07 control prenatal

CONTROL Y CONTROL Y CUIDADOS CUIDADOS

PRENATALESPRENATALES

Dr. Roberto Guzmán Martínez

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Objetivo:

Al final de la conferencia el alumno identificará los factores que pongan en riesgo el buen curso del control prenatal

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES

Casi la mitad de los seis millones de embarazos que ocurren anualmente en E.U.A. no son intencionados ni planificados.

El CDC reporta que las mujeres con embarazos no intencionados a menudo retrasan la busqueda de cuidado prenatal.


Aproximadamente 30% de las mujeres embarazadas comienzan sus cuidados prenatales durante el Segundo trimestre (>13 semanas de gestación), después del período de maxima organogénesis (entre las 3 y las 10 semanas de gestación).


Es de vital importancia que las mujeres tengan un plan previamente establecido antes de embarazarse, dado a que muchas fases importantes del desarrollo fetal se llevan a cabo entre los 17 y 56 días posteriores a la fecundación, cuando aún muchas mujeres no se han dado cuenta que están embarazadas.


Preconcepcional 1a. Prenatal Mensual Bimensual Semanal

≥ 1 año pre emb.6-8 Sem post FUMHasta las 28 SDGHasta las 36 SDGHasta el Parto

Intervalos y Frecuencia de Consulta Prenatal


Consulta Inicial:Historia Clínica Historia Catamenial (Menstrual) FUM-FPP Antecedentes Gineco-Obstetricos Historial Médico Historial Familiar Historial Psico-Social-Cultural Historial Genético


Cálculo de Edad GestacionalEn un Mundo “Perfecto” Duración de Embarazo: 280 días o 40 Semanas Ciclos de 28 días, Ovulaciones c/14 días FUM exactas Regla de Nägele: FUM - 3 Meses + 7 Días + 1 Año = FPP Calculador Gestacional

En la Realidad: Embarazos 282-283 días, 37-40 SDG Medicíon de Parametros de Crecimiento Fetal

Mediante USG y correlación con ExFis y FUM


Consulta Inicial: Exploración Física Generalizada

Somatometría: Peso, Talla Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc. Exploración Abdominal Exploración Pélvica


Regla de McDonald: cm AFU = SDG 20-22 SDG AFU a

nivel Umbilical Correlacionar con

FUM Corroborar con USG

Medición de Altura del Fondo Uterino


Maniobras de Leopold 1a. Que Hay en el

Fondo Uterino? 2a. De Que Lado Se

Encuentra el Dorso Fetal?

3a. Que Parte Fetal Ocupa la Pelvis?

4a. Donde Está la Prominencia Cefálica?


Estudios de Laboratorio: Citometría Hemática Completa Química Sanguínea Grupo y Factor Rh, (Antígenos) Serología: VDRL, RPR, Rubeóla, HIV, HBV UrianálisisEsquema de Inmunizaciones: Completarlo en caso necesario Aplicar Toxoide Tetánico Profiláctico Evitar el uso de vacunas con virus vivos

Consulta Inicial


Estudios Complementarios: Curva de Tolerancia a la Glucosa Citología Cervico-Vaginal Frotis Vaginal Urocultivo Ultrasonograma Titulación de hCG sérica MSAFP (NTD, AWD, Trisomía 21) Amniocentésis Biopsia Vellosidades Coriónicas

Recomendaciones para incremento total de peso en mujeres

embarazadas

(IMC Previo al Embarazo + Producto Unico) IMC

Bajo: <19.8 Normal: 19.8-26 Alto: 26-29 Obesidad: >29

Incremento Total12.5-18 kg11.5-16 kg7-11.5 kg

≥ 6 kg

•Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg•Emb. Adolescentes (< 2a post Menarca) Límite Alto•Mujeres < 157cm: Límite Bajo


Feto: Plac + Liq Amn: Senos: Vol. Sanguíneo: Grasa Materna:

2.8 - 3.4 kg 1.5 kg

1.8 - 2 kg 3.4 kg

3 - 4 kg

Incremento Aproximado de Peso por Organos y Tejidos


Requerimientos Nutricionales durante el Embarazo

Calorías: Incremento de 15-20% sobre los requerimientos basales, + 300 kcal/día (aprox.2200 cal/día total)

Proteínas: 1g/kg + 20g/día (75 g/día) Hierro Suplemental: 30-60 mg/día Calcio: 1200 mg/día (1 litro de leche) Folatos: Ac. Fólico 0.4 - 4 mg/día DIETA BALANCEADA + Hierro y Ac. FólicoDIETA BALANCEADA + Hierro y Ac. Fólico


Consultas Subsecuentes: Historia Clínica de Intervalo Interrogatorio Dirigido:

Actividad Uterina Movimientos Fetales Pérdidas Transvaginales Síntomas Neurovegetativos Síntomas de Vasoespasmo

Exploración Física Dirigida: Peso Materno Verificar Existencia de FCF Medición de AFU, maniobras de Leopold Medicíon de TA Búsqueda de edema


Consultas Subsecuentes:UrianálisisUSGEstudios ComplementariosAsesoría MédicaPreparación para el Parto


Molestias Comúnes Durante el Embarazo Síntomas Urinarios Lumbalgia Sialismo Pica Reflujo Estreñimiento/Constipación Náusea y Vómito Estreñimiento/Constipación Céfalea Edema Mastalgia Venas Varicosas/Hemorroides Calambres Alteraciones Emocionales


Dudas Comunes Durante el Embarazo Ejercicio/Actividad Física Relaciones Sexuales Dieta Natación Radiaciones Empleo Viajes Duchas Vaginales Procedimientos Dentales Procedimientos Cosméticos


CONSULTACONSULTA

PREGESTACIONALPREGESTACIONAL

ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO

PREGESTACIONAL

OBJETIVOS: Suspender Hábitos Nocivos y Adictivos Suspender el Uso de Medicamentos Teratógenos Adoptar Hábitos Diéteticos Saludables Identificar el Riesgo de las Infecciones

Perinatales Prevenibles Normalizar los Sustratos de Nutrientes

Sanguíneos Modificar los Factores de Riesgo Psico-Sociales Brindar Asesoría Genética

ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO

PREGESTACIONAL

Antes de Buscar un Embarazo: Ingerir Multivitamínicos, Calcio,

Ac. Fólico (0.4 - 4mg) Regimen de Ejercicio Regular Mantener/Obtener Peso Ideal Modificar Hábitos Higiénico-Dietéticos Completar Esquema de Inmunizaciones Citometría/Serología Completa


NORMANORMA

OFICIALOFICIAL

MEXICANAMEXICANA

Norma Oficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993

Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio del

Recién Nacido

5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:

a. elaboración de historia clínicab. identificación de signos y síntomas de alarma

(cefalea, edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y vaginales)

c. medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración

d. medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración


e. valoración del riesgo obstétricof. valoración del crecimiento uterino y estado de

salud del fetog. determinación de biometría hemática completa,

glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo)

h. determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antígeno D y su variante débil Dµ)

i. examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36


j. detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad

k. prescripción profiláctica de hierro y ácido fólicol. prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: se recomienda no

prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo)


m. aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco años, en particular en áreas rurales

n. orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, económicas y sociales de la embarazada

o. promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada

p. promoción de la lactancia materna exclusivaq. promoción y orientación sobre planificación familiarr. medidas de autocuidado de la saluds. establecimiento del diagnóstico integral.

CONCLUSIONES Y RESÚMEN

Las mujeres que reciben cuidados prenatales tempranos y de manera regular, tendran mas posibilidades de dar a luz a hijos sanos.

El diagnóstico temprano de Embarazo brinda mas oportunidades para establecer un plan de manejo adecuado.

Individualizar la atención según las necesidades de la paciente.

Toda Mujer Embarazada Debe Recibir Toda Mujer Embarazada Debe Recibir Asesoría, Cuidados y Control Prenatal.Asesoría, Cuidados y Control Prenatal.

BIBLIOGRAFIA Danforth’s Obstetrics & Gynecology,

9th ed. 2003, LWW Current OB/GYN Diagnosis & Treatment,

9th ed. 2003, McGH Williams Obstetrics, 21st ed. 2001, McGH Clinical Guidelines for Perinatal Care,

2002 AAP/ACOG Clinical Updates in Women’s Health, Vol. III,

No. 3; 2004. Women & Exercise, ACOG Guidelines for Women’s Health Care, 2nd Ed.

2002, ACOG NOM-007-SSA2-1993, SSA México

07 control prenatal

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