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Anatomía de la Piel

Resumen La piel está compuesta por tres capas: epi-dermis, dermis y tejido subcutáneo. El espesor de las capas varía con las distintas regiones anatómicas. La epidermis es más gruesa en las palmas y las plantas y muy delgada en los párpados, mientras que la dermis es más gruesa en la espalda. Los queratinocitos son el componente principal de la epidermis. Los melanocitos son las células localizadas en la epidermis cuya función es producir el pigmento. La proporción es casi de uno por cada diez queratinocitos basales. Las diferencias en el color de la piel según la raza son explicadas por el número de melanosomas. Las células de Langerhans representan 3-5% de las células del estrato espinoso, en donde están situadas entre los queratinocitos. La dermis consiste en una matriz de soporte (sustancia fundamental) en la cual los polisacáridos y las proteí-nas actúan para producir proteoglicanos. Las fibras de proteínas dentro de la dermis son representadas por el colágeno, la elastina y otros componentes, tales co-mo fibrilina y proteínas microfibrilares. La irrigación sanguínea a la piel proviene de los plexos profundos situados en la fascia y a nivel subcutáneo. Con el enve-jecimiento, existe una disminución del contenido total de colágeno en la piel, una cantidad incrementada de colágeno tipo III, reducción en el número y diámetro de las fibras de elastina y carencia de interacción entre el agua y las moléculas circundantes, que contribuyen al aspecto seco y arrugado.

De las tres capas de la cual está compuesta la piel, la epidermis conforma la capa externa y está formada principalmente por queratinocitos cuya función prin-cipal es sintetizar la queratina. La dermis es la capa intermedia y su componente principal es el colágeno. Esta capa descansa en los lóbulos grasos. El espesor de las capas varía con las distintas regiones anatómicas. La epidermis es más gruesa en la palma y las plantas, y muy delgada en los párpados, mientras que la dermis es más gruesa en la espalda.

Contenido

1.1 Epidermis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.1.1 Queratinocitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.1.2 Melanocitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.1.3 Células de Langerhans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

1.2 Unión dermoepidérmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

1.3 Apéndices Epidérmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.3.1 Glándulas Sudoríparas Ecrinas . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.3.2 Glándulas Apocrinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.3.3 Folículos Pilosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

1.4 Dermis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.4.1 Fibras Colágenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.4.2 Fibras de Elastina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.4.3 Sustancia Fundamental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1.4.4 Células Musculares de la Dermis . . . . . . . . . . . . . . . 6 1.4.5 Envejecimiento y Cambios en la Estructura de la Piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

1.5 Vasos Sanguíneos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1.5.1 Envejecimiento y Vasculatura Cutánea . . . . . . . . . . 7

1.6 Linfáticos Dérmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

1.7 Nervios y Órganos Sensoriales . . . . . . . . . . . . . . . 8

Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

L. Fodor y col., Aplicaciones Estéticas de la Luz Pulsada Intensa,DOI: 10.1007/978-l-84996-456-2_l, © Springer-Verlag London Limited 2011

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1.1 Epidermis

La epidermis es la parte externa de la piel y está com-puesta de tres tipos básicos de células: queratinocitos, melanocitos y células de Langerhans. Las células de Merkel pueden encontrarse en las palmas y las plantas y están situadas directamente sobre la membrana basal.

1.1.1 Queratinocitos

Los queratinocitos son el componente principal de la epidermis. Su función es producir queratina, una pro-teína filamentosa compleja que forma el estrato córneo de la epidermis.

La epidermis se compone de varias capas, comen-zando, desde la más interna, como sigue: capa basal, capa de malpigio, capa granular y capas córneas (es-trato córneo). Las palmas y plantas poseen también una capa clara llamada estrato lúcido (sobre la capa granular). La capa córnea y la capa granular son más gruesas en las palmas y las plantas y están casi ausentes en el aspecto flexor de los antebrazos. Las células ma-dres activas, situadas en la capa basal, proporcionan un acervo para la regeneración epidérmica. Confor-me las células basales se dividen, ellas se aplanan y se mueven hacia arriba (Wolff y Wolff-Schreiner 1976). El proceso de la descamación implica la degradación del lípido laminar del espacio intercelular y la pérdida de las interconexiones desmosómicas. Los queratino-citos desempeñan un papel importante en la función inmunológica de la piel.

1.1.2 Melanocitos

Los melanocitos son células localizadas en la epidermis cuya función es producir el pigmento. La proporción es de casi uno por cada diez queratinocitos basales. La cara y los genitales tienen una cantidad mayor de estas células. El melanocito es una célula de tipo dendríti-co, que se extiende por largas distancias dentro de la epidermis y está en contacto estrecho con los querati-nocitos. Juntos forman la “unidad epidérmica de me-lanina”. La melanina es sintetizada por los melanocitos en la capa basal de la epidermis y es transferida a los queratinocitos circundantes en melanosomas. Las di-ferencias en el color de la piel según la raza son expli-cadas por el número de melanosomas. Los individuos

de piel clara tienen pocos melanosomas los cuales son más pequeños y confinados dentro de los complejos de membrana. Los individuos con piel más oscura tienen más melanosomas los cuales son más grandes y no es-tán confinados. La exposición al sol (Fig. l.1a, b) esti-mula los melanocitos para producir melanosomas de mayor tamaño (Cochran, 1970).

1.1.3 Células de Langerhans

Las células de Langerhans representan 3-5% de las cé-lulas del estrato espinoso en donde se encuentran situa-das entre los queratinocitos. Son los responsables de la respuesta inmunológica de la piel.

1.2 Unión Dermoepidérmica

La unión dermoepidérmica representa la unión entre la epidermis y la dermis. Está localizada en la zona de la membrana basal y se asemeja a un filtro semipermeable que permite que las células y los líquidos viajen entre la epidermis y la dermis (Briggaman y Wheeler, 1975). También sirve como un soporte estructural para la epi-dermis.

1.3 Apéndices Epidérmicos

Las glándulas ecrinas y apocrinas, los conductos y las unidades pilosebáceas constituyen los anexos cutáneos. Todos tienen un papel en la regeneración de la epider-mis (reepitelización). Cuando ocurre una lesión, los queratinocitos del anexo migran a la superficie cutánea (Kollar, 1970).

1.3.1 Glándulas Sudoríparas Ecrinas

Estas glándulas tienen tres componentes principales:

• Los acrosiringios que se abren directamente sobre la superficie cutánea

• La porción dérmica recta del conducto formado por células epiteliales cuboidales

• La zona secretora localizada en el panículo super-ficial. En la región de la espalda, esta zona se sitúa en la dermis profunda

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Además, el papel de estas glándulas es producir sudor cuya composición es similar al plasma con res-pecto a los electrolitos. Son importantes en la función termorreguladora y están presentes en grandes canti-dades en las palmas, plantas y axilas. Algunas glándulas ecrinas de las axilas presentan espirales secretores am-pliamente dilatados en los pacientes con hiperhidrosis.

1.3.2 Glándulas Apocrinas

Las glándulas apocrinas se desarrollan en la porción superior infundibular del folículo piloso. Están relacio-nadas íntimamente con las unidades pilares. La glán-dula secretora en forma de espiral está presente en la unión de la dermis y la grasa subcutánea. La secreción

Fig. 1.1 (a) Fotoenvejecimiento significativo y numerosos lentigos antes del tratamiento (b) Ocho semanas después de un solo tratamiento con LPI.

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apocrina es inodora y episódica. Las unidades apocri-nas del cuerpo humano están confinadas generalmente a las axilas, areolas, región genital, conducto auricular y párpados. Las glándulas comienzan a funcionar des-pués de la pubertad.

1.3.3 Folículos Pilosos

Los folículos pilosos se desarrollan en hileras de tres. Los folículos primarios están rodeados por dos folícu-los secundarios. La cantidad de unidades pilosebáceas disminuye a través de vida debido principalmente a la formación escasa de folículos secundarios. El folículo piloso tiene tres componentes principales:

• La parte inferior comienza en la base del folículo y se extiende a la inserción del músculo erector del pelo

• La porción media, también llamado el istmo, des-de el erector del pelo a la entrada del conducto sebáceo

• La parte superior, llamado el infundíbulo, se ex-tiende al orificio folicular

La parte inferior del folículo piloso también se subdivide en cinco componentes: la papila dérmica pi-losa; la matriz pilosa; el pelo; la vaina radicular interna y la vaina radicular externa. La formación del pelo co-mienza a nivel del bulbo, de las células pluripotenciales.

La melanina producida por los melanocitos se incorpo-ra en las células del futuro pelo a través de la fagocitosis. En el nivel del istmo, la vaina radicular externa no está cubierta por la raíz interna. La raíz externa experimenta la queratinización. Las células de la protuberancia po-seen las propiedades de las células madres, que tienen capacidad proliferativa para regenerar no solamente los folículos pilosos sino también las glándulas sebáceas y la epidermis (Ohyama, 2007).

La tasa de crecimiento del pelo depende de la ac-tividad mitótica de las células de la matriz del bulbo. El crecimiento del pelo es un ciclo que tiene tres fases: anágena, catágena y telógena. El aspecto histológico del folículo piloso es diferente para cada una de las fases. La anágena es la fase de crecimiento, la catágena re-presenta la fase de regresión y la telógena es la fase de reposo. El folículo piloso es el más susceptible al trata-miento con LPI durante la fase anágena (Fig. 1.2a, b). Durante la fase anágena, las células madres se diferen-cian en ocho tipos celulares distintos (Krause y Foitzik, 2006). Del área de la protuberancia, las células madres ascienden a la vaina radicular externa. Los que alcan-zan el germen piloso se transforman en queratinocitos de la matriz para reconstruir la vaina pilosa (Panteleyev y col. 2001). La pigmentación y la síntesis de la vaina pilosa ocurren en esta fase. Hay tres tipos de melano-somas presentes en el pelo. Los gránulos de eritromela-nina se evidencian en el pelo rojo mientras que los grá-nulos de feomelanina se encuentran en el pelo rubio y

Fig. 1.2 (a) Vello grueso en la axila antes del tratamiento con LPI. (b) Un año después de seis tratamientos.