12. enfermedad renal y embarazo
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ENFERMEDAD RENAL Y EMBARAZO
Dr. Eugenio Elías Chirinos Zereceda.
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Introducción
Los cambios fisiológicos del embarazo predisponen a enfermedad renal.
El embarazo empeora la enfermedad renal crónica y sus secuelas.
Se produce cambios en los paradigmas antiguos
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Cambios de las vías urinarias durante el
embarazo
Dilatación de las vías urinarias.
Aumento del reflujo vesicouretral.
Signos de hipertrofia renal.
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Evaluación de la enfermedad renal durante
el embarazo Examen completo de orina Excreción de proteínas. Creatinina mayor de 0.9 mgs/100 dL
persistente. Ecografía renal Urografía excretora (pielografía
intravenosa) Biopsia renal
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INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
FisiopatologíaMicroorganismos: Flora perineal
normal.Causa directa: Estasis urinaria y el
reflujo vesico uretral.Disminución de la sensibilidad
vesical durante el embarazo.
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INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Prevalencia (5 a 6%) Incidencia (2 a 7%). Factores riesgo. La bacteriuria nos tratada: 25% produce ITU. Las B.A. recurrente post parto: Pielografía
con signos crónicos, lesión obstructiva o malformaciones congénitas.
TRATAMIENTO Tratamiento de dosis única, tratamiento de tres
días, fracaso en el tratamiento y tratamiento de supresión de la recurrencia.
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INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
CISTITIS Y URETRITIS Clínica: Disuria, urgencia y frecuencia. Piuria y
bacteriuria. Diagnostico: Urocultivo. Cuando es negativo,
sospechar en Chlamydia + cervicitis mucopurulenta ( Tto: eritromicina)
Tratamiento: El esquema de tres día.(Ampicilina 250 mgs cada 6 horas, Amoxicilina 500 mgs cada 8 hrs. Cefalosporina 250 mgs cada 6 hrs, Nitrofurantoina 50 mgs cada 6 horas y 100 mgs cada 12 horas. Trimetoprin sulfametoxazol 160/800 mgs cada 12 hras).
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INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
PIELONEFRITIS AGUDA Es la complicación grave mas frecuente. La sepsis es la complicación mas frecuente. CLÍNICA:
Factores de riesgo: 2 y 3er trim. Nuliparidad, edad joven. Es mas frecuente lado derecho.
Fiebre, escalofrios y dolor lumbar. Etiología: E coli, klebsiella pneumoniae, enterobacter o
proteus El 20% embarazadas tienen disfunción renal:
creatinina COMPLICACIONES: Amenaza de parto pre termino, es
frecuente. Insuficiencia respiratoria y hemolisis (33%).
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INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
TRATAMIENTO1. Hospitalización.2. Cultivos: Sangre y orina.3. Biometría hemática, Creatinina y electrolitos, cada 24
horas..4. Fs Vs. Catéter vesical para evaluar gasto urinario.5. Sol. Cristaloides para mejorar gasto urinario.6. Antimicrobianos endovenosos.7. Rx tórax.8. Alta cuando gestante esté a febril por 24 hrs.9. Urocultivo cada semana después del tratamiento.
VIGILANCIA: Infecc. recurrente 30 a 40% . Administrar Nitrofurantoina 100 mgs cada 24 horas .
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INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
NEFROPATÍA DE REFLUJO Es la nefritis intersticial crónica (pielonefritis
crónica). Complicación grave mas frecuente:
Hipertensión. Los antecedentes importantes son: Cistitis,
pielonefritis aguda o enf. Obstructiva. El pronostico en madre / feto: Depende de la
magnitud de la destrucción renal.
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GLOMERULOPATÍAS
Sind. Nefrítico agudo. Clínica: Hematuria, proteinuria e IRA. Edema e
hipertensión aguda. Causas :
Enf por complejos inmunitarios. Enf. Pauciinmunitaria. Enf. Antimembrana basal glomerular. Imitadores.Glomerulonefritis pos estreptocócica.Nefropatía por IgA.
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GLOMERULOPATÍAS
Glomérulonefritis rápidamente progresiva. Cuando lleva a una IR terminal en días o
semanas. Se identifica Glomérulonefritis en medias lunas
extracapilar. Glomérulonefritis crónica .
Destrucción renal progresiva: Lleva a enfermedad renal en etapa terminal.
Hematuria y proteinuria persistente. La pre eclampsia que no se resuelve en puerperio, hay que sospechar.
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GLOMERULOPATÍAS
SIND. NEFRÓTICO Lo característico es la proteinuria,
hipoalbuminuria, hiperlipemia y edema. La causa son lesiones inmunitaria o toxica,
Diabetes mellitus o vasculopatías. Tratamiento: Es causal.COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Pronostico: Depende de la causa y el grado IR. El pronostico es malo para feto-madre: IR e
hipertensión. El embarazo hace progresar a la enfermedad a IR crónica.
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ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA
Etiología: Enf. hereditaria autosómica dominante. Se producen mutaciones gen PKD1 cromosoma 16, y mutaciones PK cromosoma 4.
Se afectan otros órganos: corazón.Complicaciones en el embarazo: Depende del grado de IR y la hipertensión. Produce infecciones renales. El embarazo no acelera la evolución de la
enf.
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Etiología: Se asocia a pre eclampsia y eclampsia y el sind. Hellp.
TRATAMIENTO Identificar los síntomas y signos premonitorios. Oliguria es el signo mas importante. Tener presente la prevención en patologías que producen
hipovolemia aguda. Indicación de hemodiálisis: cuando hay hiperazoemia
grave y oliguria.Prevención:• Reemplazo de sangre inmediata.• Identificar signos tempranos de sepsis.• Evitar el uso de diuréticos potentes y de vasoconstrictores.
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Necrosis cortical renal Es rara, se produce por DPPNI, eclampsia y
choque endotoxico. Se producen trombosis segmentaria de
vascular renal. El pronostico depende de la extensión de la
necrosis renal.
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Insuficiencia renal obstructiva Causa: Obstrucción o compresión bilateral de
uréteres. Cuando la compresión es parcial se produce:
Edema, hipertensión. La forma de presentación por el embarazo es
rara, generalmente las complicaciones son mínimas, casi todas se resuelven.
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Insuficiencia renal Post parto idiopática Aparece después de las 6 semanas de puerperio. A. Patológica: necrosis y proliferación endotelial.
Necrosis, trombosis y engrosamiento de la intima de las arteriolas. En glóbulos rojos: hemolisis microangiopática y trombocitopenia.
Los datos son similares al síndrome urémico hemolítico, Purpura trombocitopénica: Estos síndromes son conocidos como MICROANGIOPATÍA TROMBOTICA.
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INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
La IRC tiene una gama de presentaciones: Deterioro leve o normal: Creatinina menor de
1.5 mg/dL. Deterioro moderado: Creatinina entre 1.5 -3.0
mg/dL. Insuficiencia renal grave: más de 3.0 mg/dL.
EMBARAZO Y LA IRC La IRC es predictivo en los resultados del
embarazo. Contribuyen a los resultados adversos:
Diabetes mellitus y enf. Cardiopulmonar.
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INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
“Aún cuando la función renal está preservada o normal y la gestante es normotensa, el
resultado del embarazo no siempre es bueno”.Cambios Fisiológicos: Emb. normal se produce : Aumento del flujo renal y
de la filtración glomerular, por vasodilatación intrarrenal.
En la IRC: Vasodilatación máxima, y el aumento del flujo es nulo. La expansión del volumen es inversamente proporcional a los valores de Creatinina.
El volumen en mujeres con IRC es el 25% y tienen anemia.
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INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
“Los resultados perinatales, guardan relación con el deterioro renal”
Sin embargo, las gestantes sin pre eclampsia, o hipovolemia grave; el embarazo no acelera la evolución de la IRC”
EMBARAZO Y TRASPLANTE RENAL Se produce: Parto pre termino, bajo peso al nacer,
hipertensión y cesárea. Criterios para el embarazo después de un trasplante:
Buena salud durante dos años después del trasplante. Función renal estable: 2 mg/dL Creatinina. Hipertensión nula Farmacoterapia de sostén disminuida ( Prenisona 15 mgs/kg,
ciclosporina 5 mgs/kg, aztioprina 2 mgs/kg)
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INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
EMBARAZO Y DIÁLISIS Se produce muerte perinatal, restricc del
crecimiento intrauterino, hidramnios. Durante el embarazo puede realizarse la
diálisis cuando la Creatinina tenga valores de 5 a 7 mg/dL.
Evitar cambios repentinos del volumen sanguíneo que produzca hipotensión.
Complicaciones: hipertensión grave, insuficiencia cardiaca y sepsis.
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¡¡MUCHAS GRACIAS!!