Planteamiento del problema:

UNIVERSIDAD DE EL SALVADORFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE TECNOLOGA MDICACARRERA DE LICENCIATURA EN LABORATORIO CLNICO

Anlisis comparativo del mtodo de Wintrobe y el mtodo de Westergren para la determinacin de la velocidad de sedimentacin globular en pacientes de la consulta externa del Hospital Nacional Zacamil Dr. Juan Jos Fernndez en el periodo de marzo-abril 2010

Seminario de graduacin para optar al ttulo de Licenciatura en Laboratorio Clnico.

PRESENTADO POR:ALAS RIVERA, TANIA MORENAGARCA HERNNDEZ, DELMY ELIZABETHRETANA MORN, CARMEN MARA

ASESOR:LIC. LUIS ROBERTO PANIAGUA CASTRO

CIUDAD UNIVERSITARIA, JUNIO 2010NDICE

CONTENIDO PGINA

CAPITULO I: Planteamiento del problema...3

CAPITULO II: Objetivos5

CAPITULO III: Hiptesis6

CAPITULO IV: Marco terico7

CAPITULO V: Diseo Metodolgico27

CAPITULO VI: Resultados28

CAPITULO VII: Discusin de los resultados31

CAPITULO VIII: Conclusiones.34

CAPITULO IX: Recomendaciones35

CAPITLO X: Anexos..36

CAPITULO XI: Referencias...63

CAPITULO IPLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La medicin de la velocidad de sedimentacin globular (VSG) es una prueba para evaluar la respuesta inflamatoria durante la fase aguda de diversos padecimientos infecciosos y no infecciosos. Su historia se remonta a la observacin de Fahraeus en 1918, de una rpida sedimentacin de los eritrocitos en el plasma de una mujer gestante que no ocurra en otra mujer no embarazada. Sin embargo, fue hasta 1941 cuando MacLeod describi la VSG como reactante de fase aguda.La Velocidad de sedimentacin globular se incrementa en infecciones agudas y crnicas, necrosis tisular, lesiones malignas, enfermedades de la colgena y reumticas, niveles sricos anormales de protenas y embarazo, as como en pacientes con falla renal crnica en hemodilisis y pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, entre otras.Los cambios en el hematcrito influyen en forma muy importante en la velocidad de sedimentacin globular. Cuando en una muestra de sangre se disminuye el volumen que ocupan los eritrocitos, los agregados de eritrocitos se sedimentan ms rpido, y por tanto, en una sangre con un hematcrito bajo se aumenta la velocidad de sedimentacin globular.Para medir la VSG hay diversos procedimientos; en 1974, Wintrobe describi el mtodo que es an la regla de oro y requiere 1 ml de sangre venosa anticoagulada con EDTA. La sangre se coloca en el tubo de Wintrobe (tubo de vidrio con un dimetro de 3 mm y graduado en mm en una escala de 0 a 10 cm) y se deja reposar a temperatura ambiente durante una hora en un soporte para mantener la posicin vertical; al trmino, se cuantifica la sedimentacin en milmetros desde el borde superior del plasma hasta la base de las clulas.Otra tcnica es la de Westergren, validada y aceptada por el Comit Internacional de Estandarizacin en Hematologa y descrita en 1988. sta consiste en extraer sangre venosa y mezclarla con citrato trisdico al 3.8% como anticoagulante. Luego se vierte en un tubo de cristal de 300 1.5 Mm de longitud y 2.55 0.15 Mm de dimetro, con una escala graduada en Mm de 0 a 200, y se coloca en posicin vertical durante 24 horas. Las lecturas en milmetros (a partir del borde superior del plasma y hasta las clulas) se realizan despus de una hora.Aunque los mtodos de Wintrobe y Westergren estn validados y tienen un alto grado de confiabilidad; se desconoce si al procesar las mismas muestras con ambos mtodos existe una diferencia marcada entre los datos obtenidos y cul de estos puede considerarse ms sensible y especifico.En relacin a lo anterior se formulan las siguientes interrogantes:

Cul es la sensibilidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo Wintrobe en comparacin con el mtodo de Westergren?

Cul es la especificidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo Wintrobe en comparacin con el mtodo de Westergren?

CAPITULO IIOBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Comparar el mtodo de Wintrobe y el mtodo de Westergren para la determinacin de la velocidad de sedimentacin globular en pacientes de la consulta externa en el Hospital Nacional Zacamil en el periodo de marzo - abril 2010.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Determinar la sensibilidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo de Wintrobe en comparacin con el mtodo de Westergren.

Determinar la especificidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo de Wintrobe en comparacin con el mtodo de Westergren.

CAPITULO IIIHIPTESIS

Hi.1: La sensibilidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo de Wintrobe es igual en comparacin con el mtodo de Westergren.

Ho. 1: La sensibilidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo de Wintrobe es diferente en comparacin con el mtodo de Westergren.

Hi. 2: La especificidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo de Wintrobe es igual en comparacin con el mtodo de Westergren.

Ho. 2: La especificidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo Wintrobe es diferente en comparacin con el mtodo de Westergren.

CAPITULO IVMARCO TERICO

La sangre: es un tejido lquido que contiene muchas clases de sustancias qumicas disueltas y millones de clulas flotantes. La porcin lquida (Extracelular) se llama: plasma. Suspendidos en el plasma existen muchos tipos diferentes de clulas y fragmentos celulares, que constituyen los elementos formes de la sangre. (Jeau, 2007, 215)

Funciones de la sangre:La sangre circula en el interior de los vasos sanguneos y es el vehculo ideal para conectar entre s a todas las clulas del organismo. Entre sus numerosas funciones se incluyen las siguientes:

a) Transporte: la sangre transporta el oxgeno desde el aire de los pulmones y los nutrientes desde el tracto gastrointestinal donde son absorbidos hasta las clulas. Por otro lado, recoge los productos de desecho del metabolismo celular (dixido de carbono, cido rico, urea, creatinina, bilirrubina, etc.) transportndolos hasta sus rganos excretores (pulmones, riones e hgado).Hay otros metabolitos producidos por las clulas, como hormonas y otras molculas de comunicacin celular que se transportan tambin en la sangre hasta sus destinos finales.

b) Homeosttica: para el agua, el pH, la temperatura y la concentracin de electrlitos.Para que los millones de clulas que componen el organismo humano funcionen como un todo y permanezcan continuamente en equilibrio precisan de un vehculo que permita el intercambio constante de molculas entre todas y cada una de las clulas por lejanas que se encuentren. Este intercambio es posible gracias a la sangre que est en contacto directo con las clulas a travs del lquido intersticial y de la linfa. En el organismo, el intercambio constante de molculas entre la sangre, el lquido intersticial y las clulas se hallan en equilibrio dinmico.Por otro lado, muchas protenas plasmticas y otros solutos actan como sistemas de taponadores, evitando cambios bruscos de pH que afectaran al funcionamiento normal de las clulas.Asimismo ciertas propiedades fsicas de la sangre hacen que este liquido absorba el calor generado en las reacciones corporales sin que aumente apreciablemente su propia temperatura, y lo transporta desde el interior del cuerpo hacia la piel y los pulmones, donde se pueda disipar ms rpidamente.

c) Proteccin: la sangre es capaz de evitar su propia destruccin por vertido fuera del torrente circulatorio (hemorragia) gracias a la presencia de un mecanismo protector denominado hemostasia o coagulacin, en el que intervienen las plaquetas y diversas protenas plasmticas. Protege adems al organismo frente a las agresiones externas de bacterias, virus toxinas gracias al sistema de defensa principal del organismo formado por los leucocitos y algunas protenas plasmticas como los anticuerpos y el sistema de complemento. (Gal. Iglesias, 2007, 95-96)

Composicin de la Sangre:

Plasma:Es el medio liquido que transporta los elementos formes.En el plasma, adems, se encuentran protenas plasmticas, sales inorgnicas y sustancias nutritivas provenientes de la absorcin intestinal al igual que productos provenientes del metabolismo de los tejidos.Tambin en el plasma se hallan diversas hormonas que son transportadas desde el lugar de origen hasta donde tienen que ejercer su funcin.

Elementos formes:Son los glbulos rojos (eritrocitos), los glbulos blancos (leucocitos) y las plaquetas trombocitos), que constituyen en conjunto el 45%, aproximadamente, del volumen sanguneo; el resto del espacio lo ocupa el plasma.Este porcentaje ocupado por los elementos formes de la sangre se denomina: Hematcrito. En condiciones normales el valor del hematcrito vara de acuerdo a la edad, el sexo, la actividad fsica, el grado de nutricin y a la altitud en que viva un individuo.

Glbulos rojos: Son elementos discoides bicncavos que transportan la hemoglobina, son los glbulos mas numerosos de la sangre; no son verdaderas clulas, puesto carecen de ncleo para as poderlos considerar.Tienen varias funciones, siendo su principal la capacidad que tienen de unir el oxgeno a la hemoglobina y transportarlo en la sangre para liberarlo luego en los tejidos. Tambin los eritrocitos transportan el anhdrido carbnico producto del metabolismo de los tejidos, liberndolo en los pulmones. Participan; adems, en forma importante en el mantenimiento del equilibrio cido- base por sus propiedades amortiguadoras.El lugar de formacin de los glbulos rojos, que en el adulto ocurre en la mdula sea de ciertos huesos, va a ser diferente dependiendo de la etapa de la vida del individuo. Durante el periodo embrionario el saco vitelino es la principal fuente de produccin de glbulos rojos. Durante el segundo trimestre del embarazo estos son producidos primeramente en el hgado y en menor proporcin en el bazo y los ganglios linfticos. A partir del tercer trimestre de vida fetal la mdula sea es la que se va a encargar de la eritropoyesis. Hasta la edad de cinco aos todos los huesos son capaces de formar eritrocitos, a partir de ah la mdula sea de la mayor parte de los huesos se va recargando de grasa, de la forma que en el adulto nicamente el esternn, las costillas, las vrtebras y los ilacos son capaces de mantener una activa eritrognesis.La cantidad de glbulos rojos en la sangre es mantenida por una serie de factores entre los cuales el que ms directamente influye es la oxigenacin tisular cuando disminuye el suministro de oxgeno a los tejidos, como ocurre cuando se vive en lugares con una gran altitud, o en estados de anemia o enfermedades pulmonares y cardacas, la mdula sea produce un mayor nmero de eritrocitos. La hipoxia no es un estmulo que influye directamente sobre la mdula sea, si no que lo hace por intermedio de una hormona denominada ERTROPOIETINA. Esta sustancia es un glucopptido que se forma en el plasma por la accin de una enzima de origen renal denominada ERITROGENINA (o factor renal eritopoytico) que acta sobre una sustancia plasmtica de origen heptico (eritropoietingeno) la desminuida tensin de oxgeno estimula la produccin de eritropoyetina, actuando sta en la mdula sea sobre la clula madre y sobre el hemocitoblasto para aumentar la produccin de eritrocitos. Al aumentar el nmero de glbulos rojos, con el consiguiente aumento del oxgeno; transportado, por su hemoglobina, se inhibe la formacin de eritropoyetina.

Glbulos blancos:Los leucocitos son las unidades mviles que intervienen en la defensa del organismo contra las infecciones teniendo la particularidad de que pueden emigrar de un sitio a otro, con lo que constituyen la primera lnea de defensa contra los grmenes invasores.En la sangre se identifican cinco tipos de leucocitos: neutrfilos, basfilos, eosinfilos, monocitos y linfocitos todos los diferentes leucocitos derivan en la mdula sea de una clula madre pluripotencial comn con la de los glbulos rojos y las plaquetas, aunque a partir de ah los mecanismos que regulan la produccin de estos diferentes tipos de clulas son variables.

a) Neutrfilos: Son clulas cuya funcin primaria es la fagocitosis de microorganismos. Son transportados por la sangre y atrados hacia los lugares de inflamacin. Dos factores humorales que estimulan la produccin de neutrfilos en la mdula sea han sido identificados recientemente, uno es el factor inductor de la neutrofilia y otro el factor estimulante de las colonias.El papel exacto que estos factores pueden desempear no est completamente determinado.

b) Basfilos: Son las clulas blancas en menor concentracin se encuentran en la sangre, su funcin parece relacionarse con el transporte de heparina, interviniendo en evitarla coagulacin de la sangre.

c) Eosinfilo: Su papel funcional no es bien conocido, aunque tienden a relacionarse con respuestas alrgicas y de tipo inmunolgico.

d) Monocitos: Son clulas con propiedades fagocticas sobre las bacterias. En respuesta a ciertos estmulos en los tejidos los monocitos aumentan de tamao y se tornan mas activos denominndose macrfagos. Los monocitos responden a factores liberados por los linfocitos que estimulan o inhiben su migracin hacia los tejidos (factor estimulante de la quimiotaxis y factor inhibitorio de la migracin).

e) Linfocitos: Son las clulas encargadas de la produccin de anticuerpos y de la inmunidad celular. Hay dos tipos de linfocitos, ambos formados en la mdula sea: los linfocitos B y los linfocitos T. los primeros son los encargados de producir inmunoglobulinas, de las que se han identificado cinco tipos: Ig G, Ig A, Ig M, Ig E e Ig D. Estos diferentes tipos de anticuerpos, producidos por los linfocitos B, proveen un adecuado medio de defensa contra grmenes invasores.Los linfocitos T son formados en la mdula sea, recibiendo contribuciones del timo que les confiere sus caractersticas definitivas. Los linfocitos T son los encargados de la inmunidad celular y tambin estn envueltos, mediante la liberacin de sustancias (linfokininas), en modular la respuesta inmune.

Plaquetas: Son estructuras anucleadas producidas en la mdula sea y que intervienen en la coagulacin de la sangre. La formacin de plaquetas esta regulada por uno o varios factores evita, en parte la extravasacin de sangre por el vaso roto. Una vez que ocurre esto las plaquetas liberan de su interior contenido de grnulos, que estn constituidos, entre otras cosas, por factor 4, que neutraliza la actividad de la heparina, calcio, ADP (Adenosn difosfato), serotonina y un factor estimulante de la mitosis del msculo liso y de los fibroblastos, la liberacin de ADP, causa una mayor agregacin de plaquetas al lugar de la rotura formando un tapn de plaquetas en el vaso roto. (Estrada Muoz, 1984, 9-14).

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR.

Principio:Cuando se coloca sangre venosa bien mezclada en un tubo vertical, los eritrocitos, tendern a caer hacia la parte inferior. La velocidad de sedimentacin globular (VSG) es equivalente a la longitud del recorrido descendente de la parte superior de la columna de eritrocitos en un intervalo determinado de tiempo y varios factores contribuyen a este valor.

Es una prueba para evaluar la respuesta inflamatoria durante la fase aguda de diversos padecimientos infecciosos y no infecciosos. Su historia se remonta a la observacin de Fahraeus en 1918, de una rpida sedimentacin de los eritrocitos en el plasma de una mujer gestante que no ocurra en otra mujer no embarazada. Sin embargo, fue hasta 1941 cuando MacLeod describi la VSG como reactante de fase aguda.El fenmeno se debe a la tendencia de los eritrocitos de agregarse en forma de columnas de monedas (fenmeno de Rouleaux) como resultado de un proceso electroqumico reversible. En la sangre normal, los eritrocitos tienen una carga negativa (potencial zeta) en su superficie, que hace que se repelan entre s, lo cual da por resultado una velocidad de sedimentacin de menos de 10 milmetros (mm) por hora. Por el contrario, todas las condiciones asociadas con procesos inflamatorios que cambian el potencial zeta favorecen el fenmeno de Rouleaux e incrementan la VSG. (Grinspan, 1985,283-285)

Factores que influyen en la velocidad de sedimentacin globular:

Factores Fsicos: Para que se produzca la sedimentacin de los glbulos rojos debe aparecer una adherencia de los mismos y la formacin de conglomerados; cuanto mayor sea la afinidad de los glbulos rojos a formar estos conglomerados y cuanto ms grande sea el tamao de los mismos, ms elevada se encontrar la velocidad de sedimentacin.La sangre que presenta alteraciones en la formacin de los glbulos rojos, como hemates espinosos, presenta una velocidad de sedimentacin disminuida debido a una afinidad mnima por la formacin de los conglomerados.

Factores qumicos:Los factores qumicos que pueden alterar los valores normales de la velocidad de sedimentacin son las alteraciones proteicas. Existen protenas que favorecen la sedimentacin, y se denominan aglomerinas; las principales son: Fibringeno 2 Haptoglobina Macroglobulina M. 2 Ceruplasmina 2 Macroglobulina

Tambin existen protenas encargadas de inhibir la adherencia de los glbulos rojos, siendo las principales:

Prealbmina Transferrina 1 Glicoprotena

Factores Biolgicos:Existen determinados factores biolgicos que pueden alterar la velocidad de sedimentacin de forma fisiolgica; los principales son:

Embarazo: la VSG se mantendr elevada desde el tercer mes de embarazo hasta un mes despus de haber dado a luz, llegando a alcanzar niveles de 50 mm en la primera hora. Menstruacin Ancianos Nios( Silva Garca, 2004, 22-23)

Factores plasmticos:Los niveles elevados de fibringeno y, en menor medida de 2 beta y gammaglobulinas favorecen una VSG acelerada. Estas molculas asimtricas de protenas tienen un efecto mayor que otras protenas respecto a la disminucin de la carga negativa de los eritrocitos (potencial z que tiende a mantenerlos apartados). La disminucin de este potencial promueve la formacin de apilamientos, que sedimentan ms rpidamente que las clulas aisladas. La eliminacin del fibringeno por procesos de desfibrinacin disminuye el valor de la VSG.No hay una correlacin absoluta entre VSG y cualquiera de las fracciones proteicas del plasma. La albmina y la lecitina retrasan la sedimentacin y el colesterol la acelera.

Factores eritrocitarios:La anemia es responsable de una mayor VSG. La variacin de la relacin eritrocito-plasma favorece la formacin de apilamientos. Estas alteraciones son independientes de las variaciones de la concentracin de las protenas plasmticas. En cualquier mtodo de determinacin la velocidad de sedimentacin globular es muy sensible a las protenas plasmticas alteradas en el intervalo de valores del hematcrito de 30 a 40%.

La velocidad de sedimentacin es directamente proporcional al peso del agregado celular e inversamente proporcional al rea superficial. Los microcitos se sedimentan con mayor lentitud que los macrocitos, que tienen un rea superficial disminuida en relacin con el volumen. Las pilas de monedas tambin tienen un rea superficial disminuida en relacin al volumen y aceleran la velocidad de sedimentacin globular.Los hemates con forma anormal o irregular, tales como las clulas falciformes o los esferocitos, dificultan la formacin de pilas y disminuyen la VSG.

Agregacin de los hemates:La velocidad de sedimentacin espontnea de un cuerpo esfrico aislado, que cae libremente en un fluido simple, se expresa segn la ecuacin de Stokes:

V= 2 r2 (d1- d2) g 9nDonde V = velocidad de sedimentacin r = radio de la esfera d1= densidad de la esfera d2= densidad del fluido g = fuerza de la gravedad n = viscosidad del fluido

Si se sustituye r2 por ac y se cambia el denominador a 7.65 n, la ecuacin anterior es aplicable a un cuerpo con forma de disco, de radio a y grosor c, que cayese en el plasma. Entonces aquella expresin adoptar la siguiente forma: V= 2 ac (d1 d2) g 7.65 nEst formula, aunque no directamente aplicable al clculo de la velocidad de sedimentacin de los hemates en el plasma, expresa varias relaciones pertinentes. Se comprueba, por ejemplo, que la velocidad de sedimentacin es directamente proporcional a la masa de la partcula que se sedimenta, y a la diferencia de densidad entre la partcula y el fluido. En cambio, es inversamente proporcional a la viscosidad del fluido.En la sangre normal, los hemates que se hallan en suspensin en el plasma forman pocos agregados o ninguno. Por tanto, la masa de la partcula que sedimenta es pequea, y la velocidad de sedimentacin tender a ser baja. En la sangre anormal, quiz se produzcan pilas o aglutinacin de hemates, que aumentarn la masa de la partcula y, en consecuencia, la velocidad de sedimentacin. La constitucin de pilas de monedas depende de la composicin proteica del plasma, sobretodo en cuanto a fibringeno y globulinas. La verdadera aglutinacin obedece a alteraciones especficas en la superficie del hemate, al igual que cuanto existe autoaglutinacin u otras interacciones inmunes. En cualquier caso, aumentar la velocidad de sedimentacin al ser mayor el tamao de la partcula.Cuando la forma de los hemates imposibilita su agrupacin en pilas de monedas, habr que esperar una velocidad de sedimentacin baja. En la anemia drepanoctica, la configuracin irregular de los hemates impide dicha reunin. As bajar la velocidad de sedimentacin cuando sea intensa la tendencia a formar hemates falciformes. La acantocitosis y la anisocitosis grave tambin dificultan la constitucin de pilas. Por la misma razn en las anemias hemolticas los hemates esferocticos apenas se agrupan en pilas y, siempre que no exista autoaglutinacin, la velocidad de sedimentacin ser baja. Como resulta imposible estimar cuantitativamente el efecto de estas malformaciones celulares, la medida de la velocidad de sedimentacin tiene escaso valor en dichas afecciones. La anemia grave es otro factor que complica las cosas en estos casos.

Nmero de hemates:La verdadera velocidad de sedimentacin est modificada cuando el nmero de hemates por unidad de volumen de sangre es mayor o menor que lo normal. Dicha velocidad es muy rpida en la anemia grave, probablemente porque un nmero pequeo de partculas tiene ms facilidad para depositarse en un volumen de lquido mayor. Lo contrario ocurre en la policitemia. Por analoga, se ha supuesto que el mayor acumul de partculas en sedimentacin tiende a retardar su cada.

Tamao de los hemates:Los macrocitos caen con ms rapidez, y los microcitos con menos, que los hemates normales.El efecto es significativo slo en los casos extremos. El uso de cualquier correccin grfica en la microcitosis muy intensa tendera a corregir en exceso los valores en la anemia.

Alteraciones eritrocitarias:

Microcitos: Clulas con tamao menor que lo normal, se encuentran en anemia por dficit de hierro (probablemente la causa ms comn en nuestro medio), talasemias, anemias sideroblsticas, intoxicacin con plomo y en la anemia de las enfermedades crnicas.

Macrocitos: Clulas con tamao mayor que lo normal, a menudo indican deficiencia de cido flico o vitamina B12, condiciones en las cuales con frecuencia se acompaa de ovalocitosis. Puede encontrarse macrocitosis sin ovalocitosis en pacientes con hipotiroidismo, enfermedades hepticas. La presencia de ligera macrocitosis en el recin nacido es un hallazgo normal.

Hipocromia: Indica disminucin del contenido de hemoglobina de los eritrocitos. La causa ms frecuente es anemia por deficiencia de hierro.

Poiquilocitosis: Indica variacin de la forma de los eritrocitos; debiendo haber siempre una explicacin del porqu existe cambio de forma de estas clulas. A veces son variaciones inespecficas sin mayor significado y acompaan a distintas formas de anemia. Otras veces son cambios muy significativos que incluso sugieren un mecanismo responsable de la anemia.

Anisocitosis: Indica variacin del tamao de los eritrocitos. Tambin puede ser un cambio mnimo o una alteracin muy evidente con presencia de clulas caractersticas de una determinada entidad.

Esferocitosis: Eritrocitos de forma esfrica cuyo dimetro es menor que lo normal y que aparecen hipercrmicos por su forma. Caractersticamente se encuentran en la esferocitosis hereditaria pero pueden verse en recin nacidos con enfermedad hemoltica por incompatibilidad ABO y en adultos con anemias hemolticas autoinmunes e isoinmunes.

Eliptocitos u ovalocitos: En pocas cantidades puede ser un hallazgo normal. Estas clulas de forma ovalada, cuando se encuentran en grandes nmeros sugiere el diagnstico de eliptocitosis hereditaria. En pacientes con deficiencia severa de hierro se pueden encontrar clulas alargadas que semejan eliptocitos.

Estomatocitos: Clulas que adoptan una configuracin de boca de pez, se ven en personas con grupos Rh "nuil" que usualmente tienen un grado moderado de anemia hemoltica compensada, tambin se ven en pacientes con enfermedad heptica crnica y en ciertas personas con un defecto de la membrana del eritrocito.

Clulas en forma de diana (clulas en diana o tiro al blanco): Representan eritrocitos con una alteracin del metabolismo de su membrana y se ven en pacientes con hemoglobinopatas y talasemias, en las enfermedades hepticas crnica y en el hiperesplenismo. Drepanocitos: Clulas en forma de hoz, ya sea en forma espontnea o inducida son muy caractersticos de la anemia por presencia de hemoglobina S o anemia de clulas falciformes. Raramente pueden observarse en otras hemoglobinopatas.

Esquisocitos: Tambin llamados esquistocitos, son clulas fragmentadas y se encuentran en anemias con una sobrevida corta de los eritrocitos sobre todo por una destruccin acelerada. Cuando se les encuentra en grandes cantidades pueden asociarse con prpura trombocitopenia trombtica, coagulacin intravascular diseminada, exposicin o toxinas, sndrome hemoltico urmico, uremia, carcinomatosis, prtesis intravasculares, quemaduras y otras condiciones. Clulas bur: Clulas cuya superficie externa (membrana) ha sido socavada dndole a la misma un aspecto festoneado caracterstico. Se ignora la etiopatogenia, se encuentran en pacientes con enfermedad renal.

Clulas spur: Clulas con proyecciones en su superficie (membrana) en forma de puntas irregulares. Se observan en pacientes con enfermedades hepticas y se forman por depsitos de colesterol en la membrana. No deben confundirse con crenocitos, stos ltimos aparecen por defectos tcnicos al preparar las lminas o recoger la muestra. A estas clulas tambin se les llama acantocitos y se encuentran en la a-betalipoproteinemia. . (Lemus Varela, 2009, Vol.29)

Nmero de leucocitos: Los leucocitos no influyen en la velocidad de sedimentacin, excepto en la leucocitosis extrema. Glass (1971) describe un ejemplo de velocidad de sedimentacin falsamente baja en un caso de leucemia linftica crnica, con un recuento de leucocitos de 700, 000/mm3 (700 x 109/l).

Calibre y longitud del tubo:Los diferentes valores normales que se citan para los diversos mtodos obedecen a las variaciones del calibre del tubo y de la altura de la columna de sangre. Cuanta ms alta sea la columna de la sangre (para un mismo dimetro de tubo), ms rpida ser la primera fase de sedimentacin, debido al retraso de aglomeracin de clulas en el fondo de aqul. La sedimentacin es ms rpida en tubos de gran calibre. No existen razones de peso que obliguen a preferir un diseo a otro, cuando se determinan los valores normales para tubos de diversos calibres y longitudes. La facilidad de manejo y lo apropiado de su soporte hicieron del tubo Westergren el favorito de los tcnicos. Se han desarrollado micromtodos para los recin nacidos. Si se desea reducir el volumen de sangre necesaria, el calibre del tubo ser forzosamente menor que el de los tubos normales.Posicin del tubo: En todos los mtodos es de suma importancia mantener el tubo perfectamente vertical. Mnimos grados de inclinacin ejercen marcado efecto acelerador sobre la velocidad de sedimentacin. Se cree que se debe al depsito de clulas en un lado del tubo, lo cual permite mayor facilidad de ascenso del plasma. Sea cual fuere la razn, la inclinacin del tubo origina errores tcnicos mucho ms graves que cualquier otro factor. Es prctico recurrir a soportes especiales que mantengan los tubos perfectamente verticales.

Anticoagulante utilizado:Es posible que el anticoagulante afecte lo suficiente el tamao de los hemates para alterar la velocidad de sedimentacin. Por ejemplo, el oxalato de sodio o de potasio seco escogen los hemates hasta un 11%. La mezcla de Helle y Paul (1934) es ms indicada, pero sigue ocasionando un ligero encogimiento celular. El que provoca la heparina es despreciable pero produce una velocidad de sedimentacin elevada falsa (Jeannet y Hassing, 1964). Hoy da se utiliza el EDTA (cido etilendiaminotetraactico) de potasio seco, anticoagulante recomendado por Gambino y cols. (1965); el encogimiento celular es escaso o mnimo incluso al cabo de horas, y se puede utilizar la muestra de sangre en contadores celulares electrnicos. La sangre anticoagulada con EDTA es tambin idnea para recuentos de leucocitos y hemates aun despus de 48 horas de conservacin a temperatura ambiente (Lampasso, 1968). No utilizamos anticoagulante lquido de citrato de sodio ante todo porque no nos gusta tener que extraer ms sangre para una sola prueba.

Efecto de la temperatura:Ligeras variaciones de la temperatura ambiente no influyen demasiado en la velocidad de sedimentacin. Ahora bien, cuando ocurren notables variaciones diarias o estacionales de la temperatura, la velocidad de sedimentacin resulta considerablemente afectada.

Efecto del retraso en la realizacin de la prueba: La velocidad de sedimentacin permanece invariable durante casi 12horas si la sangre se ha tratado con EDTA de potasio, pero se comprobar una reduccin apreciable de aqulla si se esperan ms de 3horas para realizar la prueba cuando la sangre se ha extrado con oxalato. (Miale, 1985, 374-377)

Fases de la VSG:La eritrosedimentacin es un fenmeno fsico que se realiza en tres etapas o fases:

1) Fase de agregacin: Los eritrocitos forman agregados o cadenas donde los eritrocitos adoptan el aspecto de pilas de monedas o rouleaux en la terminologa francesa. Constituye la fase ms importante ya que de ella depender la velocidad de todo el proceso. Esto obedece a que los factores que ms influyen sobre la eritrosedimentacin inciden solo en esta fase.

2) Fase de sedimentacin: Los agregados de eritrocitos formados en la etapa anterior sedimentan a velocidad constante hasta completarse del todo.En condiciones fisiolgicas el tiempo mximo necesario para que se complete esta fase es de unos 40 minutos. Cuantos mayores sean los agregados, ms rpidamente sedimentarn y mayor ser la eritrosedimentacin.

3) Fase de empaquetamiento: Tanto los agregados como los eritrocitos que han sedimentado individualmente se empaquetan y cesa el movimiento de sedimentacin.

El mecanismo por el cual el fibringeno y las globulinas facilitan la aglutinacin eritrocitaria no es an bien conocido, aunque se cree que actan disminuyendo la fuerza de repulsin que normalmente existe entre los eritrocitos debido a su energa superficial o potencial zeta. El potencial zeta se produce por una intensa carga negativa en la superficie de los eritrocitos, la cual explica que estas clulas se mantengan separadas. La intensidad del potencial zeta depende en gran medida de la composicin proteica del plasma y, especialmente, de la relacin entre las concentraciones de albmina, globulinas y fibringeno. As, mientras la albmina tiende a aumentar el potencial zeta, las globulinas, y sobre todo el fibringeno, tienden a disminuirlo. Esto obedece a que tanto el fibringeno como las globulinas tienen un mayor peso molecular y una conformacin menos esfrica que la albmina, lo que aumenta la constante dielctrica del plasma y reduce el potencial zeta eritrocitario. La disminucin del potencial zeta de los eritrocitos tiene como consecuencia una mayor tendencia de estos a agregarse y formar las llamadas pilas de monedas. De acuerdo con este mecanismo, el valor normal de la eritrosedimentacin resulta del equilibrio entre las principales protenas plasmticas. (Vives Carrons, 2006, 192- 193).

Utilidad de la velocidad de sedimentacin globular:

1. Valor diagnstico. Representa un signo objetivo de:a) Organicidad, es decir, de lesin o dao somtico.b) Actividad, es decir, da agudizacin,c) Viveza de la reaccin o generalizacin, esto es, comunicacin con el torrente circulatorio de un proceso o enfermedad cualquiera. en este sentido, la VSG es una prueba de gran sensibilidad, pues resulta normal en las enfermedades funcionales, as como en los procesos inactivos o estrictamente locales.d) Indice de la intensidad de un proceso patolgico. En correlacin cuantitativa depende de la intensidad de la reaccin y destruccin focal, de la magnitud del foco patolgico y del grado de comunicacin o encapsulacin respecto de la sangre circulante.

2. Valor pronstico:El estudio de la evolucin de la VSG mediante observaciones repetidas durante el curso de la enfermedad permite atestiguar objetivamente la evolucin favorable del cuadro al comprobar una disminucin progresiva de la VSG, a veces con antelacin a otras medidas (fiebre, hemograma). Y obliga a no dar todava por curado o sospechar una complicacin intercurrente, ante una VSG que no se normaliza o que presenta una nueva aceleracin.

Limitaciones de la Velocidad de sedimentacin globular:

Inespecificidad. No sirve para el diagnstico etiolgico patognico ni topogrfico, pues muchas enfermedades orgnicas modifican de forma similar la VSG. Inconstancia. Una misma enfermedad puede presentar formas con notable aceleracin de la VSG y casos con VSG normales. Por lo tanto, una VSG normal no excluye la existencia de una enfermedad orgnica. Carcter tardo. Las modificaciones de la VSG tardan en aparecer y en desaparecer, lo cual es una desventaja para el diagnstico agudo de organicidad, pero puede ser til para ciertos diagnsticos diferenciales (p.ej; la apendicitis da una VSG normal en el primer da y la anexitis presenta una aceleracin precoz respecto de sus manifestaciones clnicas.)

Ambigedad pronstica: los resultados son equvocos en muchos casos, pues una VSG muy acelerada puede corresponder igualmente a una intensa reaccin exudativa tanto como a una situacin de anergia con importante destruccin tisular. Por esto, un aumento de la VSG no siempre representa un agravamiento ni su descenso una franca mejora. De ah que no pueda juzgarse el curso clnico solo con la VSG al margen de la clnica. (Prieto Valtuea, 2006,112- 113).

Valores normales:

Westergren: Wintrobe:Hombre: 0 10 mm/h Hombre: 0 4 mm/hMujer: 0 20 mm/h Mujer: 0 10 mm/h

Resultados anormales:

Niveles aumentados: Insuficiencia renal crnica Enfermedades malignas Infecciones bacterianas Enfermedades inflamatorias Enfermedades necrticas tisulares Hiperfibrinogenemia Macroglobulinemia Anemias graves como las producidas por deficiencias de hierro o vitamina B12. (Mosby, 2006, 908).

Niveles disminuidos: Drepanocitosis Esferocitosis Hipofibrinogenemia Policitemia VeraMtodos para la realizacin de la velocidad de sedimentacin globular:

Mtodo de Westergren:Este mtodo se utiliza mucho debido a su sencillez. El Comit Nacional para Estndares de Laboratorio Clnico lo ha recomendado como base de un mtodo estandarizado aceptable.

Reactivo:Como solucin diluyente-anticoagulante se utiliza una solucin 0,102M de citrato de sodio. Esta solucin se filtra y se guarda sin conservantes.

Se aaden 4 ml de sangre total a 1 ml de citrato de sodio y se mezclan por inversin.Se llena una pipeta de Westergren hasta la seal 0 y se coloca verticalmente en el portapipetas a temperatura ambiente, sin vibracin ni exposicin directa a la luz del sol.Despus de 60 minutos exactos, se registra en milmetros la distancia al extremo superior de la columna de eritrocitos como valor de la VSG. Si la desmarcacin entre el plasma y la columna de eritrocitos es confusa, se toma el nivel donde la densidad total aparece en primer lugar.

Mtodo Westergren modificado:Una modificacin del mtodo de Westergren produce los mismos resultados, pero utiliza sangre anticoagulada con EDTA (cido etilendiaminotetraactico) en lugar de citrato. Esto es ms conveniente, puesto que permite calcular la VSG a partir del mismo tubo de sangre que se utiliza para los dems estudios hematolgicos. Para ello se diluyen 2 ml de sangre bien mezclada con EDTA en 0,5 ml de citrato de sodio al 3,8%(Dawson, 1960) o 0.5 ml de cloruro de sodio al 0,85%(Gambino, 1965). La sangre no diluida anticoagulada con EDTA proporciona una pobre precisin. La VSG aumenta gradualmente con la edad. En la actualidad, los limites superiores originados del valor normal de Westergren. Determinacin automtica de la VSG: Para aumentar la seguridad del personal de laboratorio y facilitar su labor se han incorporado dispositivos automticos para la determinacin de la VSG.Estos dispositivos finalizan su determinacin en 30 minutos y disminuyan la presencia de errores humanos. Las caractersticas esenciales de los tres principales aparecen reflejadas en la siguiente tabla:

Mtodos automticos para VSGSM SC VM

Tiempo de determinacin 303026

Nmero de tubos 1005060

LecturaInfrarrojosVdeoInfrarrojos

ResultadosMm/hMm/hMm/h

Volumen necesario de muestra1.7 mm5 mm1mm

Precisin0.10.20.2

Anticoagulante utilizadoCitrato sdicoCitrato sdicoCitrato sdico

VM: Ves-Matic 60 - Menarini SC: Sediscan, Becton Dickinson SM: Sedimatic 100, Ral ( Pg. 27-28) ( Silva Garcia, 2004, 27-28) Mm/h: Milimetro por hora

Causas de error:

El valor de la VSG puede disminuir si la concentracin del anticoagulante es mayor de lo recomendado. Por otra parte, el citrato sdico o el EDTA no afectan la VSG si se utilizan en la concentracin adecuada. Sin embargo, la heparina altera el potencial zeta de la membrana y no puede utilizarse como anticoagulante.La presencia de burbujas en el tubo cuando este se llena, afectar la VSG. La hemlisis puede modificar la sedimentacin. La limpieza del tubo es importante, y se deben eliminar todos los restos de alcohol y ter.La inclinacin del tubo acelera la VSG. Los eritrocitos se agregan lo largo del lado inferior, mientras que el plasma aumenta por el superior. En consecuencia, la influencia retardada del ascendente es menos efectiva. Por ello una sola desviacin de solo 3 grados a partir de la vertical puede acelerar el valor de la VSG en hasta un 30%.La temperatura debera mantenerse entre 20-25C. ya que las temperaturas inferiores o superiores en algunos casos alteran la VSG. Si la sangre se ha guardado refrigerada, se debera llevar a temperatura ambiente antes de realizar la prueba.

Mtodo micro-VSG Barrett:

Describi un mtodo micro-VSG utilizando 0,2 ml de sangre para llenar un tubo de un solo uso plstico de 230 mm de longitud y 1mm de luz interna.Los valores de la sangre capilar se correlacionaban bien con la sangre venosa en micro-VSG y VSG por Westergren. Este mtodo se puede mostrar especialmente til en enfermos peditricos.

Interpretacin:El valor de la VSG en el embarazo aumenta moderadamente; dicho aumento empieza entre la 10 y 12 semana de gestacin. Las velocidades se normalizan aproximadamente un mes despus del parto.LA VSG tiende a elevarse notablemente en los trastornos de las protenas sanguneas nomoclonales, tales como el mieloma mltiple o la macroglobulinemia, en las hiperglobulinemias policlonales graves debidas a enfermedades inflamatorias y en las hiperfibrinogenemias.Los incrementos moderados resultan corrientes en los casos de enfermedad inflamatoria activa, tales como la artritis reumatoidea, infecciones crnicas, enfermedad del colgeno y enfermedad neoplsica. Actualmente, el uso principal est indicado en cualquier enfermedad activa de este tipo. es una prueba ms simple que la electroforesis de protenas, a la que ha tendido a sustituir y da menos resultados negativos falsos.

Mtodo de Wintrobe:

En 1935, Maxwell Myer Wintrobe describi una variante metodolgica del mtodo de Westergren que utilizaba mezcla de oxalatos como anticoagulante y tubos (tubos de Wintrobe) en lugar de pipetas. El mtodo se describe brevemente a continuacin:

1. Recoger la sangre mediante puncin venosa y un tubo con mezcla de oxalatos (oxalato amnico y oxalato potsico).2. Mediante una pipeta de Pasteur, llenar con la sangre un tubo Wintrobe y enrasar la columna de sangre hasta la marca de 0 procurando que no queden burbujas de aire en la misma.

3. Colocar el tubo en posicin estrictamente vertical y, transcurrida una hora, leer la longitud de la columna de plasma (mm) situada por encima de los eritrocitos sedimentados.

4. El valor se expresa en milmetros durante la primera hora (mm/1h) (Vives Carrons, 2006, 194- 195)

CAPITULO VDISEO METODOLGICO

1. TIPO DE INVESTIGACIN:

La presente investigacin fu de tipo prospectivo, transversal y experimental. Se realiz en el Hospital Nacional Zacamil Dr. Juan Jos Fernndez en el periodo de marzo-abril 2010.

2. UNIVERSO Y MUESTRA:

El universo estuvo constituido por los pacientes de la consulta externa a los cuales les indicaron un examen hematolgico.La muestra estuvo constituida por las muestras biolgicas para el estudio hematolgico de 200 pacientes a las cuales se les determino la velocidad de sedimentacin globular con los mtodos de Wintrobe y el mtodo de Westergren respectivamente.

3. TCNICAS E INSTRUMENTOS:

Anlisis clnico de las muestras obtenidas por puncin venosa (ver Anexo No 1) en 200 pacientes al azar que consultaron en el hospital a las cuales se les realiz el mtodo de Wintrobe (ver Anexo No 1) y el mtodo de Westergren (ver Anexo No 2) para la determinacin de la velocidad de sedimentacin globular.Se utiliz un tabulador de datos para la comparacin de resultados (ver Anexo No 3)

4. TABULACIN Y ANLISIS DE DATOS:Se elaboraron cuadros de frecuencia y porcentaje de acuerdo a las variables en estudio.El anlisis se hiz en cuanto a la comprobacin de las hiptesis planteadas.

CAPITULO VIRESULTADOSCuadro y grafico No 1Resultados normales y anormales obtenidos por el mtodo deWestergren en el Hospital Nacional Zacamil en el periodo de marzo abril 2010.

Normal%Anormal%Numero de muestras%

824111859200100

Cuadro y grafico No 2Resultados normales y anormales obtenidos por el mtodo deWintrobe en el Hospital Nacional Zacamil en el periodo de marzo abril 2010.

Normal%Anormal%Numero de muestras%

321616884200100

Cuadro No 3Sensibilidad y especificidad del mtodo Westergren con relacin al mtodo Wintrobe

Westergren

AnormalesNormalesTotal

Anormales118 VP50 FP168

Normales0 FN32 VN32

Total11882200

Wintrobe

Sensibilidad: VP 118 VP + FN X 100 X 100= 100% 118

Especificidad: VN 32 VN + FP X 100 X 100= 39% 82

VP: Verdaderos positivosFN: Falsos negativosFP: Falsos positivosVN: Verdaderos negativos

CAPITULO VIIDISCUSIN DE LOS RESULTADOS

Segn los datos obtenidos en la investigacin realizada en el Hospital Nacional Zacamil Dr. Juan Jos Fernndez en el periodo de marzo-abril 2010 sobre la sensibilidad y especificidad del mtodo Wintrobe con respecto al mtodo Westergren utilizados para medir la velocidad de sedimentacin globular en pacientes de ambos sexos que asistieron a la consulta externa de dicho hospital se realizaron 200 pruebas de eritrosedimentacin por el mtodo de Westergren y simultneamente se montaron 200 pruebas por el mtodo de Wintrobe .

De los datos obtenidos en el Cuadro # 1: 82 pruebas que representan el 41% de las muestras resultaron con una velocidad de sedimentacin globular normal y 118 muestras que representan el 59% fueron anormales.

Al analizar los datos obtenidos en el Cuadro # 2: que corresponden al mtodo de Wintrobe 32 pruebas fueron normales que representan el 16 % y 168 pruebas anormales que constituyen el 84% de las muestras.

Al analizar los datos de cada muestra individualmente se observ una marcada diferencia en las velocidades de sedimentacin globular obtenidas por el mtodo de Westergren en pacientes normales, por ejemplo en la muestra # 1 se obtuvo un valor de 19 mm/h con el mtodo Westergren y con el mtodo Wintrobe fue de 25 mm/h con una diferencia de 6 mm/h, otra muestra diferente es la # 3 con un resultado de 10mm/h con el mtodo Westergren, sin embargo con el mtodo Wintrobe se obtuvo un resultado de 18 mm/h con una diferencia de 8 mm/h, en la muestra # 11 tenemos para Westergren un valor de 5 mm/h mientras que para Wintrobe fue de 17 con una diferencia de 12 mm/h, en la muestra # 23 tenemos que para Westergren el valor fue de 11 mm/h mientras que para Wintrobe fue de 23 mm/h dndonos una diferencia de 12 mm/h.La mayor diferencia se pudo observar en la muestra # 25 en la cual el valor obtenido para Westergren fue de 11mm/h y para Wintrobe fue de 39 con una diferencia de 28mm/h. seguida por la muestra # 44 en la cual el valor obtenido fue de 10 mm/h para Westergren mientras que para Wintrobe fue de 24 mm/h obteniendo una diferencia de 14 mm/h, tambin podemos mencionar la muestra # 45 que el valor para Westergren fue de 16 mm/h mientras que para Wintrobe fue de 26 mm/h dando una diferencia de 10 mm/h; un ltimo valor pero no menos importante que nos da una diferencia significativa es el obtenido por la muestra # 46 que para Westergren fue de 5 mm/h el valor obtenido y para Wintrobe fue de 18 mm/h dndonos una diferencia de 13 mm/h.(ANEXO No4)

A diferencia de los valores normales que obtuvimos por el mtodo de Westergren los cuales Wintrobe los contempla como anormales con una importante diferencia de datos entre ambos mtodos dicho evento no se observa tan marcado en los valores normales obtenidos por el mtodo de Wintrobe en el que solamente en la muestra # 17 se presenta que Wintrobe nos da un valor de 9 mm/h y Westergren nos da un valor de 28 mm/h siendo una diferencia de 19 mm/h vale la pena destacar que este es el nico dato que el mtodo de Wintrobe lo tomo como normal y el mtodo de Westergren lo considero anormal entre todos los valores normales que se obtuvieron por el mtodo de Wintrobe.( ANEXO No5)

Segn los resultados anormales obtenidos por el mtodo de Westergren se observa una marcada diferencia en la muestra #22 en la cual para el mtodo de Westergren el valor obtenido fue de 102 mm/h y para Wintrobe de 47mm/h con una diferencia de 55 mm/h; un resultado similar se obtuvo de la muestra #24 para Westergren el resultado fue de 103mm/h siendo para Wintrobe de 51mm/h la diferencia de estas fue de 52mm/h; como tambin se observa en la muestra # 64 que para Westergren fue 122 mm/h el valor obtenido mientras que para Wintrobe fue de 63 mm/h dndonos una diferencia de 59 mm/h entre ambos mtodos. (ANEXO No 6)

Mientras que en los valores anormales obtenidos por el mtodo de Wintrobe podemos observar las mismas tendencias por ejemplo en la muestra # 30 que se obtuvo por el mtodo de Wintrobe un valor de 47 mm/h mientras que para Westergren el valor fue de 102 mm/h dndonos una diferencia de 55 mm/h; tenemos que para la muestra # 35 el valor obtenido para Wintrobe fue de 51 mm/h, mientras que para el mtodo de Westergren fue de 103 mm/h dndonos una diferencia de 52 mm/h, en la muestra # 85 el valor para el mtodo de Wintrobe fue de 63 mm/h, mientras que para el mtodo de Westergren 122 mm/h dndonos una diferencia de 59 mm/h, la misma tendencia la observamos en la muestra # 93 que el valor para Wintrobe fue de 65 mm/h y para el mtodo de Westergren fue de 117 mm/h dndonos una diferencia de 52 mm/h.( ANEXO No 7)

En el Cuadro #3: Se evalu la sensibilidad y especificidad del mtodo Wintrobe con relacin al mtodo Westergren para la determinacin de sedimentacin globular por medio de una tabla de doble entrada.

Tenemos que de las 200 muestras analizadas 118 muestras fueron verdaderos positivos y no se detecto por el mtodo Wintrobe ningn falso negativo lo cual nos permiti detectar la sensibilidad del mtodo que fue de 100%, eso nos indica que el mtodo pudo detectar todas las velocidades de sedimentacin globular anormales. Sin embargo al calcular la especificidad del mtodo Wintrobe donde se detectaron los verdaderos sanos con velocidad de sedimentacin globular normales se obtuvo que 32 pruebas fueron verdaderos negativos y que 50 muestras fueron falsos positivos, lo que nos indica que la especificidad del mtodo Wintrobe es de 39%, por lo tanto el mtodo no tuvo la capacidad de clasificar como normales a las muestras que estuvieron dentro de los valores de referencia segn el mtodo de Westergren. En base a los resultados obtenidos podemos ver que la hiptesis nula # 1 se rechaza ya que la sensibilidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo de Wintrobe es igual en comparacin con el mtodo de Westergren y se acepta la hiptesis de nula # 2 ya que la especificidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo de Wintrobe es diferente en comparacin con el mtodo de Westergren.

CAPITULO VIIICONCLUSIONES

Segn los resultados obtenidos y anlisis de los mismos se concluye que:

La sensibilidad del mtodo Westergren es de 100% en relacin al mtodo Wintrobe siendo una prueba capaz de detectar a los verdaderos enfermos.

La especificidad del mtodo Wintrobe es de 39% en relacin al mtodo de Westergren demostrando as que no posee la suficiente capacidad de detectar a los verdaderos sanos.

Se rechaza la hiptesis nula #1 ya que la sensibilidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo de Wintrobe es igual en comparacin con el mtodo de Westergren.

Se acepta la hiptesis nula #2 ya que la especificidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo de Wintrobe es diferente en comparacin con el mtodo de Westergren.

CAPITULO IXRECOMENDACIONES

Se recomienda el uso del mtodo Westergren por poseer una alta sensibilidad.

Se recomienda el uso del mtodo Westergren en sustitucin del mtodo Wintrobe por poseer mejor capacidad para detectar los verdaderos sanos.

Por ser una prueba necesaria para el estudio de diferentes patologas se recomienda hacer uso de equipos automatizados para realizar la velocidad de sedimentacin globular ya que poseen una alta especificidad de la cual carecen los mtodos aqu estudiados adems de poseer una excelente sensibilidad.

CAPITULO XANEXOS

ANEXO No 1

Velocidad de sedimentacin globular (VSG):

Principio:La sangre recogida en un recipiente que contiene un anticoagulante se deposita en un tubo largo y graduado, que se mantiene en posicin vertical.Los eritrocitos se sedimentan en el fondo del tubo y sobre este sedimento se forma una columna de plasma.La altura de la columna de plasma, medida despus de una hora, indica la velocidad de eritrosedimentacin de los eritrocitos (glbulos rojos).

Mtodo de Westergren:

Materiales: Un tubo de Westergren para medir la VSG: de 2.5 de dimetro interior graduado de 0 a 200 mm (con frecuencia, la graduacin es de 1 a 20, en que 1 equivale a 10, 2 a 20, etc). Una gradilla de Westergren Anticoagulante: solucin de citrato trisdico en pocin de 38 g/l (3.8%) Una jeringa graduada de 5 ml Un cronmetro

Procedimiento:1. En un tubo o frasco deposite: 0.4 ml de solucin de citrato trisdico.2. Extraiga sangre venosa Ponga el torniquete tan flojo como sea posible; puncione la vena inmediatamente y suelte el torniquete. Aspire con la jeringa: 2 ml de sangre 3. Desmonte la aguja de la jeringa y deposite 1.6 ml de sangre en el frasco con anticoagulante (este frasco tendr una marca al nivel de los 2.0 ml) Agite con suavidad. La medicin de la VSG se deber efectuar en una hora despus de que se haya obtenido la sangre. 4. Aspire la sangre con citrato y depostela en el tubo de Westergren. 5. Coloque el tubo en la gradilla de Westergren, asegurndose que se encuentre en posicin completamente vertical. Verifique que la gradilla se halle en un plano completamente horizontal.

Espere durante una hora (haga sonar la campanilla del cronmetro) y a continuacin tome nota de la altura de la columna de plasma segn la graduacin milimtrica del tubo a partir de la lnea 0, del extremo superior.

Resultados:El resultado se expresara de la manera siguiente:VSGmm/h ANEXO No 2

Mtodo de Wintrobe:

Materiales:1. Tubos de Wintrobe2. Agujas de Wintrobe3. Soporte para agujas de Wintrobe.Mtodo:1. Se toman 2 ml. de sangre venosa con anticoagulante de hematologa, y se llena el tubo de Wintrobe hasta la seal 0, para ello introducir cuidadosamente la aguja de Wintrobe adaptada a una jeringa conteniendo la sangre, hasta el fondo del tubo y luego suave y cuidadosamente ir retirando al aguja a medida que el tubo se va llenando cuidar que no se formen burbujas.2. El tubo se pone en el soporte de Wintrobe y se mide la altura del plasma hasta el nivel donde comienza la masa de eritrocitos al trmino de 1 hora.3. Reportar milmetros por hora.4. La eritrocedimentacin se lee de arriba hacia abajo. ANEXO No 3

Tabulador utilizado para el anlisis comparativo del mtodo de Westergren y el mtodo de Wintrobe para la determinacin de la velocidad de sedimentacin globular

Paciente NoFemenino/MasculinoResultados obtenidos por el Mtodo de WestergrenResultados obtenidos por El Mtodo de WintrobeDiferencia

1 F 40433

2 F243511

3 F28280

4 F35361

5 F28271

6 F44359

7 F25305

8 F19256

9 F11132

10 M406121

11 F654520

12 M18213

13 F25 261

14 F 21287

15 M685315

16 M10188

17 F 12142

18 F25294

19 F35278

20 M231

21 M583

22 M51465

23 M29312

24 M341

25 F 32302

26 F25305

27 F12153

28 F354510

29 M4117

30 F53494

31 F14173

32 F1024755

33 F51712

34 M5105

35 F40422

36 M451

37 F1035152

38 M12164

39 F17203

40 F15183

41 F30282

42 M50500

43 F52457

44 M341

45 F54459

46 F40400

47 M25232

48 M18224

49 M30399

50 F725319

51 F18202

52 F18202

53 M211

54 M30322

55 M330

56 M651

57 F22319

58 F451

59 M31321

60 F34351

61 M12102

62 F40337

63 F42402

64 F112312

65 M143016

66 M10177

67 F45378

68 F113928

69 F934350

70 F9112

71 F523814

72 F35427

73 F803743

74 F21221

75 F660

76 F32320

77 F50473

78 F16226

79 F30282

80 M601941

81 F40355

82 F8102

83 F21210

84 F15105

85 F75805

86 F30355

87 F32353

88 M655213

89 M6012161

90 F36351

91 F34277

92 F32386

93 M22616

94 F1226359

95 F6148

96 F17236

97 F573819

98 M1266

99 F584513

100 F42411

101 F6104

102 F20288

103 M1176552

104 F70682

105 F253

106 F10133

107 F20266

108 M48557

109 F 37370

110 F6104

111 M541

112 F14113

113 F45414

114 M110

115 F48480

116 F231

117 F231

118 F102414

119 F25241

120 F28919

121 F162610

122 F51813

123 F20222

124 F412813

125 M40433

126 F30366

127 F41401

128 M462

129 F452817

130 F835330

131 F1036538

132 F805624

133 M20277

134 M926329

135 M11101

136 M220

137 M561

138 F392514

139 M32353

140 F65596

141 F615011

142 M132

143 F374

144 M15205

145 F13130

146 M341

147 F572

148 M35287

149 F40391

150 F17192

151 F9112

152 M30291

153 M26282

154 M972

155 F17170

156 F25283

157 F231

158 F14206

159 F121

160 M43367

161 M32342

162 F65569

163 F25241

164 F55523

165 M32293

166 M12164

167 M561

168 F660

169 F20211

170 F43474

171 F21221

172 M660

173 M6 148

174 F8102

175 F36351

176 F22157

177 F6148

178 M6148

179 F 17203

180 F17192

181 F57489

182 M955738

183 M4117

184 F 440

185 F231

186 F1005941

187 F162610

188 M25241

189 M18144

190 M41443

191 F29345

192 F110

193 F20233

194 M9112

195 M29334

196 F 50566

197 M20211

198 F341

199 F011

200 F132

ANEXO No 4Resultados normales de la velocidad de sedimentacin globular por obtenidos el mtodo de Westergren en el Hospital Zacamil en el periodo de Marzo Abril 2010.No de PacienteSexoMtodo de WestergrenMtodo de WintrobeDiferencia

1Femenino19256

2Femenino11132

3Masculino10188

4Masculino12142

5Masculino231

6Masculino583

7Masculino341

8Femenino12153

9Masculino4117

10Femenino14173

11Femenino51712

12Masculino5105

13Masculino451

14Femenino17203

15Femenino15183

16Masculino341

17Femenino18202

18Femenino18202

19Masculino211

20Masculino330

21Masculino651

22Femenino451

23Femenino112312

24Masculino10177

25Femenino113928

26Femenino9112

27Femenino660

28Femenino16226

29Femenino8102

30Femenino15105

31Femenino6148

32Femenino17236

33Femenino6104

34Femenino20288

35Femenino253

36Femenino10133

37Femenino20266

38Femenino6104

39Masculino541

40Femenino14113

41Masculino110

42Femenino231

43Femenino231

44Femenino102414

45Femenino162610

46Femenino51813

47Femenino20222

48Masculino462

49Masculino220

50Masculino561

51Masculino132

52Femenino374

53Femenino13130

54

Femenino341

55Femenino572

56

Femenino17192

57Femenino9112

58

Masculino972

59 Femenino17170

60Femenino231

61Femenino14206

62Femenino121

63Masculino561

64Femenino660

65Femenino20211

66Masculino660

67Masculino6148

68Femenino8102

69Femenino6148

70Masculino6148

71Femenino17203

72Femenino17192

73Masculino4117

74Femenino440

75Femenino231

76Femenino162610

77Femenino110

78Femenino20233

79Masculino9112

80Femenino341

81Femenino011

82Femenino132

ANEXO No 5

Resultados normales de la velocidad de sedimentacin globular obtenidos por el mtodo de Wintrobe en el Hospital Nacional Zacamil en el periodo de marzo abril 2010.

No dePacienteSexo Mtodo de WintrobeMtodo de WestergrenDiferencia

1Masculino321

2Masculino431

3Masculino431

4Masculino121

5Masculino330

6Femenino541

7Femenino660

8Femenino1082

9Femenino10155

10Femenino1064

11Femenino523

12Femenino1064

13Masculino451

14Masculino110

15Femenino321

16Femenino321

17Femenino92819

18Masculino220

19Masculino312

20Femenino734

21Femenino431

22Femenino752

23Femenino321

24Femenino211

25Femenino660

26Femenino1082

27Femenino440

28Femenino321

29Femenino110

30Femenino431

31Femenino101

32Femenino312

ANEXO No 6Resultados anormales de la velocidad de sedimentacin globular obtenidos por el mtodo de Westergren en el Hospital Nacional Zacamil en el periodo de marzo abril 2010.

N de pacienteSexoMtodo de WestergrenMtodo de WintrobeDiferencia

1Femenino40433

2Femenino243511

3Femenino28280

4Femenino35361

5Femenino28271

6Femenino44359

7Femenino25305

8Masculino406121

9Femenino654520

10Masculino18213

11Femenino25261

12Femenino21287

13Masculino685315

14Femenino25294

15Femenino35278

16Masculino51465

17Masculino29312

18Femenino32302

19Femenino25305

20Femenino354510

21Femenino53494

22Femenino1024755

23Femenino40422

24Femenino1035152

25Masculino12164

26Femenino30282

27Masculino50500

28Femenino52457

29Femenino54459

30Femenino40400

31Masculino25232

32Masculino18224

33Masculino30399

34Femenino725319

35Masculino30322

36Femenino22319

37Masculino31321

38Femenino34351

39Masculino12102

40Femenino40337

41Femenino42402

42Masculino143016

43Femenino45378

44Femenino934350

45Femenino523814

46Femenino35427

47Femenino803743

48Femenino21221

49Femenino32320

50Femenino50473

51Femenino30282

52Masculino601941

53Femenino40355

54Femenino21210

55Femenino75805

56Femenino30355

57Femenino32353

58Masculino655213

59Femenino6012161

60Femenino36351

61Femenino34277

62Femenino32386

63Masculino22616

64Femenino1226359

65Femenino573819

66Masculino1266

67Femenino584513

68Femenino42411

69Masculino1176552

70Femenino70682

71Masculino48557

72Femenino37370

73Femenino45414

74Femenino48480

75Femenino25241

76Femenino28919

77Femenino412813

78Masculino40433

79Femenino30366

80Femenino41401

81Femenino452817

82Femenino835330

83Femenino1036538

84Femenino805624

85Masculino20277

86Masculino926329

87Masculino11101

88Femenino392514

89Masculino32353

90Femenino65596

91Femenino615011

92Masculino15205

93Masculino35287

94Femenino40391

95Masculino30291

96Masculino26282

97Femenino25283

98Masculino43367

99Masculino32342

100Femenino65569

101Femenino25241

102Femenino55523

103Masculino32293

104Masculino12164

105Femenino43474

106Femenino21221

107Femenino36351

108Femenino22157

109Femenino57489

110Masculino955738

111Femenino1005941

112Masculino 25241

113Masculino18144

114Masculino41443

115Femenino29345

116Masculino29334

117Femenino50566

118Masculino20211

ANEXO No 7

Resultados Anormales de la Velocidad de sedimentacin globular por el mtodo de Wintrobe en el Hospital Zacamil de Marzo Abril.No de Paciente

SexoResultadosMtodo WintrobeResultadoMtodo WestergrenDiferencia

1Femenino43403

2Femenino352411

3Femenino28280

4Femenino36351

5Femenino27281

6Femenino35449

7Femenino30255

8Femenino25196

9Femenino13112

10Masculino614021

11Femenino456520

12Masculino21183

13Femenino26251

14Femenino28217

15Masculino536815

16Masculino18108

17Femenino14122

18Femenino29254

19Femenino27358

20Masculino853

21Masculino46515

22Masculino31292

23Femenino30322

24Femenino30255

25Femenino15123

26Femenino453510

27Masculino1147

28Femenino49534

29Femenino17143

30Femenino4710255

31Femenino17512

32Masculino1055

33Femenino42402

34Masculino541

35Femenino5110352

36Masculino16124

37Femenino20173

38Femenino18153

39Femenino28302

40Masculino50500

41Femenino45527

42Femenino45549

43Femenino40400

44Masculino23252

45Masculino22184

46Masculino39309

47Femenino537219

48Femenino20182

49Femenino20182

50Masculino32302

51Masculino561

52Femenino31229

53Masculino32311

54Femenino35341

55Masculino10122

56Femenino33407

57Femenino40422

58Femenino231112

59Masculino301416

60Masculino17107

61Femenino37458

62Femenino391128

63Femenino439350

64Femenino1192

65Femenino385214

66Femenino42357

67Femenino378043

68Femenino22211

69Femenino32320

70Femenino47503

71Femenino22166

72Femenino28302

73Masculino196041

74Femenino35405

75Femenino21210

76Femenino80755

77Femenino35305

78Femenino35323

79Masculino526513

80Masculino1216061

81Femenino35361

82Femenino27347

83Femenino38326

84Masculino62216

85Femenino6312259

86Femenino1468

87Femenino23176

88Femenino385719

89Masculino6126

90Femenino455813

91Femenino41421

92Femenino28208

93Masculino6511752

94Femenino68702

95Femenino13103

96Femenino26206

97Masculino55487

98Femenino37370

99Femenino11143

100Femenino41454

101Femenino48480

102Femenino241014

103Femenino24251

104Femenino261610

105Femenino18513

106Femenino22202

107Femenino284113

108Masculino43403

109Femenino36306

110Femenino40411

111Masculino642

112Femenino284517

113Femenino538330

114Femenino6510338

115Femenino568024

116Masculino27207

117Masculino639229

118Masculino10111

119Masculino651

120Femenino253914

121Masculino35323

122Femenino59656

123Femenino506111

124Masculino20155

125Femenino13130

126Masculino28357

127Femenino39401

128Femenino19172

129Femenino1192

130Masculino29301

131Masculino28262

132Masculino792

133Femenino17170

134Femenino28253

135Femenino20146

136Masculino36439

137Masculino34322

138Femenino56659

139Femenino24251

140Femenino52553

141Masculino29323

142Masculino16124

143Masculino651

144Femenino21201

145Femenino47434

146Femenino22211

147Femenino660

148Masculino1468

149Femenino35361

150Femenino15227

151Femenino1468

152Masculino1468

153Femenino20173

154Femenino19172

155Femenino48579

156Masculino579538

157Masculino1147

158Femenino5910041

159Femenino261610

160Masculino24251

161Masculino14184

162Masculino44413

163Femenino34295

164Femenino23203

165Masculino1192

166Masculino33294

167Femenino56506

168Masculino21201

ANEXO No 8Resultados normales obtenidos por el mtodo de Westergren en el Hospital Nacional Zacamil en el periodo de marzo abril 2010.

ANEXO No 9Resultados anormales obtenidos por el mtodo de Westergren en el Hospital Nacional Zacamil en el periodo de marzo-abril 2010

Resultados normales obtenidos por el mtodo de Wintrobe en el Hospital Nacional Zacamil en el periodo de marzo abril 2010.

Resultados anormales obtenidos por el mtodo de Wintrobe en el Hospital Nacional Zacamil en el periodo de marzo abril 2010.

CAPITULO XIREFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. ESTRADA MUOZ, MARIANO. 1984. Fisiologa II: Practicas. Santo Domingo. Editorial CEP/ Intec. (Pg. 9-14)

2. GAL IGLESIAS, BEATRIZ; LOPEZ GALLARDO, MARITXELL; PRIETO MONTALVO, JULIO. 2007. Bases de la fisiologa. 2 Edicin. Espaa. Editorial Tebar. (Pg. 95-96).

3. JEAU, THIBO/ PATTON. 2007. Estructura y funcin del cuerpo humano.10 edicin. Madrid, Espaa. Editorial Elsevier. (Pg.215)

4. MIALE, J.B. 1985. Hematologa medicina del laboratorio. Barcelona, Espaa. Editorial Revert, S.A (Pg.374-377).

5. MOSBY. 2006. Gua de pruebas diagnsticas y de laboratorio. 5 edicin. Madrid, Espaa. Editorial Elsevier. (Pg. 908)

6. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. 1983. Manual de tcnicas bsicas para un laboratorio de salud. Serie PALTEX para tcnicos medios y auxiliares. Publicacin Cientfica No. 439. Washington, D.C. / Estados Unidos. Oficina panamericana sanitaria (Pg. 418- 420)

7. PRIETO VALTUEA, J.M. 2006. La clnica y el laboratorio; interpretacin de anlisis y pruebas funcionales; exploracin de los sndromes; cuadro biolgico de las enfermedades. 20 edicin. Barcelona, Espaa. Editorial Elsevier, Masson. (Pg. 112-113).

8. SILVA GARCIA, MARIA DEL CARMEN; GARCIA BERMEJO, MARIA JOSE. 2004. Modulo 1: Hematologa y Bioqumica; manual del tcnico superior de laboratorio de anlisis clnicos. Espaa. Editorial Mad, S.L. (Pg.22-23) (Pg. 27-28)9. VIVES CARRONS, JOAN LLUIS; AGUILAR BASCOMPTE, JOSEP LLUIS. 2006. Manual de tcnicas de laboratorio en hematologa. 3 edicin. Barcelona, Espaa.Editorial Elsevier, masson. (Pg.192-193).

10. GRINSPAN, SALOMN. El estudio del frotis de sangre perifrica, Educacin mdica contina. Revista hondurea. Honduras. Vol. 53, numero 4. 1985. (Pg. 283, 284, 285)

11. LEMUS VARELA, MARIA DE LOURDES; VILLASEOR SIERRA, ALBERTO. Determinacin de la velocidad de sedimentacin globular mediante micromtodo comparado con el mtodo Wintrobe. Enfermedades infecciosas y microbiologa. Vol. 29, numero 2. Abril- junio 2009.

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