1 cinemÁtica trauma

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CINEMTICA DE LOS ACCIDENTES. GENERALIDADES. A nivel mundial, los problemas de salud de cada pas, tienen su origen en su nivel de desarrollo econmico y social particular. El desconocer la definicin de algunos trminos traduce nuestra ignorancia respecto a determinados fenmenos y leyes. Entendemos el trmino accidente como "algo que ocurre" por casualidad o fortuitamente. (Cuadro 1). El accidente y lo accidental no existen en la realidad, sin embargo es una palabra que est arraigada en nuestro idioma Se concepta como una cadena de eventos y circunstancias de aparicin brusca que llevan a la ocurrencia de una lesin no intencional (con perjuicio a las personas) y con consecuencias de dao material. Desde el punto de vista prctico la consecuencia ms importante derivada de la atribucin de los accidentes al azar es la aceptacin de su ocurrencia. De acuerdo a la nomenclatura actual los accidentes se clasifican en lesiones no intencionales, diferencindose de las lesiones intencionales como los homicidios (lesiones inflingidas por una persona), suicidios (lesiones autoinflingidas) y otro tipo de violencias (como la intrafamiliar). (Fig. 1). Las caractersticas que tipifican a lo que se denomina accidente son: 1. Falta de intencionalidad Asumir que el accidente no resulta de la voluntad consciente de alguien quede origen. Esto lo diferencia de actos intencionales como el homicidio y el suicidio. El inters fundamental en el mbito legal es el establecer si una lesin es en apariencia intencional o no. 2. Consecuencias Un accidente puede dar origen a daos materiales y fsicos y aqu debemos resaltar que en medicina el resultado de una lesin-intencional o una lesin-no intencional, tendr impacto sobre la salud de la sociedad. 3. Aparicin sbita Es una caracterstica distintiva de los accidentes. Su consecuencia afectando la salud y funcin de un individuo es inmediata. Una exposicin al agente nocivo puede resultar en lesin o enfermedad dependiendo de la cantidad de energa, tiempo y respuesta del individuo. El trmino accidente no es apropiado ya que no nos permite comprender la causalidad del fenmeno, pero es una palabra que predomina en nuestro lenguaje. Las causas del accidente son debidas fundamentalmente a: factores humanos presentes en ms del 85% del total de accidentes de trfico con vctimas, factores ambientales que intervienen en alrededor del 12% y, factores mecnicos a los que se les atribuye el 3%.

Cuadro 1. Sinnimos de accidente Casualidad Revs Contrariedad Desgracia Avera Contratiempo Catstrofe Percance Siniestro Infortunio Desventura Dao

Figura 1. No intencionales (accidentes) Accidentes

Inflingidas por una persona Homicidio

Intencionales (violencia) autoinflingidas Suicidio

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FACTORES DE RIESGO. Aunque los riesgos para la salud derivados del uso de transporte, no son un problema nuevo, es en los aos sesenta cuando las sociedades occidentales empiezan a considerarlo como un verdadero problema de salud pblica, alcanzando proporciones epidmicas. El rea metropolitana de la Ciudad de Mxico, ha sufrido una motorizacin ms intensa en las ltimas dcadas. Este crecimiento no fue acompaado inicialmente de un crecimiento semejante en la red vial, lo que origin una mayor concentracin de circulacin. La brusquedad e intensidad de los cambios asociados a la motorizacin se ha visto acompaada de incrementos drsticos en la frecuencia de los accidentes de trfico. Fue Haddon el primero en plantear el estudio de los accidentes en trminos epidemiolgicos, tras observar que los accidentes se comportan, en muchos aspectos, como si se tratara de una enfermedad infecciosa, pudindose presentar como epidemias puntuales, con variaciones estacionales, segn rea geogrfica, por rea urbana o rural, y nivel socio-econmico. Ms del 85% de los accidentes se deben a factores humanos, un 12% a factores ambientales y el 3% a factores mecnicos, estando implicados varios factores en la mayora de los casos y muchos de ellos podran evitarse. En todo problema de salud, la determinacin de las causas significa un paso adelante en su solucin. En el caso de los accidentes de circulacin, las causas son de sobra conocidas y adems evitables en un altsimo porcentaje. Slo falta que cada uno asumamos nuestras propias responsabilidades. La importancia de los accidentes de circulacin como causa directa de muerte se acrecienta en mayor medida entre la poblacin joven. En la mitad de los siniestros mortales de circulacin ocurridos, el conductor pertenece al estrato de poblacin de los menores de 30 aos. Los jvenes de edades comprendidas entre los 14 y los 24 aos, estn considerados como "grupo de alto riesgo" de accidentalidad. Este grupo de edad representa el 17% del total de conductores, sin embargo son los responsables del 31% de los accidentes de trfico mortales y se ven involucrados en ms del 60% de los accidentes de trfico. Existen una serie de marcadores psicolgicos de riesgo caractersticos de los conductores jvenes. La conducta competitiva es tan propia de este grupo de edad, como importante a la hora de realizar una radiografa del comportamiento de los jvenes en relacin con siniestralidad en la carretera. Las marcas que trazaran el perfil psicolgico de conductas "arriesgadas" mucho ms habituales en el joven que en la poblacin de edad ms avanzada son: Necesidad de autoafirmacin. Sobrevaloracin de la propia capacidad. Conducta exhibicionista en grupo. Mayor sensibilidad a la accin publicitaria de los fabricantes de vehculos y en general a las modas. Asuncin de un alto nivel de riesgo. La tendencia a realizar conductas de riesgo se explica por la menor percepcin que del mismo tienen los jvenes. Asimismo, la mayor agresividad e impulsividad es otra de las motivaciones que abocan al joven a la bsqueda del riesgo. En tercer lugar, este segmento de poblacin muestra una mayor permisividad ante infracciones de trnsito y transgresin de las normas sociales en general. Entre los jvenes el ndice de accidentes es tres veces mayor que para el conjunto de poblacin. Otras consideraciones, junto al alcance del problema colectivo que suponen los accidentes de trfico resalta su carcter de problema personal, de lo que supone de drama individual para quienes lo sufren en si mismos o en sus seres cercanos. Una doble vertiente en un problema especialmente complejo frente al que resulta imposible acotar las causas de una manera matemtica. Lo cierto es que en combinacin con las causas ya sealadas, la psicologa humana explica por qu tantos accidentes se registran en el ltimo tramo del viaje cuando el conductor se relaja porque ya cree estar "en casa". Factores psicolgicos influyen tambin en el alarmante nmero de accidentes en ciudad y en trayectos de sobra conocidos donde aparece una peligrosa autoconfianza.

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PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO.

1. FACTOR HUMANO.

Como acabamos de decir los factores humanos son los causantes de ms del 85% de los accidentes. La falta de experiencia, la conduccin temeraria o bajo los efectos del alcohol, la somnolencia, la falta de respeto a las seales y las imprudencias aparecen en el centro de la mayora de los accidentes. Aunque la tendencia inmediata es la de considerar el papel del conductor de vehculos a motor, dedicaremos tambin un pequeo espacio a hablar de los ciclistas y peatones, por estar en muchos casos implicados en los accidentes y sufrir con frecuencia importantes daos. Conductores. El grupo de edad que con mayor frecuencia sufre los accidentes es el comprendido entre los 18 y los 24 aos y, en segundo trmino, el de mayores de 65 aos. La inexperiencia, la menor conciencia de riesgo y otros factores psicolgicos y sociales hacen que los jvenes causen y sufran ms accidentes. Entre los mayores de 65 aos, el deterioro de la vista y el odo o la prdida de agilidad y de reflejos inciden de manera negativa en su seguridad. Por sexo y al margen de la proverbial polmica sobre quin conduce mejor, lo cierto es que 4 de cada 5 muertos y 3 de cada 4 heridos en accidentes de trfico son hombres aunque tambin es cierto que las mujeres sufren una menor exposicin, ya que todava son ms los conductores masculinos que los femeninos. La experiencia en la conduccin tiene gran relevancia sobre los accidentes. Tomando como referencia el momento de obtener el permiso de conduccin, las curvas de incidencia demuestran que en los 2 primeros aos se producen pocos accidentes. A partir de ese momento, el conductor se siente ms confiado y el riesgo empieza a ascender, situndose el punto critico a los 4 aos. Desde los 7 aos el riesgo disminuye y se estabiliza a partir de los 8 aos. De hecho, las compaas de seguros son conscientes de las anteriores circunstancias hasta el punto de aplicar tarifas diferentes segn el sexo, la edad del conductor y su veterana frente al volante. El consumo de alcohol. Es uno de los factores que con ms frecuencia aparece asociado a los accidentes. Segn diversos estudios, ms de un 30% de las defunciones por accidentes de vehculos de motor se han producido porque por lo menos uno de los conductores implicados haba consumido alcohol, alcanzando el 65% cuando el accidente es por la noche. Adems del alcohol, las drogas psicotrpicas y los medicamentos actan sobre el sistema nervioso y producen efectos como somnolencia, debilidad muscular, prdida de atencin, estados de euforia y nerviosismo, etc. La combinacin de drogas psicotrpicas (herona, cocana, anfetaminas, etc.) y/o medicamentos con el alcohol aumenta su peligrosidad. Fatiga, distraccin e imprudencia, determinan una mayor exposicin a factores de riesgo que aumenten la probabilidad de que ocurra un accidente, dado que con frecuencia, implican la realizacin de maniobras peligrosas. Peatones En cuanto a los peatones, son los ancianos y los nios quienes con mayor frecuencia aparecen implicados en accidentes. Los nios porque tienen dificultades pare calcular la velocidad de los vehculos, lo que en muchos casos es causa de accidente y los ancian