09 cÓrnea
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CórneaMSc. LEONEL SALMERÓN LEAL
IPN
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Capas corneales
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Epitelio
Capa de aprox. 50 µm de espesor.
Representa el 10% del espesor total de lacórnea.
Compuesta de entre 5 y 6 capas decélulas, entre las cuales se encuentran lascélulas:
Basales Aladas
Escamosas
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Epitelio
Las células epiteliales en su etapa más joven se denominancélulas basales, tienen forma cuboides.
Al pasar a una edad media las células basales cambian deforma y se ensanchan a lo largo disminuyendo su altura,también se separan de la capa basal y se dirigen a la
superficie, entonces se denominan células aladas. En su etapa de vejez las células aladas emergen a la
superficie corneal y son ahora mas planas denominándosecélulas escamosas, las cuales al morir se desprenden de lacornea y son eliminadas con el barrido palpebral.
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Epitelio
En una microscopia común las células de lasuperficie corneal muestramicrovellocidades que son de tan solo ½ ó
¾ de µm de alto, estas están recubiertas deácido mucopolisacárido, gracias a estas sepuede mantener la capa lagrimal de mucina.
En los espacios intercelulares se encuentra
interdigitaciones o desmosomas, así como lazónula occludens.
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Epitelio
Los desmosomas son puntos de unión entre lasmembranas y las fibras.
Las fibras son conocidas como tonofibrilar.
La zónula occludens esta compuesta porproteínas de las paredes celulares.
La fusión de la zónula occludens y lasmembranas celulares se extiende a lo largo de 10
a 20 µm de circunferencia de las células. La zónula occludens es la que regula el grado de
permeabilidad del epitelio así como de lasolubilidad del agua y algunas drogas.
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Capa basal
Las células basales se encuentran sujetasa la capa basal, la cual es una capa únicade células capaces de hacer mitosis.
Las células basales, aladas y escamosasson producto de la capa basal.
Cuando una célula basal se convierte en
alada, la capa basal da lugar a una nuevacélula basal permitiendo con esto el ciclode reemplazo celular.
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Capa basal
La capa basal puede llegar a tener de 30a 60 µm de espesor.
Además de la mistosis otra función
importante es mantener la regularidad dela superficie, y esto produce beneficiospara la refracción de la luz.
Las células están ancladas a lamembrana de Bowman gracias aestructuras llamadas hemidesmosomas.
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Membrana de Bowman
La membrana de Bowman puede tener unespesor de entre 8 a 14 µm.
Esta compuesto fundamentalmente de fibras de
colágeno irregular de alta resistencia, lo cual esconveniente para proteger de daños,infecciones y efectos de la presión.
Es completamente acelular por lo que no es
regenerable. Si llegara a sufrir un daño se reemplaza por
tejido no transparente.
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Estroma (sustancia propia)
Representa el 90% del grosor total de la córnea.
Su constitución fundamental es por fibras paralelas decolágeno conocidas como lamellae y células.
En un espesor de apenas 1.3 a 2.5 μm existen entre 100a 200 lamellae, las cuales pueden cruzar la córnea delimbo a limbo.
En la zona límbiaca, las fibras pueden presentarse enforma de semicírculos, y comienzan a fundirse con fibras
de la esclera.
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Estroma (sustancia propia)
Existen fibras de colágeno que viajan tambiénparalelas al lamellae, estas tienen diámetros mascortos de entre 19μm en la parte superficial y de35μm en el estroma posterior.
La nutrición que recibe el estroma así como lamayoría de las capas es por difusión de líquidos queatraviesan el endotelio con nutrientes.
Solo una pequeña porción de córnea recibe
nutrición capilar, y esta es la ubicada en el limboesclero-corneal.
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Estroma (sustancia propia)
Solo existen dos tipos de células en elestroma:
Células reticuloendoteliales
Queratocitos
Ambas son paralelas a la superficie corneal.
Los queratocitos están ubicados entre y/o en
las lamellae y pueden ser modificados aqueratoblastos mediante diversos procesos.
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Estroma (sustancia propia)
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Imagen de unestromahumanomediante unamicroscopíaelectrónica.
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Membrana de Descement
También se le conoce como membrana elásticaposterior.
Tiene un grosor de entre 10 a 15 μm y es sumamenteresistente a traumatismos y patologías.
Mantiene la adherencia del endotelio y el estroma.
También es resistente ante la formación de vasossanguíneos, sangre, y otros elementos.
A pesar de ser muy resistente no contiene colágenoelástico.
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MembranadeDescement
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Endotelio
La capa corneal posterior.
Consiste en una capa sencilla de células de5μm de alto por 20 μm de ancho.
Están adheridas a la membrana deDescement por la parte anterior y encontacto directo con el humor acuoso en suparte posterior.
En sus costados están rodeadas dehemidesmosomas, desmosomas, zónulaoccludens e interdigitaciones.
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Endotelio
Cuando una célula sufre daño, las célulasadyacentes incrementan su tamaño a finde cubrir el espacio que ha dejado la
célula dañada. Las células pueden llegar a tener el doble
de su tamaño normal.
La densidad endotelial decrece con laedad del paciente, así como en procesosquirúrgicos, trasplantes corneales eimplantación de lentes intraoculares.
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Limbo
Zona de transición entre córnea y esclera.
Aproximadamente tiene 1 mm de ancho ycontiene vasos sanguíneos y linfáticos los
cuales no existen en córnea. Algunas funciones de córnea son importantes
gracias al limbo, por ejemplo la nutricióncorneal perilímbica.
La nutrición y oxigenación de células matredel epitelio se lleva a cabo en el limbodurante la etapa inicial.
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Limbo
El limbo histológicamente tiene solo dos capascelulares: estroma y epitelio.
La membrana de Bowman comienza a extendersepor debajo de la capa basal justo después de queterminan los vasos sanguíneos perilímbicos,
La membrana de Desement y el endotelio recubrenla maya trabecular, por lo que no llegan gasta ellimbo realmente.
El estroma es gradualmente transferido a fibrasradiales de la esclera y ahí pueden crecer vasossanguíneos y linfáticos.
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Limbo
El epitelio de el limbo es en espesor muysimilar al de la córnea, con la diferenciade que en él se encuentran
aproximadamente 10 capas de células lascuales se proyectan de manera radialhacia la córnea y la conjuntiva.
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Vascularidad
Normalmente la córnea es avascular.
El limbo esclerocorneal contiene vasos sanguíneosprocedentes de arterias ciliares anteriores.
Esa red capilar deja de existir justo cuando comienza lamembrana de Bowman, entonces comienza el regresosanguíneo a través de las vénulas conocidas como plexovenoso.
El plexo venoso esta conectado a la maya trabecular,
región en la cual se recolecta el humor acuoso para serdesechado del cuerpo mediante el torrente sanguíneo.
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Vascularidad
Las paredes de los vasos son sumamente sensibles, porlo que cualquier agente físico, psicológico o químicoproduce una distención de los vasos ampliando su luz,por esa razón se presentan irritaciones oculares.
La presión que ejercen los parpado en los vasos, o elpropio parpadeo, puede provocar que los vasosperilímbicos disminuyan el filtrado de humor acuoso, locual podría producir aumento en la PIO (presión intraocular) o edema corneal, por tal motivo en una
adaptación se debe respetar la zona límbica.
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Espesor corneal
El espesor de las corneas varía según las razas,localidades y climas, el dato proporcionado en estabibliografía se basa en un estudio hecho en 224 ojosen el que se encontró una medio de 0.56 mm en el
centro y al parecer el sexo no es un factor quemodifique los resultados.
El rango mas bajo encontrado fue de 0.46mm y elmas alto fue de 0.67mm .
Para mayor referencia el estudio es Von Bahr G.Corneal Thickness: Is measurement and changes,American Journal Ophthalmol 42(2):251-266, 1956.
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Espesor corneal
Algunos otros estudios como el deMaurice concluyen que el espesorpromedio es de 0.53 mm.
Mandell y Pose determinaron en unestudio mediante un paquímetromodificado con rango de visión de 5º
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