Manometría y pHmetría de Esófago

Marivi Bielsa Fernández Gastroenterología

Puntos importantes:No son estudios de “primera intención”Siempre se indican después de

endoscopia o estudio radiológicoPero si son el estándar de oro para

algunos diagnósticos

Manometría y pHmetría de Esófago

Manometría Esofágica

Manometría Esofágica

UtilidadMedición de los cambios de presión

dentro de la luz del esófagoAmplitud, progresión y coordinación de las

ondas peristálticasPresiones basales y durante la deglución

de los esfínteres esofágicos (*E.E.I.)

Manometría Esofágica

Técnica Se introduce un tubo delgado hasta el

estómago a través de la boca o nariz Se va retirando lentamente al esófago

Preparación Ayuno mínimo de 8 horas

Manometría

Manometra Esofgica

Parámetros evaluados EEI:

Localización Tono (presión basal). Relajación en respuesta a la deglución.

Cuerpo esofágico: Presión intraesofágica basal. Contracción esofágica (amplitud, morfología, duración y

propagación). EES

Tono(presión basal). Relajación en respuesta a la deglución. Coordinación faringoesofágica (contracción faríngea y relajación

del EES) en respuesta a la deglución.

Manometría Esofágica

Indicaciones

Establecer el diagnóstico de trastorno motor esofágico primario:

Acalasia, Espasmo esofágico difuso, etc.

Estudio de pacientes con disfagia o dolor torácico no cardíaco que presenten exploraciones radiológicas y endoscópicas normales.

Valoración motora esofágica previa a cirugía antireflujo.

Localizar el EEI para la colocar sonda de pH-metría

Manometría Esofágica

Indicaciones

Valorar la afectación motora esofágica en pacientes con enfermedades sistémicas:

Diabetes mellitus, Enfermedades de tejido conectivo, etc.

Exclusión de afectación esofágica en pacientes con sospecha de anorexia nerviosa.

Manometría

Manometría

Manometría (E.D.E.)

Manometría

pH-metría Esofágica

Definición

Valora cuantitativamente la existencia de reflujo gastroesofágico utilizando un equipo portátil miniaturizado que mide la acidez esofágica durante 24 h de forma ambulatoria

Para reflujo biliar: Bilitec 2000

pH-metría Esofágica

pH-metría Esofágica

UtilidadMide el pH dentro de la luz esofágicaRequiere manometría previa para localizar

el E.E.I.Monitoreo durante 24 horas3 o 5 diferentes nivelesgrabadora de eventos para el paciente.

pH-metría Esofágica

Técnica:Tradicional: Un catéter con 2 sensores de

pH a diferentes alturas. Distal a 5 cm. por arriba del EEI Proximal 15 a 20 cm. arriba del primero

Bravo: NO utiliza catéter, se coloca vía transendoscópica un sensor anclado a la mucosa 7 cm. arriba del EEI

pH-metría Esofágica

Técnica:Se coloca el sensor vía transnasal a cinco

centímetros por encima del esfínter esofágico inferior.

A pesar de que se han descrito diferentes métodos de localización del esfínter esofágico inferior (radiología, endoscopia, o retirada escalonada desde el estómago), el más común es la manometría esofágica

pH-metría Esofágica

Registro de datos El sistema de registro, equivale a un

"holter" para almacenar la información a lo largo de 24 horas. Una vez finalizado el registro, se lee la información almacenada conectando el sistema portátil a una computadora con programas específicos para el análisis automático y registro gráfico del trazado.

pH-metría Esofágica

Indicaciones Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes con

síntomas y endoscopia digestiva alta negativa (ERNE)

Evaluar la efectividad del tratamiento y la correlación síntoma-reflujo en pacientes refractarios a tratamiento con IBP (se realiza la prueba con tratamiento)

Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes candidatos a cirugía antirreflujo, o postoperados de funduplicatura

pH-metría Esofágica

Indicaciones

Fallo del tratamiento quirúrgico (síntomas o signos de reflujo) tras la cirugía.

Evaluar síntomas atípicos con sospecha de ERGE: Dolor torácico de origen no cardíaco. Síntomas neumológicos (ej, asma). Afecciones ORL (p.ej, laringitis, faringitis). Alteraciones bucodentales

Síndrome de Down con síntomas potencialmente relacionados con reflujo.

pH-metría (normal)

pH-metría (r.g.e.)

pH-metría Esofágica

Ventajas:

Permite el diagnostico positivo de reflujo gastroesofágico.

Permite correlacionar los síntomas con el reflujo gastroesofágico.

Valora la efectividad del tratamiento.

pH-metría Esofágica

Limitaciones:No indica lesión mucosa. Tiene poco valor predictivo en cuanto a la

evolución y respuesta al tratamiento. No tiene valor en el estudio del reflujo

alcalino solo si se cuenta con el Bilitec.

pH-metría Esofágica

Reflujo alcalino o duodenogastroesofágico:El Bilitec 2000 trabaja como un espectro- fotómetro

ambulatorio que usa una o dos probetas de fibra óptica para identificar y cuantificar el contenido de bilirrubina en el reflujo proveniente del duodeno

pH-metría Esofágica

Reflujo alcalino o duodenogastroesofágico:Las grabaciones combinadas de 24 horas

de absorbencia de pH y bilirrubina son posibles haciendo uso del Digitrapper Mk III y del Bilitec 2000.

Los trazos se muestran en la misma gráfica para facilidad de observación, correlación, análisis y reporte

pH-metría Esofágica

Parámetros evaluados:Número de episodios de reflujo Tiempo total pH < 4 (minutos) Episodio de reflujo más largo (minutos) Número de episodios de reflujo > 5

(minutos) Porcentaje del tiempo del pH < 4

(minutos)

pH-metría