1

GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

MODELO DE ATENCION EN SALUD BUCAL

ESSALUDESSALUD

PLAN ESTRATEGICO 2008 – 2011PLAN ESTRATEGICO 2008 – 2011OBJETIVOS ESTRATEGICOS INSTITUCIONALES OBJETIVOS ESTRATEGICOS INSTITUCIONALES

4. IMPLANTAR UNA GESTION POR RESULTADOS SANITARIOS 4. IMPLANTAR UNA GESTION POR RESULTADOS SANITARIOS Y FORTALECER LOS PRINCIPALES PROCESOS DE Y FORTALECER LOS PRINCIPALES PROCESOS DE

SOPORTESOPORTE

4. IMPLANTAR UNA GESTION POR RESULTADOS SANITARIOS 4. IMPLANTAR UNA GESTION POR RESULTADOS SANITARIOS Y FORTALECER LOS PRINCIPALES PROCESOS DE Y FORTALECER LOS PRINCIPALES PROCESOS DE

SOPORTESOPORTE

1.1. MEJORAR LA ATENCION AL ASEGURADO Y EL ACCESO A MEJORAR LA ATENCION AL ASEGURADO Y EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUDLOS SERVICIOS DE SALUD

1.1. MEJORAR LA ATENCION AL ASEGURADO Y EL ACCESO A MEJORAR LA ATENCION AL ASEGURADO Y EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUDLOS SERVICIOS DE SALUD

2. MEJORAR LA SALUD DEL ASEGURADO ORIENTADO POR 2. MEJORAR LA SALUD DEL ASEGURADO ORIENTADO POR PRIORIDADES SANITARIAS Y EL FORTALECIMIENTO DEL PRIORIDADES SANITARIAS Y EL FORTALECIMIENTO DEL

SERVICIO CON ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIASERVICIO CON ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA

2. MEJORAR LA SALUD DEL ASEGURADO ORIENTADO POR 2. MEJORAR LA SALUD DEL ASEGURADO ORIENTADO POR PRIORIDADES SANITARIAS Y EL FORTALECIMIENTO DEL PRIORIDADES SANITARIAS Y EL FORTALECIMIENTO DEL

SERVICIO CON ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIASERVICIO CON ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA

3. IMPLANTAR UN NUEVO MODELO PRESTADOR – 3. IMPLANTAR UN NUEVO MODELO PRESTADOR – ASEGURADOR BASADO EN SEPARACION DE LOS ROLESASEGURADOR BASADO EN SEPARACION DE LOS ROLES

3. IMPLANTAR UN NUEVO MODELO PRESTADOR – 3. IMPLANTAR UN NUEVO MODELO PRESTADOR – ASEGURADOR BASADO EN SEPARACION DE LOS ROLESASEGURADOR BASADO EN SEPARACION DE LOS ROLES

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUDATENCION PRIMARIA DE SALUD

PRIMER NIVEL DE ATENCION

ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

5

DEFINICION Es la asistencia sanitaria esencial,

basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente

aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad,

mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar,

en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con espíritu de

autorresponsabilidad y autodeterminacion”

Atención Primaria de Salud

Declaración de Alma Ata (1978)

SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN APS CONFORMADO POR UN CONJUNTO DE ELEMENTOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES ESENCIALES QUE

GARANTIZAN LA COBERTURA Y EL ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS, LOS CUALES SON ACEPTABLES PARA LA

POBLACIÓN Y PROMUEVEN LA EQUIDAD.

Sistemas de Salud

Salud PúblicaHospitalesAtención EspecializadaPruebas diagnósticas Investigación y docencia Coordinación con servicios sociales

(Primer Nivel de

Atención)

Persona, familia y comunidadPersona, familia y comunidad

Otros sectores Otros sectores relacionados con relacionados con

el desarrolloel desarrollo

Resolución de Gerencia General N°700-GG-ESSALUD-2005

MODELO DE MODELO DE ATENCION ATENCION

INTEGRAL DE INTEGRAL DE SALUDSALUD

Modelo de Atención Integral

DEFINICION

Es el conjunto de políticas, sistemas, procesos e instrumentos institucionales que,

operando coherentemente, garantizan una atención continua y de calidad, orientada a la

promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud para los

asegurados, sus familias y sus comunidades.

ATENCION PRIMARIA DE SALUD

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

COMPONENTESEQUIDADEQUIDAD

EFICIENCIAEFICIENCIA

SATISFACCIÓNSATISFACCIÓNDE LOS USUARIOSDE LOS USUARIOS

FINANCIAMIENTO

PRESTACION

GESTION

ORGANIZACION

Modelo de Atención Integral

DERECHO DERECHO CIUDADANOCIUDADANO

CALIDADCALIDAD

PAR T.

CIUDA

D.

Prestaciones

Organización

Gestión

Financiamiento

Participación ciudadana

Prestaciones

Organización

Gestión

Financiamiento

Participación ciudadana

Cartera de Servicios de AP

Niveles de Atención/ Redes de salud, Sistema de Referencia y contrarref./Equipos de salud de AP/Médico de Atención Primaria/organizar la demanda (AS)

Contratos de Gestión (Red)/Gestión por resultados/Gestión de Servicios de Salud/Gestión Clínica (CAS)/Cogestión y participación ciudadana

Asignación y mecanismos de pago (capitación “pago percapita”)

Promoción de la salud

Cartera de Servicios de AP

Niveles de Atención/ Redes de salud, Sistema de Referencia y contrarref./Equipos de salud de AP/Médico de Atención Primaria/organizar la demanda (AS)

Contratos de Gestión (Red)/Gestión por resultados/Gestión de Servicios de Salud/Gestión Clínica (CAS)/Cogestión y participación ciudadana

Asignación y mecanismos de pago (capitación “pago percapita”)

Promoción de la salud

• Modelo de Atención Integral

COMPONENTES

Ordenamiento Territorial de ESSALUD y los Ordenamiento Territorial de ESSALUD y los Conceptos de referenciaConceptos de referencia

Modelo de Ordenamiento Territorial de ESALUD y los Conceptos de referencia (Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 211 – PE – ESSALUD –

2008) (06.05.08).

Red de SaludRed de Salud

Conjunto de establecimientos de Salud de diferentes niveles de atención, complejidad y capacidad de resolución, interrelacionados por una red vial y

corredores sociales, articulados funcional y administrativamente.

Establecimientos de Salud - Establecimientos de Salud - ESSALUDESSALUD

1. Hospital de Referencia Nacional

2. Hospital de Referencia Macro Regional

3. Hospital Regional

4. Hospital de Apoyo

5. Centro de Atención Primaria III (CAP III)

6. Centro de Atención Primaria II (CAP II)

7. Centro de Atención Primaria I (CAP I)

Niveles de Atención en ESSALUD

PAADPAAD

Oferta Intrainstitucional : Centros de Atención Oferta Intrainstitucional : Centros de Atención PrimariaPrimaria

Oferta Extrainstitucional :Oferta Extrainstitucional :

PUERTA PUERTA DE DE

ENTRADAENTRADA

III Nivel

II Nivel

I NivelI Nivel

Hospitales de Hospitales de Referencia Referencia

Nacional y Nacional y MacroRegionalMacroRegional

CONVENIO CON ENTIDADES PUBLICAS:

MINSA

CONVENIO CON ENTIDADES PUBLICAS:

MINSA

CONTRATO CON PROVEEDORES

PRIVADOS

CONTRATO CON PROVEEDORES

PRIVADOS

CONVENIO CON ENTIDADES PRIVADAS SIN FINES DE LUCRO

CONVENIO CON ENTIDADES PRIVADAS SIN FINES DE LUCRO

CONVENIO CON ENTIDADES PUBLICAS:

MUNICIPALIDAD

CONVENIO CON ENTIDADES PUBLICAS:

MUNICIPALIDAD

CONVENIO CON ENTIDADES PRIVADAS SIN FINES DE LUCRO

CONVENIO CON ENTIDADES PRIVADAS SIN FINES DE LUCRO

PAADPAAD

PAADPAAD PAADPAAD

PAADPAAD

PAADPAAD

PAADPAAD

Hospitales de Apoyo y Hospitales de Apoyo y RegionalRegional

CONVENIO CON ENTIDADES PUBLICAS:

MUNICIPALIDAD

CONVENIO CON ENTIDADES PUBLICAS:

MUNICIPALIDAD

CONVENIO CON ENTIDADES PUBLICAS:

MUNICIPALIDAD

CONVENIO CON ENTIDADES PUBLICAS:

MUNICIPALIDAD

UNIDADES BÁSICAS DE ATENCION PRIMARIA Cartera de Servicios Gestión por resultados Pago per capita

Médico de familia Sistema de información Participación comunitaria

Alianzas estratégicas Adscripción al I nivel

Hospitales III, II

Hospitales I II Nivel

III Nivel

Policlínicos

Postas Médicas

Centros Médicos

MO

DE

LO

DE

AT

EN

CIO

N I

NT

EG

RA

L

I Nivel

Hospitales Nacionales

Institutos

NIVELES DE ATENCION

80%

15%

5%

Relación entre oferta y demanda

CUANTITATIVACUANTITATIVA

CUALITATIVACUALITATIVA

15.00%

5.00%

II

II

III

ClasificaciClasificacióón de n de la Demanda por la Demanda por

NivelesNiveles

80.00%

ALTA COMPLEJIDADALTA COMPLEJIDAD

MEDIANA MEDIANA COMPLEJ.COMPLEJ.

BAJA BAJA COMPLEJIDADCOMPLEJIDAD

Muy Alta Muy Alta ComplejidadComplejidad

0.03%

Hosp. Nacional., Inst. Hosp. Nacional., Inst. EspecEspec..

Hosp. II, IIIHosp. II, III

Postas, Centros Postas, Centros MMéédicos, Policldicos, Policlíínicos, nicos, Hosp. IHosp. I

Centro Alt. Centro Alt. EspecEspec. . ExtrainstitExtrainstit..

CUANTITATIVACUANTITATIVA

CUALITATIVACUALITATIVA

15.00%

5.00%

II

II

III

ClasificaciClasificacióón de n de la Demanda por la Demanda por

NivelesNiveles

80.00%

ALTA COMPLEJIDADALTA COMPLEJIDAD

MEDIANA MEDIANA COMPLEJ.COMPLEJ.

BAJA BAJA COMPLEJIDADCOMPLEJIDAD

Muy Alta Muy Alta ComplejidadComplejidad

0.03%

Hosp. Nacional., Inst. Hosp. Nacional., Inst. EspecEspec..

Hosp. II, IIIHosp. II, III

Postas, Centros Postas, Centros MMéédicos, Policldicos, Policlíínicos, nicos, Hosp. IHosp. I

Centro Alt. Centro Alt. EspecEspec. . ExtrainstitExtrainstit..

Centros de Atención Primaria

Hospitales

Clasificación de la Oferta de servicios de salud

Primer Nivel de Atención

PRIMER NIVEL DE ATENCION

(Resolución de Gerencia General N 549-GG-ESSALUD-2007)

CENTROS ASISTENCIALES DEL PRIMER CENTROS ASISTENCIALES DEL PRIMER

NIVEL DE ATENCIONNIVEL DE ATENCION

POSTA MÉDICA=CAP IPOSTA MÉDICA=CAP I

POLICLÍNICO=CAP IIIPOLICLÍNICO=CAP III

CENTRO MÉDICO=CAP IICENTRO MÉDICO=CAP II

Salud individualy colectiva

CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA

FARMACIA

LABORATORIO

IMAGENES

Oferta de servicios de Atención Primaria

Medicamentos y material

médico quirúrgico esenciales

Medicamentos y material

médico quirúrgico esenciales

Equipos, mobiliario e Insumos,

adecuados al manejo médico no

especializado

Equipos, mobiliario e Insumos,

adecuados al manejo médico no

especializado

RRHH capacitados y/o inducidos hacia

la atención primaria de la

salud

RRHH capacitados y/o inducidos hacia

la atención primaria de la

salud

Cartera de servicios de salud (paquetes esenciales) y de

gran impacto social

Cartera de servicios de salud (paquetes esenciales) y de

gran impacto social

Organización de los servicios de salud orientada a: Ampliar los puntos de contacto ambulatorio y fomento de espacios de participación

Organización de los servicios de salud orientada a: Ampliar los puntos de contacto ambulatorio y fomento de espacios de participación

Uso de indicadores de cobertura y otros- evaluación

por resultados sanitarios

Uso de indicadores de cobertura y otros- evaluación

por resultados sanitarios

Infraestructura adecuada a la

atención predominantemen

te ambulatoria

Infraestructura adecuada a la

atención predominantemen

te ambulatoria

RECURSOSRECURSOS

INSTRUMENTOS DE GESTIONINSTRUMENTOS DE GESTION

ORGANIZACIÓN ORGANIZACIÓN

CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

MASCULINO FEMENINO

00 – 04

05 – 09

10 – 14

15 – 19

20 – 24

25 – 29

30 – 34

35 – 39

40 – 44

45 – 49

50 – 54

55 – 59

60 – 64

65 – 69

70 – 74

75 – 79

80 – 84

85 a más

0 100 200 300 400

MILES

400 300 200 100

RANGO MASCULINO FEMENINO TOTAL

85 a más 31,136 36,189 67,325

80 – 84 49,375 50,058 99,433

75 – 79 76,702 77,133 153,835

70 – 74 94,053 99,166 193,219

65 – 69 109,822 114,412 224,234

60 – 64 131,788 142,838 274,626

55 – 59 152,078 164,906 316,984

50 – 54 183,341 193,163 376,504

45 – 49 224,147 227,230 451,377

40 – 44 271,013 265,614 536,627

35 – 39 317,255 302,837 620,092

30 – 34 370,822 337,681 708,503

25 – 29 380,626 324,208 704,834

20 – 24 276,617 209,486 486,103

15 – 19 255,291 239,690 494,981

10 – 14 300,688 289,514 590,202

05 – 09 293,460 281,810 575,270

00 – 04 295,551 284,378 579,929

TOTAL 3,813,765 3,640,313 7,454,078

PERFIL DEMOGRAFICO DE POBLACION PERFIL DEMOGRAFICO DE POBLACION ASEGURADAASEGURADA

Fuente : Población asegurada activa Fuente : Población asegurada activa publicada en la Intranet por la publicada en la Intranet por la GCASEG, correspondiente al período GCASEG, correspondiente al período 09/200809/2008

TABLA DE DATOSTABLA DE DATOS

RECURSO HUMANO RECURSO HUMANO ODONTOLOGICOODONTOLOGICO

CAS 2006 2007 2008 2009POL/CM/HOSPIITALES 428 433 460 490POSTAS MÉDICAS 116 137 135 120TOTAL 544 570 595 610INCREMENTO %(BASE 2006) 4.78 9.38 12.13

RECURSOS MEDICOS – EQUIPOS RECURSOS MEDICOS – EQUIPOS Y MOBILIARIO MEDICOSY MOBILIARIO MEDICOS

DE ACUERDO A LA DIRECTIVA DEEQUIPAMIENTO SE A EQUIPADO LOS

CENTROS ASISTENCIALES DEESSALUD EN EL SERVICIO DE

ODONTOLOGIA

OBJETIVOS DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA

PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN AL NIÑO Y ADOLESCENTE

PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN AL ADULTO Y ADULTO MAYOR

PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN A LA GESTANTE

PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN AL PACIENTE CRÓNICO

ROMPER EL CICLO DE ENFERMEDAD TRANSMISIBLE

RECUPERATIVO

REHABILITADOR

PREVENTIVO

ATENCIÓN OPORTUNA AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

DE ENFERMEDAD ACTUAL

PROMOCIÓN DE LA SALUD

TRATAMIENTO DEL DOLOR/ DISCAPACIDAD CRÓNICA Y

REINSERCIÓN A LA ACTIVIDAD PRODUCTIVA

INFLUIR SOBRE LAS DETERMINANTES DE LA SALUD Y

DISMINUIR LOS FACTORES DE RIESGO

INDIVIDUAL

COLECTIVA

OBJETIVOSPROCESO/ ACTIVIDAD

TIPO DE PRESTACIÓN

Dr. Jorge Díaz Trujillo

ESTRUCTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA

NIÑO MENOR DE 1 AÑO NIÑO DE 1 A MENOS DE 2 AÑOS NIÑO DE 2 A MENOS DE 3 AÑOS

Es la atención brindada al niño dirigido a determinar el diagnóstico a través de un examen odontoestomatológico, se realizarán los siguientes procedimientos:

- Historia Clínica odontológica para el niño menor de 3 años. - Determinación de factores de riesgo odontoestomatológico: visualización de

placa blanda, frecuencia de consumo de carbohidratos, transmisibilidad microbiana (investigar si la persona que está en contacto con el bebe contamina sus alimentos).

- Consejería en Salud oral a la madre con el fin de prevenir, identificar daños y tratarlos a tiempo:

Instrucción de higiene oral (fluor neutro al 0,02%) Caries del biberón. Asesoria dietética. acción del fluor en los dientes. Hábitos bucales nocivos. Fomento de la consulta odontológica

Detección de trastornos del desarrollo y erupción de los dientes. Detección y orientación precoz de las maloclusiones. Topicaciones con fluor barniz (protector), dirigido a la prevención de la caries

dental. programación de controles.

INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO Y SU TRATAMIENTO PREVENTIVO

DIAGNOSTICO

INDICADORES Cero

Con actividad de Caries

Visualización de placa blanda en lengua, carrillos y rebordes gingivales.

No se visualiza Se visualiza

Frecuencia de consumo de carbohidratos .

Menor ó igual a 3 veces/día

Mayor o igual a 4 veces al día

Transmisión

microbiana NO SI

RIESGO CERO RIESGO CON ACTIVIDAD DE CARIES

TRATAMIENTO

Educación y control de placa blanda

En cada control En cada Control

Topicaciones con fluor barniz

( protector )

Cada 6 meses Cada 6 meses

NIÑO DE 05 A MENOR DE 10 AÑOS

ADOLESCENTE DE 10 A MENOR DE 18 AÑOS

Es la atención brindada al niño a través de un examen odontoestomatológico, se realizarán los siguientes procedimientos:

- Historia Clínica odontológica - Determinación de factores de riesgo odontoestomatológico: Índice de Placa

Bacteriana (IPB), experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia de consumo de carbohidratos (FCCH).

- Consejería en Salud oral con el fin de prevenir, identificar daños y tratar los mismos:

Instrucción de Higiene oral Hábitos alimenticios acción del flúor en los dientes Hábitos bucales nocivos Fomento de la consulta odontológica anual

Detección de trastornos del desarrollo y erupción de los dientes. Detección y orientación precoz de las mal oclusiones. Detección y eliminación de placa bacteriana destartraje y profilaxis. Aplicación de sellantes en piezas dentarias ( después del primer año de

erupcionadas) solo si existe riesgo anatómico.( etapa entre 05 a menor de 10 años)

Topicaciones con gel fluorado acidulado al 1,23% según riesgo estomatológico dirigido a la prevención de la Caries Dental.

Alta odontológica y programación de controles según riesgo estomatológico.

INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO Y SU TRATAMIENTO PREVENTIVO

DIAGNOSTICO

INDICADORESRIESGO

Cero Moderado Alto

Índice de Placa Bacteriana

Menor ó igual a 1

Mayor a 1 y menor de 2

Mayor a 2

Experiencia de caries

0 a 2 superficiesOclusales cariadas

2 a 6 superficies Oclusales cariadas

Mayor a 6 superficies Oclusales cariadas.

Frecuencia de consumo de carbohidratos .

Menor ó igual a 3 veces/día

4 veces al día

Mayor a 4 veces al día

TRATAMIENTO

Educación y control Placa Bacteriana

Cada 6 meses

Cada 4 meses

Cada 3 meses

Topicacion de flúor gel acidulado

Cada 6 meses

Cada 4 meses

Cada 7 días x 4 semanas luego cada 3 meses

ADULTO DE 18 A MENOR DE 40 AÑOS ADULTO DE 40 A MENOR DE 60 AÑOS

Es la atención brindada al adulto dirigido a determinar el diagnóstico y plan de tratamiento odontoestomatológico a través de los siguientes procedimientos preventivos:

- Historia clínica odontológica - Determinación de factores de riesgo odontoestomatológico: Índice de Placa

Bacteriana (IPB), experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia de consumo de carbohidratos (FCCH).

- Consejería en Salud oral con el fin de prevenir, identificar daños y tratar los mismos:

Instrucción de higiene oral Acción de flúor en los dientes Asesoría dietética. Relación de enfermedades sistémicas, tabaco, alcohol y medicamentos con

enfermedades de la cavidad oral ( cáncer bucal). Prótesis dental desadaptadas y complicaciones. Fomento de la consulta odontológica anual

Detección precoz de lesiones de tejido blando pre malignas. Detección precoz de enfermedad de la Articulación temporo Mandibular (ATM)

Higiene y conservación de sus prótesis dentales Detección y eliminación de placa bacteriana, destartraje y profilaxis. Aplicación de flúor gel acidulado 1.23% o barniz fluorado en caso de

hipersensibilidad cervical o según riesgo estomatológico.

Alta odontológica y programación de controles según riesgo estomatológico

PROCEDIENTOS RECUPERATIVOS EN PNA

Las prestaciones recuperativas odontológicas para el primer nivel de atención son eminentemente procedimientos o trabajos odontológicos tomados en base al tratamiento de las enfermedades odontológicas más comunes1. Las atenciones son como sigue:

Obturaciones Todas las piezas dentarias con enfermedad de Caries Dental sin compromiso pulpar cuyo tratamiento se realizara con el material de obturación adecuado.

Exodoncias Indicado en los casos donde la alternativa de tratamiento es la extracción de la pieza dentaria solo los casos de exodoncias simples, serán tratados como un caso de primer nivel de atención. Tratamiento del tejido de soporte del diente Indicado en los casos de Gingivitis y enfermedad del periodonto.

1 Guías de Práctica Clínica Estomatológica – RM 453-2005 MINSA – 14 de junio 2005

PROCEDIMIENTOS RECUPERATIVOS EN II Y III

NIVEL

Son de mayor complejidad de acuerdo al catalogo de procedimientos odontoestomatológicos de EsSalud

Endodoncias, exodoncias complejas, cirugías de tejido de soporte, dispositivos somáticos, cirugías maxilo faciales entre otras)