1 epidemiología del dolor torácico de causa cardiaca. gestión de riesgos sanitarios
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Epidemiología del dolor torácico de causa cardiaca.
Gestión de Riesgos Sanitarios
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Índice de la presentación
Introducción: Situación de partida.
Conceptos y clasificación.
Dificultades del diagnostico.
Epidemiología
Datos de mortalidad y morbilidad.
Estudios previos.
Análisis de las reclamaciones al seguro y judiciales
Resumen final. Conclusiones
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Concepto de dolor torácico agudo
“Cualquier sensación álgida localizada en la zona
correspondiente entre el diafragma y la base del
cuello, de instauración reciente, que requiere
diagnóstico rápido y preciso ante la posibilidad de que
se derive un tratamiento médico o quirúrgico urgente”.
Puede ser clasificado como de origen cardiovascular
(isquémico – no isquémico) o no cardiovascular
(pleuro - pulmonar, gastrointestinal, músculo
esquelético, psicógeno, otros)
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Dificultades generales diagnóstico del dolor torácico agudo
Se localizan en el mismo sitio y con clínica similar
cuadros banales y potencialmente graves o muy
graves.
No siempre existe siempre una buena correlación
entre la intensidad del dolor y la gravedad de la
patología causante.
Suele ser necesario diferenciar este tipo de dolor en la
urgencia, con la problemática que esto acarrea.
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Importancia enfermedades cardiovasculares
Informe del Estado de la Salud de la población de la Comunidad de Madrid año 2004
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Tasas morbilidad hospitalaria por IAM.
Informe del Estado de la Salud de la población de la Comunidad de Madrid año 2004
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Estudios previos sobre reclamaciones en Atención Primaria
Elevado número de reclamaciones por fallecimientos.
Escasa calidad técnica de la documentación. El posible error del profesional es la base mas
frecuente de reclamación.
Todos los casos de IAM fueron fallecimientos. Solo en 1 de los 23 casos de IAM se constató
mala praxis.
Gestión de riesgos y seguridad de los pacientes en Atención Primaria y La Gestión
de Riesgos en Atención Primaria en el INSALUD.
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Análisis reclamaciones SRS INSALUD 1/01/1995 a 31/12 /1999
Expedientes con dgco. de IAM o aneurisma aorta.
De los 2.128 siniestros se seleccionaron 53 (2,4 %).
De los 53: 43 eran IAM (81%) y 10 (19%) aneurismas.
De los 53: 11 se resolvieron favorablemente (21%)
La indemnización media fue 16.600.000 con un total de
183.000.000 ptas.
La edad media fue de 51 años, 49,5 en hombres y 56,2
en mujeres. El nº medio de visitas previa al diagnostico fue de 2,16.
Dolor torácico y gestión riesgos Santiago Sevilla Almagro 2000
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Análisis reclamaciones SRS INSALUD 1/01/1995 a 31/12 /1999
Madrid representaba el 33% del INSALUD y tiene 9 de 53 reclamaciones lo que representa un 17%.
Infarto agudo de miocardio: Madrid el 14% (6 de 43), con 34 hombres y 9 mujeres (edad media
hombres 48,5 y mujeres 61,5 años). De los 43 casos, 24 fueron atendidos en urgencias de AP. Las causas totales fueron error diagnóstico en 29 casos (2
denegación). Se indemnizaron ocho casos (19%). La indemnización media fue de 16 millones.
Dolor torácico y gestión riesgos Santiago Sevilla Almagro 2000
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Resumen estudio 1997-2004 Comunidad de Madrid
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Porcentaje
Ámbito reclamaciones
A.Especializada
A. Primaria
Urgencias.
Otros (concertados..)
11
17%
1%
8%
1%
4%13%
22% (484)34% (763)
Diagnóstico
Tratamiento
Fallecimiento
Información
Deficiente atención
Organización
Lesión Accidental
Otros
Causas de las reclamaciones
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Reclamaciones por especialidades
Tipo Especialidad TOTAL
%
CLÍNICAS M. Interna 98 4,40 Oncología Medica 68 3,05 A. Digestivo 58 2,60 Cardiología 57 2,56 Neurología 35 1,57 Pediatría 30 1,35 535 24,02 QUIRURGICAS C. General y del A. Digestivo 175 7,86 Neurocirugía 49 2,20 Angiología y C.Vascular 45 2,02 Urología 44 1,97 Anestesiología y Reanimación 41 1,84 C. Cardiovascular 30 1,35 431 19,35 RIESGO ESPECIAL Obstetricia/Ginecología 236 10,60 C. Ortopédica y Traumatológica 221 9,92 C. Plástica, Estética y Reparadora 7 0,31 464 20,83 MÉDICO QUIRÜRGICA Oftalmología, ORL ,Dermatología,
Estomatología 131 5,88
NO CLÏNICAS
Por Determinar 285 12,80
Enfermería 17 0,76 Auxiliares 3 0,13 319 14,32 SIN ESPECIALIDAD 347 15,58 TOTAL 2.227 100
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Datos Seguro R. Sanitaria año 2005
lugar área número %centro salud urgencias 5 9%
c.concertado hospitalización 2 4%
hospital c.externa 3 5%
hospitalización 12 21%
quirófano 14 25%
urgencias 10 18%
SUMMA urgencias 10 18%
TOTAL 56 100%
Dolor torácico: Lugar y área reclamada
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Datos Seguro R. Sanitaria año 2005
2005 número % % fin
cardiología 80 3% 15%Total 2.770
2005 cuantia media % coste medio %
cardiología 91.116 140% 13.710 112%Total (*) 65.250 12.203(*) sin obstetricia
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Datos Seguro R. Sanitaria Cardiología año 2005
SEXOhombre mujer
59% 41%
LUGARhospital a primaria SUMMA
45% 12% 12%
RESULTADOmuerte secuelas
71% 29%
IAMSi Otros
42% 58%
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Datos Seguro R. Sanitaria IAM año 2005
SEXOhombre mujer
72% 28%
RESULTADOmuerte secuelas
76% 24%
LUGAR
hospital a primaria SUMMA
72% 12% 16%
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Sentencias dolor torácico
AÑO SENTENCIASDOLOR
TORACICO % IAM %2000 239 7 3% 4 2%2001 400 8 2% 5 1%2002 479 20 4% 13 3%2003 502 19 4% 12 2%2004 151 5 3% 2 1%
TOTAL 1771 59 3% 36 2%
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Resultados de las sentencias
AÑO SENTENCIASDOLOR
TORACICO INDEMNIZADAS %2000 239 7 4 57%2001 400 8 2 25%2002 479 20 7 35%2003 502 19 8 42%2004 151 5 0 0%
TOTAL 1771 59 21 36%
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Algunas conclusiones:
Existen diferentes causas del dolor torácico agudo, aunque la mas importante es la de origen isquémico.
Los estudios internacionales nos hablan de la importancia de los errores fundamentalmente en la cardiopatía isquémica y el IAM Los estudios nacionales nos hablan de: Porcentaje de casos bajo. Elevado número de reclamaciones por fallecimientos. La causa mas frecuente el IAM. Errores de diagnóstico. Escasa calidad documental. Se indemniza un 20% con una media de 16 millones.
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Algunas conclusiones:
El análisis de los datos madrileños hablan de: Causa mas frecuente de muerte y la segunda de ingreso. En Atención Primaria mas frecuentes los errores de
diagnóstico y las causas relacionadas con el fallecimiento. Reclamaciones por dolor torácico mantiene porcentaje en
cardiología, en AP y similares en proyección de coste .
La causa mas frecuente el IAM. Elevado número de reclamaciones por fallecimientos Errores de diagnóstico en IAM.
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Algunas conclusiones:
En el análisis de las sentencias destaca:
Se mantiene el porcentaje de casos de cardiología.
El IAM representa el 61 % de los casos.
La segunda causa son las derivadas de las I.Q.
Se indemnizan el 36 % de los siniestros.
La indemnización media es de unos 7,5 millones de ptas,
un 22% de lo solicitado.
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Para finalizar : además la foto final……….
En el caso concreto del dolor torácico debemos: o Tener en cuenta los dolores atípicos, la edad, el sexo y entre
otras cosas la repetición de las consultas.o En el diagnóstico debemos tener en cuenta los tiempos y
utilizar de forma adecuada la observación activa.o Identificar nuestros problemas y utilizarlos para la mejora
continua, disminuyendo la variabilidad con la utilización efectiva de guías, vías y protocolos válidos y consensuados por los profesionales.
o En definitiva gestionar nuestros riesgos y siempre que sea posible tratarlos de forma preventiva.
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Muchas Gracias