Dra. Ana A. Ziga Mendozaanazumi@hotmail.comCarieloga

La asignatura es de carcter pre clnico, y tiene por objeto que los alumnos sean capaces de identificar, describir, diagnosticar y realizar el tratamiento de la caries dental. Tcnica de preparacin cavitaria. Seleccin, uso del material e instrumental y equipos necesarios para la prctica de laboratorio y clnica realizada en simuladores y pacientes. Desarrollando destrezas para su aplicacin, basndose en lo conocimientos adquiridos.

Carieloga

ObjetivosGeneral

Realizar de forma consciente el diagnstico integral y tratamiento de pacientes con alteraciones estomatolgicas frecuentes y no complejas.

Especficos

Realizar el diagnstico integral de las lesiones de caries dental.Reconocer los factores Etiolgicos de la Caries DentalConocer los diferentes mtodos de diagnstico de Caries Dental.Realizar correctamente el diagnstico de las lesiones de caries Dental activas o pasivas.

TEORAS ETIOLGICASEndgenas

Hipcrates (456 a.c). xtasis de fluidos nocivos. Disfuncin orgnica.Galeno (130 a.c). Inflamatoria. Transtornos ceflicos-corrupcin de humores internos.Jourdain (Siglo XVIII). Inflamacin del odontoblasto por perturbaciones metablicas.Csernyei (1950). Teora enzimtica de las fosfatsas (metabolismo fosforo y calcio). Fosfatasas (pulpa)-glicerofosfatos-estimula produccin Ac fosforico-disuelve Tej. Calcificados.

TEORAS ETIOLGICASExgenas

Asirios. VermicularGottlieb (1947). Proteolticas.Matriz organica que cubre los cristales de apatita (esmalte) era atacada antes que la parte mineral.Schatz y Martin (1954). Protelisis Quelacin.Miller (1890). Quimioparasitaria (bacterias-microorganismo: Ac. Lctico).

Keyes (1960) Bacteria, sustrato (dieta) y huesped (Triada de Keyes).HuspedSustratoMicrofloraCARIES

Newbrun(1978) TiempoMiles (1981). Grfica Pentavectorial - Edad.

FACTORES ETIOLGICOSFactor huspedDiente

COMPONENTE% POR PESOHidroxiapatitaCa10(PO4)6(OH)292 - 94Agua 2 3 Carbonato CO32- 2.5Elementos trazaNa, Mg, K, Cl, Zn 1Flor0.01 0.05Compuestos orgnicosProtenas y lpidos

FACTORES ETIOLGICOS

Flujo: volumen saliva diaria 600 700 mL

1% = molculas orgnicas, electrolitos, inorgnico (iones Ca, fosfato, Na, K, carbonato, cl, amonio,Mg , F), Orgnico (CH, lpidos, aminocidos Ig (IgA, IgM,IgG)

Agua = 99% Saliva

Factor SalivalCategora de RiesgoBajoIntermedioAltoFlujo Salival1mL/min0,7 1mL/min 0,7mL/minCapacidad tampnpH 5 - 7pH 4 - 5pH

FACTORES ETIOLGICOSFactor microbiano

Pelcula Adquirida :

Capa dental preexistente Regula proceso de desmineralizacin remineralizacin

Favorece la adherencia microbiana y la formacin de placa

Protege al esmalte contra la desmineralizacin

FACTORES ETIOLGICOSPlaca dental Comunidad microbiana

BIOPELCULA (matriz de polmeros de origen bacteriano y salival)

Desarrollo de la BiopelculaETIOPATOGENIA

Vista de frenteVista de lateral1SUPERFICIE DEL ESMALTE LIMPIAAdhesin microbiana2 02 SEGUNDOS: Formacin de la pelcula adquirida3 01 Minuto: bacteria pionera, Streptococcus sanguis4 02 horas: Microcolonias y polisacrido extracelular504 horas: Pelcula desarrollada6 48 horas: Placa madura

FACTORES ETIOLGICOSStreptococcus Orales(Anaerobios facultativos, rompen glicoprotenas salivares)

GrupoEspeciesSalivariusS. SalivariusS. VestibularisMutansS. MutansS. SobrinusMilleriS. AnginosusS. ConstellatusS. IntermediusMitis (oralis)S. MitisS. OralisS. SanguisS. GordoniiS. ParasanguisS. Crista.

FACTORES ETIOLGICOSLactobacillus Anaerobios facultativos y grampositivosEspecies homofermentativas: L. Acidophilus (absorbe lactosa y metaboliza-Ac. Lctico) y L. Casei.Especies heterofermentativas: L. Fermentum

Actinomyces - Lesiones cariosas radiculares - Raramente inducen caries en esmalte- Progresin ms lenta que los otros MO

FACTORES ETIOLGICOSFactor sustratoDieta Ingestin frecuente de carbohidratos fermentables: azcar> potencial cariognico: sacarosa. Productos acidognicos + potencialmente cariognicos

pH por debajo del nivel crtico (pH = 5.5)

FACTORES ETIOLGICOSExposicin a Fluoruros

Inhiben el proceso de desmineralizacinFavorecen el proceso de remineralizacinInhiben el metabolismo bacterianoTienen un efecto antiplaca

FACTORES ETIOLGICOSFactores Relacionados Al Producto

Tipo de carbohidratoCantidad de carbohidratoConcentracin de carbohidratoPegajocidad de retencin del carbohidrato.Compuestos protectores (F, Ca, fosfatos, protenas y grasas).

Factores relacionados al consumidor

Frecuencia de ingestaTiempo de eliminacin del compuestoVariaciones de ingesta en diferentes ocasiones.

DIAGNSTICO CLNICO DE CARIES DENTAL

OrdenadaSistemtica Secuencialgriego dia: a travs, + gnosis: conocimientoLESIN ACTIVALESIN DE PROGRESO RPIDO O LENTOLESIN DETENIDALA INFORMACIN ACUMULADAAnlisis+Interpretacin

MTODOS CLNICOS PARA LA DETECCIN DE LESIONES CARIOSASMTODO DE INSPECCIN VISUAL

Detectar opacidades, cambios de color o cavidades. Desmineralizacin inicial (mancha blanca)

Requisitos: Diente limpio (escobilla y agua) Superficie dental seca Fuente de luz adecuada Magnificacin binocular

MTODOS CLNICOS PARA LA DETECCIN DE LESIONES CARIOSASDESVENTAJAS

Desmineralizacin inicial afecta a la sub superficie.No lesin cavitada visible el explorador no llega a penetrar.Zonas desmineralizadas pero no cavitadas genera fractura del esmalte.Transporta bacterias cariognicas al diente sano.

MTODO DE INSPECCIN TACTIL

MTODOS CLNICOS PARA LA DETECCIN DE LESIONES CARIOSASNo es definitivo (lesiones incipientes en cara libre)

Rx. Aleta de mordida o Bite wingLesiones recidivantesLesiones proximales

MTODOS CLNICOS PARA LA DETECCIN DE LESIONES CARIOSAS

Transiluminacin con Fibra ptica (FOTI)http:/www.difoti.com

Sistema no Invasivo

MTODOS CLNICOS PARA LA DETECCIN DE LESIONES CARIOSAS

Especificidad en lesiones en dentina y esmalteMTODO LSER

Alta sensibilidad para caries oclusales de esmalte. NO las detecta en dentina.MTODO DE CONDUCCIN ELCTRICAA mayor desmineralizacin mayor conductividad elctrica

DIAGNSTICO DE LESIONES ACTIVAS Y PASIVASLESIONES DE FOSAS Y FISURASTranslucidez evidente del esmalte adyacenteNo confundir con pigmentaciones Mancha blanca bilateralmente en paredes de fisuras Blanco tiza opaco circundante a la fisura con evidencia de socavado o desmineralizacin del esmalte

DIAGNSTICO DE LESIONES ACTIVAS Y PASIVASLESIONES PROXIMALES

Slo 50% con examen visual necesario examen auxiliar.Separacin inmediata con separado o cuas, en casos muy dudosos se usa la separacin lenta con ligas de ortodoncia.

DIAGNSTICO DE LESIONES ACTIVAS Y PASIVASLESIONES DE CARAS LIBRESMancha blanca: color blanco tiza ,opaco y poroso, forma oval, con lmites definidos.Proceso de remineralizacin se pigmenta y pasa a un color marrn.

DIAGNOSTICO DE LESIONES ACTIVAS Y PASIVASGRADO 1 (incipiente): lesin incipiente, rugosa, irregular, color pardo claro. (1 y 2 )GRADO 2 (superficial): Minicavitacin (no mayor a 0.5 mm), rugosa con defectos, irregular, color marrn claro (3 )GRADO 3 (Cavitacin): >0.05 mm sin compromiso pulpar, fondo blanco, color marrn claro u oscuro. ( 4 )GRADO 4 (pulpar): lesin penetrante con compromiso pulpar, color marrn. ( 5 y 6 )LESIONES RADICULARES

Conclusiones Enfermedad infecciosa multifactorial y transmisible se caracteriza por la desintegracin progresiva de sus tejidos calcificados debido a la accin de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables de la dieta.

Interaccin de factores genticos y medioambientales (biolgico, sociales, conductuales y psicolgicos)

Lectura

Autor: Henostroza, Gilberto. Ttulo: Diagnstico de caries dental: Principios y procedimientos. Ao: 2007.Captulo 1: Concepto, teoras y factores estiolgicos de la caries dental. Pg. 13 27.