FISIOPATOLOGIA DR. CORDEIRO

Tema # 8PALPITACIONES

DEFINICIONSon manifestaciones subjetivas de enfermedades de funcionamiento cardiaco, normalmente no debe el individuo percatarse acerca de la actividad cardiaca. Cuando esto ocurre podemos decir que son palpitaciones.

NO SON MANIFESTACIONES PATOGNOMÓNICAS DE NINGÚN TRASTORNO.

Pueden deberse a un umbral mas bajo del individuo por percibir actividad cardiaca que normalmente no debe darse, entonces habitualmente son trastornos de la frecuencia, del ritmo, del volumen, lo de la contractilidad.

La frecuencia es el numero de pulsaciones en la unidad de tiempo, digamos 70 lat./min (VN: 60-100lat/min)Menos de 60 es: bradicardiaMas de 100 es: Taquicaria

El rimo normal es el ritmo sinusal vale decir que la onda P precede al QRS.La onda P es positiva en D2,D3, AVF y es negativa AVREl intervalo PQ es de 0.12 a 0.20 de segundos o 120 – 200 milisegundos.

P precede al QRSIntervalo PQ de 0.12 – 0.20La frecuencia es de 60 – 100lat/min.

Cuando no se cumplen estos principios de un nodo sinusal que ritmo es?Si el nodo sinusal deja de partir del nódulo sinusal que tiene forma de coma que esta entre las dos venas cavas y descubierta por William Fock y Artif Kiff

Que se llama el nodo de Archofs y Tawara?Se llama auriculo ventricular.El nodo ya no es sinusal – es nodal (actualmente se lo llama íleo ventricular)

Como es el ritmo nodal superior – que características tiene?Cuando el ritmo nodal superior:

- el intervalo PQ es de -0.12 y - la onda P es positivo en AVR y negativo en D2, D3, AVF

La frecuencia es menos de 60

Ritmo nodal es medio?No hay onda P porque el complejo QRS la tapa la onda P, es mayor masa funcionante del ventrículo que la aurícula.

Ritmo nodal es inferior?La onda P esta detrás del QRS es positiva y sigue siendo la P positiva en AVR y negativa D2, D3, AVF.

RITMO: Se debe seguir el mismo ritmo, seguir la misma secuencia, la secuencia la da el nódulo sinusal para que el ritmo sea normal.

CAUSAS DE PALPITACIONES

Alteraciones del ritmo cardiaco:En los trastornos no solo esta en ritmo nodal superior, medio e inferior.

Una arritmia sinusal o un flatter auricular o una fibrilación auricular ya no hay onda P, hay ondas f (f minúsculas) la aurícula ya no se contrae porque hay un coagulo ahí, hace fibrilación y ese es una causa de palpitación paroxística de inicio y fin irregular.

Otro es trastorno de volumen. La AD – AI estas deben cerrarse al nacer, en la vida embrionaria hay un foramen que se llama el foramen oval por donde pasa la sangre porque el bebe recibe la sangre oxigenada de la madre y el no esta respirando. Si no se cierra ese orificio hace que la AD en ves de que vacié todo al VD parte se vaya a la AI entonces ese es un trastorno de volumen.La izquierda tiene mas volumen que lo habitual entonces la patología es cianótica, el bebe no puede ni llorar y se pone mas morado (tetralogía de fallot == transposición de grandes vasos, tronco arterial común, drenaje venoso total anómalo) no puede ni llorar el niño.

Para que el RN cianótico pueda llorar se lo debe colocar en posición de plegaria mahometana. Entonces de esa forma el bebe puede llorar algo porque aumenta la resistencia vascular sistémica y baja la pulmonar (ese es el mecanismo por lo que el bebe adopta esta posición).

Fenómeno de contractilidad es que hay mas contractilidad de la debida por ejemplo por fármacos como dopamina, digoxina.La digoxina MC: actúa bloqueando la cuarta fase de potencial de acción donde se restablece el equilibrio de la célula gracias a la bomba Na KATPasa, si la bloqueo a la bomba no se restituye el potencial y se acumula el calcio y el corazón tiene mas fuerza de contracción (NUNCA SE DA CALCIO EN UN PACIENTE QUE ESTA RECIBIENDO CARDIOTONICOS)

Si es mayor la fuerza de contractilidad el paciente puede tener palpitaciones.

TIPOS DE PALPITACIONESLas palpitaciones puede ser de 3 tipos que son:

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1. INTERMITENTES o EPISODICAS: Estos tipos de palpitaciones hay un rato y desaparecen.

Pueden deberse a causas cardiacas, ahí están los fenómenos de volumen como:

- Comunicación interauricular - Comunicación interventricular - Persistencia del conducto arterioso - Insuficiencia aortica - Insuficiencia mitral - Enfermedad coronaria.

Mas volumen en una cavidad que la otra.Si hay ductus, el ductus es un conducto que comunica la aorta con la pulmonar debe cerrarse esto al nacer.Esta comunica produce palpitaciones

o Si es de izquierda a derecha no hay cianosis o Si hay de derecha a izquierda hay cianosis.

ESTOS SON FENOMENOS DE BOMBAPuede haber FENOMENOS SISTEMICOS como ser:

- Anemia- Neurosis de ansiedad- Hipoglicemia - Ulcera- Fiebre- Feocromocitoma

(el vago favorece al peristaltismo)Estos son generales, sistémicas productoras de palpitaciones

También se debe a ciertos fármacos anti arrítmicos.Los antiarritmicos son lidocaína, procainamida, disopiramida que bloquean los canales del sodio, alargan el periodo refractario absoluto, producen palpitaciones.Los cardiotónicos producen ritmos bigeminados, trigeminados.

- Ritmo bigeminado: R normal y otra R anómala- Trigeminado: una R normal y 2 R anómalas- Cuadrigeminado: una R normal y 3 R anómalas.

Esto produce los cardiotónicos sobre todo cuando hay hipokalemia.

2. PALPITACIONES CONTINUAS.Se presentan todo el tiempo y no lo dejan al paciente tranquilo. Pueden deberse a fenómenos de mayor gasto cardiaco como:

- Anemia - Fistulas arterio venosas - Hipertiroidismo- Enfermedad de Paget- Por el contrario los bloqueos? == bloqueos es interrumpir el paso, el

flujo de algo.

En el corazón hay 3 tipos de bloqueo.- Bloqueo de primer grado. Todos los intervalos PQ son mayores de

0.20. (grafica)Este tipo de bloque cede con atropina.

- Bloqueo de segundo grado: se divide en doso Tipo BENCKE PACK: Este fenómeno consiste en escuchar

el corazón y escucha que cada ves que el intervalo es mas largo hasta que se pierda el latido y vuelve aparecer. (grafica)(0.21 – 0.22 – 0.23 y ya no se conduce mas) también se llama Movitz 1

o Tipo MOVITZ: es Movits 21 P – QRS otra P y T (2 P por un complejo o 3 P por un complejo) también se llama Movits 2 (grafica)

- Bloqueo de tercer grado: las aurículas y los ventrículos se separan cada uno por su lado. Su frecuencia es menos de 30 por minuto ya no sede con atropina se necesita un marcapaso trans operatorio para poder operar al paciente.

(Se necesita 60por minuto en cirugía) (Grafica)

3. PALPITACIONES AISLADASEste tipo de palpitaciones se presentan rara ves por la ingesta de te, café, estimulantesTrastornos acido baseTrastornos hidro electrolíticosAnemiasFeocromositoma

El alcohol es un depresor no selectivo del SNC y es causante de palpitaciones.La adrenalina se usa sobre todo en paro cardiorespiratorio, tiene estimulo beta y favorece el flujo coronario que son las arterias del corazón. La adrenalina es muy útil en trastornos alérgicos para prevenir el shock anafiláctico (es la que mas rápido actúa) dosis 0.01 – 0.02 miligramos/kiloLa efedrina estimula el Sist. Respiratorio y cardiacoLa aminofilina es un bronco dilatador, se utiliza en crisis de asma cuando el paciente tiene gran broncoconstricción por la salida de cininas, bradicininas. Derivados son salbutamol (broncodilatada)Atropina es un bloqueante parasimpático.

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Paroxística: es de un momento al otro que parte y desaparece puede ser:- Regular:- Irregular: hay fibrilación auricular (complejo y onda T)

En paciente con broncodilatacion se debe dar la aminofilina en vena.

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