1 año después del Real Decreto

16/2012 ¿qué atención sanitaria nos queda?

@joancmarchHomenaje a Alpha Pam

Nunca es triste la verdad, lo que no tiene es

remedio.

Serrat

1

¿Están desmantelando el Sistema Público de Salud

en España?

2

¿Es el REAL DECRETO 16/2012 malo para la salud?

3

¿Cómo afectan las políticas de

austeridad a la salud de los

ciudadanos/as?

4

Si privatizar es la respuesta, ¿cuál es la

pregunta?

5

en busca de la

Confianza

1

¿Están desmantelando el Sistema Público de Salud

en España?

Evaluación de los servicios por la población (2010/2011)

7,4

6,9 6,8

6,4 6,4 6,4 6,4 6,3 6,3 6,26 6

5,75,5

54,8 4,7

4,54,1

3,9 3,8 3,8 3,7

3 32,7

0

2

4

6

8

10

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España con 2.268 dólares per capita, destina un 18% menos que la media de la Europa de los 15

¿cree que el gobierno ha aprovechado la crisis para hacer

recortes?

SI 58%NO 39%

Metroscopia, preguntado el 30 de enero

Evolución del gasto sanitario público en porcentaje de PIB. España, 1980-2010

6.700 millones de euros se han evaporado de los presupuestos

sanitarios de Gobierno y comunidades desde 2010. 

El hachazo supone 150 euros menos por habitante

“En solo tres años se habrá recortado casi un cuarto del presupuesto de Salud”

Los pensionistas pagan ya por los fármacos

Las medicinas son ahora más caras para la mayoría de la

población

Se tendrá que pagar también por ir en ambulancia a un

tratamiento no urgente.

 The Lancet y British Medical Journal y los investigadores de

Oxford, David Stuckler y de Stanford, Sanjay Basu muestran:

 Lo perjudicial que puede resultar para la salud las medidas tomadas por los Gobiernos en los últimos

años.

Sistemas públicos en donde se recorte la financiación de

programas públicos, incluidos programas sanitarios,

ciertamente pueden llegar a ser sistemas fiscalmente

insostenibles

La respuesta es económica, ética y moral: ¿qué quieren

los ciudadanos, qué prioridades señalan los

ciudadanos? La sostenibilidad social es

determinante: un sistema sanitario será tan sostenible

como sus ciudadanos quieran.

MITO ó Invención

El Sistema Sanitario Público es insostenible

2

¿Es el REAL DECRETO 16/2012 malo para la salud?

“Cualquier tiempo pasado fue mejor”. Jorge Manrique, (1440-1478) a la muerte de su padreSiempre negativo,

nunca positivoLouis Van Gaal, entrenador del Barcelona

La ruptura de la universalización del aseguramiento es la decisión

más grave de las que se han tomado para el futuro del Sistema Nacional

de Salud, ya que supone la fragmentación del sistema: un sistema

para ricos y otro para pobres, y por tanto la vuelta de la BENEFICENCIA

Ley de Cohesión….2003

• Artículo 3. Titulares de los derechos.• 1. Son titulares de los derechos a la

protección de la salud y a la atención sanitaria los siguientes:

• a) Todos los españoles y los extranjeros en el territorio nacional en los términos previstos en el artículo 12 de la Ley Orgánica 4/2000.

• b) Los nacionales de los Estados miembros de la Unión Europea que tienen los derechos que resulten del derecho comunitario europeo y de los tratados y convenios que se suscriban por el Estado español y les sean de aplicación.

Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del

Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus

prestaciones.Real Decreto-ley 1192/2012, de 3 de

agosto, por el que se regula la condición de asegurado y de

beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria en España, con cargo a

fondos públicos, a través del Sistema Nacional de Salud.

Decreto-Ley 16/2012…el 24 de abril (hace un año)

• «Artículo 3. De la condición de asegurado.• 1. La asistencia sanitaria en España, con cargo

a fondos públicos, a través del Sistema Nacional de Salud, se garantizará a aquellas personas que ostenten la condición de asegurado.

• 2. A estos efectos, tendrán la condición de asegurado aquellas personas que se encuentren en alguno de los siguientes supuestos:

• a) Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la Seguridad Social y en situación de alta o asimilada a la de alta.

• b) Ostentar la condición de pensionista del sistema de la Seguridad Social.

• c) Ser perceptor de cualquier otra prestación periódica de la Seguridad Social, incluidas la prestación y el subsidio por desempleo.

• d) Haber agotado la prestación o el subsidio por desempleo y figurar inscrito en la oficina correspondiente como demandante de empleo, no acreditando la condición de asegurado por cualquier otro título.

“873.000 tarjetas de extranjeros residentes en

España (han sido) dadas de baja“

Casi el 20% de la población inmigrante residente en

España se queda sin atención y en desamparo

En la comparación con otros países europeos, la introducción de las medidas establecidas en el RDL 16/2012 modifica el lugar del

Sistema Sanitario Público español desde una pertenencia al grupo de países que permiten a las personas migrantes en situación no

regulada el acceso sanitario a todos los niveles asistenciales a la categoría de mayor restricción.

Retorno al pasado

Hemos vuelto al Seguro de Girón de Velasco.

De la titularidad que daba el derecho a la asistencia sanitaria ante cualquier enfermedad por

nuestra condición de ciudadanos a otro sistema en el que el

derecho a la asistencia sanitaria está relacionado con nuestra

afiliación o no al sistema de la Seguridad Social

1. Aumentar la mortalidad2. Favorecer la aparición de enfermedades oportunistas3. Incrementar los ingresos

hospitalarios4. Facilitar las infecciones en la

población (por el VIH y por otros patógenos) o 5. Favorecer la transmisión

maternofetal del VIH.

Los efectos del Real Decreto pueden tener múltiples consecuencias indeseables en esta

población infectada por el VIH:

Incremento esperable de la morbimortalidad

= mayor coste en la atención de los

pacientes =

Incremento de coste que se verá incrementado aún más en los

sujetos más inmunodeprimidos.

La aplicación del Real Decreto supondrá ahorro económico muy

inferior al esperado a corto plazo e

impactará negativamente en la salud pública de nuestro

país y muy especialmente en la de los pacientes infectados por el VIH que

queden desatendidos

Aumento de los gastos sanitarios a medio-largo plazo

3

¿Cómo afectan las políticas de

austeridad a la salud de los

ciudadanos/as?

“Las medidas adoptadas a partir de la crisis no siempre están dirigidas a mejorar las

cosas, sino a permitir que poderosos intereses se aprovechen de ellas”

Martin Mc Kee, 2013

La austeridad de los Gobiernos nacionales por culpa de la crisis

económica está teniendo un efecto devastador sobre la

salud.

La tasa de suicidio en la UE se ha incrementado desde 2007 

Estudios previos realizados por Stuckler publicados en revistas como

The Lancet y el British Medical Journal han vinculado el aumento

de las tasas de suicidio en algunas partes de Europa a las

medidas de austeridad. 

Cada 80 € recortados por persona en ayudas a desempleados, discapacitados,

jubilados, familias y niñosla mortalidad general puede

incrementarse casi un 1%la debida a problemas

relacionados con el alcohol puede subir un 2,8%, las muertes por tuberculosis aumentarían un

4,3% y la mortalidad cardiovascular un

1,2% 

GRECIA (1)El estudio de The Lancet advierte también que en

el primer año de la crisis –2009– se produjo un "aumento significativo de la gente que

dice que jamás va al médico o al dentista"

Un nuevo copago de 5 euros aumenta el desinterés por ir a ver a un médico.

Y la nueva política de cobrar entre 80 y 100 euros por someterse a una prueba, lo dificulta más

GRECIA (2)Según The Lancet:

El diagnóstico de seropositivos ha subido el 52% entre el 2010 y el 2011, con cientos de

heroinómanos que evocan los años duros de los setenta en el sur europeo.

"Muchas de mis pacientes son jóvenes mujeres que han perdido su trabajo y

recurren a la prostitución"

GRECIA (3)Según The Lancet:

Co-relación estadística significativa entre las recesiones, el paro y los suicidios

Entre el 2007 y el 2009 se registró una subida del 17% del número de suicidios. Luego, en 2010, subió el 15%.

Y, según el misterio de Sanidad, se ha registrado un aumento del 40% solo en el primer semestre del 2010.

La tasa de suicidio –número de suicidios por cada 100.000 habitantes- se ha duplicado del 2,8 a 6 desde el inicio de la

crisis. Las recetas de Prozac subieron el 40% en el 2011, según el Instituto Nacional de Salud Mental

La investigación también ha demostrado que las políticas de ajuste estructural impuestas

por el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional en las décadas de los 80 y 90 tuvo un

efecto negativo sobre los indicadores sociales y de salud como la mortalidad infantil y la

pobreza en América Latina y el Caribe

La pobreza en España es, según Cáritas, más crónica que nunca: “En España hay

más de 11,5 millones de personas en riesgo de

pobreza o exclusión social”.

Según Unicef: “más de un 26% de los niños de España vive en hogares con

riesgo de pobreza”Además, existe un crecimiento

descontrolado de la tasa de pobreza, la más alta de la UE-21, solo

superada por Rumanía y Letonia (promedio de 16% en la UE-21)

Holanda (10,3%) Francia y países nórdicos (13%)

España es el país de la UE-15 con mayores desigualdades

sociales por:

1. escaso impacto redistributivo del estado español (el menos redistributivo de la

UE-15) 2. gran regresividad de sus

políticas fiscales (las más regresivas de la

UE-15) y 3. escaso gasto público social

(el más bajo de la UE-15).

El crecimiento de la desigualdad en España más que duplica el de Francia, triplica el de Alemania y es casi cinco veces mayor que el

de la media de la UE-15. La relación de la renta

correspondiente al 20% más rico de la población española y al 20% más pobre ha pasado de un valor de 5,3

a otro de 6,9 Es el mayor incremento de

desigualdad de los 27 Estados de la UE.

Un servicio para los pobres se convierte

inevitablemente en un pobre servicio cuando la clase

media, políticamente activa, los abandona

Richard Titmuss

Stuckler y Basu aseguran que

«El empeoramiento de la salud no es una consecuencia

inevitable de las recesiones económicas. Es una decisión

política»

4

Si privatizar es la respuesta, ¿cuál es la

pregunta?

"No hay evidencia alguna que sugiera que

expandir el seguro sanitario privado

contribuya a ninguna forma de sostenibilidad"

Investigación de la oficina europea de la OMS y del Observatorio Europeo sobre las políticas y sistemas de

salud

El gasto en el sector privado, sin embargo, no tiene efecto

estadísticamente significativo, en la reducción de la mortalidad evitable. Es más, un mayor porcentaje de gasto en el sector privado se asociaba con mayores tasas de ésta.

Revisión de 1178 estudios, analizando las limitaciones y dificultades de deslindar lo

público de lo privados:

1. La información disponible no sustenta la opinión

dominante de que el sector privado sea más eficiente,

responsable, o efectiva que el sector público.

2. El sector privado no solamente incumple más

habitualmente los estándares médicos de buena práctica y tiene

peores resultados clínicos, sino que además la supuesta gran

fortaleza de lo privado (la eficiencia) brilla por su

ausencia: ésta es menor que en lo público, en buena medida debido al uso de pruebas diagnósticas y tratamiento

innecesarios.

3. El sector público por su parte adolece de sus habituales deficiencias en cuanto a

hospitalidad y disponibilidad de equipamientos, pero los

resultados globales son significativamente

favorables a este sector.

100 euros en el gasto público se asocia con una

disminución de 1.47% en la tasa de mortalidad evitable

Estudio científico  de un grupo de investigadores de las Universidades de Siena, San Francisco y Cambridge, además de la London School of Hygiene and Tropical Medicine, que  acaban de  publicar un trabajo en el Journal of Epidemiology and Community

Health

¿ cómo se puede defender el crecimiento del sector privado en

aquellos sistemas donde el sistema nacional de salud lleva

décadas demostrando su solvencia?

Oliver Letwin, miembro del gobierno británico de Cameron,

escribió en 1988 un libro : Privatizar el mundo: teoría y práctica de la privatización internacional, que incluía incluso una guía de 10 páginas para “privatizar bienes

públicos en contra de los intereses del electorado”.

Entre sus recomendaciones se incluye expresamente utilizar la táctica de la

“desinformación”, practicada a través de la justificación de la necesidad de establecer

reformas y recortes como medio imprescindible para mejorar los elevados costes del sistema y

los deficientes resultados del mismo. Argumentos sin fundamento científico, pero

profusamente utilizados

6

en busca de la

Confianza

tenemos un buen sistema al que le falta “oxígeno” para respirar

Des-invertir en tontunas clínicas y en

mal gobierno para reinvertir en salud

las gafas del otro

Una de pacientes

• Todo para el paciente y con el paciente • Unos/as pacientes, unos/as ciudadanos/as que

realmente seamos el centro del sistema y no solo de palabra

• Unos/as ciudadanos/as que podamos dar a conocer nuestras expectativas

• Unos/as ciudadanos/as que nos sintamos escuchados, participes, informados, formados

• Unos/as ciudadanos/as que trabajamos junto a profesionales y responsables =trabajando juntos

• Poner el paciente en el lugar que nos merecemos 

Una de político: JL Rocha

Deben reforzarse los aspectos clave de éxito del SNS: 1. Mantener la gratuidad de las prestaciones

2. Consolidar y extender la universalidad del modelo, 3. Dar un nuevo impulso a la prevención y promoción de

la salud 4. Reforzar aún más la atención primaria 5. Preservar los modelos de financiación no basados en

actividad, 6. Profundizarse en la autonomía profesional bajo el

modelo de gestión clínica 7. Corresponsabilidad ciudadana y empoderamiento de

pacientes 8.Impulso de las tecnologías de la información, de la

cultura de la mejora continua y de las alianzas con otras instituciones.

Una de periodista: MP OLIVA

Antes que recortar prestaciones, se plantea dos preguntas:

1. ¿Quién ha determinado que la ciudadanía no quiera gastar más en sanidad?

2. ¿Acaso se ha dado a la ciudadanía la oportunidad clara de elegir entre gastar en sanidad o gastar en otras cosas?

17 medidas 17

1. Desarrollar un sistema de salud pública que aplique políticas de salud, de prevención, promoción que sirvan a la gente.

2. Salud para todos con énfasis en los que menos tienen

3. Trasparencia, ética e información4. Participación real (o virtual, a

través de medios tecnológicos y/o redes sociales) de la ciudadanía.

5. Dar poder a la gente para que tome sus decisiones informadas

6. Que se preocupen de nuestra salud, no solo de la enfermedad

7. Que nos ayuden a estar más activos en salud, con posibilidades reales de más ejercicio físico, mejor alimentación, menos grasas, menos bollería.

8. Mantener la sanidad para todos y garantizar el derecho a la salud de la misma forma a todos los ciudadanos, vivan donde vivan

9. Poner en marcha un PACTO por la sanidad, sin el copago, pero si recortando cosas que se hacen que no nos ayudan a estar más sanos.

10. Que haya dinero suficiente para la sanidad

11. Que no haya gastos superfluos y de cosas que no sirven o que no están probadas

12. Destacar el papel de los profesionales para que no estén desmotivados

13. Que los profesionales estén bien formados para dar la mejor de las atenciones

14. COORDINACIÓN de profesionales de atención primaria y de los hospitales

15. Más medios en los centros de salud16. Que los ciudadanos tengan un espacio

para plantear sus deseos, expectativas, necesidades,…y que se les tenga en cuenta con derechos para la ciudadanía

17. Que los avances científicos repercutan en mejorar el abordaje de las enfermedades, potenciando la investigación

6

Proteger el gasto social

“Donde una puerta se cierra, otra se abre”.

ingeniosidad de Miguel de Cervantes y su Quijote

¿Todos lo mismo?

"En los momentos

difíciles, tenemos que seguir

confiando en nosotros mismos“

HAY QUE HACER LAS OTRAS COSAS DE OTRA

FORMA

Agradecimientos a mis compañeros de la EASP, Amets Suess, Luís Andrés López, Carlos Artundo, Sergio Minué y María Ángeles Prieto por sus aportaciones de las que me

he nutrido en esta presentación