1 nervios craneanos

7/23/2019 1 NERVIOS CRANEANOS

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EXPLORACION SEMIOLOGICA

Nervio Olfatorio.

- Anosmia. Perdida completa de la funcin olfatoria.o Causas locales: deterioro de la mucosa olfatorio por rinitis.

o Causas centrales: enfermedades del SNC.o La Anosmia central es unilateral por lesin de la cintilla olfatoria

por tumores de la hipsis o del lbulo frontal y fractura de la fosa

anterior del crneo ue seccionan el ner!io.- Hiposmia."isminucin de la capacidad olfatoria.- Parosmia. Percepcin de olores distintos a los reales.- Cacosmia.#s una parosmia$ donde se perciben olores desa%radables en

ausencia del est&mulo.o La parosmia y cacosmia se pueden encontrar en estados

psictico$ tumores del lbulo temporal ue da'en el rea cortical

de la olfacion$ ocasionando alucinaciones olfatorias.

- Hiperosmia. #(a%eracin del sentido del olfato$ se !e en la histeria$psicosis y )aueca.

- Fantosmia:percibir olor sin olores presentes.

Evaluacin de la olfacin. Se ocluye una de las fosas nasales$ se utili*ansustancias aromticas no irritati!as como alcohol y se le pide al paciente ue

identiue cada una. Pre!iamente se debe interro%ar al paciente acerca de si

puede respirar bien o no$ se puede hacer una rinoscopia.

- La identicacin del olor indica ue la corte*a se encuentra indemne.- La percepcin instantnea inicial indica continuidad de la !ia olfatoria de

ese lado.

Sindrome de o!ter "ened#. Anosmia en el lado de la atroa ptica porcompresin del ner!io olfatorio y ptico por tumor frontal con edema de papila

contralateral.


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Nervio $%tico.

- Amaurosis.Ce%uera total$ %eneralmente por lesin del ner!io ptico.- Escotomas. +anchas dentro del campo !isual$ conocidos como defectos.

,ndica lesin de la retina o las coroides. Puede haber da'o de la !&aptica.

- Discromatopsias. Ce%uera de uno o !arios colores. La ms comn es el

daltonismo$ ue es una discromatopsia del ro)o y el !erde.- Proyeccin luminosa. #l paciente no distin%ue ob)etos pero percibe

estimulo luminoso y lo ubica.- Percepcin luminosa. #l paciente percibe el est&mulo luminoso pero no

puede precisar su ubicacin.- Presbicia. "isminucin de la acomodacin para la !isin cercana por

dicultad para leer. Perdida de elasticidad del cristalino.

A&ude'a (i!ual.#s la capacidad para detallar caracter&sticas de un ob)etoue esta frente a nosotros. #sto es funcin de la macula$ y se denomina visin

macular. Para ue se d$ deben estar bien la va pticay el aparato diptrico

/cristalino$ cornea$ y humores acuoso y !&treo0.

- )a*la de Snell. #(plora la !isin le)ana. La !isin ideal seria de 12312donde el numerador indica la distancia /12 pies o 4 metros0 a la ue se

coloca el paciente de la tabla y el denominador la distancia a la ue se

puede leer completamente la l&nea de optotipos /letras o %uras0.o A mayor denominador$ peor es la !isin.o 5na !isin de 12362 indica ue el paciente a 12 pies lee lo ue

deber&a leer normalmente a 62 pies.o

o 7isin cuenta dedos. #l paciente distin%ue claramente la mano y

sus partes$ puede contar los dedos$ se coloca la distancia a la ue

cuenta o !e los mo!imientos por e).8 !isin cuenta dedos392 cms.- Cam%o vi!ual. Se usa la campimetr&a por confrontacin.- )a*la! de I!+i+ara. #(ploracin de los conos para la percepcin de los

colores.

,emiano%!ia!. Perdida de la mitad del campo !isual. curren en formabilateral.

- ,emiano%!ia +eteronima. Perdida de los campos !isuales bitemporalo binasal.

o Si es bitemporal$ la lesin es uiasmatica. Como compresin por

tumores hiposiarios.o Si es binasal la lesin es periuiasmatica. Como en compresiones

por calcicaciones de la cartida interna.


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- ,emiano%!ia +omnima. Perdida del campo !isual en la mitadderecha o i*uierda o derecha de cada o)o. La lesin es

retrouiasmatica$ en la cintilla ptica$ lbulo temporal o lbulo occipital

por AC7.o si es homnima i*uierda la lesin es retrouiasmatica derecha.o

Si es homnima derecha la lesin es retrouiasmatica i*uierda.

Cuadranto%!ia!. "efectos en cuadrantes del campo !isual$ son homnimosinferiores o superiores.

ondo de o-o.

- Edema de papila. Papila con%esti!a$ de bordes le!antados y borrosos.

Se acompa'a de perdida de la a%ude*a !isual y puede ser uni o bilateral.

Puede !erse en la papilitis.- Papiledema o estasis papilar. Se obser!a en la ;ipertensin

endocraneana$ no e(isten trastornos de la !isin y es bilateral. La papila

se !e muy borrosa$ hay hemorra%ias en llama peripapilares$ tortuosidad!enosa y reser!acin de la e(ca!acin siol%ica. N hay pulso de las

%randes !enas en papiledema.- Atrofa de la papila. Plida$ borde netos$ disminucin de los capilares y

perdida de la a%ude*a !isual. Se debe a de%eneracin del ner!io ptico.


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Nervio Motor Ocular Comn/ Nervio )roclear/ Nervio A*ducen!.

- Se e(ploran en con)unto.- Hippus fsiolgico. Le!es contracciones y dilataciones de la pupila.- Pupilar normal. "ebe medir de 1 a 6 mm.- Midriasis. "ilatacin pupilar. Pupila mayor a 6 mm.- Miosis. Contraccin pupilar. Pupila menor a 1 mm.- e!e"o #otomotor.Al colocar lu* brillante oblicuamente sobre al o)o se

produce una miosis inmediata. Se estudia cada o)o por separado.- e!e"o consensual. #s la repuesta contralateral al re


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- +idriasis- "iplop&a

Le!in del I( %ar. +irada hacia arriba y afuera. ,nclinacin de la cabe*a haciael lado opuesto del musculo parali*ado.

Le!in del (I %ar. #strabismo con!er%ente$ diplop&a cuando intenta mirarhacia el lado del musculo parali*ado

Nervio )ri&0mino.

- Principalmente se e!ala la sensibilidad$ motricidad y la masticacin.

Sen!i*ilidad. Se e(ploran las reas iner!adas por el ner!io$ el paciente debecerrar los o)os al reali*ar las pruebas y siempre comparando puntos simtricos:

- "olor con un ob)eto a%udo.- Bacto con un al%odn.- Bemperatura por medio de tubos de ensayo con a%ua fr&a y caliente.

Motor. Se ordena al paciente ue apriete las arcadas dentarias y se palpa elendurecimiento de los msculos maseteros. Bambin se pide ue mue!a la

mand&bula en diferentes direcciones:

- +o!imientos de ele!acin. Para e!aluar maseteros$ temporales y

pteri%oideos internos.- +o!imientos de descenso. +ilohiodeo y !ientre anterior del di%astrico.- Laterales o diduccion. Pteri%oideos e(ternos.- Propulsin de la mand&bula. Accin combinada de diferentes %rupos.

eejo corneal.Al estimular con un al%odn a la crnea se produce un cierre

inmediato de los parpados$ se deben comparar ambos o)os. #l paciente debe

mirar al lado contrario para e!itar el re


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eejo Far!n"eo: al e(citar el !elo del paladar con un ba)alen%ua se contrae y

puede producir nuseas.

Punto! de (allei1. "eben in!esti%arse: supraorbitario$ infraorbitario ymentoniano comprimiendo sua!e pero con rme*a en el oricio de salida de

dichos ner!ios. La maniobra es normalmente indolora y produce dolor cuando

la rama respecti!a est alterada /neuritis$ sinusitis$ afecciones dentarias0.

Neural&ia del )ri&0mino.eneralmente es idioptico. Su frecuencia es de >casos por cada ?22 222 personas$ ms frecuente en mu)eres ue en hombres.

#l lado derecho es el ms afectado 42D de los casos y en forma bilateral de ?

al 4D. eneralmente es idioptica$ pero pueden e(istir otras causas como

estas dos entidades cl&nicas:

- %euralgia neurovascular. La etiolo%&a se ha demostrado es una

compresin neuro!ascular en el n%ulo ponto-cerebeloso$ ue podr ser

arterial o !enosa. eneralmente se atribuye a la arteria cerebelosa

superior. La compresin micro!ascular esttica o pulstil desmielini*a los

a(ones sensiti!os en la ra&* tri%eminal$ y esta pato%nesis causa NB. #l

e(amen neurol%ico no re!ela anormalidades.- %euralgia sintom&tica. Au& el dolor es continuo y en el e(amen

neurol%ico se detectan dcits sensiti!os y motores del 7 par.Las

causas pueden ser infecciones$ neuropat&as$ e(tracciones dentales$

neoplasias$ enfermedades metablicas$ entre otras.

#escripcin. Aparicin brusca$ es paro(&stico$ territorio del 7 par$ se!era$

lancinante$ pun*ante o urente$ acompa'ada de sudoracin y !mitos$ los

pacientes lo relatan como corriente elctrica de muy bre!e duracin de ? o 1

se%undos$ ue se a%rupan en trenes dolorosos ue duran de ? a 1 minuto se

irradia a los dientes$ recidi!ante con medicamentos y se a%ra!a con presin en

puntos de 7allei(. #s ms comn en las reas iner!adas por 79 y 71 y

raramente por 7?.

#tiolo%&a:

- Lesiones perifricas:o Braumatismoso Patolo%&a infecciosa por pro(imidado Brombosis del seno ca!ernoso

- Lesiones en el %an%lio de asser- Lesiones a ni!el de la ra&* sensiti!a

o 7asculares y tumorales- Lesiones a ni!el de los ncleos centrales


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o #sclerosis mltiple

Par2li!i! del ( %ar. Cuando es completa comprende anestesia de la piel de lamitad de la cara$ mucosas /nasal$ bucal$lin%ual$etc0 y paresia o parlisis de los

msculos masticadores. Al apretar las arcadas dentarias los msculos

masetero y temporal forman escaso relie!e. Pueden e(istir adems trastornos

del o&do por parlisis del msculo del martillo$ disminucin de la secrecinnasal y la%rimal del lado parali*ado8 re


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Nervio acial.

uncin motora.- Se obser!a si hay asimetr&a facial$ tics o contracturas musculares.- Se pide al paciente ue imite los mo!imientos del e(plorador$ mirar

hacia arriba$ arru%ar la frente$ cerrar los o)os$ silbar$ mo!er los labrios$

re&r$ y mostrar los dientes.- Si le ordenamos al paciente ue Ecierre los o)osE e(ploramos el rea

facial superior y si le decimos ue Emuestre los dientesE e(ploramos el

rea facial inferior.

$i"no de %ell. Cuando se trata de cerrar los o)os$ el parpado afectado de)a !er

el %lobo ocular mirando hacia arriba y hacia dentro.

eejo palpe&ral. #s el cierre de los parpados cuando se produce un sonido

de manera brusca o un est&mulo sorpresi!o.

eejo or&icular de los ojos o "la&elar. Se obtiene la contraccin del

orbicular de los parpados cuando se percute sobre la %labela o arcos

superciliares. 7&a tri%mino-facial.

uncin !en!orial o &u!tativa.

- Se pide al paciente ue identiue al paciente con los o)os cerrados. La

solucin se coloca con un hisopo sobre el dorso de la len%ua en cadalado por separado. La len%ua debe permanecer fuera de la boca$ hasta

ue el paciente identiue el sabor.- =ecordar reas de captacin: punta dulce$ por detrs saldado$ lue%o

cido y posterior amar%o.- Se e(plora tambin la sensibilidad en el pabelln auricular.- A"eusia o hipo"eusia: perdida completa o parcial del %usto. Puede ser

unilateral o bilateral. Se obser!a en AC7$ BC#.


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- Para"eusia: captacin de un sabor distinto al real.- #is"eusia:percepcin de sabores sin estimulo$ como el sabor metlico

cuando se administra metronida*ol.

uncin !ecretoria:

- 'est de $chirmer. Se coloca un tro*o de papel ltro sobre la cara

interna del parpado inferior para notar el %rado de humedecimiento. Se

utili*a para e!aluar %lndulas la%rimales.- $alivacin. Se e(plora colocando una %ota de )u%o de limn sobre la

len%ua y se obser!a el


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Nervio (e!t3*ulo Coclear

Rama Coclear o Auditiva

- Hipoacusia."isminucin de la a%ude*a auditi!a.- 'ordera.@alta total de la audicin.- 'ordera de conduccin.Por problemas del o&do medio y e(terno.- 'ordera de percepcin.#s de ori%en neurol%ico.- Hiperacusia.Percepcin dolorosa de la audicin especialmente con los

sonidos dbiles.

A&ude'a auditiva. Con un relo) pulsera se obser!a a u distancia de la ore)ael paciente puede o&r el tic-tac tambin funciona !ibrando un diapasn.

Audiometria e!%eciali'ada. Se mide con e(actitud la audicin a tra!s de unaudimetro. Permitiendo saber detalles como tono$ intensidad$ mostrndose en

un audio%rama.

Prue*a con el dia%a!n o de 4e*er. Se hace !ibrar a diapasn /?>4!ib3se%0 y se coloca sobre la l&nea media del crneo$ lo normal es ue el

paciente perciba por i%ual el sonido en ambos o&dos.

- Si el paciente escucha ms y me)or de un lado$ se dice ue la prueba deeber esta laterali*ada hacia ese lado /puede indicar hipoacusia o

sordera del lado contrario o me)or conduccin sea del lado laterali*ado

F bueno F por causas obstructi!as o in


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- Si el paciente tiene una lesin %ra!e de la rama coclear no percibir el

sonido de ese lado$ as& ue la prueba estar laterali*ada por el otro.

Prue*a de Rinne. Se coloca el diapasn !ibrando sobre la apsis mastoides$

se espera unos se%undos hasta ue el paciente de)e de percibir el diapasn$inmediatamente y !ibrando aun$ se coloca delante del conducto auditi!o

e(terno.

- =inne Positi!o. Cuando se escucha normalmente la !ibracin al ponerse

el diapason delante del CA#.- =inne ne%ati!o. Cuando N se percibe la !ibracin$ se dice ue hay

me)or transmisin sea ue area.

Prue*a de Sc+5a*ac+. Se coloca el diapasn !ibrando sobre el mastoides$ lonormal es percibir la !ibracin por ?G se%:

- si es H?G se%$ se dice ue el SchIabach est prolon%ado.- Si es J?G se% se dice ue el SchIabach est disminuido.

Perturbacin Area.

- Prueba de a%ude*a auditi!a disminuida.- eber laterali*ado al lado afectado.- =inne ne%ati!o al lado afectado.- SchIabach prolon%ado en lado afectado.

Sordera ner!iosa.

- A%ude*a auditi!a disminuida o ausente.- eber laterali*ado al lado opuesto.- =inne positi!o.- SchIabach corto.

Rama (e!it*ular.

Nista"mus. Son mo!imientos oculares r&tmicos en !ai!n. Constan de dos

fases:

- @ase inicial lenta. #l o)o se !uel!e bruscamente a la direccin opuesta a

auella dada en la sacudida inicial.- @ase rpida. "a la direccin del nista%mus$ ue puede ser a la derecha o

i*uierda.

La direccin del nista%mus puede ser:

- ;ori*ontal o rotatorio. Se da por lesin laber&ntica o perifrica.


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- 7ertical. Se da por lesin mesencefalica$ tambin puede ser hori*ontal o

rotatorio.

"ependiendo del lado afectado.

- La irritacin laber&ntica da un nista%mus homolateral.

- La destruccin reciente del laberinto da un nista%mus espontaneo allado sano$ es decir contralateral.

Nervio Glo!ofarin&eo.

- Brastornos del %usto como a%eusia$ para%eusia e hipoa%eusia.- La funcin motora se e!ala )unto con el K par. Causa alteraciones a la

de%lucin$ paresia y parlisis de los msculos far&n%eos.

enmeno de (ernet:

Se pide al su)eto abrir bien la boca.

Se ordena decir aaaaM mientras usted obser!a la pared posterior de la

farin%e. Normalmente se produce contraccin de la pared posterior de la

farin%e$ lo ue no ocurre cuando el ,K par est lesionado. #n este caso se

e(plora la funcin motora del ner!io. #s dicil e(plorar la funcin del

msculo estilofarin%eo ya ue su parlisis no produce alteraciones muy

notorias debido a ue comparte funciones con el msculo palatofar&n%e

iner!ado por el neumo%strico.

Nervio (a&o

- #l paciente con parlisis del K ner!io tendr tendencia a sofocarse$ toser

con la de%lucin de a%ua$ donde puede pasar liuido desde la orofarin%e

hacia las coanas o hacia la larin%e.


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(nspeccin pasiva del velo del paladar.Se abre la boca del su)eto y se

obser!a la simetr&a del paladar blando.

(nspeccin activa del velo del paladar. Se le pide al paciente ue di%a AM.

lo normal es ue el paladar ascienda y se contrai%a.

Par2li!i! de m!culo! de la larin&e. Se le pide al paciente ue de%luta >!eces se%uidos y se obser!a los mo!imientos de descenso y ascenso de la

man*ana de Adn. Cuando ya parlisis$ el numero y fuer*a de ascenso

disminuye.

E1amen de la larin&e. Puede haber !o* o tos bitonal$ disfon&a$ ronuera$estridor. La larin%oscopia permite !ericar paresia o parlisis de las cuerdas

!ocales del lado afectado.

Etiolo&3a. #l !a%o se puede lesionar por inltracin o compresin a ni!elmediastinal /tumores$ %an%lios o aneurismas0. Por da'o a ni!el del bulbo

rau&deo$ parlisis bulbar a%uda /Landry$ sirin%obulbia0.

Nervio E!%inal

E1%loracin del ECM.Se distin%ue si hay hipotroa o atroa de las masasmusculares$ si hay menor relie!e o el tono o fuer*a disminuido.

E1%loracin del )ra%ecio. Se e!ala la e(iste asimetr&a$ si hay un hombroca&do. La motilidad se e(plora pidindole al paciente ue le!ante el hombro$

ue mue!a la cabe*a o la rote de un lado a otro y se palpa el tono del #C+ y

del trapecio.

Alteracione! del e!%inal. Parlisis del #C+ o del trapecio. La lesin del ner!ioda si%nos homolateral$ como hipotroa$ atroa y paresia.

E1%loracin &eneral del XI nervio:

bser!ar si hay atroa$ modicacin del contorno e(terior del cuello$

caida de los hombros y cambios de la situacin de la escpula. 5n paciente con parlisis unilateral del K, par no puede %irar la

cabe*a hacia el lado sano8 si la parlisis es bilateral la cabe*a cae

hacia adelante.


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Cuando el ner!io cer!ical se encuentra lesionado produce parlisis

del musculo esternocleidomastoideo y trapecio$ pero como el

se%undo ner!io cer!ical iner!a una peue'a parte del primero puede

escapar a la parlisis cierto nmero de bras. ,%ual ocurre con el

trapecio...

La parlisis supranucleares /por enfermedad cerebral0 del espinal son%eneralmente parciales$ abarcan solo el trapecio parcialmente y

respetan el esternocleidomastoideo /iner!acin bilateral0. #s frecuente ue la parlisis del espinal se asocie a la de otros pares

craneanos como el !a%o$ hipo%loso y %losofarin%eo. bser!ar si hay atroa$ modicacin del contorno e(terior del cuello$

caida de los hombros y cambios de la situacin de la escpula.

Nervio ,i%o&lo!o

- Se indica al paciente ue saue la len%ua.- Se obser!a la simetr&a$ la punta y si e(isten mo!imientos anormales$

%rosor$ color.- Se obser!a si hay hemilen%ua paresiada o parali*ada.

S3ndrome de 4allem*er&. Se da por trombosis de la arteria cerebelosapostero-inferior donde hay compromiso de !arios pares bulbares G$ O$ ?2 y ?1.

1 nervios craneanos

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