Ruptura del Manguito Rotador (Agradecimientos a N. y G. Walch y a H. Coudane)Recuerdo anatmicoCara posterior del omplatoCara Anterior: Su!escapular" #ceps y supra! espinosoEl manguito de los rotadoresDessins N. WalchRecuerdo anatmico$l espacio su!acromial.%os rotadores.Corte de los rotadores" tal como se

presentan en laartrograa %as lesiones se deen a rupturas traum'ticas$n ocasiones la ruptura es de origen traum'tico Ruptura del (n&raespinoso o ruptura de todo el manguito )olores dea*o el acromin a ni+el de la insercin del manguito y en la &osita del in&raespinoso (mpotencia &uncional: Aducin acti+a incompletaAducin pasi+a posile (mposiilidad de retener el ra,o al descenderloHomro pseudo!paral#tico%a artrograa opaca o gaseosa o la R-N muestran la lesin.er&il de %amy(Con la uicacin respecti+a de los tendones del manguito)/ratamiento de las rupturas recientesReinserciones 0uir1rgicas Sore todo en su*etos *+enes con un manguito rotador no degenerati+o/ratamiento conser+ador 2isioterapia Reeducacin Re&uer,o de los m1sculos (0ue descienden el homro) %a de&iciencia del manguito rotador puede generar un con&licto su!acromialDessins N. Walch$l dolor )olor permanente -e*or#a al ele+ar el ra,o )olor nocturno 0ue impide dormir Signos de con&licto entre el tro0u#ter y el acromin $3isten +arias manioras diagnsticasRupturas del manguito de los rotadores en estado degenerati+o41s0ueda del dolor por delante del acromin! a la palpacin! y en los mo+imientos en antepulsin 5 rotacin internaSigno de Neer Arco doloroso41s0ueda del dolor por delante del acromin! a la palpacin! y en los mo+imientos en antepulsin 5 rotacin internaSigno de Neer Signo de Ha67ins 41s0ueda del dolor por delante del acromion! a la palpacin! y en los mo+imientos en antepulsin 5 rotacin internaSigno de Neer Signo de Ha67ins Signo de 8ocum$l con&licto su!acromial(n&lamacin de la ursa serosa/est de Neer: in&iltracin$l con&licto su!acromial)esgaste y degeneracin del manguito rotador$l con&licto e3iste en rotacin interna: entre el tro0u#n y el su!escapular 4uscar el compromiso de la rotacin e3terna acti+aRotacin e3ternaRotacin e3terna Rotacin e3terna nulacodo al cuerpo en aduccin signo de la trompeta4uscar el compromiso de la rotacin interna acti+a/est de rotacin interna contra resistencia. /est de Gerer (li&t o&&).4uscar el compromiso del tendn del #ceps )olor en la corredera.alm!up test Signo de 8agersonSignos espec#&icos de ciertos tendonesSupra!espinoso ! Amiotro&ia de la &osa del supra!espinoso! -aniora de 9:4$Signos espec#&icos de ciertos tendones(n&ra!espinoso! Amiotro&ia de la &osa del (n&ra!espinoso! Rotacin e3terna contra resistencia (signo de .A//$)Signos espec#&icos de ciertos tendonesRuptura de la porcin larga del #ceps! /umoracin en &le3in contra resistenciaRadiograa simple;n espacio su!acromial in&erior a < mm es signi&icati+o de un desgaste del manguito rotador" sore todo en aduccin &or,adaArtrograa del Homro)egeneracin.Ruptura parcial in&erior.Ruptura total. Ruptura antigua.Ruptura parcial superior.Dessins N. WalchArtrograa y /omograaRuptura completafoto C. LvigneR-NClich C. LvigneClich C. Lvigne$+olucin de las rupturas del manguito .in,amiento del espacio su!acromial y ascenso de la cae,a humeralRuptura antigua del manguito rotador con ascenso de la cae,a humeral y desgaste del acrominArtroscop#a/ratamiento de una ursitis su!acromial$3=resis de la ursa su!acromialRuptura del manguito rotadorReparacin por medio de suturas Sutura directa si la lesin es pe0ue>a $n el caso de lesiones antiguas: reinsercin de los tendones en una recha sea (nmo+ili,acin durante: ?@ d#as/=cnicas de reparacin del manguito rotador .reparacin y reinsercin del manguito en una recha seaSi la tensin del tendn es &uerte" se dee desinsertar el cuerpo muscular 0ue se encuentra sore el omplato preser+ando el pa0uete +asculo ner+ioso/ratamiento paliati+oAcromioplastia de Neer: Reseccin de la parte in&erior del acromin para aumentar el espacio su!acromial. .or artroscop#a : por cirug#a a cielo aiertoAcromioplastia de NeerClich C. LvigneRemodela*e del acrominDessins N. WalchAcromioplastia reali,ada por +#a artroscpicaRupturas antiguas del manguito de los rotadores%esiones del tendn de la porcin larga del #ceps /endn normal/endn degenerati+o%esiones del tendn de la porcin larga del #ceps)egeneracin" posile ruptura" lu3acin hacia adelante de la corredera icipital" lo 0ue &a+orece la ascensin de la cae,a humeral y agra+a el con&licto su!acromial/ratamiento: tenotom#a y reinsercin del tendn sore el h1mero %esiones del tendn de la porcin larga del #ceps%a lu3acin hacia adelante de la corredera icipital se acompa>a a +eces de la desinsercin parcial del tendn del su!escapular/ratamiento: tenotom#a y reinsercin sore el h1mero de la porcin larga del #ceps y del suescapularArtroscop#a del homro(nstalacin del miemro superior$s posile utili,ar un dispositi+o de traccin.untos de acceso artroscpicoArticulacin normal: rodete glenoideo. /endn del #ceps(nterposicin del deltoidesDessins N. Walch2(NCalci&icaciones del manguito rotadorCalci&icaciones/ratamiento de las calci&icaciones$3=resis por artroscopia/ratamiento de las calci&icaciones