie izquierdo.

2.- Colocar el pie derecho a unos 30 cm. hacia el lado derecho.

3.- Se debe descansar el peso del cuerpo sobre el pie derecho.

4.- Colocar el pie izquierdo delante del pie derecho.

Este ejercicio debe repetirse de la misma forma hacia el lado izquierdo.




El paciente debe caminar hacia delante entre dos lneas paralelas, debe colocar adelante el pie derecho unos 30 cm. en el interior de la lnea

derecha y el pie izquierdo en el interior de la lnea izquierda. El fisioterapeuta, debe hacer nfasis en corregir la ubicacin de los pies y

posterior a 10 pasos, indicarle descanso al paciente.

El paciente debe caminar hacia delante ubicando cada pie en una huella trazada en el suelo. Las huellas deben ser paralelas y estar a unos

5 cm. de una lnea imaginaria central. El paciente debe practicar con medios pasos y pasos completos; repetir el ejercicio hacia el lado izquierdo.

El paciente debe dirigirse hacia el lado derecho:

1.- Levantar la punta del pie y rotar el pie derecho hacia fuera, utilizando el taln como pivote.

2.- Levantar el taln izquierdo y rotar la pierna izquierda hacia adentro sobre los talones.

3.- Posterior a esto, se debe completar el giro completo.




El paciente debe subir y bajar las escaleras, colocando ambos pies en cada escaln; ubicando el pie derecho en el escaln y acercar el pie izquierdo hacia l. Posteriormente, el paciente debe subir y bajar las

escaleras, ubicando un nico pie en cada escaln. Se debe utilizar el pasamano hasta que el equilibrio mejore.

El paciente debe estar de pie; se realizar la oscilacin del brazo hacia delante y hacia atrs (con un compaero, manteniendo dos

bastones).

El paciente de pie o marchando; debe agarrar y lanzar una pelota; si es posible la marcha se debe estimular con msica.

El paciente en bipedestacin, con el dorso contra la pared, manteniendo los pies a unos 30 cm., debe flexionar las rodillas de forma que la espalda de deslice hacia abajo por la pared. Tambin se puede tratar de bajar hasta que los muslos queden paralelos con el suelo; sino bajar tanto como se pueda sin esforzarse demasiado. Este ejercicio se puede realizar nuevamente de una manera lenta. Adems puede mantenerse abajo durante 10 seg. o ms.



Ejercicios para Extremidades Superiores

En el caso de que los brazos y manos se encuentren muy afectados por la ataxia, se recomienda hacer escritura en un pizarrn.

Se le debe indicar al paciente realizar un signo de resta y suma y modificarlo, debe dibujar diagramas simples (lneas rectas, lneas en

zig-zag, crculos, etc.,). Este ejercicio se utiliza para mejorar la coordinacin ojo- mano.

Ejercicios en diferentes posturas segn el requerimiento

de nuestro Paciente

Ejercicios para Miembros Inferiores

El paciente en posicin sedente en el suelo, apoyando el tronco contra la pared y las manos lateralmente; debe levantar el pie derecho

unos 15 cm. del suelo, manteniendo las piernas lo ms derecho posible y luego debe descender la pierna al suelo. Se debe repetir este ejercicio

con el miembro contrario.

El paciente debe flexionar la pierna derecha y mantener la pierna izquierda extendida, elevar la pierna izquierda lo ms alto que se pueda mantenindola recta. Luego, descender el miembro a la posicin inicial.

Se debe repetir el ejercicio con el miembro contralateral.

El paciente en decbito prono debe elevar el pie derecho unos 15 cm. manteniendo las piernas lo ms rectas posible, para luego regresar

a la posicin inicial. Se debe repetir el ejercicio con el miembro contralateral.

Al principio, el paciente debe realizar la cantidad de ejercicios que pueda sin dolor y en lo posible sin agotamiento; y posteriormente 20

repeticiones de cada ejercicio de cada pierna.


de nuestro Paciente

Estiramiento de Gemelos y Sleo

El paciente en bipedestacin debe apoyarse en un objeto fijo de 10 cm. de alto aproximadamente y con las puntas de los dedos de los

pies, debe descender los talones hasta el suelo, elongando los msculos de las pantorrillas y el tendn de Aquiles (gemelos y soleo); debe

contraer dichos msculos para volver a la posicin inicial, quedando sobre las puntas de los pies.

En muchos casos, cuando ya ha avanzado el progreso de la ataxia, existe cierta tendencia a tener las puntas de los pies apuntando constantemente hacia abajo (Pie Equino), por estar retrados los

msculos y tendones en la parte posterior de las piernas; por lo tanto este ejercicio va a retardar la posterior necesidad de una ciruga

correctiva y se debe realizar durante 5 min. Diarios.


de nuestro Paciente

Ejercicios para los msculos de las rodillas

El paciente debe arrodillarse sentndose sobre los pies con el tronco erguido. Se apoya de un objeto fijo para mantener el equilibrio. Lentamente debe levantarse hasta una posicin de arrodillado erguido, levantando la pelvis hacia delante, hasta una posicin erguida y luego

volver a la posicin inicial. Posteriormente se pueden realizar los siguientes ejercicios:

1.- Tratar de hacerlo sin las manos.

2.- Tratar de hacerlo con las manos en la cabeza.

3.- Tratar de hacerlo con pesas.

4.- Cuando se descienda, tratar de oscilar a la izquierda y hacia la derecha alternativamente.


de nuestro Paciente

Haciendo Puente

El paciente en decbito supino con las rodillas flexionadas y las plantas de los pies apoyadas en el suelo. Los pies deben estar

aproximadamente 20 cm. separados uno del otro. Las palmas de las manos deben estar apoyadas en el suelo a cada lado del cuerpo y el

paciente debe:

1.- Mantener el abdomen tan horizontal como pueda.

2.- Contraer con fuerza los glteos elevndolos aproximadamente 15 cm. del suelo.

3.- El paciente debe mantener esta posicin durante 10 seg.

4.- Descender lentamente, manteniendo el abdomen horizontal y luego se debe repetir el ejercicio.

Bibliografa

M. DENA GARDINER. Manual de Ejercicios de Rehabilitacin. Editorial Jims. Pg 256-261.

CASH DOWNIE. (2001).Neurologa para fisioterapeutas. 4ta Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Pg. 158,159.

Gua de ejercicios de Frenkel de la Escuela de Fisioterapia de la Universidad Arturo Michelena.

Objetivos

o Caracterizar las diferentes tcnicas como tratamiento kinsico para enfermedades especficas.

o Dominar y ejecutar las diferentes tcnicas como tratamiento kinsico para enfermedades

especficas.

Funcin de la espalda

o Sostener el cuerpo y permitir su movimiento.

o Contribuir a mantener estable el centro de

gravedad, tanto en reposo como, sobre todo, en

movimiento.

o Proteger la mdula espinal en una envuelta de

hueso

Por tanto, est compuesta por huesos resistentes, vrtebras articuladas flexibles y musculatura potente

La columna vertebral

o La columna vertebral del humano est formada por 33 vrtebras. Las 7 cervicales, 12 dorsales y 5 lumbares

estn separadas por los 23 discos intervertebrales correspondientes. Las 5 sacras estn fusionadas, al igual que las 4 coccgeas, formando los huesos sacro y coxis.

o Si se observan de frente, las vrtebras estn perfectamente alineadas y forman una vertical. Sin embargo, de perfil, forman unas curvas. La superior -en la zona cervical- y la inferior -en la lumbar- son cncavas hacia atrs y se llaman lordosis -cervical y lumbar respectivamente-. La curva media es cncava hacia adelante y se llama cifosis dorsal y sacra.

Definicin

o La espalda puede doler porque se manifiesten en ella enfermedades de otro origen, o por afecciones propias de la espalda; slo trata de estas ltimas, conocidas genricamente como "patologas mecnicas del raquis".

o Tpicamente son aquellas en las que el dolor vara en funcin de las posturas y tiende a empeorar con el esfuerzo. Son, con mucho, la causa ms frecuente de dolor de espalda e incluyen diagnsticos como artrosis, hernia discal, protrusin discal, contractura muscular, escoliosis, espondilolistesis, estenosis espinal, etc.

PRINCIPIOS DIRECTORES DEL TRATAMIENTO

EN LAS ALGIAS VERTEBRALES

1. Liberar las articulaciones dolorosas por enderezamiento de la curva vertebral de la regin, localizando selectivamente el nivel lgico.

2. Estando esta regin inmovilizada en posicin antilgica, reforzar todos los medios de unin que permiten fijar la reeducacin postural: Musculacin esttica en el sentido antilgico a este nivel.

3. Completar la reeducacin postural y cintica general a manera profilctica, por la correccin de defectos suprayacentes y subyacentes, si hay lugar a ello, y por la Rehabilitacin cintica.

LIBERAR LAS ARTICULACIONES DOLOROSAS

POR ENDEREZAMIENTO

1. Reeducacin postural

2. Estiramientos

3. Flexibilizaciones A. Ejercicios cuadrupdicos B. Suspensiones C. Posicin sentada

MUSCULACIN ESTTICA

Se recomienda comenzar con los ejercicios abdominales; se puede iniciar por las masas comunes, en el caso de que no haya dolor lumbar.

1. Abdominales 2. Glteos 3. Masas comunes lumbares

A. Estiramientos B. Correcin de posiciones pasivas C. Posiciones de supercorrecin D. Reeducacin cintica (extensiones del

tronco y flexiones en bipedestacin)

OBJETIVOS DE LOS EJERCICIOS

El objetivo de estos ejercicios es desarrollar la potencia, resistencia o elasticidad de los msculos que participan en el funcionamiento y sostn de la espalda. Nada permite garantizar que nunca vayan a existir crisis dolorosas de la espalda, pero cuanto mejor desarrollada est su musculatura, menor ser el riesgo de que aparezcan. El ejercicio ha demostrado disminuir el riesgo de padecer dolor de espalda y mejorar su evolucin en los pacientes crnicos.

Estos ejercicios persiguen esos objetivos con dos preocupaciones fundamentales:

Evitar el riesgo de que se lesione al hacer los ejercicios. Asegurar el mejor aprovechamiento del tiempo que

pueda dedicarles.

NORMAS PARA LA REALIZACIN DE LOS

EJERCICIOS( SERIES, REPETICIONES Y DESCANSOS)

Se entiende por repeticiones el nmero de veces seguidas que repite un mismo movimiento. Las series (o tandas) agrupan cierto nmero de repeticiones, separadas por periodos de descanso o por la realizacin de ejercicios distintos. Una sesin corresponde al conjunto de series -habitualmente de distintos movimientos- que se realizan de forma seguida. Por ejemplo, una sesin puede agrupar 6 ejercicios distintos, de cada uno de los cuales haga 4 series con 15 repeticiones en cada una de ellas.


EJERCICIOS( SERIES, REPETICIONES Y DESCANSOS)

Hacer 3 series de cada tipo de ejercicio con el nmero de repeticiones que pueda en cada una de ellas. Hacer menos de 2 series es prcticamente intil. Algunos programas de ejercicios requieren hacer 4 series, en vez de 3. A medida que le vaya siendo ms fcil completar las series, aumente el nmero de repeticiones en cada una de ellas, pero siga haciendo el mismo nmero de series.

Descansar entre una serie y otra, lo mismo que tarde en hacer una. As por ejemplo, si tarda 30 segundos en hacer una primera serie, no debe descansar ms de 30 segundos antes de hacer la segunda. Es posible que en la ltima serie su musculatura est cansada y no pueda hacer el mismo nmero de repeticiones que en las dems. No se preocupe si eso ocurre. Es mejor hacer menos repeticiones en la ltima serie que prolongar el tiempo de descanso entre ellas. Por ejemplo, en programas destinados a aumentar la potencia de la musculatura, en la que se hacen series de ejercicios muy intensos con pocas repeticiones, el tiempo de descanso puede aumentar hasta el doble del que tarde en hacer la serie.


EJERCICIOS( NORMAS PARA ABDOMINALES)

Siempre que ejercite los abdominales, asegure que su columna lumbar est apoyada en una superficie adecuada.

Evite los ejercicios que hagan contraer el psoas o arquear la espalda.

Trabaje los abdominales en el orden marcado: inferiores, oblcuos y superiores.

Haga cada ejercicio tan lentamente como pueda.



Asegure el apoyo de la columna lumbar. Si ejercita los abdominales sin apoyar su columna lumbar corre el riesgo de arquear la columna lumbar y sobrecargar su musculatura lumbar. Hacer abdominales de ese modo es un buen modo de causar problemas de columna lumbar, ms intensos cuanto ms se "ejercite".

Evite la contraccin del psoas: La contraccin de los abdominales permite que la columna se flexione hacia adelante un mximo de 30. El resto de la flexin se consigue gracias a la contraccin del psoas, que tira del tronco permitir que el pecho toque las rodillas y arquea la espalda hacia adelante. La contraccin del psoas es, pues, ms eficaz en trminos de movimiento. Si est acostado boca arriba, con la espalda recta y las piernas estiradas, e intenta incorporarse frontalmente, el psoas compite con los abdominales para realizar el primer tercio del movimiento -y habitualmente los supera-. A partir de los primeros 30 de movimiento, slo trabaja el psoas. Eso significa que si hace trabajar a la vez el psoas y los abdominales, stos slo trabajarn una mnima parte de lo que debieran: Los ejercicios abdominales que se describen en este Web se han diseado especficamente para evitar que eso ocurra.



Trabaje los abdominales en el orden adecuado: La dinmica de la musculatura abdominal hace que para contraer los abdominales inferiores deba contraer los superiores, y que para contraer los abdominales superiores "centrales" deba contraer los oblicuos. De ah que si ejercita antes los abdominales superiores, su agotamiento le impida despus ejercitar adecuadamente los inferiores y oblicuos.

Haga el ejercicio lentamente: Cunto ms lentamente haga el ejercicio, ms hace trabajar a su musculatura y menos riesgo tiene de dar un "tirn" incontrolado, que puede ser doloroso o causar contracturas. Hacer los movimientos lentamente cansa ms, pero es mucho ms eficaz y seguro. Por otra parte, mantener un instante la posicin de mxima contraccin aumenta el trabajo de la musculatura y fomenta el desarrollo de su potencia, por lo que merece la pena hacerlo as.


EJERCICIOS( NORMAS PARA PARAVERTEBRALES)

Siempre debe tener un punto de apoyo para su columna y un lmite concreto de movimiento

Nunca debe arquear la columna hacia atrs con

fuerza (hiperextensin). El movimiento debe ser lo ms lento y

controlado posible.


EJERCICIOS( NORMAS PARA PARAVERTEBRALES)

Apoye la columna y tenga un lmite concreto de movimiento: Si ejercita la musculatura paravertebral sin un punto de apoyo para su columna o sin lmite al movimiento, el msculo se contrae intensamente en toda la amplitud que las articulaciones permiten. Eso facilita que se aparezca o empeore el dolor de espalda, por contractura de esa musculatura.

Evite arquear la espalda: Lo mismo ocurre si hace ejercicios en los que arquea toda la columna hacia atrs violentamente. Adems, si se arquea hacia atrs sobrecarga las articulaciones posteriores de las vrtebras (las articulaciones "facetarias"). Eso puede hacerlas sufrir intilmente y acelerar su degeneracin. Tambin se ha asociado a un aumento del riesgo de espondilolistesis.

Haga el ejercicio lentamente: Cunto ms lentamente haga el ejercicio, ms hace trabajar a su musculatura y menos riesgo tiene de dar un "tirn" incontrolado, que pueda ser doloroso o causar contracturas. Hacer los movimientos lentamente cansa ms, pero es mucho ms eficaz y seguro. Haga el movimiento rpidamente slo si su mdico se lo ha indicado as, porque est indicado en el programa que especficamente le haya prescrito a usted.

RECOMENDACIONES METODOLGICAS PARA

PROGRAMA DE FLEXIBILIZACIN DE COLUMNA

A. Sesiones de Estiramientos o Lumbares o Isquiotibiales o Psoas o Abdominales bajos o Glteos o Musculatura cervical o Musculatura dorsal

B. Sesiones de Musculacin C. Sesiones de Relajacin D. Sesiones de Reeducacin postural E. Sesiones de Ergonoma

OBJETIVOS DE LAS TCNICAS

TCNICA DE WILLIAMS

Columna Lumbosacra

La flexibilizacin de la columna vertebral

El fortalecimiento de esta

Prctica de ejercicios correctores

TCNICA DE CHARRIERE

Columna cervico-dorsal y lumbosacro La flexibilizacin de la columna vertebral

El fortalecimiento de esta


Ejercicios de reeducacin postural

Los ejercicios de Williams y de Charriere, son tcnicas de tratamiento rehabilitador para la columna vertebral, pero es necesario establecer una gran diferencia entre ellos.

Los de Williams estn dirigidos nicamente a tratar las afecciones lumbares de la columna vertebral, mientras que la tcnica de Charriere tiene como objetivo fundamental atender a todos los problemas dolorosos de las diversas regiones de la columna vertebral.

OBJETIVOS DE LAS TCNICAS DE CHARRIERE

Son extremadamente complejos y muy difciles de dominar totalmente porque estn dirigidos a tratar todas las regiones de la columna vertebral

Establece diferencias de procedimientos para el tratamiento de la lumbalgia alta y la baja (aunque desde el punto de vista biomecnico se encuentran estrechamente ligadas), as como para la dorsal y regin cervical

La flexibilizacin de la columna vertebral El fortalecimiento de esta Prctica de ejercicios correctores Los ejercicios de reeducacin postural

EJERCICIOS CHARRIERE CERVICALGIA

PACIENTE DE CUBITO SUPINO Y PIERNAS A 90 GRADOS

Llevar el mentn al pecho sin despegar la cabeza

Llevar el mentn al pecho, subir los brazos y cuando bajan regresa el mentn

Llevar el mentn al pecho, subir los brazos lateral y regresar a la posicin inicial

Llevar el mentn al pecho y llevar la cabeza a la izquierda, centro, derecha, centro y posicin inicial

Llevar el mentn al pecho y llevar la oreja izquierda al hombro, centro, oreja derecha al hombro, centro y posicin inicial.

Estiramientos Lumbares

En funcin de los datos, ensear la correccin local tipo, e indicar las correcciones posturales habituales.

Reeducacin postural: Ejercicio No. 1 a) Decbito dorsal con los miembros inferiores flexionados, los pies elevados y apoyados contra la pared (inicial 90); situacin correcta de la pelvis; hacer que el enfermo conozca las contracciones musculares y los movimientos de los puntos seos de referencia. b) Partiendo de esta correccin, ensear enseguida la posicin del sueo, sobre todo si el enfermo sufre por la noche. Flexibilizacin No. 2 a) Flexionar las rodillas sobre el pecho con las manos partiendo de la posicin corregida precedente; hacer reconocer el contacto de la regin lumbar sobre el suelo (y no la elevacin) y la elongacin de las masas lumbares. b) Partiendo de este ejercicio, ensear al enfermo a acostarse y a levantarse sin dolor.

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Reeducacin postural:

Ejercicio No. 3 Reeducacin postural de pie contra la pared.

Esquema de la Segunda Sesin Es la repeticin de la primera. El paciente debe recitar su leccin con exactitud; reaprender todos los puntos y detalles olvidados o descuidados. En funcin de la fatiga (curvaturas locales o no), de su memoria cinestsica, introducir, si es necesario, el o los primeros ejercicios abdominales. No cargar de ejercicios las sesiones de comienzo. El enfermo debe concentrar toda su atencin sobre sus correcciones posturales.

PROGRESIN-TIPO

Primera Parte

Seis a diez sesiones, al ritmo de tres por semana. Fines: aliviar los dolores por la Reeducacin Postural. Flexibilizar si es necesario; comenzar la musculacin Consejos previos: 1. Desde las primeras sesiones, dar todas las indicaciones para evitar

las posiciones y los gestos dolorosos. 2. Con el aprendizaje de las correcciones locales, segn el caso, dar

todas las indicaciones sobre: Las posiciones de sueo y de reposo. Las posiciones sentada y de pie habituales. Saber acostarse, sentarse, levantarse, y otros 3. Convencer al enfermo de la necesidad de la sesin diaria de los

ejercicios y de la prctica continua de los consejos que se le brindan. Al comienzo de cada sesin, verificar la ejecucin correcta de todos estos puntos.

Reeducacin Postural: situacin correcta

de la pelvis en diferentes posiciones. EJERCICIOS TIPOS

Basculacin de la pelvis.

1. Decbito dorsal:

a) Pies contra la pared (desde la primera

sesin).

b) Progresivamente, los pies descienden

hasta el suelo.

c) Apretar el abdomen y los glteos al

mismo tiempo, de manera que la columna se

pegue a la colchoneta

2. De pie contra una pared (un ngulo de la

pared, un poste).

3. De pie libremente (el conocimiento de la

correccin en esta posicin marca el final de

la primera fase del tratamiento.)

EJERCICIOS COMPLEMENTARIOS SEGN EL CASO: BASCULACIN DE LA PELVIS. En posicin cuadrupdica

A vientre plano en el borde de una mesa

En suspensin facial en la espaldera o en la escalera inclinada (poner una gran cua ventral)

En semi-suspensin dorsal.

Flexibilizaciones. Estiramientos: Siempre en el sentido de la hipercorreccin postural.

Los ejercicios en suspensin precedentes pueden ser tambin considerados como estiramientos antilgicos.

Decbito dorsal, pies en la pared: a)flexin de los muslos sobre el

tronco con las manos. b)Con la pierna izquierda doblada y la

derecha extendida, levantar la pierna derecha sin doblar la rodilla y con el pie a 90 grados

De rodillas, sentado: Deslizar las manos en el suelo para estiramiento lumbar.

EJERCICIOS COMPLEMENTARIOS SEGN EL CASO

a) Decbito dorsal, pies en la pared, flexin de los miembros

inferiores extendidos sobre el tronco por traccin de los

brazos

b) Sentado en posicin de cortador, flexin hacia delante del

tronco recto.

EJERCICIOS COMPLEMENTARIOS SEGN EL CASO.

Musculacin: Comenzar por los ejercicios abdominales.

No comenzar los ejercicios por las masas comunes, sino

en el caso de que no haya dolor lumbar.

Decbito dorsal, pies contra la pared, flexin de las rodillas

sobre el trax (vigilar al comienzo y al retorno que no hay

formacin lordtica).

Ejercicios complementarios si es posible.

OBJETIVOS DE LAS TCNICAS DE WILLIAMS

Estn dirigidos nicamente a tratar las afecciones lumbares de la columna vertebral

La flexibilizacin de la regin lumbar

El fortalecimiento de esta regin, tanto para los

msculos lumbares, como para los glteos y abdominales, para evitar el desequilibrio plvico que es la causa principal de los dolores lumbares.


EJERCICIOS DE WILLIAMS

Posicin inicial (Williams): Acostado decbito supino, brazos al lado del cuerpo y piernas con rodillas flexionadas, formando un ngulo de 45.

Abarquillamiento: Llevar el tronco arriba con brazos extendidos al frente (fortalecimiento de la musculatura abdominal)

Inclinacin plvica: Posicin de Williams, Elevar caderas (pelvis) arriba; este desarrolla el fortalecimiento del glteo mayor


Levantar rodillas hacia el tronco ,con ayuda o no de los brazos, Sostener contando hasta tres y regresar a la posicin inicial ; van encaminados a relajar el msculo erector espinal y todas las estructuras posteriores al centro superior de gravedad a este nivel

En la posicin de sentado, llevando los brazos extendidos al frente; estiramientos de los tendones de las curvas, aspira a restaurar la flexin lumbosacra y relajar flexores del muslo contracturado (tocarse los tobillos)

EJERCICIOS DE WILLIAMS Agacharse con apoyo completo del taln en el suelo:

facilita restaurar la flexin lumbosacra y desarrollar

activamente los msculos glteos y el cudriceps

Estiramiento de los muslos en posicin baja de asalto al frente; su objetivo principal es relajar el msculo de la fascia

lata y el ligamento ileofemoral, as como los flexores de la

cadera


VARIANTES

Acostado en decbito supino, brazos extendidos

lateralmente, llevar la cabeza al lado izquierdo y piernas

flexionadas al lado contrario (derecha) y alternar

PILARES DE LA PREVENCIN ALGIAS VERTEBRALES

Hacer ejercicio

Mantenerse fsicamente activo

Cumplir las normas de higiene postural

Adoptar una actitud mental sana

Seguir los consejos de salud general

PILARES DE LA PREVENCIN ALGIAS VERTEBRALES Adoptar una actitud mental sana

Creer -equivocadamente- que el dolor refleja la existencia de

una lesin de la estructura de la

columna vertebral

Reducir la actividad fsica por miedo al dolor, e incluso dejar de

trabajar

Adoptar una actitud catastrofista ante el futuro: creer -

de forma errnea que el dolor va a

limitar la calidad de vida

eternamente

Abusar de los medicamentos, especialmente de los calmantes

Creer que el dolor no suele ser el resultado de una lesin, sino

slo de un mal funcionamiento de

la musculatura

Realizar el mximo de actividad y seguir trabajando, evitando tan

solo lo que el dolor impide

especficamente hacer

Confiar en que el dolor tiende a mejorar con el tiempo e incluso en

los casos en los que no es as es

posible adaptarse a l y no tiene

por qu condicionar la vida

No tomar medicamentos, o hacerlo slo excepcional y

brevemente en los momentos en

los que las molestias empeoran

Higiene postural para la

prevencin del dolor lumbar

Higiene postural de

columna lumbar

La prevencin del dolor lumbar contribuye a disminuir sus graves repercusiones socioeconmicas y se basa en tres pilares fundamentales Higiene postural

Ejercicios

No cargar pesos inadecuadamente

De pie o al caminar

Al estar de pie, poner siempre un pie delante del otro y cambiar a menudo de posicin.

Al caminar, se tiene que adoptar una buena postura con la cabeza y trax rectos.

Utilizar zapatos cmodos con taln bajo

(entre 2-5 cm)

Sentado Una buena posicin, es la que permite tener la

espalda recta y alineada, con el peso repartido entre las dos tuberosidades isquiticas, con los talones y parte anterior de los pies apoyados en el suelo, y rodillas en ngulo recto, pudindose cruzar los pies alternativamente

Si se est delante de una mesa de trabajo, con un ordenador o mquina e escribir se debe procurar que la silla est prxima a la mesa, as se evitarn inclinaciones de la columna haca adelante. De la misma manera la altura de la mesa es importante para evitar posiciones encorvadas, considerndose correcta la altura a nivel del esternn

Cmo Sentarse y pararse

Conducir Avanzar el asiento hasta llegar a los pedales, con la espalda

completamente apoyada y las rodillas en lnea con las caderas

(ngulo de 90). Al coger el volante con las dos manos, los

brazos tienen que quedar semi-flexionados.

Se tiene que evitar conducir demasiado alejado del volante, con brazos y piernas en extensin y sin apoyar la parte dorso-

lumbar

Cambiar la goma del carro

Se debe realizar el cambio de la goma con las rodillas flexionadas y el tronco recto

Subir y bajar del carro

Colocar la goma en el maletero Para colocar la goma en el maletero se debe

apoyar un miembro inferior en la defensa

trasera, evitando la extensin de rodillas y

caderas mantenidas

Levantar y transportar pesos

Doblar las rodillas y no la espalda. Levantarse con las piernas, manteniendo el objeto junto al cuerpo,

levantndolo solamente hasta la altura del pecho. Si el

objeto se tiene que colocar en alto, subir a una silla

Si se tiene que recoger un objeto del suelo, flexionar las rodillas intentando que la espalda est recta. Se

recomienda no inclinarse o flexionar el tronco

Levantar y transportar pesos

Cargar los nios

Se deben utilizar cargadores o sobre los hombros con la espalda recta

Cargar los nios

Al dormir Una buena postura es la posicin fetal, de lado, con las

caderas y rodillas flexionadas con el cuello y la cabeza alineados con el resto de la columna.

Otra buena postura es en decbito supino, con las rodillas flexionadas con un cojn debajo.

Dormir en decbito prono no se recomienda ya que se modifica la curvatura de la columna lumbar y obliga a mantener el cuello girado para poder respirar.

El colchn no debe ser ni demasiado duro ni demasiado blando, adaptndose a las curvas de la columna. El cojn tiene que ser bajo. La ropa de cama no ha de pesar.

Se tiene que evitar dormir siempre en la misma posicin y en camas pequeas

Levantarse de la cama

Primero se tienen que flexionar las rodillas y girar para ponerse en decbito lateral, con ayuda de los brazos

incorporarse hasta sentarse apoyar las manos para

dar impulso y levantarse

Vestirse

Se procurar estar sentado para ponerse los calcetines o zapatos procurando levantar la pierna a

la altura de la cadera o cruzarla sobre la contraria,

manteniendo la espalda recta.

Para acordonar los zapatos debe agacharse con las rodillas flexionadas o apoyando el pie en una silla alta

Medidas higinicas en las tareas domsticas

Comprar

Repartir la compra en diferentes das de la semana, recomendndose para el transporte la utilizacin de

un carrito, siendo mejor empujarlo que no arrastrarlo.

Si se utilizan bolsas, se tiene que intentar repartir el peso en ambos brazos, evitando cargar ms de 2 Kg.

en cada brazo, manteniendo los brazos lo ms cerca

posible del cuerpo

Planchar Es importante la altura de la tabla de planchar,

que ha de quedar ligeramente por encima de la

cintura, poniendo un pie delante levantado en

un banquito, alternativamente

Barrer El largo del mango tiene que ser suficiente

para no tener que inclinar la columna,

cogindolo a una altura entre la cadera y el

pecho, manteniendo la escoba lo ms cerca

posible del cuerpo, realizando los movimientos

con las manos y muecas, no con la cintura

Lavar los platos

Colocando el fregadero a la altura de las

caderas que permita mantener el tronco recto,

apoyando en un banquito alternativamente los

miembros inferiores

Hablar por telfono

Para hablar en un telfono pblico no debe

mantenerse la misma postura, debe alternarse

la postura, apoyando indistintamente los

miembros inferiores

Higiene postural de

columna lumbar

Duerma en cama dura,

de lado con las rodillas

y la cadera

semiflexionadas

y con una almohada

entre las piernas que

abarque de las rodillas a

los tobillos.

Otra almohada baja para

la cabeza.

No lea ni vea

televisin en la cama

En dolor intenso,

dormir boca arriba, con

las rodillas dobladas

y separadas sobre dos

almohadas, durante

media hora o toda la

noche.

Al dormir boca arriba,

no utilice almohada.

Mantenga la espalda

derecha,

apretando el

abdomen.

Apoye los pies.

Mantenga la cadera

al nivel de las

rodillas.

Evite posturas

incorrectas

Al manejar, man tenga

las rodillas flexionadas

y pongase el cinturn

de seguridad.

En caso de dolor intenso,

acostarse boca abajo con

una almohada en el

abdomen y ponerse una

bolsa con agua caliente en la

regin lumbar, durante 20

minutos.

Cargar peso en

forma equilibrada.

LESIONES DE PARTES BLANDAS DEL HOMBRO

Colectivo de Autores Cotorro

OBJETIVOS

Caracterizar las diferentes tcnicas como tratamiento kinsico para enfermedades de la articulacin Glenohumeral Dominar y ejecutar las diferentes tcnicas

como tratamiento kinsico en las Periartritis Escpulohumeral

CONCEPTOS y CONSIDERACIONES Lesiones de Partes Blandas del hombro: Concepto poco

preciso y que no se ajusta a una afeccin bien determinada. En la actualidad agrupa a toda una serie de afecciones msculo esquelticas del hombro. Las dos grandes patologas responsables son la tendinitis degenerativa y la bursitis.

Tendinitis: Inflamacin de las estructuras de deslizamiento del tendn o de la zona de insercin del manguito msculotendinoso.

Bursitis: Inflamacin y tumefaccin de la bolsa sinovial subacromial y subdeltoidea, a consecuencia de lesiones degenerativas del manguito msculotendinoso. Es un fenmeno secundario a la tendinitis del manguito.

CONCEPTOS y CONSIDERACIONES

El manguito rotador est formado por

cuatro msculos escpulohumerales

cortos que se insertan en las

tuberosidades del hmero

Los tendones del Supraespinoso, Infraespinoso y Redondo Menor se

insertan conjuntamente en el troquiter,

mientras que el tendn Subescapular lo

hace en el troqun

Epidemiologa:

Causa ms comn de dolor del hombro Constituyen el 90% de las incapacidades dolorosas no

traumticas

Solo es excedido en frecuencia clnica por la lumbalgia o por padecimiento doloroso del cuello

En la 5ta dcada de la vida muchos manguitos se estn desprendiendo de su sitio de insercin y muestran

signos de adelgazamiento

El manguito constituye una unidad funcional compleja compuesta de una gran variedad de tejidos capaces de

causar disfuncin articular

Degeneracin progresiva del manguito se ha notado en las personas que no hacen caso del dolor o la disfuncin

Sinonimia:

Tendinitis

Bursitis Pericapsulitis Capsulitis Adhesiva Hombro congelado Hombro doloroso y rgido Periartritis escpulohumeral

Etiologa:

Degenerativas Microtraumatismos por sobreesfuerzo y movimientos

bruscos en direccin anormal

Posturas defectuosas: hombros redondeados y hombros cados (tpica de la senectud y de factores

emocionales)

Factores ocupacionales Ejecucin de movimientos normales bajo temor,

ansiedad y tensin

Inmovilizacin del brazo

Sntomas y Signos discapacitantes:

1. Dolor: Influye en su intensidad la tensin , el grado de hinchazn del tendn y el umbral del

dolor del paciente

Localizacin del dolor: en el hombro inicialmente,

principalmente en la cara anterolateral y en la vecindad

del troquiter y del acromio

Se asocia a hiperalgesia local

Se puede irradiar hacia la parte inferior del brazo

Puede ser muy intenso, constante y continuo

y aumentar durante la noche

2. Limitacin articular de los movimientos pudiendo

llegar a la rigidez

Examen Fsico:

Inspeccin: postura antlgica mediante la autoinmovilizacin

y postura de encogimiento de hombros; inflamacin

y tumefaccin

Palpacin: Puede haber calor local. Se exploran los Puntos

dolorosos: troquiter, troqun, corredera bicipital, sitio

bolsa subdeltoidea, articulacin acromio clavicular y

esternoclavicular, fibras superiores del trapecio, cara

posterior del hombro, regin escapular y regin

epicondilea

Limitacin articular tanto al movimiento pasivo como activo y

esto aumenta el dolor

Limitacin de los movimientos de: abduccin, flexin anterior,

rotacin y en ocasiones se puede limitar la extensin. En Fase

tarda: atrofia muscular

Objetivos del Tratamiento

Rehabilitador:

Disminuir el dolor y la inflamacin Disminuir la tensin y la ansiedad Disminuir la limitacin articular hasta su anulacin

Aumentar progresivamente la fuerza muscular Lograr independencia en A.V.D Reincorporacin al trabajo habitual

Complementarios:

Examen de rutina

Rx de Hombro (A.P, rotacin interna y

externa)

Ultrasonido de partes blandas

Artroscopa

Tratamiento Integral en la fase aguda:

I. Reposo II. Tratamiento mdico

III. Agentes fsicos

IV. Tratamiento Rehabilitador

I. Reposo: se puede usar un cabestrillo que ser durante

las primeras 72 horas (3 das). Posteriormente se

comenzar la movilizacin precoz a partir del 4to da,

evitando en esta fase los movimientos de abduccin y

rotacin


II. Tratamiento medicamentoso:

1. Analgsicos: Paracetamol 500 mg c/ 8horas

2. Sedantes-tranquilizantes. Los relajantes musculares en esta

patologa no son efectivos y ninguno tiene efecto sedante

3. AINES: fundamentales en el tratamiento a la dosis mxima.

Los primeros 5 das son eficaces

4. Esteroides orales: dosis altas por perodos cortos (efectivos)

5. Radioterapia: efectiva en caso de bursitis

6. Bloqueo del nervio supraescapular (efectivo)

Tratamiento Integral en la fase aguda: Ejercicios de calentamiento. Estos ponen en movimiento

los msculos y los tendones antes de que usted comience

a practicar los ejercicios de estiramiento o de

fortalecimiento. Por medio del calentamiento, usted

disminuir el riesgo de que se produzcan lesiones al

practicar los ejercicios ms activos.

Ejercicios de estiramiento. Estos ejercicios son tiles si usted tiene dificultad para mover el brazo en ciertas

direcciones o colocarlo en algunas posiciones. Ayudan a

mover el hombro de manera ms amplia y fcil, sin dolor

Ejercicios de fortalecimiento. Estos ejercicios fortalecen a los msculos del hombro para ayudar a protegerlas de

las lesiones. Practquelos slo cuando su mdico le

indique que usted est listo, ya que si los practica

demasiado pronto le causarn ms dolor y lesiones.


Ejercicios de calentamiento o PENDULARES

Postura del ejercicio pendular de

Codman: Paciente inclinado hacia delante flexionando el tronco en

ngulo recto, con el antebrazo apoyado sobre una mesa o

silla y el brazo afecto se balancea sin que exista actividad

muscular de la articulacin glenohumeral. El cuerpo siempre

est en actividad aunque balanceando pasivamente el brazo

afectado en flexin, extensin, movimiento lateral y rotacin

La mano NO sostiene peso alguno ya que esto produce contraccin muscular del brazo y del hombro

Un peso sostenido pasivamente atado a la mueca puede

utilizarse para causar ms movimiento pendular y

contraccin del hombro

Si el dolor disminuye a un 50% y cede la restriccin del movimiento a una Abduccin de 45 grados se inician los

ejercicios activos


Codman:

Beneficio del Ejercicio de Codman:

Evita la abduccin activa

Tracciona la articulacin glenohumeral

Estira la cpsula

Disminuye el encogimiento por elevacin de la escpula y que es impuesto por la gravedad

sobre la postura vertical


Sperry: Paciente inclinado hacia delante flexionando el tronco en

ngulo recto, con el antebrazo apoyado sobre una mesa o

silla y el brazo afecto se balancea sin que exista actividad

muscular de la articulacin glenohumeral. El cuerpo siempre

est en actividad aunque balanceando pasivamente el brazo

afectado en flexin, extensin, movimiento lateral y rotacin

La mano sostiene 2,5 Kg de peso. Un peso sostenido pasivamente atado a la mueca puede utilizarse para causar

ms movimiento pendular y contraccin del hombro


ejercicios activos


Chandler: Paciente acostado en decbito prono, pegado al

borde, el brazo afecto cuelga perpendicular al suelo, con

un peso en sus manos. El tcnico le moviliza

pasivamente el miembro, balanceando el brazo afectado

en flexin, extensin, movimiento lateral y rotacin

La mano sostiene 2,5 Kg de peso. Un peso sostenido pasivamente atado a la mueca puede utilizarse para

causar ms movimiento pendular y contraccin del

hombro


ejercicios activos

El tratamiento afortunado del hombro rgido se

resume mejor en dos palabras:

EJERCICIO ACTIVO

Watson-Jone

Beneficio del Ejercicio de Chandler

Mayor relajacin muscular alrededor del

hombro

De esta manera permite una mayor amplitud

del movimiento por el estiramiento del tejido

conectivo de la articulacin glenohumeral

Estira la cpsula

Disminuye el encogimiento por elevacin de la

escpula y que es impuesto por la gravedad

sobre la postura vertical

Ejercicios Pendulares de Codman, Sperry y

Chandler

o Ejercicios de ESTIRAMIENTOS

Tratamiento Rehabilitador en la fase

aguda:

o Ejercicios de FORTALECIMIENTO

Tratamiento Rehabilitador en la fase

aguda:

123929897 6 ejercicios de frenkel charriere y williams y pendulares curso27 2009

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