11.- intestinos

8/17/2019 11.- INTESTINOS

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©François Ricard ― E.O.M. 2.007 Página 1

INTESTINOS

ANATOMÍA

INTESTINO DELGADO

Distinguimos tres porciones en el intestino delgado:

Duodeno: Representa la parte anterior y fija. Yeyuno: Asas delgadas horizontales. Ileon: Asas delgadas verticales.

Ambos se consideran la porción móvil. Constan en total de 14-16 asasdelgadas que tienen una longitud de 5 a 6 m y un diámetro de 2-3 cm.

El intestino delgado está constituido por 4 capas:

Serosa (peritoneal). Musculosa (fibras longitudinales y circulares). Submucosa. Mucosa (con vellosidades intestinales, válvulas conniventes y placas dePeyer).

En el duodeno se realiza la degradación de los alimentos junto con los aportesen esfínter de Oddi de vesícula y páncreas.


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El intestino delgado está tapizado por numerosas vellosidades, que permiten laabsorción de los nutrientes en una gran superficie, para dirigirse posteriormentehacia la vena porta.

Toda la recuperación de la degradación de la bilis se dirige también hacia elsistema hepático.

El bolo alimenticio se traslada por los movimientos peristálticos, que estánestimulados por los movimientos corporales, por lo que personas sedentariaspresentan atonía intestinal.

El stress produce alteraciones en el Sistema Neurovegetativo que repercutesobre el mecanismo intestinal.

El papel de la válvula ileocecal (unión intestino grueso y delgado) es importante

en nuestro diagnóstico y tratamiento, porque a menudo se encuentra enapertura pudiendo producir invaginaciones del intestino delgadoascendente porlo que la acción de las bacterias en la degradación alimentaría es menoseficaz.

KINESIOLOGÍA APLICADA

Cuando un punto (ejemplo Válvula ileocecal) está sometido a un bombardeo deinformaciones nociceptivas por inflamación, cicatriz o irritación alimentaría, porvía sensitiva aferente llega a su metámera y por conexión gamma llega lainformación al músculo correspondiente del raquis. Esto puede ser la base dela Kinesiología Aplicada.

Es importante saber si la lesión primaria es visceral o parietal para poderplanificar el tratamiento.

Ejemplo: Un paciente consulta por dolor dorsal causado por disfunción de vesícula biliaro bazo, con poca sintomatología local.

A cada nivel de información visceral, en relación a la cadena lateral ganglionar,existe una información vehiculizada por fibras sensitivas a la metámeracorrespondiente.


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Cuando no se obtiene respuesta con la kinesiología aplicada en relación a unórgano, se debe hacer terapia de localización sobre el neumogástrico quepuede estar comprimido o estimulado. Podemos liberarlo mediante laaplicación de técnicas craneales para recuperar el reflejo gastrocólico.

PUNTOS TRIGGER

Los puntos trigger pueden tomarse siempre como referencia en el interrogatorioy en la Terapia de Localización. Tenemos 2 posibilidades:

Tomarlo como referencia de la Kinesiología Aplicada.Para aplicar técnicas de Jones y comenzar a aliviar al paciente.

Son puntos anteriores y posteriores correspondientes a cada órgano. Elobjetivo es siempre el diagnóstico diferencial entre lesión parietal o visceral.Generalmente la vértebra en lesión secundaria es dolorosa. Se debe valorartambién los signos clínicos directos, el motivo de la consulta que es por elfenómeno lesional funcional y la asociación de los signos clínicos indirectosfundamentalmente en intestinos y sistema reproductor.

Recordar que el Sistema Ortosimpático está en relación con el plexo esplácnicoy mesentérico inferior, que trabajan en contracción y estimulación adrenérgica.El movimiento de las apófisis transversas del raquis estimula continuamente losganglios simpáticos que envían información a las vísceras. Si una vértebra sebloquea (disfunción) ya sea por lesión primaria o secundaria, queda alterado elarco reflejo.

INTESTINO GRUESO

RECUERDOS DE ANATOMÍA

El colon es la porción de intestino grueso que continúa al intestino delgado. Seextiende desde el ángulo ileocecal al recto. Comienza en la fosa ilíaca derecha,con el ciego (fondo de saco voluminoso) en el que se encuentra el apéndice(divertículo) y asciende formando el colon ascendente. Se acoda (con fijacionesdiafragmáticas) en ángulo cólico derecho y pasando por debajo del estómagose dirige hacia la izquierda formando el ángulo cólico izquierdo. Desciende


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hacia la fosa ilíaca izquierda por colon descendente y al llegar a la cresta ilíacase denomina colon ilíaco, para continuarse con el colon sigmoideo y recto.

Tiene una longitud aproximada de 1,50 m. según la talla del individuo y uncalibre que desciende desde el ciego al colon ilíaco, de 28 a 14 cm. de

diámetro (exceso de longitud: dolicocolon; exceso de calibre: megacolon).

Presenta abollonaduras (cavidades ampollares), surcos (repliegues) ydivertículos (evaginaciones).

Formado por 4 capas:

Serosa (en contacto con el peritoneo). Muscular (fibras longitudinales y circulares responsables delperistaltismo) . Submucosa (permite el deslizamiento de la mucosa bajo la muscular). Mucosa (donde se realiza la absorción).

MEDIOS DE FIJACIÓN

Ciego: Móvil, recubierto por peritoneo. El apéndice está unido al ciegopor un meso.

Colon ascendente: Adherido al peritoneo por la fascia de Toldt derecha.

Angulo cólico derecho: 3 planos ligamentarios ( a la fascia de Toldt, alhígado y al epiplón mayor).

Colon transverso derecho: Adherido a la fascia de Toldt y mesocolontransverso.

Colon transverso izquierdo: Adherido al mesocolon transverso.

Angulo cólico izquierdo: 3 planos ligamentarios (la fascia de Toldt,gastroesplénico y pancreáticoesplénico).

Colon ilíaco: A la fascia de Toldt.

Colon sigmoideo: Mesosigmoide que lo une a la pared posterior.


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VASCULARIZACIÓN

Arterial : Por arterias mesentéricas superior e inferior.Venosa: Por venas mesentéricas, ileocólica y cólicas.Linfática: La región presenta gran cantidad de grupos ganglionares:ganglios ileocecales, 5 grupos de mesocolon ascendente, 5 ganglios derelevo prepancreático, grupos epicólico y paracólico, etc.

INERVACIÓN

Por Plexo Sacro, parasimpático y simpático, plexo mesentérico inferior.

CIEGO

Porción inicial del colon, forma un ancho divertículo subyacente a ladesembocadura del ileon en el intestino grueso.

GENERALIDADES

En condiciones normales está ubicado en la fosa ilíaca derecha por debajo

de la línea biilíaca que une ambas crestas ilíacas.


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Variaciones: La rotación de 270º del asa umbilical, en sentido inverso al delas agujas del reloj, explica que el ciego no esté siempre colocado en la fosailiaca.

Por tanto podemos encontrarnos con tres posiciones diferentes del ciego encondiciones normales:

Posición alta: Infrahepática, más frecuente en el niño. Posición baja: Pelviana, más frecuente en el anciano. Posición ectópica: Más rara, en la fosa ilíaca izquierda a la altura delombligo.

DIMENSIONES o Altura = 8 a 10 cm.; ancho = 6 a 7 cm. o Capacidad = 200 a 300 ml.

CONFIGURACIÓN EXTERNA

El ciego tiene la forma de un saco abierto por arriba y presenta elcuerpo, el fondo y el apéndice vermicular.

o Cuerpo: Está recorrido en su superficie por 3 cintillas musculares queconvergen hacia la base del apéndice: Anterior, posteroexterna yposterointerna.

Presenta surcos trasversales que delimitan las abollonadurassuperpuestas: La abollonadura inferointerna se enrosca debajo del bordeinferior del íleon terminal constituyendo la abollonadura infraileal.

o Fondo: Está constituido por la abollonadura inferoexterna, a menudodiverticular.

Se encuentra acodado en ángulo obtuso, o aun en ángulo recto, sobre elcuerpo del ciego.

o Apéndice vermicular:

Es un divertículo hueco implantado sobre la cara interna del ciego. Seencuentra en el punto de convergencia de las tres cintillas, a 3 cm. por

debajo de la desembocadura ileal.


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Dimensiones

Longitud = 6 a 7 cm. Calibre = 5 a 8 mm.

Situación

Muy variable en relación con el ciego. A menudo se encuentra laterocecal, verticalmentedescendente a lo largo de la pared interna del ciego. Anormalmente infracecal o ascendente por delante del ciego(prececal) o por detrás de él (retrocecal).

Forma

Cilíndrica, con una punta aguda y a veces cónica en el niño.

CONFIGURACIÓN INTERNA

Independientemente de las eminencias acintadas y de las cavidadesampollares, el ciego presenta de arriba hacia abajo 2 orificios internos.

o Orificio ileocecal: En forma de hendidura, está cerrado por laválvula de Bauhin o válvula ileocecal, que a su vez está formada por2 valvas:

Superior: Ileocólica, larga, gruesa, casi horizontal. Inferior: Ileocecal, retraída, casi vertical.

Los extremos de las valvas se unen formando 2 comisuras que seprolongan sobre las paredes cecales en 2 repliegues o frenillos deMorgagni.

Normalmente continente, la válvula de Bauhin está constituida por eladosamiento de la mucosa y de la capa circular de la túnicamuscular, que forma una especie de esfínter.

o El orificio apendicular: Situado 3 cm. más abajo, redondeado, estálimitado a veces por un repliegue mucoso, la válvula de Gerlach. Otroestrechamiento, la válvula de Manninga, puede estar situado en el

conducto apendicular, a la altura del codo.

ESTRUCTURA

Como en las demás porciones del colon, el ciego comprende 4 túnicas:

o Serosa: Peritoneal, variable según la adherencia. o Muscular : Constituida por 2 capas de fibras, más desarrolladas sobre el

apéndice (salvo en su punta). o Submucosa: Laxa. o Mucosa: Gruesa y blancuzca, rica en folículos cerrados linfoides a nivel

del apéndice.


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MEDIOS DE FIJACIÓN

PERITONEO CECAL:

Normalmente (89 % de los casos), el ciego es móvil y se halla totalmenterecubierto de peritoneo, flotando libremente en la fosa iliaca derecha.

Cranelamente, el colon ascendente está fijo mediante 2 ligamentos quemarcan el límite de la adherencia:

Laterocólico: Ascendente, triangular de vértice superior. Retroileocólico: Inferior, triangular de vértice superior. Une elborde interno del ciego con la pared ilíaca y prolonga la inserciónbaja de la raíz del mesenterio.

Estos dos ligamentos forman dos verdaderos "frenillos" cecales que

limitan la fosita retrocecal. Esta fosita está comprendida entre el ciego yel peritoneo parietal posterior, cuyo fondo asciende hasta el adosamientodel colon ascendente. Puede contener el apéndice si éste se halla ensituación retrocecal.

El peritoneo anterior, pasando del íleon al ciego, está elevado por laarteria cecal anterior en un repliegue mesentéricocecal. Se extiendedesde la cara anterior del mesenterio a la del ciego y así se forma unafosita ileocecal anterior que se sitúa por delante de la terminación delíleon, abierta hacia adentro.

Variaciones anatómicas:

Anormalmente (20 % de los casos), el ciego puede estarcompletamente adherido a la pared posterior encontrándoloretroperitoneal. Sin embargo, podemos separarlo


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quirúrgicamente volviéndolo móvil atravesando el plano de lafascia de Toldt derecha.

A la inversa, el ciego puede ser exageradamente móvil porintermedio de un verdadero meso que lo une, a distancia, a la

fosa ilíaca. Esta disposición favorece el vólvulo o la invaginación.

PERITONEO APENDICULAR

Rodeado completamente de peritoneo, el apéndice está unido al ciegoy al íleon terminal mediante un meso, elevado por la arteria apendicular.

De forma cuadrilátera, presenta 4 bordes:

Superior : Ileomesentérico. Derecho: Muy corto, fijado al borde interno del ciego. Inferior : Fijado sobre el borde izquierdo del apéndice, dejandolibre la punta. Izquierdo: Libre, semilunar, que contiene la arteria apendicular.

Por delante de este meso, un repliegue ileoapendicular, determinauna pequeña fosita ileoapendicular, abierta hacia abajo y a la izquierda.Este meso está elevado por una rama recurrente ileal de la arteriaapendicular o solamente por un pequeño músculo.

RELACIONES

Situado en la fosa ilíaca derecha, el ciego ocupa la celda cecal, cerrada:Por detrás, por la fosa ilíaca. Por abajo, por el arco crural. Por delante, por la pared abdominal anterior y abierta. Hacia arriba, la cavidad abdominal. Hacia adentro, la excavación pelviana.

Las relaciones del ciego se establecen por intermedio de sus caras, de susbordes y de su fondo.

CARAS

o Posterior

De delante hacia atrás, el ciego descansa sobre 5 planos:

El peritoneo parietal posterior. La capa celular subperitoneal, donde circulan los vasosilíacos externos, los vasos espermáticos, el nerviogenitocrural y el uréter. La fascia ilíaca. La capa celular subaponeurótica, donde circulan los vasoscircunflejos ilíacos, los vasos iliolumbares, el nerviofémorocutáneo y el nervio crural.


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El plano muscular del ilíaco (hacia afuera) y del psoas(hacia adentro).

Estas relaciones se vuelven más íntimas si el ciego se hallacompletamente adherido.

o Anterior

El ciego se relaciona directamente con la pared abdominal anterior,formada por 3 capas musculares superpuestas. Desde el fondo a lasuperficie distinguimos:

El peritoneo parietal anterior. La fascia transversalis. Los tres músculos anchos (transverso, oblicuo menor,

oblicuo mayor), atravesados por los nerviosabdóminogenitales y rodeados por aponeurosis que forman

por dentro la vaina del músculo recto mayor del abdomen.El ciego se relaciona a la vez con la parte anterior de losmúsculos anchos y el 1/3 externo del recto mayor. Lasincisiones quirúrgicas permiten alcanzar el ciego y elapéndice disociando los músculos anchos (Mac Burney) openetrando en la vaina del recto mayor del abdomen(Jalaguier).

El tejido celular subcutáneo. La piel.

BORDES

o Externo

Caudal: El ciego se relaciona con la porción lateral de lafosa ilíaca, es decir con el músculo ilíaco, recubierto por lafascia ilíaca.

Craneal: Por encima de la cresta ilíaca, se relaciona con losmúsculos anchos. Entre el ciego y la pared comienza laporción inferior del "espacio parietocólico" que se continúamás hacia arriba a lo largo del colon ascendente.

o Interno

Caudal: El apéndice, en situación normal, apenas establecerelaciones con el borde interno, pero en algunos casos esverticalmente ascendente en dirección al íleon.

Craneal: El íleon terminal, orientado hacia arriba y a laderecha, forma con el ciego un ángulo agudo, el ánguloileocecal. Este ángulo, está acompañado por la terminacióndel mesenterio, en el cual circulan los vasos cecales.


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FONDO

El apéndice se implanta en el límite del borde interno, en el punto deunión de las tres cintillas. A veces puede sumergirse en la excavaciónpelviana y establecer relación con los órganos de la pelvis menor. En lamujer, puede estar unido al ovario por un verdadero ligamentoapendiculoovárico (de Ciado).

El fondo cecal corresponde a la parte baja de la fosa ilíaca, a nivel delángulo diedro que ésta forma con la pared abdominal anterior. Aflora asíel arco crural, que separa al conducto inguinal del anillo crural(posibilidad de hernias del ciego).

VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN

ARTERIAS

La vascularización cecal está asegurada por una sola rama de la arteriamesentérica superior : la arteria cólica inferior derecha o ileocólica .(A vecesconsiderada equivocadamente como la terminal de esta arteria).

VENAS

Se superponen a las arterias, se vuelcan en la vena ileocólica y luego en lavena mesentérica superior, tributaria del sistema porta.

LINFÁTICOS

Los ganglios cecales están situados por delante y por detrás delciego. Los ganglios apendiculares se hallan situados en elmesoapéndice. Todos ellos se unen con los ganglios ileocecales situadosalrededor de la arteria ileocólica y a menudo responsables en elniño del cuadro inflamatorio de la "adenitis mesentérica”.De allí,


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siguen á la vena mesentérica superior hasta la confluente portalcomún.

NERVIOS

Originados en el plexo mesentérico superior (del plexo solar), forman de4 a 5 filetes nerviosos que siguen a la arteria mesentérica superior yluego a su rama ileocólica, hasta las túnicas del ciego.

COLON ASCENDENTE

El colon ascendente , que se extiende desde el ciego hasta el ángulo cólicoderecho, es un verdadero reservorio intestinal dotado de cierto poder digestivo.

GENERALIDADES

DIMENSIONES

o Longitud = 12 a 15 cm. o Calibre = 6 cm.

CONFIGURACIÓN EXTERNA

o Cintillas: De tipo clásico, presenta 1 anterior y 2 posteriores (laposterointerna es la más prominente).

o

Abollonaduras: De 7 a 8, de volumen decreciente de abajo haciaarriba. o Apéndices epiploicos: Poco numerosos, en forma de simples

franjas grasosas.

DIRECCIÓN

Oblicua de abajo hacia arriba y de delante hacia atrás, es decir, esmás profundo en la vecindad del ángulo derecho.

La radiografía después de una enema baritado, lo muestra bajo elaspecto de una gruesa morcilla con profundas incisuras laterales,

presentándose de 3 modos:

o En arco de concavidad interna. o En columna inclinada o vertical. o Más raramente, en acordeón, cuando el colon es demasiado

largo.

MEDIOS DE FIJACIÓN

El colon ascendente y su meso están adheridos al peritoneo parietal

posterior por intermedio de la fascia de Toldt derecha, consecutiva alaplastamiento del asa umbilical.


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Sus límites son:

Craneal: Línea que va desde el origen de la mesentérica superior hastala 2ª porción duodenal.

Caudal: Línea que va desde la bifurcación aórtica hasta el ánguloileocólico.Interno: Arteria mesentérica superior.Externo: Colon ascendente.

El desprendimiento coloparietal permite bastante fácilmente la liberación delcolon y de su meso en caso de la hemicolectomía derecha.

En un tercio de los casos, el colon ascendente no se encuentra adherido,sino completamente rodeado por el peritoneo. Se halla por lo tanto libre en lacavidad abdominal, lo que facilita su exéresis quirúrgica y lo expone también a

las oclusiones por vólvulo.

RELACIONES

POSTERIORES

Por intermedio de la fascia de Toldt, el colon ascendente descansa sobre elmúsculo iliaco y cuadrado lumbar. En la parte alta, entra en relación con el poloinferior del riñón derecho.

INTERNAS

1. Por delante del mesocolon: La masa del intestino delgado, en su porciónileal, correspondiente a las asas verticales.

2. En el mesocolon: Los vasos cólicos derechos. 3. Detrás del peritoneo parietal posterior: La 2º porción duodenal y la rodilla

inferior. Un poco más abajo, sobre el relieve del músculo psoas, el uréterderecho y los vasos espermáticos.

EXTERNAS

La pared abdominal lateral forma con el colon el espacio parietocólico, en elcual pueden circular las colecciones supuradas o hemáticas.

ANTERIORES

Debajo: El colon ascendente está directamente en relación con losmúsculos anchos del abdomen, que atraviesan los nervios intercostalesXI y XII. Arriba: Las asas delgadas, o el epiplón mayor, pueden interponerseentre él y la pared abdominal.


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ARTERIAS

o La arteria cólica mediana derecha es la única verdadera arteria

del colon ascendente, pero es muy inconstante. o El arco paracólico así formado contornea el colon ascendente, a 2

o 3 cm. del borde intestinal. Es único y entra en continuidad:

Con el sistema vascular del ciego caudalmente. Con el ángulo cólico derecho cranealmente. Vasos rectos, espaciados 3 cm., se desprenden de ella por

pares o aisladamente y se dividen en 2 ramas:

Ventral: Para la cara anterior y el borde derecho. Dorsal: Para la cara posterior y el borde izquierdo.

VENAS

Se superponen a las arterias, forman un arco más alejado del colon queel arco arterial y drenan:

o En la vena cólica inferior o ileocólica, hacia abajo. o En la vena cólica superior, hacia arriba. Por el tronco gastrocólico

de Henlé, desemboca en la vena mesentérica superior.

LINFÁTICOS

Estrictamente comprendidos en el área del mesocolon ascendente yapéndices epiploicos. Distinguimos tres grupos:

o Grupo epicólico: Situado sobre la propia pared del colon. o Grupo paracólico: Situado a lo largo del arco paracólico. o Grupo intermedio: Situado a lo largo de los vasos cólicos

inferiores, medios y superiores.

Los cánceres del colon ascendente, como los del ciego, evolucionan

bastante tardíamente hacia este último grupo. Tienen, por lo tanto, unpronóstico bastante bueno.


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NERVIOS

Originados en el plexo mesentérico superior, poseen 2 contingentes:

o Simpático, que depende del plexo solar y de los nervios

esplácnicos. o Parasimpático, que depende del nervio neumogástrico derecho.

ÁNGULO CÓLICO DERECHO

Formado por la unión del colon ascendente y del colon transverso, el ángulocólico derecho se denomina a menudo "ángulo hepático" en razón de susrelaciones estrechas con el hígado.

GENERALIDADES

SITUACIÓN

Se halla bajo la cara inferior del hígado, a la altura del extremo anterior de la10º costilla. Es más fácil de abordar que el ángulo izquierdo, sobre todo cuandose halla en ptosis.

FORMA

El ángulo derecho puede faltar, por detención de la evolución del asaumbilical, aunque esta disposición es rara. Cuando existe, presenta unmovimiento de torsión debido al hecho de que su rama aferente (colonascendente) es posterior en relación con su rama eferente (colon transverso).Podemos describir 2 aspectos:

o Simple: Con un codo único, que muy a menudo forma un ángulo agudo(inferior a 50°) y a veces obtuso.

o Doble: Siguiendo el modo de fijación, con una angulación lateral,prerrenal, y una angulación medial, preduodenal.

En radiología las dos ramas del ángulo derecho se superponen sobre lasplacas en incidencia anteroposterior.

MEDIOS DE FIJACIÓN

El aparato suspensorio del ángulo derecho depende, ante todo, del procesode adherencia de la rama aferente sobre el plano posterior. Describimos muyesquemáticamente 3 planos ligamentarios:


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1. Plano profundo: Retrocólico, que forma la "lámina fijadora delcodo derecho de Buy, parte superior de la fascia de Toldt.Destacamos el ligamento renocólico y el ligamento frenocólico.

2. Plano medio: Víscerocólico, raramente completo. Formado por elligamento císticoduodenocólico (Ansel y Sencert) y por el

ligamento hepatocólico derecho. 3. Plano superficial : Precólico, representado por la expansión

derecha del epiplón mayor. Se despliega delante del ánguloderecho en un ligamento omentocoloparietal.

En razón de las variaciones de adherencia, el ángulo derecho del colon esmucho menos fijo que el ángulo izquierdo.

RELACIONES

POSTERIORES

El ángulo derecho descansa sobre la parte media del riñón derecho,pero deja aparecer el polo inferior del riñón detrás del mesocolonascendente.

INTERNAS

El extremo inferior de la suprarrenal y, la 2º porción del duodeno.

EXTERNAS

El extremo superior del espacio parietocólico.

SUPERIORES

El ángulo derecho deja su impresión sobre la cara ínferointerna dellóbulo derecho del hígado, por delante de la impresión renal y por fuerade la vesícula biliar.

INFERIORES

Los bucles de la 2ª y 3ª asa horizontal del yeyuno.


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ANTERIORES

El ángulo derecho no se relaciona con la pared abdominal exceptocuando está en ptosis. Se halla normalmente separado del extremoanterior de la 10º costilla por el hígado y por el borde derecho del epiplón

mayor.


ARTERIAS

La arteria cólica superior derecha irriga el ángulo derecho, perotambién una porción importante del colon trasverso:

o Rama descendente derecha o arteria del ángulo derecho: Seacerca al borde interno del colon ascendente para anastomosarsecon la cólica mediana, en el arco paracólico.

o Rama ascendente izquierda: Sigue el borde inferior del colontrasverso y forma el pilar derecho del arco de Riolano.

En el ángulo de división de estas dos ramas pueden formarse arcos

de segundo o tercer orden.

VENAS

La vena cólica superior derecha sigue el borde inferior de su arteria yforma con la gastroepiploica derecha y la pancreaticoduodenal inferiorderecha el tronco venoso gastrocólico (de Henlé).

LINFÁTICOS

Siguiendo los vasos cólicos superiores derechos, se unen con unrelevo prepancreático formado por 4 o 5 ganglios ubicados delante del

páncreas, en el ángulo de la rodilla inferior. Sólo después de esta etapasuplementaria llegan el grupo central retropancreático. No obstante, los


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cánceres de esta porción, privados de otros grupos intermediarios,evolucionan más rápidamente hacia el grupo central que los del colonascendente y del ciego.

NERVIOS

Originados en el plexo mesentérico superior.

PORCIÓN DERECHA DEL COLON TRANSVERSO

Segmento medio del intestino grueso, el colon transverso se extiende desdeel ángulo derecho al ángulo izquierdo.

GENERALIDADES

La porción derecha sigue al ángulo derecho y termina clásicamente en el crucede los vasos mesentéricos superiores, a la derecha del ánguloduodenoyeyunal. Forma la porción infrahepática o porción fija, unida a la paredposterior por un meso corto. Los estudios anatómicos modernos, basados enel territorio vascular de la mesentérica superior, tienden a llevar nuevamentehacia la línea media el límite de la porción derecha, más allá de la parte mediadel colon transverso.

DIMENSIONES

o Longitud = Alrededor de 15 cm. (o sea 1/3 del transverso) delángulo derecho del colon transverso.

o Calibre = 6 cm. (más importante que la porción izquierda).

DIRECCIÓN

Más a menudo en S alargada, formando el "asa sinuosa", oblicua haciaabajo, hacia adelante y a la izquierda, y cada vez más superficial amedida que se aproxima a la línea media.

ASPECTO

Tubo saculado e irregular, presenta:

o Cintillas: 1 inferior y 2 superiores (anterior + posterior). o Apéndices epiploicos: Dispuestos en una sola hilera. o Sobre su borde anterosuperior, se encuentra la inserción del

epiplón mayor.

MEDIOS DE FIJACIÓN

o Por fuera: Como el ángulo derecho, la porción derecha del transverso

está fija al peritoneo parietal posterior por la fascia de Toldt.


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o Por dentro: El mesocolon transverso es aquí todavía muy corto, unidopor detrás por su raíz, oblicua hacia arriba y a la izquierda.

RELACIONES

POSTERIORES

o Hacia afuera: El borde interno del riñón derecho, la pelvis derechay el origen del uréter.

o Hacia adentro: La 2º porción del duodeno (unión 1/3 superior, 2/3inferiores) y la cabeza del páncreas.

SUPERIORES

El fondo de la vesícula biliar está en relación estrecha con la porciónderecha del colon transverso, a menudo unido por el ligamento

cisticocólico.

ANTERIORES

La pared abdominal, a nivel del hipocondrio derecho, separada del colonpor la porción derecha del epiplón mayor.

VASCULARIZACIÓN

ARTERIAS

La cólica media, rama ascendente de la cólica superior derecha, asegurala vascularización de la porción derecha del colon transverso. Forma elarco de Riolano que corre en el mesocolon transverso, a 3 cm. del colon.

LINFÁTICOS

Como los del ángulo derecho, se unen con el relevo prepancreático yllegan secundariamente a la confluente portal común.

PORCIÓN IZQUIERDA DEL COLON TRANSVERSO

GENERALIDADES

La porción izquierda prolonga la porción derecha hasta el ángulo cólicoizquierdo. Comienza clásicamente debajo del píloro, a la izquierda del cruce delos vasos mesentéricos y forma la porción infragástrica o porción móvil, unida ala pared posterior por un meso largo.

Ya hemos visto (véase Colon derecho) que las investigaciones anatómicasmodernas basadas en estudios vasculares, tienden a reducir la longitud de esta


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porción izquierda en beneficio de la porción derecha, en razón del predominiohabitual de la mesentérica superior.

Longitud = Aproximadamente 30 cm. (o sea los 2/s del transverso).

Calibre = 4 a 5 cm. (menos importante que la porción derecha).

Oblicua hacia arriba y a la izquierda, describiendo una curva regular, cóncavahacia atrás y hacia arriba, "guirnalda colónica", se profundiza cada vez más amedida que se acerca al ángulo izquierdo .Se relaciona bastante regularmentecon la curvatura gástrica mayor, superficial en su porción libre.

Las variaciones son frecuentes dependen:

De la longitud del asa cólica. Del tipo morfológico del sujeto:

o

Colon trasversal en los brevilíneos. o Colon en U o en V en los longilíneos.

De esta manera, el punto declive es muy variable y puede ir desde el ombligohasta la sínfisis del pubis.

La exploración radiológica después de un enema baritado, pone de manifiestolos bucles y las sinuosidades del transverso, variables con la posición delsujeto .

ASPECTO

Idéntico al de la porción derecha, con abollonaduras y surcos que le daun aspecto irregular y moniliforme. La inserción del epiplón mayor sobresu borde anterosuperior permite un fácil reparo.

MEDIOS DE FIJACIÓN

Gracias a la altura del mesocolon transverso (que alcanza a 15 cm. en su partemedia), la porción izquierda del colon transverso es particularmente móvil y caesobre las primeras asas yeyunales.

La raíz del mesocolon transverso, que ha cruzado la cabeza del páncreas,pasa por arriba del ángulo duodenoyeyunal contorneando el borde inferior delcuerpo del páncreas. Cruza la porción media de la cara anterior del riñónizquierdo.

El mesocolon transverso que se extiende, como el colon transverso, desde elángulo derecho hasta el ángulo izquierdo, forma un tabique oblicuo haciaadelante y hacia abajo separando la cavidad abdominal en 2 pisos: supra einframesocólico.


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RELACIONES

1. POSTERIORES

a. Por dentro: El colon, muy móvil, permanece a distancia del cuerpo delpáncreas, suprayacente a la raíz del meso.

b. Por fuera: El meso se acorta y el colon se adosa poco a poco contra elpolo superior del riñón izquierdo.

2. SUPERIORES

a. Por dentro: El colon bordea la curvatura mayor del estómago, a la cualestá unido bastante cerca por el ligamento gastrocólico. Aquí se aloja elcírculo vascular de las gastroepiploicas. La cara anterosuperior delmesocolon forma el piso de la trascavidad de los epiplones a la cual se

puede llegar quirúrgicamente de 3 maneras:

i. Por abertura del ligamento gastrocólico. ii. Por desprendimiento coloepiploico. iii. Por abertura del mesocolon transverso.

b. Por fuera: El colon se profundiza y se engancha detrás de la porciónvertical del estómago.

3. INFERIORES

El mesocolon y el propio colon, al cual está fijo el delantal adiposo del

epiplón mayor, recubren las primeras asas yeyunales.

4. ANTERIORES

La pared abdominal, a nivel del hipocondrio izquierdo.


ARTERIAS

La cólica superior izquierda, por su rama ascendente penetra en elmelocolon transverso y constituye el pilar izquierdo del arco de Riolanoque vasculariza al colon transverso.

Formado por la anastomosis e inoculación de las ramas ascendentes dela cólica superior derecha y de la cólica superior izquierda, este arco eshomólogo del arco paracólico. Se encuentra a veces reforzado por arcosde segundo orden. De allí parten vasos rectos, largos o cortos,espaciados cada 3 cm.

En el momento actual se estima que la principal fuente vascular provienede la cólica superior derecha, por la cólica media (reforzada por una

cólica media accesoria).


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VENAS

Cólica superior izquierda, rama de la mesentérica inferior.

LINFÁTICOS

A partir de los ganglios epi y paracólicos, los colectores linfáticos sereúnen:

o Por dentro, con el relevo prepancreático. o Por fuera, directamente con el grupo central retropancreático,

siguiendo los troncos arterial o venoso de la cólica superiorizquierda.

De esta manera, los cánceres del colon transverso situados en laproximidad del ángulo izquierdo se diseminan directamente hacia laconfluente portal común, sin detenerse en el relevo prepancreático.

Tienen, por lo tanto, un pronóstico más grave que los de otras porcionesdel transverso o del colon derecho.

NERVIOS

Originados en el plexo mesentérico inferior, por intermedio de la arteriacólica superior izquierda, forman un arco nervioso paracólico, situadomás lejos del colon que el arco arterial.

ÁNGULO CÓLICO IZQUIERDO

Formado por la unión del colon transverso y del colon descendente, el ángulocólico izquierdo se denomina a veces, ángulo esplénico" en razón de susrelaciones estrechas con el bazo.

GENERALIDADES

Siempre fijo, el ángulo es profundo en el seno renoparietal. Más alto que el

ángulo derecho, se proyecta detrás del extremo anterior de la 8ª costilla.


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Siempre agudo (40º a 50º), el ángulo izquierdo está orientado en un planosagital, con una rama aferente (colon transverso) anterior y una rama eferente(colon descendente) posterior.

Los exámenes radiológicos deben tomar en cuenta esta disposición y utilizar

las incidencias oblicuas para visualizar la totalidad del ángulo.

El cierre exagerado del ángulo puede provocar ciertas formas de oclusiónintestinal.

MEDIOS DE FIJACIÓN

Como a la derecha, podemos describir en el ángulo izquierdo 3 planosligamentarios:

1. Plano profundo: Retrocólico, que forma la "lámina fijadora del codoizquierdo" de BUY parte superior de la fascia de Toldt.

2. Plano medio: Viscerocólico, formado por el ligamentoesplenomesocólico, que prolonga hacia abajo los ligamentosgastroesplénico y pancreaticoesplénico.

3. Plano superficial : Precólico. El más importante, representado por laexpansión izquierda del saco epiploico. Se lo denomina también"ligamento frenocólico izquierdo” en forma de abanico de base cólica yde vértice diafragmático, comprende a menudo 2 fascículos:

o Superior: Frenotransverso, poco resistente. o Inferior: Frenoangular, voluminoso y sólido.

RELACIONES

POSTERIORES: El seno renoparietal izquierdo. INTERNAS: La cara anterior del polo superior del riñón, la glándulasuprarrenal izquierda y la cola del páncreas. EXTERNAS: El diafragma y el fondo de saco pleural costodiafragmático(procesos asociados toracoabdominales). SUPERIORES: La carilla cólica (o base) del bazo. INFERIORES: Las primeras asas yeyunales y el epiplón mayor. ANTERIORES: La cara posterior de la curvatura mayor del estómago y,más abajo, la pared condrocostal. Muy profundo y bastante alejado de la línea media, el ángulo izquierdoes un verdadero órgano toracoabdominal, cuyo abordaje quirúrgico es amenudo difícil.


ARTERIAS

La cólica superior izquierda es la arteria del ángulo izquierdo .


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VENAS

La vena cólica superior izquierda no acompaña en un largo trayecto asu arteria, la abandona cerca de su origen y se une a la venamesentérica inferior.

LINFÁTICOS Y NERVIOS

Idénticos a los de la porción izquierda del transverso.

Corresponde a la porción adherida del colon izquierdo y puede sersubdividido en 2 porciones:

o Superior o lumbar, que forma el colon descendente; o Inferior o ilíaca.

COLON LUMBOILÍACO

GENERALIDADES

Colon descendente: Desde el ángulo izquierdo hasta la cresta ilíacaizquierda. Colon ilíaco: Desde la cresta ilíaca hasta el estrecho superior de la pelvis(borde interno del psoas izquierdo). Longitud:

o Colon descendente = 15 a 20 cm. o Colon iliaco = 10 a 15 cm.

Calibre = 4 a 5 cm. CONFIGURACIÓN EXTERNA

o Tubo cilíndrico grueso y retraído, con: Abollonaduras y surcos poco marcados. Apéndices epiploicos, fijados sobre la cintilla anterior y la

cintilla posterointerna. Divertículos sobre la porción ilíaca.

DIRECCIÓN o Colon descendente: Rectilíneo y vertical, en situación profunda,

adosado contra la pared lumbar y formando una ligera curva de

concavidad ánterointerna.


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o Colon ilíaco: Oblicuo hacia abajo, dentro y delante, se vuelve mássuperficial. Muy a menudo en posición media, cruza el centro dela fosa iliaca. Puede ser más corto en el niño, asentando cerca dela articulación sacroilíaca, o más largo en el anciano, próximo alarco crural.

MEDIOS DE FIJACIÓN

Como el colon ascendente, está adosado al peritoneo parietal posterior porintermedio de la fascia de Toldt izquierda. Esta fijación es constante a nivel delcolon descendente, pero puede faltar a nivel del colon ilíaco:

o Sea de manera parcial, formando hacia afuera recesos para colondescendente.

o Sea de manera global (10 % de los casos), gracias a un corto meso acolon descendente que le deja una cierta movilidad.

El abordaje quirúrgico del colon lumboilíaco permite reencontrar el plano de lafascia retrocólica y respetar los vasos de su meso.

RELACIONES

POSTERIORES

De arriba hacia abajo:

Las últimas digitaciones del diafragma y las dos costillas flotantes.

El músculo cuadrado lumbar. Las partes blandas de la "fosa ilíaca" :

1. Capa celular subperitoneal: Vasos ilíacos externos (cerca delestrecho superior de la pelvis), vasos espermáticos, el nerviogenitocrural y el uréter;

2. Capa celular subaponeurótica: Nervios femorocutáneo y crural y losmúsculos ilíaco (hacia afuera) y psoas (hacia adentro).

INTERNAS

En la cavidad peritoneal: Las asas delgadas y el epiplón mayor que lasrecubre en parte.En el mesocolon descendente: Los arcos vasculares y nerviosos.Detrás del peritoneo parietal posterior: El polo inferior del riñón izquierdo,más abajo el uréter izquierdo bordeado por fuera por los vasosespermáticos (o uteroováricos).

EXTERNAS

Contra la pared abdominal lateral se esboza un espacio parietocólico,mucho menos profundo que del lado derecho .


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ANTERIORES

Las asas delgadas vienen a interponerse entre el colon descendente ylos músculos anchos, pero e1 colon ilíaco está a menudo, en contactocon la pared abdominal.


ARTERIASo La arteria cólica media izquierda, inconstante, es la arteria del

colon descendente. o El arco paracólico sigue, al colon descendente y al colon iliaco y

entra en continuidad con los sistemas vasculares supra einfrayacentes.

VENAS o Se unen a la vena mesentérica inferior y al sistema porta.

LINFÁTICOSo Los tres grupos, epicólico, paracólico e intermedio, drenan en un

grupo principal subdividido en 2 sistemas: Superior (de 2 a 3 ganglios): A lo largo de la vena

mesentérica inferior, llega al grupo centralretropancreático.

Inferior (de 1 a 2 ganglios): En el origen de la arteria cólicasuperior izquierda, llega a los ganglios mesentéricosinferiores y luego a los yuxtaaórticos.

NERVIOS o Originados en el plexo mesentérico inferior, poseen 2

contingentes (simpático + parasimpático).

COLON SIGMOIDEO

El colon pelviano o colon sigmoideo es un segmento móvil que sigue al colonilíaco y se continúa en el recto.

GENERALIDADES

Arriba: El borde interno del psoas izquierdo y el estrecho superior de lapelvis. Abajo: La cara anterior de la 3ª' vértebra sacra. Aspecto de tubo bastante regular, sin grandes abollonaduras, solamentecon 2 cintillas (anterior , posterior), apéndices epiploicos y numerososdivertículos. En la parte baja un surco a veces circular, objetiva la "uniónrectosigmoidea".

DIMENSIONES

o Longitud media = 40 cm. en el adulto (asa sigma). o Calibre = 3 a 5 cm.


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SITUACIÓN Y DIRECCIÓN

o Situado en la excavación pelviana, el colon sigmoideo ocupa unaposición variable según la longitud y la altura de su meso:

Tipo habitual: Longitud normal, sigue la pared izquierda dela pelvis menor. Bordea la cara posterior del pubis, alcanzala pared pelviana derecha, sufre una inflexión de derecha aizquierda delante del sacro y se continúa con el recto.Describe así una curva de concavidad posterior, queasemeja bastante a la letra griega "sigma” de dondeproviene su nombre de colon sigmoideo.

Tipo móvil y largo: En esta disposición habitual en el niño,el colon mide de 70 a 80 cm. Como no puede alojarse en lapelvis menor, asciende en la cavidad abdominal pordelante de las asas delgadas inferiores. Pasa a la fosa

ilíaca derecha y se une oblicuamente con el recto.Describe a menudo muchas curvas y forma una especie deM o de "omega" .

Tipo fijo y corto (10 % de los casos): De 15 a 30 cm. delargo, el colon está casi adherido con un meso corto. Llegaal recto bordeando la pared izquierda de la pelvis menor,sin describir sinuosidades.

El examen radiológico después de un enema baritado,individualiza fácilmente estos diferentes tipos .

MEDIOS DE FIJACIÓN

El colon sigmoideo está unido a la pared posterior por medio de un meso dedoble raíz, que hace de él una porción original del intestino.

o MESOSIGMOIDE

En forma de cornete o de abanico, presenta:

2 Caras: Anterior y posterior. 2 Bordes:

o

Intestinal, convexo, que sigue al colon. o Parietal, subdividido en 2 raíces:

o Primaria, vertical y media. Va desde la bifurcación aórticahasta la cara anterior de S3.

o Otra secundaria. Oblicua hacia abajo y a la izquierda. Vadesde la bifurcación aórtica hasta el borde interno delpsoas izquierdo. Es el límite inferior de la adherencia delmesocolon lumboilíaco, contorneando el borde externo delos vasos ilíacos primitivos, cruza el uréter y los vasosespermáticos izquierdos.


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Más o menos extenso, según la longitud del colon sigmoideo, el mesocontiene entre sus dos hojas los elementos vasculares y nerviosossigmoideos.

Si se levanta el colon sigmoideo hacia la cavidad abdominal, se veaparecer entre las dos raíces a la fosa sigmoidea cuyo fondo estáformado por el peritoneo parietal pelviano. El vértice de esta fosa en elángulo de las dos raíces, conduce a un divertículo del peritoneo, la fositaintersigmoidea. Tiene forma de embudo, de 3 a 10 cm. de largo y sufondo se encuentra normalmente por delante de la bifurcación aórticaaunque que a veces puede alcanzar a la 3º porción del duodeno .

o LIGAMENTOS ACCESORIOS

Formaciones ligamentarias sujetan también el colon sigmoideo a lamoldeo y del recto después de una pared y a los órganos vecinos:

o Ligamento coloilíaco: Une el colon con la pared ilíaca izquierda,prolongando así hacia la izquierda la raíz secundaria del meso.

o Ligamento colotubario: Se extiende entre el mesocolon sigmoideoy la trompa izquierda (en la mujer).Contiene los vasosuteroováricos izquierdos.

o Ligamento colomesentérico: Inconstante, se extiende deizquierda a derecha, desde el mesosigmoide hasta la hojaderecha del mesenterio, a 5 cm. por arriba de la unión ileocecal.

RELACIONES

o POSTERIORES

o E1 colon sigmoideo. sigue a la pared pelviana se relaciona pormedio de su meso con el alerón sacro y la articulaciónsacroilíaca izquierda.

o Detrás del peritoneo pelviano se encuentran el uréter izquierdo(adherente al peritoneo) y los vasos espermáticos (outeroováricos).

o SUPERIORES

o Las asas delgadas flotantes.

o INFERIORES

o La parte declive del asa sigmoidea desciende en el fondo de sacode Douglas y se interpone:

En el hombre: Entre la vejiga y la ampolla rectal. En la mujer: Entre el útero y el recto.

o El sigmoide y su meso se despliegan como una cobertura porencima de los órganos pelvianos. Esto explica su utilizaciónquirúrgica en la "peritonización alta" de la pelvis menor.

INTERNAS


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o La raíz primaria del meso se relaciona por debajo de labifurcación aórtica, con la vena ilíaca primitiva izquierda, la arteriasacra mediana y el nervio presacro.

EXTERNAS

o La raíz secundaria del meso que contornea a los vasos ilíacosizquierdos, se relaciona por encima del estrecho superior de lapelvis con la fosa ilíaca izquierda.

ANTERIORES

o El colon sigmoideo está muy a menudo separado de la paredabdominal anterior por las asas delgadas y la lúnula vesical. Máslateralmente, puede aflorar en el orificio inguinal profundo yparticipar en una hernia.


ARTERIAS

o La arteria mesentérica inferior mediante su rama cólica inferiorizquierda, vasculariza al colon sigmoideo.

VENAS

o Satélites de las arterias, las venas del colon sigmoideo convergenhacia el borde adherente del meso y se reúnen a la altura del

estrecho superior de la pelvis en un tronco que constituye elorigen de la vena mesentérica inferior. Sigue el mismo trayectoque su arteria situada a la izquierda, luego se apartaprogresivamente de ella y en dirección oblicua hacia arriba y a laizquierda se dirige en dirección al arco vascular de Treitz. Estearco está situado por fuera de la 4º porción duodenal. En estenivel se incurva hacia la derecha, por encima del ánguloduodenoyeyunal, para unirse a la cara

o posterior del páncreas y formar con la vena esplénica la raízizquierda del tronco portal.


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LINFÁTICOS

o Como en las demás porciones del colon tenemos 5 grupos deganglios:

Grupo epicólico: Situado en contacto con el colon. Grupo paracólico: A lo largo del arco yuxtaintestinal. Grupo intermedio: A lo largo de las arterias sigmoideas. Grupo principal: En contacto con la arteria mesentérica

inferior, hasta el origen de la cólica superior izquierda. Grupo central: En el origen de la arteria (ganglios látero y

preaórticos).

NERVIOS

o Originados en el plexo mesentérico inferior, siguen a las arteriassigmoideas y aportan al sigmoide su doble contingente simpáticoy vagal.


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MOVILID D

El colon realiza 5 tipos de movimiento:

Peristálticos: Lentos, trasladan el bolo alimenticio en 14 a 20 h.

Antiperistálticos: Sólo en colon ascendente, para remoción de alimentosen éstasis. Pendulares: También para remoción de alimentos De masa: Saltos rápidos y espaciados, colaboran en la progresión. De segmentación: Del contenido intestinal.

MOVILIDAD Y MOTILIDAD DE COLON

La movilidad es un movimiento pasivo, depende del movimiento diafragmático.Durante la inspiración los ángulos se dirigen hacia adentro entre 3 y 10 cm.

La motilidad es el movimiento propio de la víscera, el colon lo realiza sobre sueje longitudinal, en relación sobre la fascia de Toldt, horaria y antihoraria. En elmovimiento de rotación arrastra al intestino delgado.

Para la percepción de los movimientos, se coloca la mano izquierda en la fosailíaca derecha y la derecha en la fosa ilíaca izquierda. Se puede sentir que elcolon se enrolla sobre si mismo hacia el ombligo y se desenrolla, con un ritmoaproximado de 8 veces por minuto.


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INDIC CIONES Y

CONTR INDIC CIONES L

TR T MIENTO

INTESTINO DELGADO

INDICACIONES

Procesos de constricción y espasmo ya sea por la alimentación o por elsistema neurovegetativo (stress). Al finalizar procesos inflamatorios o infecciosos, debemos trabajar sobrelas secuelas: adherencias, fibrosis etc. Procesos postquirúrgicos. Debemos trabajar a los 90 días sobre las

cicatrices de los distintos planos, de superficial a profundo.

CONTRAINDICACIONES

Procesos inflamatorios o infecciosos agudos. Neoplasias abdominales. Absolutamente contraindicado.

Se trabaja la masa visceral para mejorar la flexibilidad, estimular losmovimientos peristálticos , mejorar la acción neurovascular y estimular elsistema neurovegetativo. Con las maniobras se reactiva también el sistema deabsorción sanguínea.

Para estimular el conjunto intestinal se puede realizar la gran maniobraabdominal con coordinación respiratoria y vibraciones.

INTESTINO GRUESO

INDICACIONES

Estreñimiento AdherenciasFibrosis (generalmente por secuelas de cirugías y/o procesosinflamatorios).

CONTRAINDICACIONES

Procesos agudos inflamatorios y/o infecciosos Neoplasias.

Pueden presentarse lesiones posicionales intestinales. Las fijaciones creanuna lesión circulatoria, ya que enlentecen el sistema arterio-venoso provocandoéstasis linfático.


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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1.- ENEMA DE BARIO

Un Enema de bario se practica para poder realizar un examen de rayos X delintestino grueso. Se obtienen imágenes luego de la infusión rectal de sulfato debario (un medio de contraste radiopaco).

El examen se hace para detectar cáncer de colon. El enema de bario puedetambién utilizarse para diagnosticar y evaluar la extensión de las enfermedadesinflamatorias intestinales.

Valores normales:

El bario debe llenar el colon de una manera uniforme y mostrar un contornointestinal normal, sin obstrucción (abierto) y con la ubicación normal.

Significado de los resultados anormales:

Cáncer, diverticulitis, pólipos, colitis ulcerativa, colon irritable, apendicitis,enfermedad de Crohn, enfermedad de Hirschsprung, obstrucción intestinal.


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2.- COLONOSCOPIA

Es un examen interno del recto, del colon sigmoide distal y del intestino gruesoempleando un tipo de cámara pequeña (sigmoidoscopio flexible).

Este examen ayuda a diagnosticar:

Enfermedad inflamatoria del intestino

Obstrucción intestinalCáncer de colonPólipos del colonDiverticulosisCausas de la diarreaCausas del dolor abdominal

Valores normales:

Se espera que el revestimiento del colon sigmoide, la mucosa rectal, el recto yel ano tengan color, textura y tamaño normales.

Los resultados anormales pueden ser indicio de:

HemorroidesFisuras anales Absceso anorrectalCáncerPólipos colorrectales

Inflamación o infección (proctitis)Obstrucción intestinalEnfermedad inflamatoria del intestinoDiverticulosis


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3.- HAUSTROS CÓLICOS

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL INTESTINO

1 –Normales2 – Alternado con divertículos.3 –Borrados (apecto tubular de la hipotonía).

4 –En pila de platos (espasmos).

1. ASPECTO NORMAL2. DIVERTÍCULOS3. ATONÍA (riesgos de oclusión)

4. ESPASMO (riesgos de divertículos)5. ESTENOSIS NEOPLÁSICA6. ESTENOSIS INFLAMATORIA7. ESTENOSIS POR COMPRESIÓN8. ESTENOSIS POR VÓLVULO

4.- LESIONES DE LA PARED INTESTINAL

1-Estenosis :Neoplásica,inflamatoria,Por compresión.

2-Detención del contraste:Neoplásica,Por invaginación debida al tumor,Por torsión axial.

3-Lagunas benignas:Sésiles,Pediculadas.

4-Ulceración neoplásica.5-Abceso en botón de camisa y fístula submucosa.6 –Conos de atracción por contacto con un foco infeccioso.


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5.- ANÁLISIS DE HECES

Si la comunidad bacteriana que vive en el intestino se ve alterada, puede serinvadida por hongos y bacterias patógenas.Se analizan los restos sin digerir (fibras musculares, almidón, grasa) que son

señal de alteraciones en el intestino delgado, la vesícula o el páncreas.La concentración de ácidos biliares es un indicador de posibles enfermedadese irritaciones intestinales.Las enzimas digestivas (quimotripsina, elastasa pancreática 1) nos indican elestado en que se encuentra el páncreas.Defensas: la inmunoglobulina fecal A (sIgA) indica una falta de defensas a nivellocal.Las bacterias patógenas, como Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobactery algunas variedades de Escherichia coli (EHEC) suelen producir diarreas.Los parásitos tales como amebas, heces lamblias y gusanos (o sus huevos)

pueden causar todo tipo de alteraciones.La concentración de nitrógeno aumenta en caso de enfermedades hepáticas ointestinales.Una elevada concentración de hongos (Candida) denota una alteración de laflora intestinal.

SEÑALES DE ALARMA PARA EL INTESTINO

ESTREÑIMIENTO.

Sus causas van desde una alimentación inadecuada, falta de hierro eintoxicaciones, hasta un hipotiroidismo y cáncer.

DIARREA.

Puede deberse a la acción de virus y bacterias. Las diarreas crónicas suelentener su origen en infecciones parasitarias, enfermedades hepáticas,infecciones intestinales o alteraciones de la flora intestinal.

GASES.

Entre las causas posibles tenemos el estrés, alimentación inadecuada,infección intestinal crónica, enfermedades del hígado y vesícula, oclusiónintestinal.

ALTERACIONES DE LOS HECES

Las heces de las personas sanas son de color marrón por causa de labilirrubina de la bilis.


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Heces de color negro intenso: hemorragias en el estómago o en el tramosuperior del intestino, también en caso de ingestión de carbón vegetal,fármacos con hierro y también ingestión reciente de espinacas.Heces grisáceas y deshechas: estrechamiento de los conductos biliareso alteración de la digestión de los lípidos (a causa de una irritación

crónica del intestino delgado o a falta de bilis).Heces blancas de aspecto calcáreo: oclusión de los conductos biliares.Heces grises y muy deshechas, en parte con acumulaciones degrasa:enfermedad del páncreas.Heces con olor a putrefacción: enfermedades hepáticas, alteración de laflora intestinal.Deposiciones sanguinolentas de color rojo intenso: hemorroides,hemorragias en el tramo final del intestino.

SANGRE EN LAS HECES

Muchas enfermedades aportan sangre a las heces, sea en cantidades grandeso minúsculas:

Desgarros en la mucosa anal. Alteraciones en la coagulación de la sangre, hemofilia.Varices en el esófago (frecuentes en caso de cirrosis hepática).DiverticulitisInfecciones intestinales bacterianas .Hemorroides.

6.- CANCER DEL COLON

Supervivencia a 5 años 40 %. El riesgo aumenta con la edad; un 78%después de 60 años.Factor genético importante.

ADENOCARCINOMA


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1) FACTORES PREDISPONENTES:

Pólipos difundidos.Tumores vellosos degeneran en un 50% de los casos.Rectocolitis hemorrágica y enfermedad de Crohn.

Dieta baja en fibraEdad

2) ANATOMÍA PATOLÓGICA :

Frecuencia en colon ascendente, ciego y sigmoides.Sobre infección constante de estos cánceres.

3) SINTOMAS:

a) Desórdenes del tránsito:

Aparición estreñimiento/diarrea rebelde a los tratamientos .Hemorragia intestinal, sangre roja aislada o mezclada a las heces.Emisión de mucosidades.Dolores abdominales de lugar variable ( fosa ilíaca derecha oizquierda, peri-umbilical; fijos o con irradiación).Desórdenes dispépticos (náuseas, vómitos, pesadez gástrica).

b) Manifestaciones generales: Anorexia, adelgazamiento, estado febril

persistente, anemia.

4.- DIAGNOSTICO POSITIVO :

Palpación tumor.Colonoscopia + Biopsia.Radiología con producto de contraste, ecografía, IRM.Marcadores tumorales presentes ( antígeno carcino-embrionario).CEA(antígeno carcinoembrionario), CA 153.

5) COMPLICACIONES :

Oclusión intestinalperitonitisperforaciónmetástasis.


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IMÁGENES DE CÁNCERES CÓLICOS

1 –FORMA INFILTRADA :a –localizada con rigidez encastrada

b-circular con estenosis .2 –FORMA VEGETANTE :

a –lagunas marginales

b –voluminosas formaciones circulares .3 –FORMA ÚLCERO-VEGETANTE :

a –imagen clásica de meniscob –forma circular.

TUMOR DEL COLON SIGMOIDES

Estreñimiento ,rectorragias.

Voluminosa laguna del colon pélvico con aspecto franjeado en los bordes.

1 -Dilución del bario al contacto del tumor ,2 -implantación ,

3 -tumor con vellosidades.

CÁNCER DE COLON CON DOBLE LOCALIZACIÓN

Trastornos recientes del tránsito cólico : diarrea ,adelgazamiento ,Rx : 2 localizaciones con aspecto una de laguna , conulceración central alargada ,la otra bajo forma de lesión estenosis.1 -Recto , 2 -Sigmoides , 3 -Divertículos , 4 -Imagen

de menisco de frente : cáncer úlcero-vegetante , 5 -Estrechamiento irregular de cáncer estenosante.


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ADENOCARCINOMA DE COLON

7.- CÁNCERES DEL RECTO

Se trata de cánceres que sientan a 3 cm arriba del margen anal, hasta la uniónrectosigmoidea incluida.

1)ANATOMÍA PA TOLÓGICA :

Extensión en sentido de la altura, en anchura el cáncer tiende aconvertirse en circunferecial.Invade detrás el sacro y a continuación, en el hombre la próstata y lacúpula vesical, en la mujer la vagina y el útero.

2) SINTOMATOLOGÍA :

Síndrome rectal (emisión de mucosidades, de sangre roja).Dolores locales, tardíos son de mal pronóstico.Síntomas generales: anorexia, adelgazamiento.Examen rectal: rodete indurado con ulceración crateriforme, tumorredondeado, liso o irregular. Lesiones frágiles, el dedil vuelve manchadode sangre.

3) DIAGNÓSTICO :

a) Etapa de inicio :

Sangrado rectal, hemorroides.Dolor abdominal, pélvico, o del flanco irradiado a los miembrosinferiores.

b) Etapa avanzada :

Estreñimiento que evoluciona hacia la oclusión intestinal.Diarrea con gran cantidad de mucosidades.

Náusea y vómitos.Distensión abdominal.


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Pérdida de peso.Fiebre ligera.

TACTO RECTAL Y RECTOSIGMOIDOSCOPÍA CONFIRMAN EL DIAGNOSTICO.

4) TRATAMIENTO : Qu irúrgic o.

Metas :

Retirar al máximo los tejidos invadidos o susceptibles deserlo.

Conservar el aparato esfinteriano para la comodidad delenfermo cuando eso es posible.

5) PRONOSTICO:

Diagnosticado temprano, el 90% sobreviven 5 años después de la cirugía.Si hay metástasis extensas en la presentación, la supervivencia de 5 añoses de solamente 5%.cualquier nuevo sangramiento rectal en los ancianos se debe diagnosticarrápidamente con sigmoidoscopia si el tratamiento es salvar vida.

SIGNOS CLÍNICOS DEL CÁNCER COLORRECTAL

1) ETAPA DE INICIO :

Sangrado rectal, hemorroides.Dolor abdominal, pélvico, o del flanco irradiado a los miembrosinferiores.

2) ETAPA AVANZADA:

Estreñimiento que evoluciona hacia la oclusión intestinal.Diarrea con gran cantidad de mucosidades.Náusea y vómitos.Distensión abdominal.Pérdida de peso.Fiebre ligera.


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8.- TUMORES DEL INTESTINO DELGADO

METÁSTASIS INTESTINAL

TUMOR MALIGNO DEL YEYUNO (metástasis de un cáncer uterino)

Cansancio general ,ausencia de dolor o de síntoma digestivo.Estrechamiento localizado de 3 cm en la parte final del yeyuno.

1 -Yeyuno ,2 -Estrechamiento localizado

CARCINOMA DE YEYUNO


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1)MANIFESTACIONES CLÍNICAS :

Dolores abdominales de tipo de cólicos con náuseas más o menos vivosy sobre todo que desaparecen mientras que el enfermo percibe unasensación de filtración y emite a veces heces y gases.

Es posible la aparición de desórdenes dispépticos banales.Diarrea por malabsorción. Alteración del estado general : anorexia, adelgazamiento, anemia.

2) DIAGNOSTICO POSITIVO:

El examen clínico es normal generalmente.Es raro que se perciba un tumor abdominal.Coloscopia positiva + biopsia.Radiologia positiva.

3) COMPLICACIONES :

Oclusión Intestinal, hemorragia digestiva (melena o de sangre roja), peritonitispor perforación .

4) TRATAMIENTO :

Exéresis quirúrgica.Quimioterapia (streptozotocina, el diazoxido, del 5-fluoro-uracilo).Tratamiento sintomático del síndrome endocrino :

o Inhibidor de la síntesis de la serotonina.o Antagonistas de la serotonina.

9.- INFARTO MESENTÉRICO

URGENCIA QUIRÚRGICA

DOLORESVómitos

Estado de chockTaquicardia 120-130 Adelgazamiento.

10.- APENDICITIS

1)ETIOLOGIA:

Los gérmenes varían mucho :-Banales (estreptococo, estafilococo).-De

origen intestinal (colibacilos, proteos, anaerobios ).


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La infección en primer lugar localizada a la mucosa o a un folículolinfático , se extiende lo que causa supuración, necrosis y perforación.

2) EVOLUCIÓN DE LA CRISIS AGUDA NO OPERADA:

Varias posibilidades existen:

1º Todo vuelve a entrar en el orden y se podría hablar de curación.2º En otros casos la evolución sigue, la reacción peritoneal local esperceptible al cabo de 4 a 5 días, a menudo después de una falsamejora transitoria:

-Dolor persistente.-Fiebre 39º.-Aceleración del pulso .

-Sudores.

3) SÍNTOMAS :

Dolores agudos en la fosa iliaca derecha: irradiación a cadera otestículo derecho.Náuseas / vómitos.Tránsito intestinal lento o ausente.Fiebre 38º5 Anorexia.Disuria (dificultad o dolor al orinar).


Dolor del punto de MAC BURNEY.Dolor a la descompresión abdominal, al rebote (peritonitis).Dolor al tacto rectal (fondo de saco de DOUGLAS)

5) COMPL ICACIONES:

Perforación intestinal, hemorragia, necrosis.6) TRATAMIENTO: ES UNA URGENCIA QUIRÚRGICA.

DISTINSTAS POSICIONES DEL APÉNDICE


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DISTINSTAS POSICIONES DEL APÉNDICE

NOTA : DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL = COLECISTITIS.

11.- OCLUSIÓN INTESTINAL

Es el paro de la progresión del contenido intestinal (sólidos, líquidos, gas)causado por :

Obturación de la luz digestiva (oclusiones mecánicas).Desaparición del peristaltismo (oclusiones funcionales).

1) ETIOLOGIA:

a)Compresión extrínseca:

Brida, tumor, quiste, adherencias.

b) Compresión intrínseca:

Estrangulación, vólvulo ,invaginación intestinal , malformación

congénita (megacolon), diverticulosis, tumor, heces.

2) SIGNOS CL INICOS:

Dolores abdominales ++.Náuseas, vómitos. Ausencia de tránsito intestinal: ausencia de ruidos hidro-aéricos y deperistaltismo.Timpanismo y resistencia elástica en la palpación del abdomen.


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Importancia de la radiografía : presencia de burbujas típicas en elabdomen, un baritado es indispensable.

4) COMPLICACIONES :

Deshidratación, peritonitis, perforación intestinal.

5) TRATAMIENTO :

a)Etiología funcional:

Aspiración digestiva por sonda descendida lo más cerca posibledel obstáculo para eliminar el aire tragado, los líquidos

estancados.Tratamientos de las deshidrataciones.Enema o lavado cólico.

b) Etiología orgánica:

ES UNA URGENCIA QUIRÚRGICA.

OCLUSIÓN INTESTINAL

OCLUSIÓN INTESTINAL


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VÓLVULUS

INVAGINACIÓN DEL CIEGO

VÓLVULO DE SIGMOIDES

Placa simple en decúbito :1 –Voluminoso bucle sigmoideo formado por dos asas pegadas en cañón de fusil

y separadas por una línea densa que alcanza la pelvis menor.2 –Zona de torsión.

3 –Segmentos cólicos dilatados por encima del vólvulo.

VÓLVULUS DE CIEGO


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OCLUSIÓN DE INTESTINO DELGADO

Burbujas pequeñas y numerosas ,más anchas que altas, de localizacióncentral escalonadas desde la fosa ilíaca al hipocondrio izquierdo,

que presentan pliegues finos, próximos y transversales.

OCLUSIÓN DE INTESTINO DELGADO

CAUSAS DE OCLUSIÓN INTESTINAL : Íleo-vólvulo (torsión) , invaginación ileocecal , atresia (tumor) , compresión porun órgano vecino o por un tumor , endometriosis ( el tejido adherencial del endometrio prolifera en el peritoneo ,aspecto

de cabellos de ángel que se colocan alrededor de los intestinos y diminuye su diámetro).

IMÁGENES DE OCLUSIÓN DE COLON

Placa simple del abdomen en bipedestación : Imágenes hidroaéreas voluminosas, más altas que anchas, dispuestasen la periferia, que presentan austros engrosados raros y a menudo incompletos.

OCLUSIÓN DE COLON

Gran nivel líquido en la mitad derecha del abdomen con claridadde gases por encima, asas distendidas del intestino delgado: calibre débil, pliegues circulares y cercanos.

Etiología: vólvulo secundario a un cáncer del sigmoides.


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12.- DIVERTICULITIS

1) ANATOMÍA PATOLÓGICA :

Son hernias de la mucosa y la submucosa a través de la capamuscular circular que aparecen en las zonas débiles del colon.El sigmoideo es el lugar más frecuente en 70%; se afecta al colonderecho solamente en un 15% de los casos.

2) ETIOPATOGENIA:

Hiperactividad motriz y espesamiento de la musculosa producenhiperpresión intraluminal que causa hernias en el colon de menorresistencia parietal.

3) SINTOMAS :

ASINTOMÁTICA un 80% de los casos.Dolor y sensibilidad de la parte inferior izquierda del abdomen.Dolor pélvico izquierdo.Heces con sangre roja.


Radiografía con baritado sin insuflación: revela la existencia de losdivertículos.Coloscopia.

5) COMPL ICACIONES:

Absceso ,fístulas ,perforación y peritonitis, neumoperitoneo y estado dechoque con elevada fiebre.Hemorragias.

6) TRATAMIENTO :

a) Diverticulosis no complicada:

Disminuir la presión intracólica aumentando el volumen de lasheces.En caso de dolores: antiespasmódicos, anticolinérgicos.

b) Diverticulosis complicada:

Descanso del tubo digestivo por aspiración gástrica,alimentación parenteral.Hielo sobre el abdomen.


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Antibioterapia dirigida contra la flora cólica (colibacilos,anaerobios).Cirugía (absceso, fístulas, oclusión, tumores inflamatorios,peritonitis).

DIVERTICULITIS

DIVERTÍCULO DE MECKEL

El divertículo de Meckel es un vestigio yuxta-intestinal del canal umfalo-mesentérico que hace comunicar en elembrión la vesícula umbilical con el intestino primitivo.

Generalmente su presencia no da lugar a ningún trastorno.

DIVERTICULITIS SIGMOIDEA

Estreñimiento , ningún dolor abdominal ,ninguna suboclusión.Diverticulitis , numerosos austros.

DIVERTICULITIS DE COLON


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DIVERTICULITIS DE ILEON

DIVERTICULITIS

13.- PÓLIPOS

Es una masa, generalmente ubicada sobre un pedúnculo, que sobresale delrevestimiento del colon o del recto.

1) ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO:

Los pólipos de colon y de recto generalmente son benignos y nosuelen presentar síntomas, pero pueden causar hemorragia rectal sindolor.Los pólipos mayores de 1 centímetro tienen riesgo de producir cáncerque los que son de menor tamaño.Entre los factores de riesgo se deben considerar la edad avanzada, elcigarrillo, dieta alta en grasa y baja en fibra, al igual que antecedentesfamiliares de pólipos.

2) SÍNTOMAS:

Usualmente no se presentan síntomas.Sin embargo, se pueden presentar los siguientes:

Dolor abdominalHemorragia rectalHeces sanguinolentasFatiga asociada con anemia


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El examen rectal puede revelar un pólipo palpable.Los exámenes que pueden mostrar los pólipos son:

SigmoidoscopiaColonoscopiaEnema de bario y Rx.

4) TRATAMIENTO:

Con el tiempo, los pólipos colorrectales pueden terminar en cáncer y deben sereliminados por colonoscopia.

5) COMPL ICACIONES:

Los pólipos pueden causar sangrado y, con el tiempo, se pueden convertir encánceres.

6) PREVENCIÓN:

Dieta baja en grasa y rica en frutas, verduras y fibraEvitar el consumo de cigarrillo y alcohol en excesoMantenimiento del peso corporal normal

PÓLIPOS

PÓLIPOS CÓLICOS

1 – Pólipo sésile2 – Pólipo pediculado

3 – Pólipo difuso


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PÓLIPOS DEL COLON

Crisis de diarrea con fiebre cada 15 días desde hace 15 años.Rx :Poliposis difusa ,cada pequeño círculo representa un pólipo rodeado por el bario.

PÓLIPOS

14.- ENFERMEDAD DE CROHN

Enfermedad inflamatoria transmural crónica e inespecífica de causadesconocida que afecta al íleon distal y al colon, pero puede darse en cualquierparte del tracto gastro-intestinal.

Existe 2 formas :

Colitis ulcerosa.Enfermedad de Crohn.

ENFERMEDAD DE CROHN

a) Enfermedad inflamatoriab) Afecta a cualquier porción del tubo digestivo (s.t. Ileon terminal)c) Gente joven, ambos sexosd) Crónica. Brotes de intensidad variablee) Etiología desconocida (predisposición genética, factores inmunológicos,

estrés)


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ENTERITIS DE ILEON

ENFERMEDAD DE CROHN

INFLAMACIÓN Y HEMORRAGIA

COLITIS ULCEROSA


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SIGNOS Y SÍNTOMAS

INTESTINALES:

Dolor, diarreas con o sin moco y sangreEstreñimiento, fisuras y úlceras de ano.Dolores del hipocondrio izquierdoHemorragias intestinalesDiarreaSupuración anal.Signos radiológicos ++.

NO INTESTINALES:

Signos clínicos cutáneos, articulares, oculares, hepatobiliares.Inflamación de ojos,dolor en las articulaciones,placas rojas en la piel,piedras en el riñón y/o vesícula

DIAGNÓSTICO

Anamnesis exhaustiva Análisis de sangre y heces

Radiografías de intestino delgado (tránsito intestinal) y grueso (enemaopaco)Colonoscopia + Biopsia

RECTOCOLITIS HEMORRÁGICA

Episodios de diarreas, 5 a 6 emisiones de heces por día con sangre roja ,cólicos ,fiebre y adelgazamiento. El cuadroclínico evoluciona según el estado de ansiedad del paciente. Microcolia y tubulación del colon sigmoide, descendentehasta el ángulo esplénico.

RECTOCOLITIS HEMORRÁGICA

Mismo paciente 15 años más tarde : afectación de la totalidad del cuadro cólico , microrrectia , acortamiento del colon,aspecto tubular.


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RECTOCOLITIS ULCEROSA

Conflictos psicológicos graves , crisis de diarrea con sangre , dolores abdominales , fiebre a 38º5.Rx ;

1 -Colon izquierdo : diámetro reducido ,tubulación y pérdida de haustros ,numerosos abscesos realizando un aspecto de doblecontorno(a).

2 -Posición inicial del colon transverso con inversión de los haustros.3 -La parte que parece sana presenta ulceraciones parietales (b)

COLITIS ULCEROSA ILEAL

1 -Ileon normal ,2 -Zona anormal : aspecto borroso ,pliegues anchos,ninguna dilución del bario ,

3 -Diámetro del intestino disminuído, filiforme, los pliegues han desaparecido, micro-ulceraciones dando un aspecto irregular de losbordes,

4 -La última asa está afectada,5 -La parte inferior del ciego tiene un volumen reducido,

6 -El colon ascendente es normal.

COLITIS ULCEROSA ILEAL

COLITIS ULCEROSA


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ENFERMEDAD DE CROHN

Diferencias Enfermedad de Crohn / Coli t is Ulcerosa

Ambas forman la ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII),son no curables , autoinmunes y cursan en brotes.Colitis:

•Sólo está afectado el intestino grueso, pero la superficie afectadaes grande.• Anemia•Extirpación de colon →Bolsa o reservorio

COMPLICACIONES LOCALES

AbscesosFístulasPerforación intestinal y peritonitisPiedras en el riñón y vesículaOclusión intestinal.Mal absorción.Pólipos (riesgo de cancerización).Divertículos (espasmos y hernias de la mucosa intestinal).

Nota: Puede no ocurrir nada de esto

COMPLICACIONES GLOBALES

Artritis periférica, episcleritis, estomatitisaftosa, eritema nudoso,pioderma gangrenoso.Espondilitis anquilosante, sacroileitis, uveítis y colangitis esclerosante.Cálculos biliares, renales. Amiloidosis, hemorragia intestinal, perforación y cáncer.

SIGNOS CLÍNICOS DE LA ENFERMEDAD DE CROHN

Diarrea.Estreñimiento.Fiebre.


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Dolor abdominal.Sangrado y/o supuración rectal.Sudoración nocturna.Disminución de apetito y pérdida de peso.Náuseas.

Lesiones cutáneas.Uveítis (inflamación del ojo). Artritis. Artralgias migratorias.Dolor de cadera en caso de absceso del psoas.

TRATAMIENTO OSTEPÁTICO DEL CROHN

Procesos de constricción o de espasmo.Mejora la flexibilidad y estimula los movimientos peristálticos.Mejora la acción neurovascular y el sistema neurovagetativo.Reactivación de la absorción sanguínea.

CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO

Procesos inflamatorios o infecciosos agudos, pero son imprescindiblesa posteriori por las adherencias y fibrosis.

En los procesos post-quirúrgicos se debe trabajar tras 90 días sobrelas cicatrices en los distintos planos de profundidad. Absolutamente contraindicado en neoplasias abdominales.Para estimular el conjunto intestinal se puede realizar la gran maniobraabdominal con coordinación respiratoria y vibraciones.

CUIDADO, ESTOS SIGNOS IMPONEN UNA CONSULTA DEMEDICINA INTERNA

Síndrome seudo-oclusivo sin diagnóstico

Estado febril (37º8)Signos hemorrágicos (en ausencia de hemorroides)Síndrome persistente después de los 45 años de edad.

INDICACIONES DE LAS NORMALIZACIONESOSTEOPÁTICAS VISCERALES EN GASTRO- ENTEROLOGÍA

Colitis.Estreñimiento espasmódico o atónico.Diarreas.


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Colon irritable (se alterna así estreñimiento-diarrea).Nevrosis de órgano.Secuelas de infecciones o intoxicaciones.Síndrome entérico.Síndrome disentérico.

Secuelas quirúrgicas.

15.- DIARREA

La diarrea se define como la presencia de heces acuosas, poco compactas yfrecuentes y se considera una condición crónica (continua o prolongada)cuando este tipo de heces se presentan durante más de 4 semanas.

1) ETIOLOGIAS COMUNES:

Intoxicación por alimentos ( diarrea del viajero) o agua contaminadoscon organismos como bacterias y parásitos.Síndromes de mal absorción : intolerancia a la lactosa, la enfermedadcelíaca (mal absorción del gluten).Infección viral leve ( gastroenteritis viral o "gripe intestinal")

AmebasSalmonelasShigellaeEstafilococosVibrión

Endocrino/Metabólico:

Diabetes debido a neuropatía autonómicaTirotoxicosis

Psicógeno: AnsiedadGeneral: Insensibilidad alimentaríaEnfermedad intestinal inflamatoria (Crohn y colitisulcerativa).Síndrome del colon irritable.InmunodeficienciaMedicamentos (antibióticos, laxantes, quimioterapia,antiinflamatorios, colchisina…). Síndrome carcinoide o dosis alta de radioterapia .


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2) DIAGNOSTICO:

a) Importancia de la anamnesis:

¿Cuándo comenzó la diarrea?

¿Están otros miembros de la familia enfermos?¿Ha viajado recientemente fuera del país?¿Durante cuánto tiempo ha estado experimentando la diarrea?¿Se presenta sangre en las heces?¿Cuál es el color y la consistencia de las heces?¿Se presentan grandes cantidades de moco en las heces?¿Se presenta dolor abdominal o cólicos fuertes con la diarrea?¿Qué hace empeorar el dolor?¿El estrés?¿Algún alimento específico?¿Se ha sometido a una cirugía abdominal?

¿Qué medicamentos está tomando?¿Ha habido algún cambio reciente en los medicamentos?¿Está siguiendo alguna dieta especial?¿Qué otros síntomas se presentan?¿Ha tenido fiebre o escalofríos?

b) Examen de heces:c) En caso de signos de deshidratación:

Estudio ampliado de química sanguínea (para verificarelectrolitos)Gravedad específica de la orinaCreatinina.

3) TRATAMIENTO:

Antidiarreas (inmodium).Prevención:

Lavarse las manos con frecuencia.

Evitar alimentos, utensilios u otros objetos contaminados. Al tomar anibióticos, usar lactobacillus acidophilus, un probióticoo bacteria saludable. Al viajar a áreas subdesarrolladas:

•Beber sólo agua embotellada y NO usar hielo•NO comer verduras crudas ni frutas sin pelar•NO consumir mariscos crudos ni carne de res mal cocida•NO consumir productos lácteos


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4) CONSEJOS:

Consumir una gran cantidad de líquidos para evitar la deshidratación.Evitar los alimentos sólidos durante aproximadamente 24 horas, comersopas y gelatina, durante este período.

Cuando se reanude la alimentación normal, se debe comenzar concomidas ligeras como arroz, tostada seca y bananas, evitando losproductos lácteos, las frutas, las verduras, el alcohol, la cafeína y losalimentos condimentados.Comer fibras : se encuentra en los productos vegetales, no puede serdigerida .La inclusión de fibra en la dieta diaria ayuda a prevenir elestreñimiento.

16.- SÍNDROMES DE MAL ABSORCIÓNHay muchas causas de mal absorción gastrointestinal.La enfermedad celiaca es causada por una intolerancia al gluten de laproteína del trigo.La hipersensibilidad al gluten causa atrofia de las vellosidades intestinalesresponsable de la mal absorción consiguiente del alimento (incluyendovitaminas y minerales).

1) ETIOLOGIA:

La malabsorción puede ser el resultado de la insuficiencia para absorberazúcares, grasas, proteínas o vitaminas específicas, o puede ser una absorcióngeneral insuficiente de alimentos.

Síndrome de Shwachman-DiamondFibrosis quística.Pancreatitis crónicaIntolerancia a la lactosaEnfermedad celíaca (enteropatía inducida por gluten)Enfermedad de WhippleIntolerancia a la lactoalbúmina bovina (proteína de la leche de vaca)Intolerancia a la proteína de la leche de soya Atresia biliarMalabsorción de vitamina B-12 debida a:Secreciones defectuosasObstrucción de las vías biliares o del Hígado.Insuficiencia pancráticaDigestión inadecuadaResección intestinalPrisa intestinal que sigue la cirugía gástrica .

Daños en la línea intestinalEnfermedad de Crohn


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Drogas que pueden causar mal absorción:-Antiácidos -Neomicina -Colchicina

Infiltración de la pared del intestino:

TabesLinfomaCarcinomaEsclerosis sistemática

Parásitos intestinales o cambio en la flora intestinal por una infecciónDeficiencia en enzimas.Isquemia intestinal.

2) SÍNTOMAS:

Evitar alimentos específicosDiarrea crónicaRetraso en el crecimientoLiberación de heces abultados que huelen mal, que son duros delimpiar con el chorro de agua del inodoro (mal absorción de las grasas)conocido como estertórea.Pérdida de peso (deficiencia de grasa/proteína).Edema (carencia de proteínas).Flatulencia y distensión abdominal (degradación ineficaz del azúcar) . Anemia (deficiencia en hierro, folate y vitamina B12)."neuritis periférica" (deficiencia en vitaminas B).Lengua roja hinchada, estomatitis angular (deficiencia en vitaminas B).Problemas óseos (deficiencia en calcio y en vitamina D).Calambres, agujetas o espasmo muscular (deficiencia en calcio o enmagnesio).Sangramiento (deficiencia en vitamina K).Músculos débiles, arritmias cardiacas (deficiencia en potasio).Tensión arterial baja (deficiencia en agua y electrolito).

3) COMPL ICACIONES: La malabsorción prolongada puede ocasionar desnutrición y deficienciasvitamínicas.

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Es la incapacidad para digerir la lactosa, un tipo de azúcar que se encuentra en

la leche y otros productos lácteos y es causada por una deficiencia de laenzima lactasa.


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Los pacientes con intolerancia a la lactosa que han ingerido productos lácteospueden desarrollar síntomas como la distensión abdominal, exceso de gasesintestinales, náuseas, diarrea y calambres abdominales.

1) SIGNOS Y EXÁMENES

Examen de sustancias reductoras en las hecesExamen de tolerancia a la lactosa .Prueba del aliento con lactosa-hidrógenoBiopsia del intestino delgado que revela una prueba negativa de lalactasa en la mucosa

2) TRATAMIENTO.

Eliminación de la leche de la dieta compensando las carencias en decalcio, vitamina D, riboflavina y proteínas.Es una condición hereditaria autoinmune, en la cual el revestimientodel intestino delgado resulta dañado en respuesta a la ingestión degluten y otras proteínas que se encuentran en el trigo, la cebada, elcenteno y posiblemente la avena y sus derivados.Las vellosidades intestinales se aplanan y se altera su capacidad paraabsorber los nutrientes.

ENFERMEDAD CELÍACA O INTOLERANCIA AL GLUTEN

1) SIGNOS Y EXÁMENES:

Conteo sanguíneo completo (CSC) muestra anemia.Nivel de fosfatasa alcalina elevado .Presencias de anticuerpos antiendomisiales IgA, laantitransglutaminasa (IgA), anticuerpos antigliadina (IgA e IgG) e IgAsérica total.Endoscopia con biopsia del intestino delgado que muestra atrofia delas vellosidades.

2) TRATAMIENTO:

Dieta libre de gluten de por vida para permitir la recuperación de lasvellosidades i

11.- intestinos

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