EDUCACINDELAVOZYPREVENCINDESUS

PATOLOGAS.

MdelosngelesCalatravaGonzlez.Logopeda.Psicopedagoga.ExpertaenSalud.Psicosociologay

Ergonoma.SeguridadySaludLaboralDocentes.

EL/LALOGOPEDA Requiereuna formacin interdisciplinar.Realizaevaluacin,diagnsticoy tratamientode

laspatologasdellenguaje(oral,escritoygestual)manifestadasatravsdelostrastornosdelavoz,elhabla,lacomunicacinylasfuncionesauditivas.

Laspatologassobrelasqueintervieneestnrelacionadascon: Larespiracin,succin,masticacinydeglucin Laaudicin:desmutizacindesordomudos(porejemplo) Lalecturay/oescritura(dislexia,disgrafa) Laadquisicindellenguaje(retraso,disfasia) Ellenguajeexpresivoy/ocomprensivo(afasias) Trastornos del Habla: dislalias; disglosias; disartrias/anartrias; rinolalias;

disprosodias TrastornosdelaComunicacin:disfemiaotartamudez;mutismo;farfulleo;afonas

histricas TrastornosdelaVoz:disfonasorgnicas;traumticas;audigenas;psicgenasy

funcionales.

.

EL/LALOGOPEDA(2)El/lalogopedaintervienetambineneltratamientode:

Lasorderaylasdeficienciasauditivasengeneral Ladeficienciamental Laparlisiscerebral Elautismo Lospacientesconproblemasdecomunicacinporsndromes,enfermedades,

etc.,comoelParkinson,Alzheimer,...yotros El tratamiento de estos problemas se suele denominar

concretamente Terapia Miofuncional y se realiza tanto en bebs,niosjvenesyadultos.

La funcin del logopeda, bsicamente, es proporcionar, a laspersonas que lo necesitan, un sistema de comunicacin que lespermitaexpresarse,yaseamedianteellenguajeoral,escrito,gestualy/opictogrfico(dibujos).

PATOLOGASDELAVOZ

Afona:patologaenlacualseproduceunaprdidatotaldelavoz,(temporal),provocadapordiferentesfactores.

Disfona:alteracindelavoz,causadapordistintosfactores.Esmuchomsfrecuentequelaafona.

CLASIFICACINDELASDISFONAS

DISFONASORGNICAS DISFONASFUNCIONALES DISFONASPSICGENAS DISFONASTRAUMTICAS DISFONASAUDIGENAS

LASDISFONAS

En general, las definimos como las alteraciones de la voz, encualquieradesuscualidades:duracin,intensidad,timbreytono,debidoaperturbacionesorgnicasoaunafaltadecoordinacinde los msculos respiratorios, larngeos o de las cavidades deresonanciaqueintervienenenelactovocal;

La disfona puede tener una etiologamuy diversa, pero lo quenos interesa saber aqu es que existe un proceso importante ybsico generador de las alteraciones de la voz, y este procesoconsisteenuncrculoperjudicialdesobreesfuerzovocal.

DISFONASTRAUMTICASYAUDIGENAS LasDisfonastraumticasestnprovocadasporuntraumatismoexterno(accidentedetrfico,

agresinconobjetopunzante,heridaspenetrantesenlalaringe,...)ointerno(intubacinintracraneal,tubosnasogstricospermanentes).Dentrodeellastambinpodemosincluirlasproducidasporquemaduras.

TRATAMIENTO:Laintervencinlogopdicaenestoscasosestsupeditadaaltratamientomdicoquirrgicoyenalgunoscasosnoesnecesariaoestcontraindicada.

PRONSTICO:Estenfuncindelgradodeafectacinyrecuperacindelazonaafectadaydelxitoofracasoentratamientomdicoquirrgico.

DISFONASAUDIGENASSonunaalteracindelavozcomoconsecuenciadeundficitauditivo.

TRATAMIENTO:Eltratamientodeestadisfonaestdentrodelaterapialogopdicaglobalquerequierenestetipodepacientesycuyoprincipalobjetivonoeseltratamientodeladisfonaenssinodelaemisindesonidosinteligiblesdelhabla.

PRONSTICO:Dependedemaneraimportantedelacapacidadauditivadelpacienteylosaudfonosutilizados.

DISFONASORGNICAS Es la alteracin de la voz producida por una lesin anatmica en los rganos de la

fonacin.Puedeestarproducidapor:2. Inflamacin:Edemas3. Infeccin4. Artritisoartrosis(notienencuracinporqueseproducenpor laedadperoconla logopediase

puedemejorarmucholacalidaddelavoz)5. Enfermedadesdelaparatorespiratorio(asma,EPOC,...)6. Enfermedadesendocrinolgicas(hipotiroidismo,hipertiroidismo)7. Tumores:

A)Benignos:ndulos,plipos. B)Malignos:cncerdelaringe(siesparcial:sequitalacuerdalesionada;siestotal,esprecisohacerunalaringectoma).

8. Alteracionesdelaspropiascuerdasvocales:A)Parexias(disminucindelmovimientodela(s)cuerdas porque o bienelmsculo o bien el nervio estn "enfermos"). B) Parlisisde cuerda(unilateralbilateral)(ausenciademovimientodela(s)cuerdasporqueelmsculooelnervioestn"muertos")

9. Malformacionescongnitas:a)Sulcus(deformacinenunazonadelamucosadelacuerdavocal)b)Asimetravocal(movimientoycierreincorrectodeunadelascuerdasc)Laringomalacia(anomaladelalaringe)d)Luxacionescongnitas(algunapartedelalaringeestdesencajadadesdeelnacimiento)

DISFONIASPSICGENASEslaalteracindelavozproducidaporuntrastornopsicolgico

Podemosencontrar: 1.DisfonaHistrica:esuntipodeneurosisquesueleaparecerrepentinamenteyque,

normalmente,coincideconcambiosbruscosenlavidadeunapersona. 2.DisfonaObsesiva:esunaneurosisobsesivaenlaqueelpacientesesienteperseguido

eincomprendidoportodoelmundo.Ladisfonaesunadelasconsecuenciasquepresentaestaobsesin.

3.Tracvocal:esunaprdidaabsolutadevozespontneamente(afonasbita)queseproduceporunarespuestaalmiedo,terror,...

4.Fonofobia:miedoahablar 5.DisfonaNeuroastnica:sedaenpersonasconrasgoshipocondracosreferidosal

problemaquepresentanenlavoz. 6.DisfonaEspstica:seproducepormovimientosbruscos,sincontrol,enlalaringe

cuandolapersonaquelasufreintentahablar.

Eltratamientoenestostiposdedisfonassuelenserinterdisciplinar:anivelpsicolgicoytambinlogopdico.

DISFONIASFUNCIONALES

Es laalteracinde lavozsin lesinanatmicaen losrganosfonatorios.Sonlasdisfonasmsfrecuentes(6575%).

Segnlas causasquelasproducenpodemosencontrar: 1.Disfonasporabusovocal:relacionadasconunahigienevocalpobrecomo:

Hablarexcesivamente Chillar,gritar Excesivoaclaramientodelagargantaydemasiadatos Vocalizacionesforzadas Cantarconunatcnicainadecuada Inhalacindepolvo,humoygasesnocivos,

2.Disfonaspor malusovocal: hablarconunaintensidady/otono msaltodeloquecorresponde.

DISFONIASFUNCIONALES(2) Fonoponis: se produce conjuntamente un abuso y unmal uso vocal (pacientes

que, aparte de elevar la intensidad de la voz, abusan de sta mucho). Esteproblema se suele dar frecuentemente en el colectivo de maestros.Cuando ladisfona va asociada a la profesin del paciente hablamos de Disfonas Profesionales:Esfcildiagnosticarlacuandoelpaciente,aldisfrutardeperodosdedescansoporvacaciones,finesdesemana,...notaunamejoraenlavoz.

Disfonasinfantiles:sonlasquesedanenlosnios.Lacausasprincipalessuelensertantoelmalusocomoelabusovocal.Cadavezsonmsfrecuentesysinosetratanpuedenterminarenunmalmayorcuandoelpacientellegaalaedadadulta.

TodaslasDisfonasnospuedenllevaradostiposdepatologas: DISFONAS HIPOCINTICAS: producidasporuntonomuscularlarngeopobre DISFONAS HIPERCINTICAS :producidasporunaumentoexageradodeltono

muscularlarngeo.

LAVOZESUNACUALIDADDELAPERSONA.

NOEXISTEENELCUERPOHUMANONINGNRGANOCUYAFUNCINESPECFICASEALAFONACIN.

TODOSLOSRGANOSQUEINTERVIENENENELLATIENENOTRAFUNCINPRIMORDIALY,ACCESORIAMENTE,ACTANENLAFONACIN.

ELACTODELAFONACINESUNAFUNCINCOMPLEJA,ENLACUALINTERVIENENMECANISMOSQUESEINTERRELACIONAN.

DESDEQUENACEMOS,VAMOSASIMILANDOYADAPTANDOELACTODELAFONACIN,APRENDIENDOPORIMITACINYBAJOCONTROLAUDITIVO.

ESUNACTOVOLUNTARIOCONTROLADOPORELPENSAMIENTOENELCUALPARTICIPALAINTELIGENCIAEMOCIONAL.

DESDELAPERSPECTIVADELAFONTICA,LAVOZESELSONIDOPRODUCIDOPORLASCUERDASVOCALESALPONERENVIBRACINLACOLUMNADEAIRE.

LOSPROCESOSDELAFONACIN

PROCESOMENTAL: IDEACIN:PENSAMOSLOQUEQUEREMOSDECIR. IMAGENVERBAL:RECURRIMOSALARCHIVOMENTALPAR

AREPRESENTARNUESTRAIDEA ORDEN MOTRIZ: LA CORTEZA CEREBRAL QUE RIGE EL

MOVIMIENTO DEL APARATO VOCAL DA LAORDEN A LOSMSCULOSPERTINENTES.

PROCESOFSICO: ELSISTEMARESPIRATORIO EL APARATO LARNGEO: FORMADO POR LOS PLIEGUES

VOCALES,LAEPIGLOTISYLOSCARTLAGOS. ELAPARATORESONADOR

MECANISMODELAFONACIN

Lavozsonlossonidosemitidos,productodelainteraccinycoordinacinde:

LOSPULMONES,CONSIDERADOSCOMOFUENTEDEAIRE(FUELLE)YAQUELACORRIENTEDEAIREQUEPARTE DE ELLOS ES LA PRIMERA FUERZA QUEACTIVALALARINGE;

LOS REPLIEGUES VOCALES, COMO RGANO QUETRANSFORMAESEAIREENONDASONORA

Y LAS CAJAS DE RESONANCIA Y RGANOS DE LAARTICULACIN, COMO AMPLIFICADORES YARTICULADORES DE LOS SONIDOS QUE PRODUCENPALABRAS.

LASCARACTERSTICASOCUALIDADESDELAVOZ LADURACIN:Eseltiempoqueduralaemisinvocal LAINTENSIDAD:Dependedelacorrientedeaire,dela

longituddelacuerdaydesuconstitucin. ELTIMBRE:Eslapropiedadquenospermitedistinguirunos

sonidosdeotros ELTONO:Dependedelafrecuenciadelasvibraciones,siendo

elsonidotantomsagudocuantomayorseaelnmerodevibraciones.

Lavozhumananormalseformaalpasoporlalaringedelaireespiradoprocedentedelospulmones.Segnlasdiferenciasdevelocidad y presin con que se emite, se produce unmovimiento vibratorio de las cuerdas vocales , decaractersticasdiferentes.

LAVOZ

PROCESOS

DE

FONACIN

CARACTERSTICAS EVALUACIN

INDIVIDUALIZADA

EsunacualidaddelapersonaEsunactovoluntariocontroladoporelpensamiento

Mental

Fsico

Intensidad

Tono

Duracin

Timbre

COMPORTAMIENTOVOCAL

PROTOCOLO

ELCOMPORTAMIENTOVOCAL(1)SEGNELINSTRUMENTOVOCAL:

Desde el punto de vista fisiolgico y basndonos en datos acsticos,podemosconsiderarlavozcomo:

Vozhablada,vozcantada,vozgritada Vozaltayvozbaja Vozderegistroagudoyderegistrograve Vozfemenina,masculinaeinfantil Vozfuerteyvozdbil Vozclara,velada,sorda,ronca,bientimbrada,etc.

SEGNLAEXPRESIVIDADDELAVOZ: Vozsuplicante,tmida,temblorosa,estrangulada Vozdecidida,enrgica,tajante,seca Vozinsinuante,melosa,sarcstica Vozenftica,falsa,afectada Vozclida,seductora,conmovedora

ELCOMPORTAMIENTOVOCAL(2)SEGNLASCIRCUNSTANCIASENQUESEUTILIZA:

Vozrecitativa,vozmodulada,delecturaenvozalta Canto Alaire libre en el campo, enun saln, ante unmicrfono, en la calle, enuna

clase,enunmercado,SEGN LA INTENCIONALIDAD DE LA PERSONA Y EL TIPO DEACCINQUEEJECUTA:

Vozproyectada,vozdirectiva(cuandodamoslaclase) Voz no proyectada, voz de expresin simple, conversacional, del habla

espontnea. Vozdeapremio(vozdeinsistenciayprecipitacin)

ENELACTODELAVOZINTERACCIONANTRESDIMENSIONESDELAPERSONALIDAD:ACTITUDINAL,COMPORTAMENTALYEMOCIONAL,

ELCUIDADODENUESTRAVOZ Si cuidamos nuestra voz, cuidamos nuestra persona. Las

normasaseguirparamantenerunasaludvocalsonaspectosque, indirectamente, nos van a ensear amodificar hbitosqueincidirnenlasaludgeneral.

Elusocorrectodelavozimplicaunaprendizaje.Esnecesarioconocerelmecanismodelafonacinylosrecursosdelavoz,para tomar conciencia de los propios hbitos, paracorregirlos mediante el ejercicio y la automatizacin de losmecanismosmsadecuados

Entre la poblacin docente existe un alto porcentaje deprofesoradoqueutilizanmallavozyrealizanesfuerzospocoeficacesparaserescuchados.

INTERVENCINLOGOPDICAPROGRAMADETRATAMIENTOINDIVIDUALIZADO

Evaluacininicialdelavoz Aspectostericosbsicos Controldelapostura Relajacingeneral Respiracin Relajacinespecfica Coordinacinfonorespiratoria Esquemacorporalvocal.Ataquevocal Impostacindevocalesyconsonantes Articulacinyextensintonal Proyeccindelavozyritmo Integracindelosparmetrosdelavoz Buenusodelavoz.Recomendaciones.

PROGRAMASPREVENTIVOS

Desdeunaperspectivapreventivadebemostrabajar:

RELAJACIN:GRADOPTIMODETENSINMUSCULAR RESPIRACINCORRECTA EMISIN,FONACINYARTICULACINCORRECTAS POSICIONCORPORALYACTITUD HIGIENEVOCALADECUADA.

Debemos vigilar la higiene vocal y los malos hbitos ya quesuelenserlacausaprincipaldelasdisfonas.

FACTORES

QUE

INTERVIENENENLAVOZ

PROGRAMASPREVENTIVOS:LARELAJACIN

1.Relajacin:totaloparcial.Sepuedenutilizardiferentestcnicas.

a)Total:trabajandoelcuerpoenteroyfavoreciendotambinlarelajacinanivelmental.

b) Parcial: trabajando por separado cada parte del cuerpo o la zona queveamosestmscontradayafectaalaproduccindelavoz.

Paralarelajacin,especialmentedelazonade loshombros,cuelloycara,sesueleutilizarelmasaje.

2.RelajacinyRespiracin Se debe comenzar a trabajar tumbado, para posteriormente pasar a la

posicindesentadoy,finalmente,depie. Se intenta conseguir la respiracin costodiafragmtica, ya que es la que

permiteunamayorinspiracinyespiracindeaire,aumentandolacapacidadpulmonardelapersona.

Sedebenhacerejerciciosdefonacindurantelaespiracin.

PROGRAMASPREVENTIVOS:LARESPIRACIN

Aprender a respirar bien es fundamental para evitarqueaparezcantrastornosenlavoz.

Los principales trastornos respiratorios que influyen en la voz yquedebemosevitarson: Respiracin invertida: El trax se eleva y el abdomen se contrae

durantelainspiracinyocurrelocontrarioenlaespiracin. Respiracincostalsuperior:Elvientresecontraeeinmovilizadurante

lostiemposdelarespiracin Movimientos excesivos del abdomen: Las costillas no se abren

lateralmente Movimientostorcicosyabdominalesdesproporcionadosyrigidezde

losmovimientosrespiratorios

PROGRAMASPREVENTIVOS

Losobjetivosson: Alargarlafonacin Regularelaireespirado Aumentar(odisminuir)elvolumendelavoz Coordinarlarespiracinfonacin Articularvocalesyconsonantes Movilizarlamandbulayloslabios. Descomprimirloshombros,cuelloycara. Realizarpraxiasbucofonatorias(incluyendo ejerciciosde

soplo)yde impostacinvocal. Se enseaa la persona a escuchar su voz y emitirla en el tono e

intensidadmsptimosparaella/l.

PROGRAMASPREVENTIVOSLaPrevencinsepuedeenfocardesdelaevitaciny/oeliminacinde Agentesexternos:tabaco,alcohol,gasesnocivos(lacas,tintes,...),comidas

y bebidas fuertes o demasiado calientes o fras, determinadosmedicamentos, ambientes muy calientes o fros, cambios bruscos detemperatura,ambientesruidososqueobliganaforzar lavoz,situacionesdeestrs...

Hbitosincorrectos: Respirarporlaboca Hablarmsaltooenuntonoinadecuado, Carraspear"otoserfrecuentemente, Forzarlavozcuandostanoestbien Chillar,gritarfrecuentemente,... Hablarsusurrando(duranteexcesivotiempo) Hablarmientras se realizaun esfuerzo fsico importante (ej.Levantaro

moverseconalgodepeso)

PROGRAMASPREVENTIVOS DesarrollarHbitoscorrectos:

Mantenerunabuenahidratacindelascuerdasvocalesbebiendoagua,haciendogrgaras,tomandovahos,lmpiandolalenguaylabocaconfrecuencia,....

Enpersonasquenecesitenhablarmuchoporsuprofesintenerperiodosdedescansoynoforzarlavoz

Mantenerunaposturacorporalcorrecta(cuello,hombros,espalda) Alimentacincorrecta(nimuycaliente,nimuyfra) Dormir8horasmnimasdiarias Relajacin:buscartodoslosmomentosposiblesparaello.

Lomsimportanteesdarsecuentadecmohablamosyqupautasseguimosparaevitarocorregiraquellasquerealicemosincorrectamente.

Debemosconcienciarnosdelaimportanciadelavozydelaincorporacinanuestravidadiariadeunaseriedehbitosparacuidarlaymejorarla.

CONSEJOSPARALAHIGIENEVOCAL(1)NOHACERUSOPROLONGADODELAVOZ

NOPONERENTENSINELCUELLOYLOSHOMBROS

NOCOMPETIRAUMENTANDOELVOLUMENDELAVOZ

NOHACERUNESFUERZOPORTENSARLAVOZ

EVITARHACERFRASESDEMASIADOLARGAS

EVITARAMBIENTESIRRITATIVOSYRUIDOSOS

EVITARPOSIBLESFOCOSDEINFECCIN

RESPETARELTURNODEPALABRASDEOTROS

HABLARCARAACARACONOTRASPERSONAS

COLOCARSECERCADEQUIENTEESCUCHA

COLOCARALAUDITORIOENFORMADEU

UTILIZARMEDIOSDEAMPLIFICACINYMEGAFONA.

CONSEJOSPARALAHIGIENEVOCAL(2)PROCURAREFECTUARREPOSOSDEVOZ

IMPARTIRCLASESSITUADOSENELCENTRODELAULA

HABLARDESPACIO,RESPIRARCORRECTAMENTE

BUSCARRECURSOSNOVOCALES

RESERVARELGRITOPARASITUACIONESEXTREMAS

EMPLEARUNVOLUMENMODERADO

PROCURARNOCARRASPEARPARAACLARARLAVOZ

EVITARELESTRSEVITARLATOSBRUSCAYELUSODELAVOZSIESTSENTENSIN.NOFUMAR.

RECOMENDACIONESPARAMEJORARLAVOZ

HACEREJERCICIOSDERESPIRACINDIAFRAGMTICA

HACEREJERCICIOSFSICOS

HACEREJERCICIOSDERELAJACIN,DORMIRRELAJADO

HACER EJERCICIOS DE LENGUA, LABIOS, MANDBULA YSOPLO

HACEREJERCICIOSDEVOCALIZACINEIMPOSTACIN

HACERPAUSASYBEBERAGUA.HACERGARGARISMOS.

CUIDARLAHIGIENEDELABOCA,DIENTESYLENGUA.

EVITARLASTEMPERATURASEXTREMASMUYCALIENTES/ OMUYFRASDELASCOMIDASYBEBIDAS

EVITARGRITAROCHILLARDEFORMAHABITUAL

EVITARCAMBIOSBRUSCOSDETEMPERATURAYHABLARENLOSPASILLOSDONDEHAYCORRIENTESDEAIRE.

SALUDLABORALDELPROFESORADOMEDIDASPARALAPREVENCINDELOSPROBLEMASDEVOZ: Eliminacintotaldelatizacuadrada(inclusolaantipolvo),sustituirlaspor

rotuladoresparaescribirpizarradeplstico Mantenimientodelascondicionesdetemperatura,humedadyventilacin Analizarelmapaderuidodelcentroy/oaula. Mejorarelaislamientoacsticodelcentroodelaula Mejoradelaacsticadelasaulasygimnasios.Losproyectosdereformade

loscentrosdebenincluirlaadecuacindelaacstica Colocacin demicrfonos en todas las aulas grandes y en aquellas donde

denclaseprofesoradoconproblemasdevoz. Incrementodelnmeroyduracindelaspausas. Formacinespecficaparaelprofesoradosobreprevencindelosproblemas

delavoz. Medidasdeprevencindelestrs.

TRATAMIENTODELESTRS:LARELAJACIN MTODOJACOBSON:Estemtodoconsisteencontraer losmsculosde

una reginpara luego relajarloshasta conseguiruna relajacinprofunda.De esta forma, la persona distingue perfectamente entre tensin yrelajacin.

Para hacerlo, hay que estar tumbado/a, con los ojos cerrados, en unahabitacintranquila,sinruidosyenpenumbra.

Siguiendo las indicaciones de la logopeda, deber relajar y contraer,duranteunossegundoslosmsculosindicados.

Se comienza por las manos, seguimos con brazos, hombros, cuello,musculatura frontal, de los ojos, de la boca, del trax, haciendo unainspiracinprofundayexpulsandoelaire,pocoapoco.Luego,contraccindelabdomenyparaterminarlevantarunpocolaspiernasydejarlascaer.

Despus,ensentidoinverso,hacemoselmismorecorrido,empezaremosporlasextremidadesinferioresyterminaremosporlasmanos.

Concentrarseenuna imagenrelajante,contar,haciatras:3,2,1yabrir losojos,levantarselentamente.

SALUDLABORALDELPROFESORADO LaRecomendacinEuropea2003/670/CEde19.9.2003,sobreenfermedades

profesionales recoge en su anexo II como enfermedades de posible origenlaboral los ndulos de las cuerdas vocales del profesorado, aunque estarecomendacin sigue sin incorporarse a la legislacinvigente en elEstadoEspaol.Elcaminoyaestmarcadoenotrospases.

La Comisin de Seguridad y Salud en el Trabajo de Qubec tienereconocidas como enfermedades profesionales las siguientes enfermedadesde la voz: lospliposde las cuerdasvocales, la corditisdifusabilateral, eledemadelascuerdasvocales,lalaringitiscondisfonaporusoprofesional,la laringitis, episdica o crnica, la faringitis, la traqueobronquitis, losndulosdelascuerdasvocalesyladisfonafuncional.