117 historia clinica electronica del mito a la realidad
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Historia Clínica ElectrónicaDel mito a la realidad
Dra. Selene IndarteDra. Selene Indarte Setiembre 2009 XIX Encuentro
Internacional Genexus
Historia Clínica Historia Clínica ElectrónicaElectrónica
Del mito a la realidad
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Historia Clínica Electrónica
• Componente fundamental del Sistema de Información Sanitario
• Su función es la: – Adquisición– Almacenamiento– Recuperación– Procesamiento– Intercambio de datos clínicos
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Es la colección longitudinal de información electrónica sobre la salud de las personas que incluye los datos pertinentes a la salud de un individuo y la información sobre los cuidados provistos.
Permite el acceso inmediato a la información personal o poblacional a los usuarios autorizados.
Provee bases de conocimientos y sistemas de soporte para la toma de decisiones que mejoran la calidad, seguridad y eficiencia de la atención sanitaria.
Da soporte efectivo a la eficiencia de los procesos de cuidado de la salud.
Institute of Medicine 2003
Historia Clínica Electrónica
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Características fundamentales
• Información y datos de salud del usuario• Manejo de resultados de estudios.• Gestión de solicitudes.• Soporte para la toma de decisiones.• Conectividad• Soporte para pacientes.• Procesos administrativos vinculados a cobertura
y autorizaciones.• Información y gestión de salud poblacional.
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Evolución histórica
HIBA
Etapa Estilo
Experiencia del paciente Estilo hipocrático de registro
Hallazgos físicos Percepción visual e instrumental
Explosión de datos Fuentes tecnológicas
Modelo moderno Ordenamiento lógico y cronológico
Historia clínica electrónica
Soporte informático, accesibilidad, seguridad, CDSS, CPOE
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Registro en PapelVentajas• Registro fácil • Registro universal• Bajo costo aparente• Fácil lectura e
interpretación• Siempre lo usamos así.
Desventajas• Acceso uno a uno• Desorganización• Incompleta y fragmentada• Falta de seguridad• Tamaño• Redundancia de
información• Difícil investigación o
evaluación de calidad• Legibilidad
HIBA
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Registro ElectrónicoVentajas• Accesibilidad y
disponibilidad• Visualización variada• Comunicación• Agregación de datos• Acceso a bases de
conocimiento• Soporte a la toma de
decisiones• Seguridad• Legibilidad
Desventajas• Capacitación• Resistencia al cambio• Cultura organizacional• Costos / Inversiones
HIBA
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Objetivos del cuidado en salud– Seguro (evitar lesiones por el
cuidado)– Efectivo (basado en la evidencia)– Centrado en el paciente (sus
preferencias y valores)– Oportuno (evitar retrasos y
esperas)– Eficiente (evitar malgastar recursos)– Equitativo (independiente de
consideraciones personales)
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Criterios de Calidad• Mejorar la seguridad de los pacientes• Dar soporte para un cuidado efectivo • Facilitar el manejo de enfermedades crónicas• Mejorar la eficiencia del cuidado del
paciente en el sistema de salud• Implementación viable
Institute of Medicine 2003
In
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Soporte a la toma de decisiones Clinical Decision Support System (CDSS)
• Es una de las fortalezas de los registros electrónicos
• Algunos plantean que son la razón de ser de la HCE
• Dan información contextual actualizada al médico
• Previenen errores.
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• Visualización de información
• Recordatorios
• Alertas
• Guías de práctica clínica
• Protocolos
• Sistemas de educación interactiva para médico y paciente
Soporte a la toma de decisiones Clinical Decision Support System (CDSS)
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Ingreso estructurado de órdenes médicasComputerized Physician Order Entry (CPOE)
• Solicitud de exámenes paraclínicos (laboratorio, imágenes, etc.)
• Indicación de tratamientos (medicamentos, dietas, fisioterapia, etc.)
• Instrucciones para el cuidado del paciente (indicaciones para enfermería o cuidados especiales)
Ash 2003, Kuperman, 2003
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• Legibilidad• Seguridad• Asegura el registro completo en la
prescripción• Preparación del paciente para el examen• Elegir presentación y dosis en el sistema• Algoritmos para el cálculo de dosis• Chequear interacciones o contraindicaciones
Bates 1998; Ash, 2003; Kuperman 2003.
Ingreso estructurado de órdenes médicasComputerized Physician Order Entry (CPOE)
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Inversión en IT en Salud• IT es un recurso fundamental en el desarrollo de
una organización Sanitaria.• Sin embargo es un rubro de alto impacto en el
presupuesto .• Compite con gastos
claves como estructura
edilicia, tecnología médica y
salarios• Punto de equilibrio
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Inversión en IT en SaludIHealth Beat 2005• La inversión en IT en salud subirá de 3.5% a 7.5
% en 5 años
Healthcare IT News 2006• Mercado de IT en salud subirá de 575 millones a
1.6 billones en 2013
Health Data Management 2009• Inversión en IT en salud subirá de 4.7 billones a
6.8 billones en 2014
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Virginia Mason Medical Center. Seattle 2002
• Hospital de 280 camas
• 16 centros de salud
• 400 médicos
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Virginia Mason Medical Center. Seattle 2002
Item
• CPOE Lab. y Rx.• CPOE farmacia• Documentación• Información a mano• Facturación correcta
Total
Ahorro en millones /año
1.1
3.1
1.0
2.7
9.6
17.5
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Implementaciones• Pocos datos actualizados• USA 2005: HCE en el 100% de los Centros
Sanitarios en 2010• Reino Unido 2005: HCE en el 100% de los
Centros Sanitarios en 2010• España 2006: HCE en el 90% de los Centros
Sanitarios en 2008• México 2006: HCE integrada en el IMSS 100%
en 2009
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... Reducir los costos mediante la inversión en sistemas electrónicos de información médica:
• La mayoría de los archivos médicos aún se guardan en papel,
• Obama invertirá $10,000 millones anuales durante los próximos cinco años en lograr que el sistema de salud adopte sistemas electrónicos de información médica
• Obama concederá prioridad absoluta a la protección de la privacidad de los pacientes.
Plan de salud del Gobierno de USA 2009
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Barreras para la adopción
• Financieras
• Legales
• Técnicas
• Interoperabilidad
• Humanas
• Organizacionales
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Barreras Financieras
• Quién financia?– El estado?– Los usuarios?– Préstamos?– Quién da el primer paso?
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Barreras Legales• Legislación nacional debe ponerse al día con el
desarrollo tecnológico• Uruguay tiene grandes avances• Decreto 2003• Ordenanza Ministerial 2008• Ley de protección de datos personales• Ley de firma electrónica
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Barreras Técnicas• La tecnología está disponible.
• Las barreras están mas vinculadas a la usabilidad.
• Multiplicidad de pantallas,
opciones y ayudas.
• Consumo de tiempo
asistencial.
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Interoperabilidad• Su ausencia impide el intercambio de datos
entre los sistemas
• Sistemas legados
• Sin estándares es imposible representar la realidad
• Vocabulario médico: jergas, sinonimia, polisemia, etc.
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Barreras Humanas y Organizacionales
• Organizaciones de salud complejas
• Tareas complejas
• Mandos médicos
• Limitada formación en
gestión
• Resistencia al cambio
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Estándares• Qué son?
– Especifican las funcionalidades de una HCE.
– Son la base de la interoperabilidad.– Permiten una comunicación efectiva.– Aseguran la calidad de la información para
el cuidado de los pacientes, la investigación científica y la gestión de las instituciones.
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Estándares• Tipos de estándares
– De comunicación, permiten la transferencia de información entre programas. (TCP-IP)
– De intercambio y funcionalidades, permiten la comprensión de la sintaxis de nuestros mensajes (HL7, CDA, DICOM, EHR FM)
– De uso de información, aseguran la comprensión semántica del mensaje (CIE10, Snomed)
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SUEIIDISS
Sociedad Uruguaya de Estandarización, Intercambio e Integración de Datos e Información de Servicios de
Salud
• Miembros– Institucionales– Académicos– Proveedores– Individuales
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SUEIIDISS• Visión Promocionar, desarrollar, investigar, capacitar y certificar el uso de estándares que
permitan el intercambio de datos e información de gestión entre todos los actores de la salud.
• Misión Ser un referente en la implementación, desarrollo y control de la conectividad e
interoperabilidad de los sistemas informáticos de la salud, colaborando desde esta perspectiva con el desarrollo de un sistema sanitario moderno, ordenado y medible con el usuario como sujeto de derecho. Para ello se aplicarán las más estrictas normas de calidad, contará con asesoramiento técnico y jurídico, se usarán las más adecuadas herramientas de las TIC`s y se brindará asistencia y formación a los involucrados de forma de difundir esta cultura entre todos los actores de la salud.
www.sueiidiss.org
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…. se propone implementar un sistema nacional de HCE en el cual esté integradatoda la población, y por el cual cada ciudadano de nuestro país tenga su historiaclínica electrónica con la posibilidad de ser compartida por todos los centros deatención a la salud públicos y privados, con los niveles de seguridad
correspondientes.
En los antecedentes de diseño y desarrollo de una HCE, está el Decreto del PoderEjecutivo Nº306/003, que involucra a los ministerios de Salud Pública, Educación yCultura, Defensa e Interior, y aconseja que el protocolo a utilizar sea el HL7, yrecientemente, la Ordenanza Ministerial 598/008 del 19 de setiembre de 2008 por lacual se resolvió iniciar el proceso de implantación de un Sistema de InformaciónIntegrado de Salud (SIIS) basado en la Historia Digital de Salud (HDS).
MSP, marzo 2009
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Desafíos
Proponer una solución que incluya:
• Desarrollo informático específico
• Soporte médico conceptual y en contenidos
• Gestión del cambio
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Una solución para la gestión inteligente de la salud
Surge de la conjunción de habilidades y conocimientos de:
• Una empresa con expertise en salud• Una empresa con expertise en tecnologías de la información
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Una solución para la gestión inteligente de la salud
• Desarrollado en Genexus 9.0• Java Web• Multiplataforma:
• Windows o Linux• Navegadores: IE, Firefox• Múltiples Bases de Datos
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Solución de HCE
• Orientada al usuario
• Que facilite la gestión del cambio
• Que cumpla con estándares
• Que sea multimedia
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Orientada al Usuario
• Integridad de la información
• Seguridad en el manejo de la información
• Sistema de prevención de errores
• Agendas inteligentes
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Que facilite la Gestión del Cambio
• Formularios dinámicos
• Parametrización
• Facilidad de uso
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Que cumpla con Estándares• DICOM para intercambio de
imágenes• HL7 CDA v3 para intercambio de
datos clínicos• CIE10 para codificar diagnósticos
de alta• Capacidad para incorporar otros
estándares. Por ejemplo LOINC para Laboratorio, Snomed para terminología médica
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• Capaz de reconocer, incorporar, administrar y procesar imágenes, animaciones, videos, audio y señales eléctricas.
• Capaz de manejar radiología, tomografías, resonancias, electrocardiogramas, fotos, videos, grabaciones de audio, etc.
Que sea Multimedia
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Componentes
Fichas dinámicas Antecedentes Indicaciones
Tratamientos Paraclínica Electrocardiograma
Interconsulta Pase Odontograma
Antecedentes
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Alertas y recordatori
os
Área de informaci
ón y trabajo
del médico.Controles
realizados por el médico o
enfermero al iniciar la consulta.
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• El éxito de la implantación de HCE depende de varios factores:– Solución informática que la
soporta– Conocimiento médico y de
gestión– Capacidad para gestionar el
cambio organizacional– Compromiso de la organización– Colaboración entre grupos de
interés
Conclusiones
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Historia Clínica ElectrónicaDel mito a la realidad
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