Olmos, Marzo 20 del 2016

SUBGERENCIA DE ADMINISTRACIÓN TRIBUTARIA

DECLARACION JURADA DE AUTOAVALUO IMPUESTO PREDIAL

EJERCICIO FISCAL 2016

TUO de la Ley de Tributación Municipal (Decreto Supremo Nº156-2004-EF/Pub 15.11.2004)

I. DATOS DEL CONTRUBUYENTE

COD. PERSONA APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL N° TELEF. DOC. IDENTIDAD N° RUC

COD. PERSONA APELLIDOS,NOMBRES DE CONYUGUE/ COPROPIETARIO N° TELEF. DOC. IDENTIDAD N° RUC

COD. PERSONA APELLIDOS Y NOMBRES DE REPRESENTANTE LEGAL N° TELEF. DOC. IDENTIDAD N° RUC

II. DOMICILIO FISCAL DEL CONTRIBUYENTE

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO LUGAR, KILOMETRO, ETC

NOMBRE DE LA VIA NUMERO INTERIOR MANZANA LOTE REFEREN./S.LT EDIFICIO PISO

III. DETERMINACION DE LA BASE IMPONIBLE

N° COD. PREDIO UBICACIÓN DEL PREDIO VALUO DEL PREDIO % EXON. % COND BASE IMPONIBLE

TOTAL BASE IMPONIBLE

TOTAL IMPÚESTO ANUAL

IV. DETERMINACION DEL IMPUESTO PREDIAL

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS VALORES CONSIGNADOS EN LA PRESENTE SON VERDADEROS

_________________________________________ Olmos, Marzo 20 del 2016 FIRMA DEL CONTRIBUYENTE O REPRESENTANTE D.N.I.

TRAMOS DE LA BASE IMPONIBLE ALICUOTA IMPUESTO PREDIAL ANUAL

EN U.I.T. EN SOLES POR TRAMO ACUMULADO

0-15

MAS DE 15 A MAS

MAS DE 60 A MAS

SELLO MUNICIPALIDAD

HR

EL PRESENTE DOCUMENT5O NO ES CONSTANCIA DE NO ADEUDOS

HR

Olmos, Marzo 20 del 2016

SUBGERENCIA DE ADMINISTRACIÓN TRIBUTARIA

DECLARACION JURADA DE AUTOAVALUO IMPUESTO PREDIAL

EJERCICIO FISCAL 2016

TUO de la Ley de Tributación Municipal (Decreto Supremo Nº156-2004-EF/Pub 15.11.2004)

I. DATOS DEL CONTRUBUYENTE

COD. PERSONA APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL N° TELEF. DOC. IDENTIDAD N° RUC

COD. PERSONA APELLIDOS,NOMBRES DE CONYUGUE/ COPROPIETARIO N° TELEF. DOC. IDENTIDAD N° RUC

COD. PERSONA APELLIDOS Y NOMBRES DE REPRESENTANTE LEGAL N° TELEF. DOC. IDENTIDAD N° RUC

II.DOMICILIO FISCAL DEL CONTRIBUYENTE

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO LUGAR, KILOMETRO, ETC

NOMBRE DE LA VIA NUMERO INTERIOR MANZANA LOTE REFEREN./S.LT EDIFICIO PISO

III.DETALLES DEL PREDIO

CODIGO DEL PREDIO CODIGO CATASTRAL LUGAR, KILOMETRO, ETC AFECTACION

IV.CONDICION DE PROPIEDAD

FECHA DE ADQUISICION C. PROPIEDAD % CONDOMINIO ESTADIO DEL PREDIO TIPO DE PREDIO UDO DEL PREDIO

V.DETERMINACION DEL VALUO DEL PREDIO

5.1 TERRENO 5.2 VALOR DE LA CONSTRUCCION

PIS SEC ANT. C

LAS

MA

TE

ESTA

MU

RO

S

TECH

OS

PISO

S

PU

ERT

REV

ES

BA

ÑO

S

INSTA

VALOR UNI. M2

MONTO DE DEPRECIACION

VALOR UNI. DEPRECIADO M2

AREA CONSTRUIDA

VALOR DEL AREA CONSTRUIDA

VALOR DE AREAS COMUNES

VALOR DE LA CONSTRUCCION

TOTAL AREA CONSTRUIDA VALOR TOTAL CONSTRUIDO

VALOR TOTAL DE OTRAS INSTALACIONES

TOTAL VALUO (VAL. TERRENO + VAL. CONSTRUCCION + OTRAS INSTALAS.)

FIRMA DEL CONTRIBUYENTE O REPRESENTANTE D.N.I.

NOMBRE DE LA VIA NUMERO INTERIOR MANZANA LOTE REFEREN./S.LT EDIFICIO PISO

ARANCEL M2: AREA TERRENO: VALOR DEL TERRENO :

SELLO MUNICIPALIDAD DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS VALORES

CONSIGNADOS EN LA PRESENTE SON VERDADEROS

PU

HR