Neumonia adquirida de la comunidad (NAC)

Generalidades - Valoracin de la gravedad en pacientes con NAC Dnde y a quin hospitalizar?1. Predecir evolucin de la enfermedad2. Decidir el lugar de manejo ( ambulatorio, sala, intermedio, UCI3. Extensin del estudio microbiolgico y de laboratorio complementario4. Tratamiento TAB (drogas, ruta, duracin)

Mortalidad Menos del 1-2% en los ambulatorios En el hospital 5-15% En UCI 20-50%

Factores de riesgo- Variables sociodemogrficos Edad Ancianos >65 aos tienen peor pronstico La pneumonia es ms frecuente, grave y demanda mayores recursos de salud en la poblacin senescente. Porque no presenta la sintomatologa habitual, a veces solo es un compromiso de consciencia, descompensacin de una IC, etc. Retraso en el diagnstico. Cambios fisiolgicos Menor produccin de saliva, menor denticin, etc. Factores que influyen en los cambios farngeos. Generalmente son desnutridos Tienen menores ingresos Generalmente tienen otras patologas asociadas. Pacientes institucionalizados Generalmente reciben tratamientos antibiticos que no corresponden, pasan ms tiempo hospitalizados y tienen mayor mortalidad. Tienen mayor frecuencia de aspiracin y tambin tienen ms agentes inhabituales (Pseudomonas, gram negativos). Se parecen ms a las pneumonias nosocomiales. Terapia EV, escaras n domicilio Hospitalizados >2 das 90 das antes Hemodilisis o quimioterapia hace 120 Hipotensin 20 y sobre todo sobre 30 Ausencia de fiebre o temperatura >40C Confusin mental Radiografa de trax Pneumonia multilobar Cavitacin o absceso pulmonar Derrame pleural Rpida progresin radiolgica (30.000/mm3 Anemia con hto 9g/dl. Como sospecha de otra enfermedad Leucopenia 30/min PA 20 () ()

*ndice de severidad de la pneumonia o ndice de Fine se basa en Elementos demogrficos Comorbilidades Signos vitales Exmenes de laboratorio- Se da un score que permite clasificar en 5 grupos a los enfermos segn si se van o no ambulatorios o etc. Los 3 primeros son ambulatorios y tienen muy baja mortalidad

Factor clnicoPuntos

Confusin1

Urea >191

Rango respiratorio >301

Presin sangunea (B) 30 BUN>30

Decisin de ingreso hospitalario- Las escalas de PSI y CURB65 deben usarse para identificar a los pacientes ambulatorios- Criterios objeticos deben ser complementarlos con Valoracin objetiva de posibilidad de tratamiento oral Entorno familiar o social- Otra tabla con FR Edad >65, comorbilidades, estado mental alterado, FC>120, Hipotensin, FR >20, Rx trax con NAC multilobar o derrame plural, saturacin 30/min PaO2/FiO2 20mg/dl Leucopenia 48hr (9-40%)

Riesgo de mortalidad- Es mayor por pseudomona aeruginosa o acinetobacter - Edad avanzada- Corticoides- Shock - Aparicin tarda de NAVM - EPOC concomitante - Mortalidad tambin es mayor en pneumonia por SAMR que en SAMS, porque tambin hay comorbilidades ms serias y no hay diferencias en la virulencia.

Sospecha- Infiltrados nuevos y/o progresivos en las Rx de trax + al menos 2 Fiebre >38 o Hipotermia 12000 o leucopenia